骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹

1、骨科創(chuàng)傷及手術(shù)基礎(chǔ),2024/2/8,2,概 要,骨科急癥概述創(chuàng)傷后的全身反應(yīng)處理原則目前骨科常見(jiàn)手術(shù),2024/2/8,3,中樞與周?chē)窠?jīng)、血管、骨與關(guān)節(jié)、肌肉與肌腱的解剖、生理、病理、診斷、治療涉及脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、顯微外科、手外科、足踝外科涉及呼吸、心血管、消化、泌尿、胸外科、腹外科,骨科急癥概述,2024/2/8,4,創(chuàng)傷后的全身反應(yīng),一、神經(jīng)內(nèi)分泌的變化交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)的反應(yīng)調(diào)節(jié)心血管功能：加快心率

2、、加強(qiáng)心肌收縮力皮膚、腎、胃腸及骨骼肌血管收縮，供血減少動(dòng)員體內(nèi)能源抑制胰島素的分泌及其效應(yīng)，刺激胰高血糖素分泌導(dǎo)致糖原分解、血糖增高、脂肪水解、肌蛋白分解對(duì)其他內(nèi)分泌反應(yīng)的作用刺激腦垂體產(chǎn)生ACTH，產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素及醛固酮,2024/2/8,5,創(chuàng)傷后的全身反應(yīng),二、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)的反應(yīng)糖皮質(zhì)激素分泌↑促進(jìn)糖異生，升高血糖維持血壓穩(wěn)定減輕組織細(xì)胞的繼發(fā)性損害ADH和醛固酮↑保水、保納維持血壓胰島素和

3、胰高血糖素,2024/2/8,6,創(chuàng)傷后的全身反應(yīng),三、血液動(dòng)力學(xué)的變化低血容量 心排血量代償↑低血容量未糾正 外周阻力↑ 回心血量↓ 心搏出量↓冠心病患者可能出現(xiàn)，心率未↑而血壓↓注意： 低血容量情況下心率增加不明顯的患者,2024/2/8,7,創(chuàng)傷后的全身反應(yīng),四、代謝和酸堿平衡的變化體液容量的變化 機(jī)體有保存體液的傾向 水鈉潴留酸堿度的變化 PH值↑ 堿中毒能

4、量及蛋白以脂肪分解為主 有假性糖尿病、 蛋白丟失↑ 脂肪酸↑ 酸中毒鉀離子鉀離子↓肌肉創(chuàng)傷導(dǎo)致鉀離子↑五、腎功能與肺功能的變化六、消化道功能的變化,2024/2/8,8,骨科處理原則,解除窒息灌注與止血兼顧骨與關(guān)節(jié)損傷的處理危重傷員優(yōu)先處理做好鑒別診斷,2024/2/8,9,開(kāi)放損傷的處理原則,6—8小時(shí)內(nèi)給予治療盡早使用TAT局部清創(chuàng),單純軟組織損傷,肥皂水刷洗傷口周?chē)つw雙氧水、新潔爾滅（稀碘伏）

5、、鹽水沖洗消毒周?chē)つw,2024/2/8,10,開(kāi)放損傷的處理原則,6—8小時(shí)內(nèi)給予治療盡早使用TAT局部清創(chuàng)不能使用止血帶，除有大動(dòng)脈出血必要時(shí)反復(fù)分期擴(kuò)創(chuàng)處理,開(kāi)放骨折,肥皂水刷洗傷口周?chē)つw雙氧水、新潔爾滅（稀碘伏）、鹽水沖洗消毒周?chē)つw,2024/2/8,11,開(kāi)放損傷的處理原則,早期同開(kāi)放骨折處理局部清創(chuàng)：對(duì)單個(gè)穿透?jìng)?，清?chuàng)基礎(chǔ)上，大量鹽水沖洗有廣泛周?chē)浗M織撕裂的在上述基礎(chǔ)上需擴(kuò)大創(chuàng)口,開(kāi)放關(guān)節(jié)損傷,2

6、024/2/8,12,骨筋膜室綜合癥,骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜構(gòu)成的閉合空間。,2024/2/8,13,骨筋膜室綜合癥,骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內(nèi)的肌和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。,曾用名： Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死,2024/2/8,14,好發(fā)部位,解剖：前臂：掌側(cè)淺室／掌側(cè)深室／背側(cè)小腿：前側(cè)／外側(cè)／后側(cè)淺室／后側(cè)深室手部、足部,2024/2/8,15,時(shí)間－病

7、理變化,2024/2/8,16,治療,非手術(shù)治療甘露醇手術(shù)治療,2024/2/8,17,手術(shù)治療,目標(biāo)：敞開(kāi)受累的骨筋膜室，達(dá)到減壓早期徹底切開(kāi)筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法指征：肢體明顯腫脹和疼痛該骨筋膜室張力大、壓痛被動(dòng)牽拉痛有或無(wú)神經(jīng)功能障礙體征組織壓>4.0kPa（30mmHg）,2024/2/8,18,手術(shù)方法,前臂掌側(cè)長(zhǎng)“S”形切口必要時(shí)可切開(kāi)腕管,小腿內(nèi)外側(cè)雙切口,手足：

8、掌骨（跖骨）間背側(cè)縱切口,部分肌肉壞死－－切除壞死組織壞死組織廣泛－－截肢術(shù),2024/2/8,19,術(shù)后處理,全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克局部情況：減少敷料交換、嚴(yán)格無(wú)菌原則4日后延期縫合7－8日二期縫合、植皮10-12日可重復(fù)一次,2024/2/8,20,,脛腓骨骨折,2024/2/8,21,1小時(shí)左右出現(xiàn)張力性水泡,2024/2/8,22,血泡.,2024/2/8,23,2024/2/8

9、,24,目前骨科常見(jiàn)手術(shù),脊柱手術(shù)是否有自主呼吸（頸椎）軀干和肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是否存在感覺(jué)平面是否有二便障礙,2024/2/8,25,頸椎手術(shù),前后路手術(shù)的選擇前路適應(yīng)征頸椎間盤(pán)突出來(lái)自前方的壓迫后路適應(yīng)征頸椎管狹窄來(lái)自后方的壓迫,2024/2/8,26,2024/2/8,27,2024/2/8,28,植骨+Cage融合,2024/2/8,29,2024/2/8,30,聚醚醚酮Cage(polyetheretherke

10、tone,PEEK）,2024/2/8,31,頸椎后路,2024/2/8,32,2024/2/8,33,2024/2/8,34,Centerpiece 頸后路鈦板,2024/2/8,35,腰椎后路,2024/2/8,36,腰椎后路,2024/2/8,37,非融合技術(shù),脊柱非融合技術(shù),2024/2/8,38,棘突間固定技術(shù),Coflex-U,X-STOP,Wallis,DIAM,2024/2/8,39,第二代 Wallis,“H”形聚醚

11、醚酮(PEEK) 編織滌綸帶,2024/2/8,40,2024/2/8,41,術(shù)后2月,2024/2/8,42,2024/2/8,43,2024/2/8,44,2024/2/8,45,2024/2/8,46,胸腰椎壓縮骨折椎體成型術(shù),2024/2/8,47,胸腰椎壓縮骨折椎體成型術(shù),2024/2/8,48,胸腰椎壓縮骨折椎體成型術(shù),2024/2/8,49,2024/2/8,50,體位的不同,間盤(pán)摘除術(shù)、棘突間固定、椎間融合術(shù),俯臥