創(chuàng)傷副本 ppt課件

1、急診急救,創(chuàng)傷 急救醫(yī)學(xué)教研室 鄭小罕,,前言 我國(guó)每年創(chuàng)傷人數(shù)約1000萬(wàn)人次，創(chuàng)傷死亡數(shù)10萬(wàn)，傷殘人數(shù)約100萬(wàn)，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)100億人民幣。 創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀 1、觀念陳舊，設(shè)備老化 救治隊(duì)伍不穩(wěn)定，水平不高 指揮協(xié)調(diào)能力較差 2、

2、急救網(wǎng)絡(luò)不健全 救治半徑多數(shù)>5公里，救治時(shí)間多數(shù)>15分鐘 國(guó)外：救治半徑≤5公里，救治時(shí)間5～8分鐘 國(guó)內(nèi)：救治半徑＜7公里，救治時(shí)間15～16分鐘,,3、第一目擊者多無(wú)救治能力 有些醫(yī)務(wù)人員急救水平不高 創(chuàng)傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一或不熟悉 輕、重、緩、急難區(qū)分，搶救程序不規(guī)范 4、以“疾病為中心”的醫(yī)療模式不符合現(xiàn)代創(chuàng)傷 ①“首

3、診負(fù)責(zé)制”、“多科會(huì)診”的方式不適應(yīng) 創(chuàng)傷 急救（多發(fā)傷） ②急診科全面開(kāi)展創(chuàng)傷救治模式只在少數(shù)醫(yī)院執(zhí) 行，未普及。 ③各專科只注重本?？萍膊?，整體觀念不強(qiáng)，造 成以“疾病為中心”的弊端。,,總 論Introduction 概念 創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因子所致的、動(dòng)力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙致傷因子：機(jī)械性外力 機(jī)理：動(dòng)力性作用

4、 結(jié)果：組織連續(xù)性破壞和功能障礙,,一、分類： 1. 按致傷原因分：銳器--刺傷、切割傷；鈍器--挫傷、擠壓傷切線動(dòng)力---擦傷、撕裂傷；切傷和砍傷；剌傷；火器傷；沖擊傷；燒傷；凍傷；化學(xué)傷；放射傷2. 按損傷部位分：顱腦損傷、胸部傷、腹部傷、脊柱、肢體傷等。,,分類：3. 按損傷后皮膚是否完整分：閉合性損傷—挫傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位等；開(kāi)放性損傷—擦傷、裂傷、剌傷等。4. 與體腔是否相通而分：穿透?jìng)头谴┩競(jìng)?/p>

5、5. 按傷情分：輕傷、中度傷、重度傷。6. 其他：法醫(yī)學(xué) 創(chuàng)傷評(píng)分法,,開(kāi)放損傷 vs 閉合損傷擦傷撕裂傷 切割傷刺傷開(kāi)放骨折,挫傷擠壓傷扭傷振蕩傷閉合傷關(guān)節(jié)脫位/半脫位閉合骨折閉合性內(nèi)臟損傷,,二、臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)：,1、  疼痛2、  出血3、  腫脹4、  畸形 5、  功能障礙6、

6、60; 昏迷7、  生命征改變,,三、創(chuàng)傷的病理改變,1、應(yīng)激反應(yīng) 體溫、神經(jīng)內(nèi)分泌變化、代謝、免疫等變化2、創(chuàng)傷性炎癥 充血、水腫、滲出3、抗氧自由基損傷,四、創(chuàng)傷的修復(fù)過(guò)程,四、創(chuàng)傷的修復(fù)過(guò)程,1、  纖維蛋白充填2、  細(xì)胞增生3、  組織塑形,,五、創(chuàng)傷的主要并發(fā)癥,1、感染 2、休克3、水、電解質(zhì)、酸堿失衡4、脂肪栓塞5、器

7、官組織功能不全6 、擠壓綜合征,,六、創(chuàng)傷的愈合,1、Ⅰ期愈合（原發(fā)愈合），以細(xì)胞修復(fù)為主。2、Ⅱ期愈合（疤痕愈合）,以纖維組織為主。,七、影響愈合的因素,1、感染 2、異物存留 3、血流障礙 4、局部制動(dòng)因素5、全身因素： 營(yíng)養(yǎng)、免疫力下降、使用激素等,創(chuàng)傷的處理,,急 救：一般處理：傷口處理：,目的是挽救生命，常用的技術(shù)有復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)。（詳見(jiàn)后述）,體位和局部

8、制動(dòng)、軟組織損傷的處理、防治感染、營(yíng)養(yǎng)支持、維持體液平衡、對(duì)癥處理。,清潔傷口 直接縫合后可一期愈合 污染傷口 可采用清創(chuàng)術(shù)處理（見(jiàn)后述） 感染傷口 須經(jīng)過(guò)換藥后達(dá)到二期愈合,,1、急救 1).復(fù)蘇 2).通氣 3).止血 4).包扎 5).固定 6).搬運(yùn),,2、進(jìn)一步救治 1).判斷傷情 2).呼吸支持 3).循環(huán)支

9、持 4).鎮(zhèn)靜止痛和心理治療 5).防治感染 6).密切觀察 7).支持治療,,3、急救程序 1).把握生命體征，觀察傷部，迅速評(píng)估傷情 2).對(duì)生命體征的重要改變迅速作出反應(yīng) 3).重點(diǎn)詢問(wèn)受傷史，分析受傷情況，仔細(xì)體格檢查 4).實(shí)施各種診斷性穿刺或安排必要的輔助檢查 5).進(jìn)行確定性治療,,4、批量傷員的救治：重要是分

10、清輕重傷5、閉合性損傷的救治6、開(kāi)放性創(chuàng)傷的處理：擦傷，表淺的小刺傷和小切割傷，可用非手術(shù)治療。其它的開(kāi)放性創(chuàng)傷均需手術(shù)處理。,3、急救程序,,4、創(chuàng)傷的急救—首要步驟：ABCs,A：維持氣道與頸椎保護(hù),視、聽(tīng)、感：異物，面、頜骨骨折，氣管、喉骨折（chin lift, jaw thrust）顱腦外傷昏迷假設(shè)復(fù)合傷、昏迷患者、鎖骨以上鈍器傷患者存在頸椎損傷。（頸椎保護(hù)）,,4、創(chuàng)傷的急救—首要步驟：ABCs,B：呼吸與通氣支持,

11、通過(guò)視、觸、叩、聽(tīng)發(fā)現(xiàn)：張力性氣胸、連枷胸、肺挫傷、大量血胸、開(kāi)放性氣胸。注意：張力性氣胸患者表現(xiàn)為呼吸困難、頻速，正壓通氣使病情加重。 昏迷的患者氣管插管-正壓通氣會(huì)導(dǎo)致氣胸。,,4、創(chuàng)傷的急救—首要步驟：ABCs,C：循環(huán)與止血,失血是創(chuàng)傷患者最常見(jiàn)的死亡原因注意患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、脈搏止血：活動(dòng)性外出血采用局部加壓包扎止血，盡量不用止血帶、止血鉗等。注意：胸腔、腹腔腹膜后內(nèi)出血及長(zhǎng)骨骨折導(dǎo)致的出血。注意：

12、老年人,,神經(jīng)系統(tǒng)的功能評(píng)價(jià)可以用GCS , ASIA意識(shí)障礙的原因：缺氧、腦灌注不足、CNS損傷、飲酒或服用藥物。注意：硬膜外血腫,4、創(chuàng)傷的急救—首要步驟：ABCDE,D：功能殘疾,,4、創(chuàng)傷的急救—首要步驟：ABCDE,E：暴露與保溫,徹底暴露利于對(duì)患者的全面檢查環(huán)境、輸血、輸液是導(dǎo)致患者低體溫的常見(jiàn)因素注意：減少失血量，減少輸液是避免因大量輸血/液低體溫的最好辦法。(控制性液體復(fù)蘇）,,5、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)的檢查,創(chuàng)傷現(xiàn)

13、場(chǎng)救護(hù)首先要通過(guò)快速、簡(jiǎn)潔的檢查對(duì)傷情進(jìn)行正確判斷。 (一)檢查傷病人意識(shí) (二)傷病人平臥位，救護(hù)人位于傷病人右側(cè)。 (三)檢查呼吸、循環(huán)體征 (四)檢查傷口，觀察傷口部位，大小、出血多少。 (五)檢查頭部，用手輕摸頭顱，檢查有否出血、骨折、腫脹，注意檢查耳道，鼻孔，有無(wú)血液或腦脊液流出，如有一顱骨骨折。 (六)檢查脊柱及脊髓功能，令傷病人活動(dòng)手指和趾，如無(wú)反應(yīng)一癱瘓；保持傷病

14、人平臥位，用手指從上到下按壓頸部后正中，詢問(wèn)是否有壓痛，如有一頸椎骨折； 保持脊柱軸線位側(cè)翻傷病人，用手指從上到下沿后正中線按壓，詢問(wèn)是否有疼痛。如有一脊柱骨折。,,5、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)的檢查,(七)檢查胸部，詢問(wèn)疼痛部位，觀察胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)、胸部形狀。救護(hù)人雙手放在傷病人的胸部?jī)蓚?cè)，然后稍加用力擠壓傷病人胸部，如有疼痛—肋骨骨折。 (八)檢查腹部，觀察有無(wú)傷口，內(nèi)臟脫出及腹部壓痛部位。,(九)檢查骨盆，詢問(wèn)疼痛部位，雙手?jǐn)D壓傷病人的骨盆兩側(cè)

15、，如有疼痛—骨盆骨折。 (十)檢查四肢。詢問(wèn)疼痛部位，觀察是否有腫脹、畸形，如有—骨折，手握踝部輕動(dòng)。觀察是否有異?；顒?dòng)，如有—骨折。,急診急救,顱腦創(chuàng)傷 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院急救醫(yī)學(xué)教研室 鄭小罕,,前言,顱腦損傷是常見(jiàn)的神經(jīng)外科急癥，常見(jiàn)：交通事故，生產(chǎn)事故，自然災(zāi)害，戰(zhàn)爭(zhēng)等,,顱腦損傷的分類,顱腦損傷分為頭皮損傷

16、、顱骨損傷、腦損傷。三者可單獨(dú)發(fā)生，也可合并存在，中心問(wèn)題是腦損傷。因此既要根據(jù)頭皮、顱骨、腦三者的各自解剖特點(diǎn)、受傷機(jī)理分別分析，也要系統(tǒng)全面的整體理解。,按解剖部位和層次分類：頭皮、顱骨、腦 損傷(2) 按是否與外界相通分類：閉合性和開(kāi)放性(3) 按損傷的先后因果分類：原發(fā)性（腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干傷、彌漫性軸索損傷）和繼發(fā)性（血腫、水腫）,顱腦損傷的分類,按傷情輕重分類（國(guó)內(nèi)修訂） 輕型：（指單純性腦震蕩伴有

17、或無(wú)顱骨骨折） 1）昏迷0-30分鐘； 2）僅有輕度頭昏、頭痛等自覺(jué)癥狀； 3）神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無(wú)明顯改變。 中型：（輕度腦挫裂傷、有或無(wú)顱骨骨折及 SAH，無(wú)腦受壓） 1）昏迷在12小時(shí)以內(nèi)；,顱腦損傷的分類,,2）有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征； 3）體溫、呼吸、脈搏、血壓有輕度改變。 重型：（指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦 干損傷或顱內(nèi)血腫） 1）昏迷，昏迷在12

18、小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷； 2）有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征； 3）體溫、呼吸、脈搏、血壓有明顯改變。特重型：（指重型中更急更重者） 1）腦原發(fā)傷重，傷后2h內(nèi)深昏迷，有去大腦強(qiáng)直； 2）已有晚期腦疝，包括雙瞳散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止。,顱腦損傷的分類,,(6) 按昏迷程度分類：Glasgow 昏迷計(jì)分法 輕型：13-15分，傷后昏迷在30分鐘內(nèi)； 中型：9-12

19、分，傷后昏迷在30分鐘至6小時(shí)； 重型：5-8分，傷后昏迷在6小時(shí)以上，或在傷后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化再次昏迷6小時(shí)以上者； 特重型：3-5分，深昏迷，雙瞳散大，去大腦強(qiáng)直，呼吸停止。,顱腦損傷的分類,,,頭皮損傷,頭皮解剖特點(diǎn),①表皮層：毛發(fā)，皮脂腺，損傷后易污染。② 皮下結(jié)締組織層：致密，血管豐富，傷后出血多。③ 帽狀腱膜層：張力較大，覆蓋全頭，傷后切口哆開(kāi)。④ 帽狀腱膜下層：疏松，易剝離，為潛在的腔隙，有導(dǎo)血

20、管與顱內(nèi)交通。⑤ 骨膜層：較致密，可與顱骨分離，但在骨縫處緊密連接,,頭皮解剖圖示,表皮層 皮下結(jié)締組織層帽狀腱膜層帽狀腱膜下層 骨膜層,,頭皮撕脫傷,頭皮撕脫傷是一種嚴(yán)重的頭皮損傷 ，撕脫范圍較大，嚴(yán)重時(shí)可撕脫整個(gè)頭皮，病人大量失血可致休克，較少合并顱骨骨折或腦損傷,頭皮撕脫傷的處理,處理原則：　?、俦M快覆蓋創(chuàng)面、壓迫止血、止痛、抗休克；②爭(zhēng)取在12小時(shí)內(nèi)行清創(chuàng)、縫合；③抗感染和注射TAT。手術(shù)方法： 　?、兕^皮瓣復(fù)位

21、再植；②清創(chuàng)后自體植皮；③晚期創(chuàng)面植皮，指大塊頭皮自帽狀腱膜下或連同骨膜一并撕脫者。,,顱腦損傷,,顱腦損傷診治要點(diǎn),(1) 明確有無(wú)頭部損傷：有意識(shí)障礙又有頭皮傷者要排除由于抽搐或卒中摔倒所致。 (2) 明確腦損傷有多重：通過(guò)意識(shí)水平和局灶體征的檢查可以判斷。對(duì)單側(cè)瞳孔散大者要注意鑒別：腦疝、原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷還是視神經(jīng)損傷。 (3) 病人傷情變化情況：及時(shí)進(jìn)行意識(shí)狀況評(píng)價(jià)是極其重要的。 (4) 有無(wú)其它嚴(yán)重的多處傷

22、：胸腹腔臟器損傷或內(nèi)出血，脊柱、骨盆、肢體的骨折等。,,昏迷病人的處理七點(diǎn)注意事項(xiàng),(A) 保持呼吸道通暢(Airway)：吸盡痰、血塊、嘔吐物、異物，及時(shí)氣管插管。 (B) 保證充足通氣(Breathing)：維持血?dú)庠谡７秶?，必要時(shí)行過(guò)度通氣。 (C) 維持循環(huán)穩(wěn)定(Circulatory condition)：頭損傷本身很少引起低血壓，一旦發(fā)生要及時(shí)檢查其它部位，及時(shí)糾正。 (D) 迅速作出診斷(Diag

23、nosis)：根據(jù)受傷機(jī)制、著力點(diǎn)、臨床表現(xiàn)和必要的輔助檢查，作出初步診斷。 (E) 需要時(shí)進(jìn)行外科干預(yù)(Evacuation)：有血腫及時(shí)清除血腫，有其它手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)迅速干預(yù)，腦積水及時(shí)引流。 (F) 保持水電平衡(Fluid)：強(qiáng)調(diào)需要多少補(bǔ)充多少。 (G) 醫(yī)療文件的書(shū)寫和其它必需的輔助檢查 （Graph）：客觀的記錄和其它檢查。,,顱腦損傷的處理原則,（一）病情觀察 注意意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)體征、生命

24、體征的觀察。（傳統(tǒng)意識(shí)狀態(tài)分為意識(shí)清楚、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷5個(gè)級(jí)別。Glasgow昏迷評(píng)分法簡(jiǎn)單易行，以睜眼、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面評(píng)分，三者積分表示意識(shí)障礙的程度，最高分為15分，表示意識(shí)清楚，8分以下為昏迷，最低分為3分。）（二）特殊監(jiān)測(cè)1. CT檢查：動(dòng)態(tài)CT檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫，觀察血腫的變化，有助于及時(shí)制定診治方案，判斷療效。2. 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)： 顱內(nèi)壓＜2.7kPa（270mmH2O）一般無(wú)需

25、手術(shù)， 顱內(nèi)壓＞5.3kPa（530mmH2O）提示預(yù)后極差。3. 誘發(fā)電位：,,（三）腦損傷的分級(jí),1. 按傷情分級(jí)： （1）輕型（Ⅰ級(jí)）單純腦震蕩，有或無(wú)顱骨骨折，昏迷＜30分鐘； GCS 13—15分。 （2）中型（Ⅱ級(jí)）輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，有或無(wú)顱骨骨折，蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)腦受壓，昏迷＜6小時(shí)，有輕度的生命體征改變； GCS 8—12分。 （3）重型（Ⅲ級(jí)）廣泛性顱骨骨折，廣泛性腦挫裂傷

26、，腦干損傷，顱內(nèi)血腫，昏迷＞12小時(shí)，有明顯的陽(yáng)性體征； GCS 3—7分。,,（四）急診室處理要求,1. 輕型（Ⅰ級(jí)）留院動(dòng)態(tài)觀察病情。 2. 中型（Ⅱ級(jí)）住院治療，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)做好隨時(shí)手術(shù)準(zhǔn)備。 3. 重型（Ⅲ級(jí)）住院或重癥監(jiān)護(hù)，對(duì)癥治療，有手術(shù)指征盡早手術(shù)。,（五）昏迷病人護(hù)理與治療,1.保持呼吸道通暢最為重要。 2. 頭位與體位：頭高15°，定時(shí)翻身。 3. 營(yíng)養(yǎng)：早期腸外營(yíng)養(yǎng)，腸功能恢復(fù)腸

27、內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 4. 尿潴留保留導(dǎo)尿。 5. 促蘇醒治療。,,（六）腦水腫治療,脫水：脫水治療中甘露醇與速尿同用效果較好，但必須保持血容量正常，過(guò)多應(yīng)用甘露醇易致急性腎功能不全。 2. 激素治療：采用30 ml/kg甲基潑尼松龍的沖擊治療方案，無(wú)論在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還是臨床研究中，均被證實(shí)對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)有明顯效果。對(duì)原發(fā)性腦干損傷早期應(yīng)用大劑量甲基潑尼松龍確有腦保護(hù)作用，可有效降低病死率和致殘率,（七）手術(shù)治療,顱腦損傷并發(fā)急性腦

28、疝者、開(kāi)放性顱腦損傷需急診手術(shù)。 顱內(nèi)血腫有以下情況考慮手術(shù)治療：（1）意識(shí)障礙加深，病情漸惡化者；（2）顱內(nèi)壓＞2.7Kpa（270mmH2O）并呈進(jìn)行性升高；（3）幕上血腫＞30ml，幕下血腫＞10ml，或CT示中線移位＞1cm者。,,手術(shù)方式,1. 開(kāi)顱血腫清除術(shù)。 2. 去骨瓣減壓術(shù)。 3. 鉆孔探查術(shù)。 4. 腦室外引流術(shù)。 5. 鉆孔引流術(shù)。,急診急救,胸部創(chuàng)傷

29、 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院急救醫(yī)學(xué)教研室 鄭小罕,,一.肋骨骨折： 40~~60% 3----10肋多見(jiàn) 后肋 前肋 單根 多根 多根多處 浮動(dòng)胸壁--反常呼吸 外固定 正壓呼吸 內(nèi)固定 必要時(shí)閉式

30、引流,,二、氣胸： 1.開(kāi)放性氣胸： 肺萎縮 殘氣二肺對(duì)流 交換↓co2 蓄積 縱膈擺動(dòng) 刺激內(nèi)臟神經(jīng) 休克 胸內(nèi)負(fù)壓消失 靜脈回流↓ 體溫體液?jiǎn)适?處理：堵 補(bǔ) 引流,,2.張力性氣胸,傷側(cè)肺萎縮 通氣量↓↓ 縱膈移位 肺受壓 V扭曲回心血↓循環(huán)衰竭 皮下氣腫 縱膈氣腫 表現(xiàn)：極度呼吸困難 紫紺 休克

31、 胸部飽滿 鼓音 氣管心尖博動(dòng)移位 穿刺：高壓氣體排出 緊急處理： 粗針頭暫時(shí)減壓 閉式引流 開(kāi)胸手術(shù),,三、血胸：,血量：,,,＞1500ml,400~1500ml,＜400ml,,來(lái)源： 肺組織損傷：壓力低，多自止。 胸壁血管損傷：持續(xù)出血，不易自止。 心臟 大血管損傷：出血兇猛，難以搶救.影

32、響： 少量 自行吸收 多量 影響循環(huán) 呼吸 凝固性血胸,,處理： 1.閉式引流 2.手術(shù) 手術(shù)指征： a. ＞ 300ml∕h b. ＞ 平均200ml／h ×5h c.積極抗休克 輸血后，Bp

33、不升， P.R及失血征無(wú)改善。 d.引流出血量多，很快凝固。,,四.創(chuàng)傷性窒息 肺挫傷 氣管 支氣管損傷 食管損傷 創(chuàng)傷性膈疝,,五.心臟 大血管損傷 （B：2~~3%） 心臟損傷： 發(fā)生率 ＞50% 漏診：認(rèn)識(shí)不足，癥狀體征被掩蓋,,

34、心臟損傷診斷： 1.胸部外傷史.癥狀多被掩蓋. 2.蒼白 . P↑（↓）.Bp↓.心臟體征. 3.EKG.竇速（緩）.早搏. 阻滯.ST.T（45 超聲心動(dòng)（經(jīng)食道） 心肌酶譜 4.肌鈣蛋白 早.敏.特.長(zhǎng) 2h升. 4~6h峰 . 10~120h 100%敏感,,處理注意事項(xiàng)： 1.心電監(jiān)護(hù) 2.控制輸入量（CVP.出入量

35、檢測(cè)） 3.肌鈣蛋白 心肌酶檢測(cè)q8h×3 4.超聲心動(dòng)圖 qd×3 5.FDP 能量合劑 . 抗心律不齊 6.洋地黃 冠脈擴(kuò)張劑 慎用 抗凝劑 早期禁用 7.心包積液：穿刺 開(kāi)窗 手術(shù),急診急救,腹部創(chuàng)傷 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院急救醫(yī)學(xué)教研室

36、 鄭小罕,,分類： 1.開(kāi)放性損傷：穿透?jìng)河懈鼓て茡p者(多伴內(nèi)臟損傷)，非穿透?jìng)簾o(wú)腹膜破損者(偶伴內(nèi)臟器官損傷) 貫通傷:投射物有入口\出口者, 盲管傷：有入口無(wú)出口者。2.閉合性損傷：可能僅局限于腹壁，也可同時(shí)兼有內(nèi)臟器官損傷。 3.醫(yī)源性損傷：各種

37、穿刺、內(nèi)鏡、灌腸、刮宮、腹部手術(shù)等診治措施,,病因： 1.開(kāi)放性損傷：常由銳器、槍彈、彈片所引起。受損臟器的順序：肝、小腸、胃、結(jié)腸、大血管等。2.閉合性損傷：常系墜落、碰撞、沖擊、擠壓、拳大腳踢等鈍性暴力。受損臟器的順序：脾、腎、小腸、肝、腸系膜等。 腹部損傷的嚴(yán)重程度是否涉及內(nèi)臟器官、涉及什么內(nèi)臟器官等情況在很大程度上取決于暴力的強(qiáng)度、速度、著力部位和作用方向等因素。它們還受到解剖特點(diǎn)、內(nèi)臟器官原有

38、病理情況和功能狀態(tài)等內(nèi)在因素的影響。,,臨床表現(xiàn)：由于傷情的不同，腹部損傷后的臨床表現(xiàn)可有很大的差異，從無(wú)明顯癥狀體征到出現(xiàn)重度休克甚至處于瀕死狀態(tài)。主要病理變化是腹腔內(nèi)出血和腹膜炎。實(shí)質(zhì)器官：主要表現(xiàn)是出血。出血出到體外、腹腔內(nèi)、腹膜后以及消化道或泌尿系統(tǒng)內(nèi)。膽汁和胰液外漏可同時(shí)伴有腹膜炎?？涨黄鞴伲褐饕菑浡愿鼓ぱ祝ǜ鼓ご碳ふ鳎?duì)腹膜刺激最強(qiáng)的順序：胃液、膽汁、胰液、腸液，血液最輕。有時(shí)可以有氣腹征。,外傷時(shí)實(shí)質(zhì)器官和空

39、腔器官的損傷可同時(shí)存在，所以出血和腹膜炎的癥狀和體征可同時(shí)存在。,,診斷：了解受傷過(guò)程和體檢是診斷腹部損傷的主要內(nèi)容，外傷的患者一般病情比較重，所以診斷和搶救措施常常同時(shí)進(jìn)行。在診斷時(shí)，應(yīng)考慮腹部多個(gè)器官損傷和腹部以外的損傷。 開(kāi)放性損傷：要慎重考慮是否為穿透?jìng)?。有腹膜刺激征或腹?nèi)組織、器官自腹壁傷口突出者顯然腹膜已穿透，且絕大多數(shù)都有內(nèi)臟器官損傷。診斷時(shí)還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：A.穿透?jìng)娜肟诤统隹诳赡懿辉诟共浚籅.腹

40、部的切線傷，雖未穿透腹膜，但不排除內(nèi)臟器官損傷的可能；C .穿透?jìng)娜肟?、出口與傷道不一定呈直線；D  .傷口大小與病情不一定成正比。,,腹部閉合性損傷： 首先需要認(rèn)真考慮是否有內(nèi)臟器官損傷，若有，其病情要比無(wú)者嚴(yán)重的多，且絕大部分需早期手術(shù)，如不能及時(shí)診斷，可能貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。為此，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.有無(wú)內(nèi)臟器官損傷：多數(shù)傷者根據(jù)傷史和臨床表現(xiàn)都能診斷，但仍有不少傷者的診

41、斷并不容易，多見(jiàn)于傷者早期到醫(yī)院就診，單純腹壁損傷伴明顯腹壁軟組織挫傷者。再就是其他部位的損傷嚴(yán)重，吸引了我們的注意力。為了防止漏診必須做到：       A.詳細(xì)了解受傷史；       B.重視全身情況的觀察；      

42、0;C .全面而有重點(diǎn)的體格檢查；       D.進(jìn)行必要的化驗(yàn)。,,若發(fā)現(xiàn)有下列情況之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)器官損傷：    A .早期出現(xiàn)休克征象者；   B.有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇痛同時(shí)伴有消化道癥狀者；   C.有明顯腹膜刺激征者；

43、   D.有氣腹表現(xiàn)者；  E.腹部有移動(dòng)性濁音者；   F.便血、嘔血或尿血者；  G. 直腸指檢有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者。,,2.什么臟器受到損傷：應(yīng)先確定哪一類臟器損傷，然后考慮具體臟器。以下幾點(diǎn)對(duì)確診有一定價(jià)值：   A .有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷；  B.有排

44、尿困難、血尿、外陰或會(huì)陰部牽涉痛者，提示泌尿系器官損傷  C.有膈面腹膜刺激表現(xiàn)者，提示上腹部器官損傷；  D.有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；  E.有骨盆骨折者，提示直腸、膀胱、尿道損傷的可能。,,3.是否有多發(fā)性損傷：各種多發(fā)性損傷可能有： A.腹內(nèi)某一器官有多處破裂；B.腹內(nèi)有一個(gè)以上器官受到損傷；C.除腹部損傷外，尚有其它部位的合并損傷；

45、D.腹部以外損傷累及腹內(nèi)器官。不論是哪一種情況，在診斷和治療中，都應(yīng)注意避免漏診，否則必將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。提高警惕和診治中的全局觀點(diǎn)是避免這種錯(cuò)誤的關(guān)鍵。,,4.診斷遇有困難怎么辦：以上檢查和分析未能明確診斷時(shí)，可采取以下措施:               （1）進(jìn)行其他輔助檢查:

46、60;    A.診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)，陽(yáng)性率可達(dá)90%以上，對(duì)于判斷腹腔內(nèi)臟器官有無(wú)損傷和哪一類器官損傷有很大幫助。嚴(yán)重腹內(nèi)脹氣，大月份妊娠，因既往手術(shù)或炎癥造成的腹腔內(nèi)廣泛粘連以及躁動(dòng)不能合作者，不宜作腹腔穿刺。診斷性腹腔穿刺灌洗雖然很敏感，但是不宜把其陽(yáng)性結(jié)果作為剖腹探查的絕對(duì)指證，而是應(yīng)全面檢查，慎重考慮再作出決定；   B.X線檢查：應(yīng)選擇性

47、應(yīng)用，主要是胸片和平臥位腹平片；   C.B超檢查：主要用于實(shí)質(zhì)性器官損傷的檢查；   D.CT檢查：對(duì)實(shí)質(zhì)器官損傷及其范圍程度有重要的診斷價(jià)值；   E.其他檢查：上述檢查未能明確診斷時(shí)，可選用選擇性血管造影、MRI、MRCP以及診斷性腹腔鏡檢查。,,2、進(jìn)行嚴(yán)密觀察：對(duì)于一時(shí)不能明確有無(wú)腹腔內(nèi)臟損傷的患者，嚴(yán)密觀察是診斷中極為重要的一個(gè)

48、步驟。其包括：A.每15~30分鐘測(cè)一次生命體征；B.每30分鐘檢查一次腹部情況；C.每30~60分鐘，復(fù)查血常規(guī)； D.必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行 診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)。除了隨時(shí)掌握傷情變化外，觀察期間應(yīng)做到：A.不隨便搬動(dòng)傷者，以免加重傷情；B.不注射止痛劑，以免掩蓋傷情；C.禁飲食。為了給可能需要進(jìn)行的手術(shù)治療創(chuàng)造條件，觀察期間還應(yīng)進(jìn)行以下處理：積極補(bǔ)充血容量，防治休克；給予廣譜抗生素；胃腸減

49、壓,,3剖腹探查：以上方法未能排除腹內(nèi)器官損傷或出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)剖腹探查 A.腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍大；B.腸鳴音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹； C.全身情況有惡化趨勢(shì)；D.膈下有游離氣體表現(xiàn)；E.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行下降；F.血壓有穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)甚至下降；G.腹穿為陽(yáng)性；H.胃腸出血；I.積極治療休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化。,,處理：腹壁閉合性損傷和盲管傷的處理原則和其他軟組織的相應(yīng)損傷是

50、一致的。穿透性開(kāi)放性損傷和閉合性腹內(nèi)損傷多需手術(shù)。腹部以外另有伴發(fā)損傷，應(yīng)全面權(quán)衡輕重緩急，首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷。麻醉應(yīng)選氣管插管全身麻醉比較理想，既能保證麻醉效果，又能根據(jù)需要供氧，并防止術(shù)中誤吸。切口選擇：不僅要保證滿足徹底探查腹腔內(nèi)所有的部位，還應(yīng)能迅速切開(kāi)縫合，且創(chuàng)傷較小。探查：首先查有無(wú)出血，再查有無(wú)空腔臟器破裂。原則是先止血，再修補(bǔ)。先修補(bǔ)污染重的，再處理污染輕的。放置引流的原則：肝、膽、脾、十二指腸及結(jié)腸

51、損傷者；空腔臟器修補(bǔ)后可能發(fā)生溢漏者；有較大創(chuàng)面裸露繼續(xù)滲出者；局部已形成膿腫者。 引流種類：煙卷引流；乳膠管引流；雙套管負(fù)壓吸引管。,,常見(jiàn)內(nèi)臟損傷的特征及處理一、脾破裂（脾是腹部?jī)?nèi)臟最容易受損的器官，尤其是脾臟有病理病變時(shí)，更易破裂。按病理解剖脾破裂可分為中央型破裂（破在脾實(shí)質(zhì)深部）、被膜下破裂（破在脾實(shí)質(zhì)周邊部）和真性破裂（破損累及被膜）。真性脾破裂在臨床中最多見(jiàn)。脾損傷Ⅳ級(jí)分級(jí)法：Ⅰ級(jí)：脾被膜下破裂或被膜及

52、實(shí)質(zhì)輕度損傷，手術(shù)所見(jiàn)脾裂傷長(zhǎng)度≤5.0cm,深度≤1.0cmⅡ級(jí)：脾裂傷總長(zhǎng)度＞ 5.0cm深度＞1.0cm ，但脾門未累及，或脾段血管受累； Ⅲ級(jí)：脾破裂傷及脾門部或脾部分離斷，或脾葉血管受損；Ⅳ級(jí)：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動(dòng)靜脈主干受損。,,處理原則是“搶救生命第一，保脾第二”。1.無(wú)休克或容易糾正的一過(guò)性休克，影象學(xué)證實(shí)脾裂傷比較局限、表淺，無(wú)其他腹腔臟器合并傷者，在嚴(yán)密觀察下，可非手術(shù)治療，

53、尤其是小兒，成功率可高達(dá)80%以上。 2.觀察中如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血（48小時(shí)內(nèi)需輸血＞1200ml)或有其他器官損傷，應(yīng)立即手術(shù) 3.徹底查明傷情，盡可能保留脾臟。4.脾中心部碎裂，脾門撕裂或有大量失活組織，高齡及多發(fā)傷情況嚴(yán)重者需迅速結(jié)束手術(shù)，行全脾切除術(shù)。5.在野戰(zhàn)條件下，原則行全脾切除術(shù)。6.病理性脾腫大發(fā)生破裂，應(yīng)予切除。7.非真性脾破裂，可形成局限性血腫，36~48小時(shí)可再次破裂，稱為延遲性脾破裂。

54、一般發(fā)生在2周以內(nèi)，也可遲至數(shù)月，此種情況下脾應(yīng)予切除。,,二、肝破裂  肝破裂：右肝葉較左肝葉多，肝破裂無(wú)論在致傷因素、病理類型和臨床表現(xiàn)都和脾破裂極為相似；但因肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂者更為明顯。血液也可以進(jìn)入膽道，從而出現(xiàn)黑便和嘔血。處理以手術(shù)為主，原則是徹底清創(chuàng)、確切止血、清除膽汁溢漏和建立通常引流。手術(shù)方式多樣，包括縫合、肝切除、肝動(dòng)脈結(jié)扎、填塞等等方式。,,脊柱四肢創(chuàng)傷

55、急救,,急診指征1、各種原因所致急性四肢創(chuàng)傷，包括刺傷、擦傷、挫、裂傷、貫通傷、皮膚軟組織撕脫傷、開(kāi)放與閉合性骨折、關(guān)節(jié)脫位、血管、神經(jīng)損傷、組織內(nèi)異物等。2、超過(guò)72小時(shí)但伴有休克或嚴(yán)重感染、破傷風(fēng)、氣性壞疽的四肢創(chuàng)傷。,,處理程序1、現(xiàn)場(chǎng)處理：a.正確止血包扎固定搬運(yùn)。b.懷疑骨折原則上不復(fù)位，僅作包括上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)(超關(guān)節(jié))的外固定。c.如果骨折處明顯畸形，且有穿破皮膚或損傷血管、神經(jīng)的危險(xiǎn)時(shí)，宜稍加牽直，解除壓迫后再

56、固定。d.股骨下1/3骨折不宜牽直，以免加重神經(jīng)血管損傷。e.當(dāng)骨端已露出皮膚，傷口只需用消毒敷料包扎并原位固定f.扎入體內(nèi)的異物如鋼筋、木桿、竹竿、匕首等應(yīng)該包扎固定。絕對(duì)不能就地拔出以免失去挽救生命的機(jī)會(huì)，鋼筋、木桿、竹竿超長(zhǎng)部分可以截除以便于搬運(yùn)。,,2、如合并休克應(yīng)該按照創(chuàng)傷失血性休克搶救，如傷處有活動(dòng)性出血，應(yīng)該先用無(wú)菌敷料加壓包扎止血，然后詳細(xì)詢問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)。3、懷疑有骨折者應(yīng)該作X線檢查a.一般正側(cè)位，某些部位需要

57、作特殊體位X線檢查.b.手足需要加照斜位X線片，而且應(yīng)該超過(guò)損傷部位一個(gè)關(guān)節(jié)。c.兒童骨折診斷困難時(shí)，需加攝健肢相應(yīng)部位片對(duì)比d.注意有些裂隙骨折(如腕舟骨骨折)或嵌插骨折(如肱骨外科頸骨折).e.早期在X線片中不易看到骨折線或嵌插部位，待傷后2～3周，骨折斷端部分吸收后才顯露出來(lái)。,,4、一般挫傷只需要對(duì)癥治療a.刺傷、擦傷、裂傷、貫通傷、組織異物需要清創(chuàng)縫合。b.清創(chuàng)包括清除異物和失去生機(jī)的組織。c.但長(zhǎng)骨開(kāi)放性骨折應(yīng)

58、該盡量保留骨組織。d.創(chuàng)口較深應(yīng)該放置引流條。e.術(shù)后應(yīng)該肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素和預(yù)防性使用抗生素。,,5、注意合并癥或并發(fā)癥的處理a.骨盆骨折須注意有無(wú)直腸、膀胱、尿道損傷。b.鎖骨骨折傷及鎖骨下動(dòng)脈等。肌肉缺血性損害：表現(xiàn)為骨筋膜室綜合征，缺血性肌攣縮。長(zhǎng)骨干骨折后脂肪栓塞：可造成肺、腦及皮膚的血管栓塞，出現(xiàn)以呼吸困難、休克、昏迷、皮下出血點(diǎn)為特點(diǎn)的危急綜合征。傷后48～72小時(shí)為癥狀高峰期，宜在血?dú)夥治龅膰?yán)密測(cè)護(hù)下，采用氣

59、管插管輔助呼吸，靜脈滴注大劑量腎上腺皮質(zhì)激素等進(jìn)行搶救。,,6、常見(jiàn)骨折處理：⑴鎖骨骨折：兒童的青枝骨折及成人的無(wú)移位骨折可不做特殊治療，僅用三角巾懸吊患肢3～6周即可活動(dòng)。有移位的中段骨折，采用手法復(fù)位，橫行8字繃帶固定或鎖骨帶固定。⑵ 肱骨干骨折：手法復(fù)位，外固定。手法復(fù)位失敗，骨折端對(duì)位對(duì)線不良或合并神經(jīng)損傷住院手術(shù)。肱骨髁上骨折：伸直型采取手法復(fù)位外固定，手法復(fù)位失敗或合并神經(jīng)損傷住院手術(shù)治療。屈曲型處理原則與伸直型同但手法

60、復(fù)位方向相反。,,⑶尺橈骨雙骨折：手法復(fù)位外固定。手法復(fù)位失敗或合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷則住院手術(shù)。 橈骨下端骨折：伸直型骨折(Colles’骨折)手法復(fù)位外固定，在嚴(yán)重粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞或手法復(fù)位失敗或外固定不能維持復(fù)位時(shí)住院手術(shù)。屈曲型(Smith’s骨折)手法復(fù)位外固定，在復(fù)位后很不穩(wěn)定時(shí)住院手術(shù)。,,⑷股骨頸骨折：無(wú)明顯移位、外展型或嵌入型等穩(wěn)定骨折或年齡大，有心、肺、腎、肝等功能障礙者選擇下肢皮膚牽引等非手

61、術(shù)療法。內(nèi)收型和有移位的骨折根據(jù)年齡和手術(shù)條件、有無(wú)股骨頭壞死采取住院手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 股骨干骨折：對(duì)穩(wěn)定、軟組織條件差者采用牽引、手法復(fù)位等非手術(shù)療法。手法復(fù)位失敗或合并其他部位多處骨折或血管神經(jīng)損傷采取切開(kāi)復(fù)位、加壓鋼板螺絲釘或髓內(nèi)釘內(nèi)固定等手術(shù)方法。⑸髕骨骨折：無(wú)移位的采用非手術(shù)療法。分離移位超過(guò)0.5cm住院手術(shù)復(fù)位鋼絲固定。,,⑹脛腓骨骨干骨折：骨折無(wú)移位，小夾板或石膏固定。有移位的橫行或短斜形骨折采用手

62、法復(fù)位，小夾板或石膏固定。定時(shí)X線檢查。不穩(wěn)定性骨折采用跟骨結(jié)節(jié)牽引，克服短縮畸形后手法復(fù)位，小夾板固定，避免過(guò)度牽引。手法復(fù)位失敗、嚴(yán)重粉碎性骨折住院手術(shù)。⑺踝部骨折：先手法復(fù)位、若失敗則住院手術(shù)復(fù)位。⑻骨盆骨折：合并休克積極抗休克治療。有條件時(shí)送外科監(jiān)護(hù)室治療。骨盆兜懸吊固定。,,7、常見(jiàn)脫位處理：⑴肩關(guān)節(jié)脫位：手法復(fù)位，三角巾懸吊固定⑵肘關(guān)節(jié)后脫位：手法復(fù)位，用長(zhǎng)臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)與屈曲90°位，再用三角巾懸吊固

63、定。⑶幼兒橈骨頭半脫位：手法復(fù)位。⑷髖關(guān)節(jié)脫位：爭(zhēng)取在24小時(shí)內(nèi)全麻下復(fù)位，成功后皮膚牽引或穿丁子鞋2～3周。復(fù)雜脫位住院手術(shù)早期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。8、大血管斷裂、屈指肌腱斷裂及神經(jīng)損傷急診收住院治療。,,外傷性斷肢（指、趾）,急診指征1、肢(指、趾)完全斷離：斷離處無(wú)任何組織或僅有極少量不重要的損傷組織連接。2、肢(指、趾)大部斷離：肢體遠(yuǎn)側(cè)段嚴(yán)重缺血，組織大部分離斷，不接通血管將引起肢體壞死。處理程序1、現(xiàn)場(chǎng)止血、包扎、

64、妥善保存斷肢和迅速轉(zhuǎn)送。2、常溫下6～7小時(shí)、冷藏下12～24小時(shí)內(nèi)急診住院行再植手術(shù)。,,脊柱創(chuàng)傷,1、各種原因所致的急性脊柱創(chuàng)傷,包括挫傷、貫通傷、骨折脫位、椎間盤突出、脊髓損傷等。超過(guò)72小時(shí)骨折脫位、椎間盤突出有脊髓壓迫癥狀或隨時(shí)可能造成脊髓損傷需要緊急手術(shù)探查者。2.可能伴有脊髓損傷癥狀：⑴感覺(jué)障礙：脊髓損傷平面以下，感覺(jué)消失或減退。⑵運(yùn)動(dòng)與反射障礙：脊髓休克期，脊髓損傷節(jié)段以下為軟癱，反射消失。脊髓損傷后如為硬癱，則

65、在損傷平面以下，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)、出現(xiàn)病理反射。,,處理程序1、一般挫傷對(duì)癥治療?，F(xiàn)場(chǎng)急救：⑴懷疑胸腰椎骨折脫位、椎間盤突出、脊髓損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救a.搬運(yùn)應(yīng)該采用鏟式擔(dān)架或木板運(yùn)送，先使傷員雙下肢伸直，木板放在傷員一側(cè)。b.3個(gè)人用手將傷員平托至木板上，或2～3人采用滾動(dòng)法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動(dòng)至木板上。c.運(yùn)送中避免屈曲、后伸或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以防增加脊髓損傷。d.扎入體內(nèi)的異物如鋼筋、木桿、竹竿、匕首等應(yīng)該包扎

66、固定。絕對(duì)不能就地拔出以免失去挽救生命的機(jī)會(huì)，鋼筋、木桿、竹竿超長(zhǎng)部分可以截除以便于搬運(yùn)。,,⑵懷疑頸椎骨折脫位、椎間盤突出、脊髓損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救。a.現(xiàn)場(chǎng)急救搬運(yùn)與上述相似。b.同時(shí)有一人在頭側(cè)持續(xù)牽引，直到頭頸胸都固定在木板上并有頸墊支撐后方能松手。2、有其他嚴(yán)重多發(fā)傷，應(yīng)該首先治療危及生命的其他損傷。,,3、X線攝片可明確骨折及脫位情況，診斷有困難時(shí)可作CT或 MRI(磁共振)檢查。4、對(duì)穩(wěn)定型骨折，采取牽引復(fù)位固

67、定。5、對(duì)不穩(wěn)定型骨折，或合并脊髓損傷急診住院手術(shù)治療。,急診急救,多發(fā)傷 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院急救醫(yī)學(xué)教研室 鄭小罕,,多發(fā)傷,概念,多發(fā)傷是指由一種致傷因素所造成的人體同時(shí)或相繼有兩個(gè) 以上 的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷稱為多發(fā)傷。 嚴(yán)重多發(fā)傷的特點(diǎn)是傷

68、情變化快，各部分損傷互相影響。有報(bào)道，受傷2個(gè)、3個(gè)、4個(gè)、5個(gè)部位的死亡率為49%、60%、68%和71%，因此在急診科進(jìn)行搶救工作是拯救嚴(yán)重多發(fā)傷患者生命的關(guān)鍵所在，而積極有效的護(hù)理對(duì)搶救工作的成功與否直觀重要。,,,多處傷,同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷稱為多處傷。如火器傷引起的肝破裂，脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。,,復(fù)合傷,兩種以上的致傷因素，同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。,創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷又有腹部傷，又稱

69、胸腹聯(lián)合傷,聯(lián)合傷,,,診斷標(biāo)準(zhǔn),凡具有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上相加即為多發(fā)傷,顱腦傷 顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷或顱底骨折面部傷 開(kāi)放性骨折伴大出血頸部傷 頸部外傷伴大血管損傷、血腫、頸椎損傷胸部傷 多發(fā)性肋骨骨折、肺及氣管挫裂傷、心臟及大血管損傷、縱膈氣腫、心包堵塞、血?dú)庑?、膈疝、連枷胸等腹部傷 腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂，如肝破裂、脾破裂、腎破裂等骨盆四肢傷 由于骨折可能導(dǎo)致大出血危機(jī)生命，如骨盆骨折

70、伴休克、四肢骨折伴休克、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等軟組織傷 廣泛軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合癥,,對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷傷員的搶救必須迅速、準(zhǔn)確、有效，做到搶救爭(zhēng)分奪秒、準(zhǔn)確判斷傷情及恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)是搶救成功的基礎(chǔ)。1、脫離危險(xiǎn)環(huán)境2、呼吸道管理3、迅速建立有效的靜脈通路及抗休克治療4、處理活動(dòng)性供血、包扎、止血及鎮(zhèn)痛5、解除氣胸所致的呼吸困難6、傷口處理7、保持后離肢體8、安全轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)9、重視多發(fā)傷員急救心理護(hù)理,急救護(hù)理要點(diǎn),