骨科牽引技術(shù)課件

1、骨科牽引技術(shù),阜南縣醫(yī)院骨科一病區(qū) 王躍,,1,.,牽引技術(shù)——骨科常用的治療方法，通過牽引裝置，利用懸垂之重量為牽引力，身體重量為反牽引力，以緩解肌肉緊張和強烈收縮，整復(fù)骨折、脫位，預(yù)防和矯正軟組織攣縮，以及對某些疾病術(shù)前組織松解和術(shù)后制動的一種治療方法。 多用于四肢和脊柱。牽引療法有皮牽引、骨牽引及布托牽引等，,2,.,持續(xù)皮膚牽引（skin traction）是用貼敷于患者皮膚上的膠布或牽引帶包捆于患肢皮膚上，利用其

2、與皮膚的摩擦力，通過滑輪裝置，在肢體遠端施加持續(xù)引力。 重量一般不超過5kg。牽引帶不能壓迫腓骨頭部，以免壓迫腓總神經(jīng)，導(dǎo)致麻痹。,一、皮膚牽引 凡牽引力通過對皮膚的牽拉使作用力最終達到患處，并使其復(fù)位、固定與休息的技術(shù)。,3,.,1、適應(yīng)癥與禁忌癥 ①適應(yīng)癥：骨折需要持續(xù)牽引療法，但又不需要強力牽引或不適于骨骼牽引、布帶牽引的病例。 如小兒股骨干骨折、小兒輕度關(guān)節(jié)攣縮癥、老年股骨

3、轉(zhuǎn)子間骨折及肱骨髁上骨折因腫脹嚴(yán)重或有水泡不能即刻復(fù)位者,4,.,②禁忌癥： 皮膚對膠布過敏者； 皮膚有損傷或炎癥者； 肢體有血循環(huán)障礙者，如靜脈曲張、慢性潰瘍、血管硬化及栓塞等； 骨折嚴(yán)重錯位需要重力牽引方能矯正畸形 。,5,.,2、牽引前準(zhǔn)備 （1）準(zhǔn)備好所需用的牽引架及附屬裝置。 （2）寬膠布，一般用圓筒裝，根據(jù)需要酌情截取。 （3）繃帶、成人用寬10厘

4、米的繃帶，小兒用寬5厘米或8厘米的繃帶。,（4）擴張板，根據(jù)部位不同分為6厘米×6厘米、7厘米×7厘米、8厘米×8厘米、10厘米×10厘米四種，其厚度為1厘米，在擴張板中央鉆0.5厘米直徑的圓孔，供牽引繩穿入。,6,.,（5）安息香酸酊，具有保護皮膚與增加膠布的粘度作用。 （6）紗布或棉紙，用以保護骨突處。 （7）牽引繩，常用棉麻線繩或尼龍繩。 （8）患者皮膚準(zhǔn)備，除緊急情

5、況外，一般對患肢先以肥皂水擦試，除去油污。再以清水洗凈，剃毛，爾后在貼膠布處涂安息香酸酊。,7,.,3、牽引方法 ①按肢體粗細和長度，將膠布剪成相應(yīng)寬度(一般與擴張板寬度相一致)，并撕成長條，其長度應(yīng)根據(jù)骨折平面而定，即骨折線以下肢體長度與擴張板長度兩倍之和。,8,.,③防止膠布粘卷，術(shù)者將膠布兩端按三等分或兩等分撕成叉狀，其長度為一側(cè)膠布全長的1／3-1／2。,②將擴張板粘于膠布中央，但應(yīng)稍偏內(nèi)側(cè)2-3cm，并在擴

6、張板中央孔處膠布鉆孔，穿人牽引繩，于板之內(nèi)側(cè)面打結(jié)，防止?fàn)恳K滑脫。,9,.,④在助手協(xié)助下，骨突處放置紗布，術(shù)者先持膠布較長的一端平整地貼于大腿或小腿外側(cè)，并使擴張板與足底保持兩橫指的距離，然后將膠布的另一端貼于內(nèi)側(cè)，注意兩端長度相一致，以保證擴張板處于水平位置。 ⑤用繃帶纏繞，將膠布平整地固定于肢體上。勿過緊以防影響血液循環(huán),10,.,11,.,12,.,⑥將肢體置于牽引架上，根據(jù)骨折對位要求調(diào)整滑車的位置及牽引方向。

7、 ⑦胭窩及跟腱處應(yīng)墊棉墊，切勿懸空。 ⑧牽引重量根據(jù)骨折類型、移位程度及肌肉發(fā)達情況而定，小兒宜輕，成人宜重，但不能超過5kg。,13,.,4、注意事項 （1）須及時注意檢查牽引重量是否合適，太輕不起作用，過重膠布易滑脫或引起皮膚水泡； （2） 注意有無皮炎發(fā)生，特別是小兒皮膚柔嫩，對膠布反應(yīng)較大，若有不良反應(yīng)，應(yīng)及時停止?fàn)恳?14,.,（3）注意膠布和繃帶是否脫落，滑脫者應(yīng)及時更換；

8、 （4）特別注意檢查患肢血運及足趾(指)活動情況。 （5）對膠布有過敏者，皮膚有損傷或炎癥者，肢體有血循環(huán)障礙者，如靜脈曲張，慢性潰瘍，血管硬化及栓塞等不宜用皮膚牽引。,15,.,二、骨牽引,骨牽引又稱為直接牽引，系利用鋼針或牽引鉗穿過骨質(zhì)，使?fàn)恳χ苯油ㄟ^骨骼而抵達損傷部位，并起到復(fù)位、固定與休息的作用。,16,.,缺點： 鋼針直接通過皮膚穿入骨質(zhì)，如果消毒不嚴(yán)格或護理不當(dāng)，易招致針眼處感染；穿針部位不

9、當(dāng)易損傷關(guān)節(jié)囊或神經(jīng)血管；兒童采用骨牽引容易損傷骨骺。,17,.,優(yōu)點： ①可以承受較大的牽引重量，阻力較小，可以有效地克服肌肉緊張，糾正骨折重疊或關(guān)節(jié)脫位造成的畸形； ②牽引后便于檢查患肢；,18,.,③牽引力可以適當(dāng)增加，不致引起皮膚發(fā)生水泡、壓迫性壞死或循環(huán)障礙； ④ 配合夾板固定，保持骨折端不移位的情況下，可以加強患肢功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，以促進骨折愈合。,19,

10、.,1、適應(yīng)癥  ①成人肌力較強部位的骨折。 ②不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折。 ③骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心脫位。 ④學(xué)齡兒童股骨不穩(wěn)定性骨折。 ⑤頸椎骨折與脫位。,20,.,⑥皮膚牽引無法實施的短小管狀骨骨折，如掌骨、指(趾)骨骨折。 ⑦手術(shù)前準(zhǔn)備，如人工股骨頭置換術(shù)等。 ⑧關(guān)節(jié)攣縮畸形者。 ⑨其他需要牽引治療而又不適于皮膚牽引者。,21,.,2、禁忌癥

11、  ①牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者。 ②牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。 ③牽引局部需要切開復(fù)位者。,22,.,3、 部位 ①顱骨牽引 ②尺骨鷹嘴牽引 ③拇指及其他四指牽引 ④股骨下端牽引 ⑤脛骨結(jié)節(jié)牽引 ⑥跟骨牽引 ⑦肋骨牽引,23,.,（一）、顱骨牽引,【目的】

12、 適用于頸椎骨折與脫位。 【方法】 1、骨牽引的準(zhǔn)備 （1）骨牽引器械包：其內(nèi)容包括手術(shù)巾，消毒鉗，布巾鉗，大、中、小三種斯氏針各1～2根，粗、中、細克氏針各2根，手搖骨鉆，鋼錘，紗布等。高壓消毒后備用。,24,.,（2）牽引弓：主要有馬蹄形牽引弓、張力牽引弓及顱骨牽引弓等。馬蹄形牽引弓主要適用斯氏針牽引。張力牽引弓適用于克氏針牽引。顱骨牽引弓用于頸椎骨折與脫位。 （3）局部麻醉用品：備好1

13、0～20毫升空針筒，0.5%～1%普魯卡因10～20毫升。,25,.,（4）皮膚消毒劑：一般用2%碘酊及75%酒精。 （5）其他：2%龍膽紫及棉棒等。 （6）患者準(zhǔn)備：患肢皮膚準(zhǔn)備，將患肢置于勃朗架上，或置于適當(dāng)位置。 2、操作方法,26,.,（1）、患者仰臥，頭下枕一沙袋，剃光頭發(fā)，用肥皂及清水洗凈，擦干，用龍膽紫在頭頂正中劃一前后矢狀線，分頭頂為左右兩半，再以兩側(cè)外耳孔為標(biāo)記，經(jīng)頭頂劃一額狀線，兩

14、線在頭頂相交為中點。 （2）、張開顱骨牽引弓兩臂，使兩臂的釘齒落于距中點兩側(cè)等距離的額狀線上，該處即為顱骨鉆孔部位； 另一方法是由兩側(cè)眉弓外緣向顱頂畫兩條平行的矢狀線，兩線與上述額狀線相交的左右兩點，為鉆孔的位置。,27,.,（3）、以龍膽紫標(biāo)記，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，局部麻醉后，用尖刀在兩點處各作一長約1cm小橫切口，深達骨膜，止血，用帶安全隔板的鉆頭在顱骨表面斜向內(nèi)側(cè)約45°角，以手搖鉆鉆穿顱骨外板(成人約4mm

15、，兒童為3mm)。注意防止穿過顱骨內(nèi)板傷及腦組織。,（4）、然后將牽引弓兩釘齒插入骨孔內(nèi)，擰緊牽引弓螺絲鈕，使?fàn)恳旪X固定牢固，縫合切口并用酒精紗布覆蓋傷口。牽引弓系牽引繩并通過滑車，抬高床頭進行牽引。,28,.,（5）、牽引重量一般第1-2頸椎用4kg，以后每下一椎體增加lkg。復(fù)位后其維持牽引重量一般為3-4kg。為了防止?fàn)恳?，于牽引后?、2天內(nèi)，每天將牽引弓的螺絲加緊一扣。,29,.,（4）、以酒精紗布覆蓋針眼處，安 裝

16、牽引弓進行牽引。兒童患者可用大號巾鉗代替克氏針直接牽引。牽引重量一般為2-4 kg。,30,.,（四）股骨下端牽引,【目的】 適用于股骨干骨折、粗隆間骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、骶髂關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折向上移位、髖關(guān)節(jié)手術(shù)前需要松解粘連者。 【方法】 1、骨牽引的準(zhǔn)備 同上。 2、操作方法,31,.,（1）、患者仰臥位，傷肢置于牽引架上，使膝關(guān)節(jié)屈曲40°

17、;； （2）、常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，在內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2cm處標(biāo)記穿針部位，此點適在股骨下端前后之中點。 （3）、向上拉緊皮膚，以克氏針穿人皮膚，直達骨質(zhì)，掌握骨鉆進針方向，徐徐轉(zhuǎn)動手搖鉆，當(dāng)穿過對當(dāng)穿過對側(cè)骨皮質(zhì)時，同樣向上拉緊皮膚，以手指壓迫針眼處周圍皮膚，穿出鋼針，使兩側(cè)鋼針相等；,32,.,（4）、酒精紗布覆蓋針孔，安裝牽引弓，進行牽引。穿針時一定要從內(nèi)向外進針，以免損傷神經(jīng)血管。穿針的方向應(yīng)與股骨縱軸成直

18、角，否則鋼針兩側(cè)負(fù)重不平衡，易造成骨折斷端成角畸形。 （5）、牽引重量一般為體重的1／6～1／8，維持量為3-5kg。,33,.,（五）脛骨結(jié)節(jié)牽引,【目的】 適用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。 【方法】 1、骨牽引的準(zhǔn)備 同上。 2、操作方法 （1）、將傷肢放在牽引支架上，助手用雙手牽引踝部固定傷肢，以減少傷員痛

19、苦和防止繼發(fā)性損傷。,34,.,（2）、常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，自脛骨結(jié)節(jié)最高點垂直向后1.25厘米，再向下2厘米處穿克氏針或骨圓針。 （3）、使該處軟組織繃緊，進針應(yīng)從外向內(nèi)，防止損傷腓總神經(jīng)。 （4）、將床腳抬高20—25cm，以作對抗?fàn)恳?牽引重量為7～8千克，維持量3～5千克。,35,.,（5）、酒精紗布覆蓋針孔，安裝牽引弓，進行牽引。骨圓針做牽引是時，必須用手搖轉(zhuǎn)，禁止用錘擊，以免骨質(zhì)劈裂。,3

20、6,.,（六）跟骨牽引,【目的】 適用于脛骨髁部骨折、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向上移位、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形等。 【方法】 1、骨牽引的準(zhǔn)備 同上。 2、操作方法,37,.,（1）、將傷肢置于牽引架上，小腿遠端墊一沙袋使足跟抬高，助手一手握住前足，一手握住小腿下段，維持踝關(guān)節(jié)中立位。 （2）、在內(nèi)踝尖部和足跟后下緣連線的中點穿針

21、；或自內(nèi)踝尖向下3厘米再向后3厘米處穿針。 （3）、龍膽紫標(biāo)記后，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉，使該處軟組織繃緊，使用手搖轉(zhuǎn)進針，應(yīng)從內(nèi)向外。,38,.,（4）、由于正常脛骨有輕度外弧，因此， 在跟骨穿針時，針與踝關(guān)節(jié)面略呈傾斜15度，即針的內(nèi)側(cè)進針處低，外側(cè)出口處高（外側(cè)點要略高于內(nèi)側(cè)點），這樣牽引時才能恢復(fù)脛骨的生理弧度。 （5）、酒精紗布覆蓋針孔，安裝牽引弓，進行牽引。成人最好用骨圓針， 以免拉豁

22、骨質(zhì)。 （6）、 牽引重量 一般為3-5kg。,39,.,40,.,1、骨牽引不適宜于下列情況。 （1）牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者。 （2）牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。 （3）牽引局部需要切開復(fù)位者。 2、牽引裝置安置完畢后將牽引針兩端多余部分剪去，并套上小瓶，以防止針尖的損害。,【注意事項】,41,.,3、注意牽引針兩側(cè)有無阻擋，如有阻擋應(yīng)及時調(diào)整，以免

23、減低牽引力。 4、經(jīng)常檢查針眼處有無感染，為防止感染，隔日向針孔處滴75%酒精2～3滴。如感染明顯又無法控制，應(yīng)將其拔出，并根據(jù)病情采用他法。 5、注意牽引針有滑動或?qū)⑵つw拉豁。此種情況多見于克氏針，應(yīng)及時調(diào)整牽引弓或重新更換。,42,.,6、注意肢體有無壓迫性潰瘍。 7、鼓勵患者及時練習(xí)肌肉運動和指（趾）功能鍛煉。 8、每天測量肢體長度與健側(cè)比較。在牽引最初數(shù)日，應(yīng)及時進行X線透視

24、或攝片，以便及時了解骨折對位情況，如對位不良，應(yīng)相應(yīng)調(diào)節(jié)牽引方向或重量。牽引重量應(yīng)一次加到適當(dāng)最大量，以矯正骨折重疊移位。如系關(guān)節(jié)攣縮可逐漸增加重量，但應(yīng)注意肢體運動情況及有無血液循環(huán)障礙。,43,.,三、布托牽引,利用布帶或海綿兜帶兜住身體突出部位施加牽引力?？沙掷m(xù)牽引，也可間歇牽引。臨床常用有頜枕帶牽引、骨盆帶牽引、骨盆兜懸吊牽引。,【目的】 適用于無截癱的頸椎骨折脫位、頸椎間盤突出癥及頸椎病等。,（一）頜枕帶牽引,

25、44,.,【方法】 1、操作時，患者取坐位或仰臥位。 2、目前使用的頜枕帶一般為工廠加工成品，分為大、中、小號。也可自制，用兩條布帶按適當(dāng)角度縫在一起，長端托住下頜，短端牽拉枕后，兩帶之間再以橫帶固定，以防牽引帶滑脫，布帶兩端以金屬橫梁撐開提起，并系牽引繩通過滑輪連接重量砝碼，進行牽引。 3、牽引重量為3～5千克。,45,.,注： 方法一： 臥床持續(xù)牽引，牽引重量一般

26、為2.5—3kg，其目的是利用牽引維持頭頸固定休息，松馳頸部肌肉，使頸椎間隙松弛或骨質(zhì)增生造成的水腫盡快吸收，使其癥狀緩解， 方法二： 坐位牽引，每日1次，每次20-30 min，間斷牽引，重量根據(jù)每個病人的具體情況，可增加到10kg左右，但須注意如頸椎有松動不穩(wěn)者，不宜進行重量較大的牽引，以免加重癥狀,46,.,【注意事項】 此法簡便易行，便于更換，不需特別裝置。但牽引重量不宜過大，否則影響張口進食，壓

27、迫產(chǎn)生潰瘍，甚至滑脫至下頜部壓迫頸部血管及氣管，引起缺血、窒息，臨床應(yīng)當(dāng)注意。,47,.,（三）骨盆牽引帶牽引,【目的】 適用于腰椎間盤突出癥，神經(jīng)根受壓，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等。,【方法】 1、仰臥位 2、兩條牽引帶，一條固定胸部，系縛于床頭，另一條固定骨盆，在以兩根繩子分別系在骨盆 牽引帶兩側(cè)扣眼。通過滑輪進行牽引。 3、牽引重量一般為5-15kg,48,.,用骨盆牽引

28、帶包托于骨盆，兩側(cè)各有一個牽引帶，所系重量相等，兩側(cè)總重量9—10kg，床腳抬高20—25cm，使人體重量作為對抗，進行持續(xù)牽引，并加強腰背肌功能鍛煉，使腰腿痛的癥狀逐漸消退。 也可利用機械大重量間斷牽引，即用固定帶將兩側(cè)腋部固定作對抗?fàn)恳霉桥锠恳龓О泄桥梓墓沁M行牽引，每天牽引1次，每次牽引20—30min，牽引重量先從體重的l／3重量開始，逐漸加重牽引重量，以病人感覺舒服為宜。但腰椎如有明顯松動不穩(wěn)者，不宜用較大