骨科創(chuàng)傷課件

1、骨科創(chuàng)傷,,,Skeletal Trauma,Fractures of the upper extremities.Fractures of the lower extremities.Dislocations of the jointsHand injuriesSpine Fracture,肱骨干骨折Fracture of the Shaft of the Humerus,1、肱骨干的解剖特點(diǎn)： A. 肱骨干骨折：肱骨外科

2、頸下 1CM和肱骨髁上2CM之間的 肱骨骨折。 B. 橈神經(jīng)溝：肱骨中下1/3段后 外側(cè)的肱骨表面，有橈神經(jīng) 通過。,肱骨干骨折Fracture of the Shaft of the Humerus,2、骨折移位特點(diǎn)：骨折移位因骨折部位不同而有不同的特點(diǎn)。①骨折線在三角肌止點(diǎn)以上時： 骨折近段向前、向內(nèi)移位—受胸大肌、背闊肌牽拉所致。 骨折遠(yuǎn)段向上、向外移位—受三

3、角肌、肱二、三頭肌牽拉所致。②骨折線在三角肌止點(diǎn)以下時： 骨折近段因三角肌的牽拉而向前、向外移位。 骨折遠(yuǎn)段向上移位—所肱二、三頭肌牽拉所致,,肱骨干骨折Fracture of the Shaft of the Humerus,3、臨床表現(xiàn)和診斷 A、骨折專有體征（三個）： 畸形(deformity) 反?；顒?(abnormal move

4、ment) 骨擦音或骨擦感 (Bony crepitus) B、其他表現(xiàn)：疼痛、局部 腫脹、淤血、壓痛和功 能障礙等。,肱骨干骨折Fracture of the Shaft of the Humerus,4、并發(fā)癥： 橈神經(jīng)損傷 Injury of the radial nerve,肱骨干骨折Fracture o

5、f the Shaft of the Humerus,5、治療原則（八個字） ： 閉合復(fù)位 A、 復(fù)位 reduction 開放復(fù)位（手術(shù)） 內(nèi)固定 B、 固定 fixation 外固定 C、功能鍛煉（康

6、復(fù)治療） rehabilitation,,,肱骨干骨折Fracture of the Shaft of the Humerus,6、手術(shù)治療指征： A、反復(fù)手法復(fù)位失敗。 B、骨折端分離或軟組織嵌入。 C、合并神經(jīng)、血管損傷。 D、陳舊骨折不愈合。 E、開放性骨折，8-12小時以內(nèi),肱骨髁上骨折Supracondylar Fracture of Humerus,

7、為肱骨干和肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折。1、解剖特點(diǎn)： 前傾角：肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間的夾角，300-500之間。 攜帶角：100-200 易損傷肱動脈、肱靜脈和神經(jīng)。,肱骨髁上骨折Supracondylar Fracture of Humerus,2、分類： A、伸直型肱骨髁上骨折：最常見。 肘關(guān)節(jié)伸直位或半屈位手掌著地,使肱骨髁推向后上方，同時因身體的作用使肱骨干的下部推向前下方。

8、 B、屈曲型：肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，直接暴力作用與肘后。,肱骨髁上骨折Supracondylar Fracture of Humerus,3、臨床表現(xiàn)和診斷： 骨折專有體征：略。 肘后三角：為正常，應(yīng)與肘關(guān)節(jié)脫位相鑒別。 必須檢查橈動脈搏動和周圍神經(jīng)功能。,肱骨髁上骨折Supracondylar Fracture of Humerus,4、治療原則： 復(fù)位 固定

9、 功能鍛煉5、手術(shù)探查指征： 動脈搏動消失 患肢血供差 手法復(fù)位失敗 開放性損傷,肱骨髁上骨折Supracondylar Fracture of Humerus,6、并發(fā)癥： 早期：骨筋膜室綜合征Compartment syndrome 缺血性肌孿縮Volkman’s syndrome 晚期

10、：肘內(nèi)翻elbow varus 肘外翻elbow valgus,,前臂雙骨折Fractures of the Shafts of the Radius and Ulna,,前臂雙骨折,解剖特點(diǎn)： 前臂由尺骨和橈骨組成，并由骨間膜連接。,前臂雙骨折的損傷機(jī)制,直接暴力，造成同一平面骨折。間接暴力，常造成橈骨上段及尺骨下段骨折。旋轉(zhuǎn)暴力，常造成尺骨上段和橈骨下段骨折。,臨床表現(xiàn),專有體征：

11、畸形、異?；顒?、骨擦感。X線片（正側(cè)位片表現(xiàn)尺橈骨連續(xù)性中斷）,治療原則,復(fù)位固定功能鍛煉,Monteggia骨折,定義：尺骨上1/3骨折合并上尺橈關(guān)節(jié)脫位。,Galeazzi骨折,定義：橈骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。,橈骨遠(yuǎn)端骨折（the　Distal　Radial Fracture）,好發(fā)于老年人定義：發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端3cm以內(nèi)的骨折,腕關(guān)節(jié)解剖,掌傾角10~15度，尺偏角20~25度，橈尺間距1~1.5cm,分類,

12、伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折即colles骨折；損傷機(jī)制，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地，遠(yuǎn)段向橈側(cè)、背側(cè)移位。屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折，即smith骨折，跌倒時手掌屈曲著地，遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伴腕關(guān)節(jié)脫位，即Barton骨折,臨床表現(xiàn),畸形：“銀叉”樣畸型 “槍刺”樣畸形,治療,復(fù)位固定：夾板式石膏固定，2周后改功能位，4周后拆石膏。功能鍛煉,下肢骨折Fractures of the lower extr

13、emities,,股骨頸骨折（Fracture of the Neck of the Femur）,好發(fā)于老年人。,解剖特點(diǎn) anatomy,頸干角(neck-shaft angle)：正常股骨頸和股骨干軸線間的角度，即110~140度，平均約127度。 髖內(nèi)翻(hip varus):小于110度， 髖外翻( hip valgus):大于140度,2. 前傾角(anteversion)；12度~1

14、5度,股骨頭的血供Blood supply of the femoral head,圓韌帶動脈artery of ligamentum teres位于股骨頭圓韌帶內(nèi)。股骨干滋養(yǎng)動脈升支madullary cavity blood supply。旋股內(nèi)側(cè)medial femoral circumfllex artery和外側(cè)動脈lat.fem.circumfl.art.， 該組動脈損傷是造成 股骨頭壞死的主要

15、原因。,股骨頸骨折的分類Classification,按骨折線所在部位分類(location)按X線表現(xiàn)分類(x-ray)按骨折的穩(wěn)定情況分類(stability),按骨折線所在部位分類,股骨頸頭下型骨折 subcapital fx經(jīng)股骨頸骨折trans-neck fx基底部骨折basio-fx,按X線表現(xiàn)分類,1.內(nèi)收型骨折 adduction Pauwell角大于50度，不穩(wěn)定2.外展型骨折 abducti

16、on Pauwell角小于50度，穩(wěn)定,按骨折的穩(wěn)定情況分類（Garden Classification）,不完全骨折 incomplete fracture無移位的完全骨折 complete fx without displacement 部分移位的完全骨折complete fx partial displacement完全移位的骨折complete fx total displacement,臨床表現(xiàn)clinical

17、presentation and diagnosis,外傷史患肢外旋短縮畸形X線片表現(xiàn),Treatment,非手術(shù)治療(conservative treatment ： 皮牽引 skin traction 丁字鞋固定。,Surgery: 1. Internal fixation：不穩(wěn)定型骨折， 2. Total Hip Replacement or Hemiarthroplasty: 大于6

18、5歲患者，可進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換。,,主要并發(fā)癥(complications)： 股骨頭無菌性壞死(avascular necrosis)。,股骨轉(zhuǎn)子間骨折（Intertrochanteric Fracture）,好發(fā)于老年人,臨床表現(xiàn),外旋（90° ）短縮畸形 分型： 1、根據(jù)股骨矩受累情況分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。 2、Tronzo-Evans分類,治療,穩(wěn)定型骨折，保守治療，如牽引不穩(wěn)定型骨折，手

19、術(shù)內(nèi)固定治療。,股骨干骨折Fracture of the femur,,骨折移位特點(diǎn),股骨干上1/3骨折近折端：屈曲，外旋，外展遠(yuǎn)折端：向上，內(nèi)，后移位股骨干中1/3股骨干遠(yuǎn)1/3骨折受腓腸肌牽拉向后傾，易損傷國動脈和靜脈，脛神經(jīng)和腓前神經(jīng),臨床表現(xiàn),異常活動畸形骨擦感,治療,1. 非手術(shù)治療：牽引。 Thomas架， Brown架， Bryant懸吊牽引（小于3歲的兒童）,治療,2. Sur

20、gical Treatment: plates and screws locked intramadullary nail,脛腓骨干骨折（Fracture of the tibia and fibula）,解剖特點(diǎn)：,脛腓骨骨折（Fractures of the tibia and fibula）,骨折特點(diǎn)上1/3骨折易損傷動脈，造成肢體壞死。中1/3骨折易造成骨筋膜室綜合征下1/3骨折易造成骨折延遲愈合或不愈

21、合,臨床表現(xiàn),骨折專有體征患肢末梢循環(huán)情況,治療,穩(wěn)定型骨折：非手術(shù)治療（夾板和石膏固定）不穩(wěn)定骨折：手術(shù)治療開放性骨折：清創(chuàng)加固定,關(guān)節(jié)脫位Dislocation of the Joint,定義：關(guān)節(jié)面失去正常的對位關(guān)系，稱關(guān)節(jié)脫位，俗稱脫臼部分失去正常關(guān)系，稱半脫位,分類,按脫位的原因分類按脫位發(fā)生的時間分類按脫位是否與外界相通分類,按脫位的原因分類,創(chuàng)傷性脫位(Traumatic dislocation)：外傷引起的

22、先天性脫位(Congenital dislocation)：胚胎發(fā)育異常致關(guān)節(jié)發(fā)育不良，出生后脫位逐漸加重病理性脫位(Pathological dislocation)：由于腫瘤或感染等因素，使關(guān)節(jié)面逐漸破壞，難以維持正常的對合關(guān)系習(xí)慣性脫位(Recurrent dislocation)：在輕微外傷情況下多次發(fā)生脫位，常有關(guān)節(jié)骨質(zhì)缺損和關(guān)節(jié)囊韌帶的損傷,按脫位發(fā)生的時間分類,新鮮脫位，＜3W陳舊性脫位，＞3W,按脫位是否與外界相

23、通分類,閉合性脫位開放性脫位,專有體征,畸形被動固定關(guān)節(jié)盂空虛,肩關(guān)節(jié)脫位Dislocation of the Shoulder,,分類,前脫位：包括喙突下脫位，盂下脫位和鎖骨下脫位后脫位：肩峰下脫位，盂下脫位和岡下脫位下脫位盂上脫位,臨床表現(xiàn)和診斷,外傷史局部疼痛腫脹有方肩畸形Duga’s征陽性X線表現(xiàn),治療,復(fù)位：Hippoerates 法。,,Stimson法。固定，三周功能鍛煉,髖關(guān)節(jié)脫位Disl

24、ocation of the hip,分三種：后脫位posterior dislocation 最常見（主講）前脫位anterior dislocation中心性脫位central dislocation,脫位發(fā)生機(jī)制(mechanism),屈膝屈髖髖內(nèi)收,分類,單純脫位，無骨折髖臼邊緣有單塊大骨折片髖臼后緣有粉碎性骨折髖臼緣及壁有骨折合并有股骨頭骨折,臨床表現(xiàn),外傷史疼痛畸形：髖關(guān)節(jié)呈屈曲，內(nèi)收內(nèi)旋畸形X

25、線表現(xiàn),治療,復(fù)位：Allis 法,,Bigelow 法,,固定，牽引功能鍛煉,脊柱骨折Spine fracture,解剖特點(diǎn),整個脊柱由33個椎骨連接而成，每個椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶，后方有后縱韌帶。胚胎時期，脊髓和椎骨發(fā)育不一致；成人時，脊髓下緣平對L1椎體，其以下為馬尾。胸椎和肋股相連，骶椎和髂骨相連，比較穩(wěn)定。而腰椎活動較大，骨折常發(fā)生于脊柱穩(wěn)定部位和活動部位的交界，因此，T11，12、L1，2骨折常見

26、。,,1985年，Denis提出的三柱理論： 前柱：椎體前2/3，纖維環(huán)，前縱韌帶。 中柱：椎體后1/3，纖維環(huán)，后縱韌帶。 后柱：關(guān)節(jié)囊，黃韌帶，椎體附件，關(guān)節(jié) 突和棘上、棘間韌帶。,分類,根據(jù)損傷的部位和程度分類根據(jù)受傷時暴力的作用方向分類根據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類,根據(jù)損傷的部位和程度分類,胸腰椎骨折和脫位 1.椎體單純壓縮性骨折； 2.爆裂性

27、骨折：椎體粉碎性骨折； 3.骨折脫位 4.Chance fx.,,頸椎骨折與脫位 1、 屈曲型損傷 :關(guān)節(jié)交鎖等 2、垂直壓縮型損傷:Jefferson Fracature 3、過伸性損傷：Hangman fracture 4、齒狀突骨折,根據(jù)受傷時暴力的作用方向分類,屈曲型損傷伸直型損傷屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷垂直壓縮型,根據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類,穩(wěn)定型骨折：單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過椎體原高度1/3

28、者和L4/5以上的單純附件骨折不穩(wěn)定型骨折：椎體壓縮1/3以上的骨折；粉碎壓縮性骨折；脫位骨折；C1前脫位和半脫位；L4/5附件骨折,臨床表現(xiàn)和診斷,病史：外傷史癥狀：局部疼痛，不能站定，頸椎不能活動體征：局部壓痛，腰椎或頸椎活動受限，如合并脊髓損傷，則截癱X線表現(xiàn),急救方法,用木板或門板搬運(yùn)肢體呈一條直線搬運(yùn)，禁止不當(dāng)搬運(yùn)造成損傷加重,治療,若合并多發(fā)傷，則應(yīng)積極搶救生命,,胸腰椎骨折脫位 穩(wěn)定性骨折。復(fù)位：兩桌

29、復(fù)位法雙踝（用于附件骨折者）；固定：石膏背心；功能鍛煉：使脊柱過伸，鍛煉腰背肌,,不穩(wěn)定骨折：手術(shù)治療,,頸椎骨折或脫位者 復(fù)位：頜枕牽引 顱骨牽引 或手術(shù) 固定：石膏或手術(shù),脊髓損傷,定義：常由骨折片突入椎管內(nèi)或脫位，壓迫脊髓或馬尾，使之發(fā)生不同程度的損傷。完全性癱瘓：受傷平面以下，對稱性感覺，運(yùn)動，反射，膀胱，肛門括約肌功能完全喪失者不完全性癱瘓：還有一部分功

30、能存在脊髓休克：嚴(yán)重的脊髓損傷和出現(xiàn)弛緩性癱瘓（2~4小時后）——痙攣性癱瘓。,病理,脊髓震蕩：暫時性功能抑制，發(fā)生傳導(dǎo)障礙，損傷平面以下感覺、運(yùn)動、反射、括約肌功能缺失。 特點(diǎn)：暫時性，功能性，可逆性脊髓損傷：脊髓挫傷出血，脊髓斷裂，脊髓受壓。馬尾損傷：多由第二腰椎以下骨折脫位可引起,脊髓損傷的表現(xiàn),脊髓半側(cè)損傷綜合征：表現(xiàn)為損傷平面以下同側(cè)肢體運(yùn)動及深感覺消失，對側(cè)肢體的痛溫覺消失。前脊髓綜合征：表現(xiàn)為損傷平面以下

31、四肢癱瘓，痛溫覺消失而深感覺存在。中央脊髓損傷綜合征：臨床特點(diǎn)為上肢癥狀重于下肢癥狀。脊髓圓錐綜合征馬尾綜合征：表現(xiàn)為下肢運(yùn)動，感覺功能，膀胱和直腸功能，部分或完全喪失，雙側(cè)可不在同一平面。,診斷,進(jìn)行系統(tǒng)神經(jīng)檢查（包括：感覺、運(yùn)動、反射、括約肌及植物神經(jīng)功能檢查）,治療原則,及早解除對脊髓的壓迫功能鍛煉并發(fā)癥的治療,手術(shù)治療,指征：骨折脫位，關(guān)節(jié)交鎖；X線表現(xiàn)骨折片突入椎管內(nèi)；癱瘓平面不斷上升；手法復(fù)位不滿意，腦脊液梗阻。

32、方法：復(fù)位，減壓，固定。,并發(fā)癥的治療,防治褥瘡防治尿道感染和結(jié)石防治呼吸道感染和呼吸衰竭體溫失調(diào)的處理,手外傷,解剖： 休息位。 功能位，是進(jìn)行勞動時最常采用和功能最大的姿勢，相當(dāng)于握小球的位置。 保護(hù)位，為保護(hù)和維護(hù)手的功能而設(shè)的位置。,手外傷的檢查,手部創(chuàng)口的檢查：包括創(chuàng)口的大小、部位、損傷的性質(zhì)及深度等血管損傷的檢查：主要根據(jù)手的顏色、溫度和血管搏動情況。Aller試驗(yàn)，可檢查橈尺動脈通暢和吻合情況。神經(jīng)損