骨科皮膚牽引術(shù)與護(hù)理

1、骨科皮膚牽引術(shù)與護(hù)理,,牽引術(shù)是通過(guò)對(duì)皮膚和骨組織牽引達(dá)到復(fù)位或固定目的分為：皮牽引骨牽引,牽引術(shù)的概念,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解：皮牽引的概念熟悉：皮牽引的適應(yīng)癥掌握：皮牽引的相關(guān)護(hù)理,,,皮膚牽引術(shù)（shintraction）： 用貼敷于患者皮膚上的膠布或牽引帶包捆于患者皮膚上，利用其與皮膚的摩擦力，通過(guò)滑輪裝置，在肢體遠(yuǎn)端施加持續(xù)引力傳遞到骨骼上，以達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。,皮膚牽引的概念,,皮膚牽引的目的和作用,骨

2、折、脫位的復(fù)位和固定矯形治療緩解肌肉痙攣，防止畸形肢體制動(dòng)，減輕疼痛，預(yù)防畸形和病理性骨折,固定、制動(dòng)、止疼,皮膚牽引的適應(yīng)癥,1、骨折、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位及維持復(fù)位后的穩(wěn)定老年體弱者股骨頸骨折、粗隆間骨折后需要制動(dòng)的病人（臨床上最常見(jiàn)） 。2、攣縮畸形的矯正治療和預(yù)防適用于成年人下肢骨折經(jīng)骨牽引已臨床愈合或纖維連接，仍需繼續(xù)牽引者。3、骨、關(guān)節(jié)疾病治療術(shù)前準(zhǔn)備：解除肌肉痙攣、改善靜脈回流、消除肢體腫脹術(shù)前、術(shù)后輔助治療，如

3、陳舊性關(guān)節(jié)脫位術(shù)前牽引以放松軟組織。4、炎癥肢體的制動(dòng)和抬高防止關(guān)節(jié)攣縮，如化膿性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性期、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。5、防止因骨骼病變引起的病理性骨折,皮膚牽引的相關(guān)護(hù)理,,操作前的準(zhǔn)備和護(hù)理,,操作中的配合,,操作后的護(hù)理,,,皮膚牽引操作前的準(zhǔn)備及護(hù)理,1、解釋?zhuān)合蚣胰私忉尃恳囊饬x、目的、步驟及注意事項(xiàng)2、病人準(zhǔn)備：更換病人服，皮膚進(jìn)行清潔；擺好體位，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行牽引3、準(zhǔn)備牽引物品：牽引架、牽引繩、皮牽引

4、帶、重錘、骨科床等,皮膚牽引操作中的配合,將牽引帶平鋪于床上，需要牽引的患者用中單或大毛巾包裹，骨突處用石膏棉保護(hù)，將肢體包好，拴好牽引繩。安裝好牽引架，上重錘，并懸離地面。皮牽引的重量一般不超過(guò)5Kg。,均勻在患肢內(nèi)外側(cè),擴(kuò)張板無(wú)接觸足底或床欄,皮膚牽引操作后的護(hù)理,注重生活護(hù)理保持有效牽引注意患者血運(yùn)感覺(jué)的觀察避免過(guò)度牽引預(yù)防并發(fā)癥,生活護(hù)理,重點(diǎn)交班，定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身；指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便。,,牽引繩不受壓滑車(chē)

5、裝置順暢,抬高床尾15～25cm,牽引重量不得隨意加減保持懸空,,檢查牽引裝置及效果:,牽引位置、力線(xiàn)是否正確包裹松緊度是否合適牽引繩與滑輪是否合槽重錘是否離地?cái)U(kuò)張板是否與床架接觸等。,注意患者血運(yùn)感覺(jué)的觀察,血運(yùn) 皮溫、皮色、動(dòng)脈搏動(dòng)、腫脹、皮膚受壓感覺(jué) 麻木、發(fā)冷、感覺(jué)減退運(yùn)動(dòng) 肢體的運(yùn)動(dòng)情況、肌力情況 疼痛 疼痛的位置，性質(zhì),觀察患肢背伸、趾屈功能，定時(shí)按摩腓骨小頭處皮膚，防止腓總神經(jīng)受壓，

6、引起足下垂。,避免過(guò)度牽引,1、定時(shí)測(cè)量患肢長(zhǎng)度2、牽引數(shù)日后，進(jìn)行x光片復(fù)查3、根據(jù)牽引部位，選擇適當(dāng)?shù)臓恳亓?牽引重量一般不超過(guò)3kg，牽引力過(guò)大，易損傷皮膚或引起水泡，影響繼續(xù)牽引治療。一般為2~2.5kg。檢查皮膚完整性，定時(shí)按摩骶尾部、足后跟、外踝等骨突部位，防止受壓。,預(yù)防并發(fā)癥,預(yù)防腓總神經(jīng)受壓，足下垂血栓性靜脈炎預(yù)防褥瘡預(yù)防墜積性肺炎預(yù)防便秘,預(yù)防腓總神經(jīng)受壓足下垂、血栓性靜脈炎,觀察患肢背伸、趾屈功能

7、，按摩腓骨小頭處皮膚。指導(dǎo)功能鍛煉：踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌鍛煉。,預(yù)防褥瘡,應(yīng)用氣墊床，每?jī)尚r(shí)翻身、抬臀按摩一次。每班檢查皮膚保持床單位清潔整齊，隨臟隨換。保持皮膚清潔，做好宣教，早晚協(xié)助陪護(hù)或家屬溫水擦洗。膝關(guān)節(jié)及足后跟墊軟墊，保持功能位，防止足后跟皮膚受壓。,預(yù)防墜積性肺炎,囑多飲水。早晚給予拍背，以助痰液排出。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，用力咳嗽。注意室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫濕度適宜。,預(yù)防便秘,囑多飲水。腹部按摩。