最新壓瘡分期及護理

1、壓瘡的最新分期及處理壓瘡的最新分期及處理一、壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)（據(jù)2007年美國NPUAP壓瘡分期）1.可疑深部組織損傷期局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色或有血皰。伴疼痛、局部硬結(jié)、涼或熱等表現(xiàn)，可能會發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋。2.Ⅰ期壓瘡局部皮膚完整，有指壓不變白的紅腫。與周圍組織相比，可能有疼痛、硬結(jié)、松軟、熱或涼等表現(xiàn)。膚色較深者不易判斷，可歸為高危人群3.Ⅱ期壓瘡真皮層部分缺損，表現(xiàn)為有光澤或干的淺表、開放的潰瘍，傷口床呈粉紅色，

2、沒有腐肉或淤腫（顯示可疑有深部軟組織損傷），也可表現(xiàn)為一個完整或破潰的水皰。4.Ⅲ期壓瘡全皮層缺損，可見皮下脂肪，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深部組織，可有潛行和竇道。5.Ⅳ期壓瘡全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，傷口床可能會部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會有潛行和竇道，可能深及肌肉和或支撐組織（如筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊）6.不可分期全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色、或褐色）和或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。只

3、有徹底清創(chuàng)后才能測量傷口真正的深度，否則無法分期。2、各期壓瘡處理1.可疑深部組織損傷期此期傷口即使接受最好的治療，也可能會快速發(fā)展為深層組織的破潰。因此處理的目標是保護局部，防止繼續(xù)受壓，密切觀察發(fā)展趨勢。對無血皰、黑硬者，可使用泡沫敷料，水膠體敷料；有血皰、黑硬者，可剪去皰皮，根據(jù)滲出量情況選擇敷料，可用泡沫敷料或水膠體敷料，并密切觀察發(fā)展趨勢。2.I期此期為可逆性改變，如及時去除致病原因，則可阻止壓采用外科清創(chuàng)的方法將焦痂和壞死組

4、織清除，如有黑痂且傷口有紅腫熱痛的感染癥狀時，必須要進行外殼切開，將膿液引流出來和清除壞死組織。②傷口有黃色腐肉，滲液多的處理創(chuàng)面滲液多時，使用高吸收的敷料，如藻酸鹽敷料，間隔換藥。③傷口合并感染的處理使用銀離子敷料或含碘敷料，但不能長期使用，12次炎癥控制后就要停止使用，否則影響創(chuàng)面的愈合，碘劑對肝臟有毒性作用，感染的創(chuàng)面應定期采集分泌物作細菌培養(yǎng)及藥敏實驗。每周一次，結(jié)果及時報告醫(yī)生，按檢查結(jié)果用藥。如合并骨髓炎的傷口，應請骨科醫(yī)生

5、會診處理。④對大且深的傷口清創(chuàng)后，基底肉芽好的傷口可請外科醫(yī)生會診，確定能否給予皮瓣移植修復術(shù)。壓瘡是全身局部綜合因素所引起的變性壞死病理過程，因此要積極預防采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合防治措施。針對不同病例不同時期采取相應恰當有效的措施，促進傷口愈合，縮短傷口的愈合時間，減少患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。三、壓瘡各期護理要點及敷料選用1、可疑的深部組織損傷皮膚評估時：變白反應、局部疼痛、局部過熱，水腫，硬結(jié)，都被定為壓瘡發(fā)生的警惕跡象

6、；當更換體位時，抬高——而不是拖拽——患者；避免把患者直接置于醫(yī)療設備上，如鼻飼管或引流管；避免患者已出現(xiàn)壓之不變白的紅斑的骨隆突處受壓，不得按摩骨突壓紅的部位，不得使用氣圈類的裝置，維持足夠的水分攝入，避免皮膚干燥；如果需要坐在床上，避免床頭升起和懶散的姿勢，以免把壓力和剪切力集中在骶骨和尾骨。2、Ⅰ期（StageⅠ）：淤血紅潤期（敷料選用：泡沫敷料、皮膚保護膜、透明貼。處理原則：解除局部受壓，改善局部血運，去除危險因素，定時翻身，避