骨科手術(shù)麻醉

1、骨科手術(shù)麻醉,第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院麻醉科馬宇,講課內(nèi)容,骨科手術(shù)麻醉特點骨科手術(shù)的術(shù)前評估與麻醉選擇肩部與四肢手術(shù)的麻醉脊柱手術(shù)的麻醉總結(jié),骨科手術(shù)的麻醉特點,手術(shù)的分類方法按照疾病分為創(chuàng)傷與骨病兩大類按照部位分為四肢肩部與脊柱兩大類手術(shù)手術(shù)的特點及意義骨科手術(shù)患者良性疾病占主要部分，手術(shù)對于患者的功能恢復(fù)以及術(shù)后的生活質(zhì)量有著非常重要的意義,肩部及四肢手術(shù)的麻醉,術(shù)前評估患者一般情況患者?？萍膊∫约凹膊≡斐傻?/p>

2、全身影響局部的骨折可能造成生命的影響,刻不容緩的手術(shù)：筋膜間隙綜合征骨筋膜室綜合征是肢體骨筋膜間隔區(qū)肌肉、神經(jīng)、血管等組織因急性嚴(yán)重缺血造成的一種早期綜合征，是臨床常見且較嚴(yán)重的創(chuàng)傷并發(fā)癥。,麻醉方法的選擇,局部麻醉：淺表手術(shù)，骨折閉合復(fù)位等。椎管內(nèi)麻醉：脊柱、下肢手術(shù) 優(yōu)點：平面控制好對呼吸影響小，可以進行術(shù)后鎮(zhèn)痛 缺點: 加重失血循環(huán)癥狀，操作過程需要體位配合，加重患者痛苦神經(jīng)阻滯：四肢手術(shù)全身麻醉,四肢手

3、術(shù)麻醉,肩部及上肢手術(shù) 肩部手術(shù)：鎖骨骨折 多采用特殊體位（沙灘位） 單純臂叢阻滯存在困難 建議復(fù)合全身麻醉或復(fù)合頸淺叢神經(jīng)阻滯,上肢手術(shù)麻醉 臂叢阻滯：肌間溝、腋路阻滯法 其他神經(jīng)阻滯方法 注意事項：藥物的代謝時間，藥物的劑量 嚴(yán)禁雙側(cè)上肢同時行肌間溝阻滯 兼顧患者要求和實際情況復(fù)合全

4、 身麻醉或單獨全身麻醉,下肢手術(shù)麻醉： 椎管內(nèi)麻醉：需要體位配合操作，對于創(chuàng)傷失血患者和老年患者，對循環(huán)影響大 全身麻醉 下肢神經(jīng)阻滯：需要體位配合，起效慢，需要神經(jīng)刺激定位儀；對循環(huán)與呼吸影響小,斷肢（只）再植術(shù)的麻醉 注意合并傷 注意手術(shù)時間 注意所用的抗凝藥和配合改善微循環(huán)。,四肢手術(shù)麻醉一些特殊問題1 止血帶問題多見于下肢手

5、術(shù)，注意時間松止血帶時注意循環(huán)2 骨水泥問題部分患者體內(nèi)植入骨水泥時會有出現(xiàn)循環(huán)方面改變，重在預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)處理,3 急性創(chuàng)傷患者早期處理四肢如股骨干骨折，脛腓骨骨折等伴有大量的失血，處于休克早期代償期，應(yīng)首先積極對癥處理。慎重選擇麻醉方法。,脊柱手術(shù)的麻醉,脊髓外傷特殊的病生改變，相應(yīng)的支持措施麻醉誘導(dǎo)氣管插管面臨挑戰(zhàn)，要求充分評估術(shù)中積極應(yīng)對各項生理紊亂頸椎外傷患者術(shù)后不宜早拔管，防止術(shù)后水腫加重,脊柱側(cè)凸手術(shù)的麻醉

6、 手術(shù)意義：美觀，防止進一步側(cè)彎術(shù)前評估：呼吸功能、心血管功能手術(shù)中的一些特殊要求：控制血壓以減少出血；采用綜合的凝血功能保護措施；有時術(shù)中需要評估脊髓功能，及時發(fā)現(xiàn)矯形過度引起截癱。,退行性脊柱疾患 椎管狹窄、強直性脊柱炎、椎關(guān)節(jié)滑脫等手術(shù)目的：解除壓迫，緩解疼痛麻醉要點：全身評估，心肺功能，凝血功能麻醉處理：頸椎病患者應(yīng)首先制定插管策略手術(shù)中的特殊體位；輸血輸液管理，血壓的控制,脊柱手術(shù)中的一些特殊問題1 出血量的

7、評估 患者的個體特點、手術(shù)涉及到節(jié)段多少、手術(shù)中血壓控制情況、手術(shù)時間的長短，能否使用自體血回輸2 俯臥體位的問題 氣管導(dǎo)管的固定 正確的評估氣道 循環(huán)、呼吸方面的改變,總結(jié),骨科手術(shù)年齡范圍，手術(shù)范圍廣患者可能術(shù)前并發(fā)有其他?？萍膊?，正確評估麻醉方法眾多，應(yīng)選擇最安全，全身影響最小的麻醉,病例討論,患者男性，70歲，因外傷導(dǎo)致股骨頸骨折。既往病史有20余年老慢支病史，每年均住院治療，六月前行冠脈造影支架放置，既往有腦中風(fēng)

8、史，無后遺癥。查體：患者臥床，吸氧，屏氣試驗13秒，肺部可聞及痰鳴音與無特殊擬行人工股骨頭置換術(shù)能否行手術(shù)，麻醉醫(yī)生與患者應(yīng)作何準(zhǔn)備？,術(shù)前一天患者突發(fā)呼吸困難，氧飽和度下降至80%，查血氣氧分壓50mmHg，二氧化碳分壓90mmHg，應(yīng)如何處理？能否手術(shù)？,插管后轉(zhuǎn)送ICU，呼吸機支持，呼吸癥狀未明顯緩解，行氣管切開，抗炎后癥狀緩解，自主呼吸能夠維持氧分壓和排出二氧化碳分壓。此時能否手術(shù)？手術(shù)選擇何種麻醉方式？手術(shù)后會如何轉(zhuǎn)歸