壓瘡的分期及護(hù)理副本ppt課件

1、壓瘡的分期及護(hù)理,遵醫(yī)五院 周垚垚,學(xué)習(xí)內(nèi)容,學(xué)習(xí)內(nèi)容：一、壓瘡的概念二、壓瘡的發(fā)生原因三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)四、壓瘡的護(hù)理五、壓瘡的預(yù)防措施,什么是壓瘡？,壓瘡：也稱壓力性潰瘍，是指身體局部，尤其是骨突部位，由于壓力或者同時有剪切力和（或）摩擦力的作用而導(dǎo)致的皮膚和皮下組織的局限性損傷。,壓瘡發(fā)生的機制,壓瘡發(fā)生危險因素,分?jǐn)?shù)6-23分，越低越危險。輕度危險：15-18分；中度危險：13-14分；高度危險：10-1

2、2分；極度危險：9分以下。,Braden評分表,壓瘡的好發(fā)人群,壓瘡的好發(fā)部位,壓瘡好發(fā)部位多位于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄弱的骨骼隆突處及皮膚皺褶處，其中以骶尾部最為多見，且與臥位有著密切的關(guān)系。,平臥位,枕部、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。,側(cè)臥位,耳廓、肩峰、肋部、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝、足跟。,俯臥位,耳廓、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、肋骨突出部、髂前上嵴、膝部、腳趾。,坐位,傳統(tǒng)壓

3、瘡分期,淤血紅潤期炎癥浸潤期潰瘍期 淺度潰瘍期 深度潰瘍期,NPUAP壓瘡分期,Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期不可分期 深部組織損傷期,壓瘡分期——Ⅰ,Ⅰ期： 通常在骨突部位的皮膚出現(xiàn)壓之褪色的紅斑，但皮膚是完整的，局部可有疼痛、硬塊、表皮變軟，皮溫升高或降低。解除壓力15分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。,壓瘡分期——Ⅱ,Ⅱ期：部分真皮層缺失而出現(xiàn)的表淺的開放型潰瘍，基底部粉紅色創(chuàng)面，無壞死組織；也可以表現(xiàn)為完整的皮膚或已破損

4、的充滿血清的水皰。,壓瘡分期——Ⅲ,Ⅲ期：全層皮膚缺失，損傷深及皮下組織皮下脂肪層可見但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有膿性分泌物和壞死組織但組織缺失的深度未知，此期也可包括瘺管和隧道。,壓瘡分期——Ⅳ,Ⅳ期：全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，創(chuàng)面可布滿壞死組織和焦痂，通常存在瘺管和隧道，甚至潰瘍深及肌肉和支持系統(tǒng)（如筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊等）而并發(fā)骨髓炎。,壓瘡分期——Ⅴ,不可分期：缺損涉及組織全層，但潰瘍的創(chuàng)面床上實際完全被壞死組織或

5、/和焦痂（黃色、灰色、黑色、灰綠色或棕褐色）所覆蓋。,壓瘡分期——Ⅵ,可疑深部組織損傷區(qū)：由于壓力或\和剪切力造成皮下軟組織受損，在完整的皮膚上出現(xiàn)紫色或者褐紅色的局部變色區(qū)域，或形成充血性水皰。,,Ⅰ期壓瘡的護(hù)理,Ⅱ壓瘡的護(hù)理,,Ⅲ、Ⅳ壓瘡的護(hù)理,傷口的濕性愈合理論,1、保持濕潤，有利于壞死組織的溶解2、維持創(chuàng)面局部微循環(huán)的低氧狀態(tài)3、促進(jìn)多種生長因子的釋放4、無結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次 機械性損

6、傷 5、保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，減輕疼痛,壓瘡的護(hù)理,壓瘡的護(hù)理——防治結(jié)合 重在預(yù)防!!!,壓瘡預(yù)防重點措施“五勤 ”,勤按摩,勤翻身,勤擦洗,,,,,,壓瘡的預(yù)防,一、保護(hù)皮膚，避免局部長期受壓 1、定時翻身：至少每2個小時翻身一次， 動作輕柔，大于30度 ，小于45度，用枕頭支撐，最好是三角枕。 2、保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處（氣墊床） 3、正確、

7、合理的使用矯形器械。 4、避免剪切力和摩擦力，為患者翻身時，注意避免拖、拉、拽等動作。,壓瘡的預(yù)防,二、保持皮膚清潔，避免局部刺激1、保持床單位整潔干燥、平整。2、及時清理排泄物，減少刺激。3、正確使用潤膚用品，避免使用肥皂、含乙醇的用品清潔皮膚。,壓瘡的預(yù)防,三、促進(jìn)皮膚血液循環(huán) 1、溫水?。核疁夭荒苓^高（40度~45度），避免損失皮膚。 2、按摩：避免對骨突處皮膚和已發(fā)紅的皮膚進(jìn)行按摩。,壓瘡