骨科護理概況

1、醫(yī)學課件,1,骨科護理概況,骨四科 白明蓮,醫(yī)學課件,2,主要內容,骨與骨折骨折病人的評估骨科病人常見癥狀及護理骨科常見治療及操作,醫(yī)學課件,3,一、骨,成人有206塊骨分為顱骨、軀干骨、四肢骨有四種形態(tài)：長骨、短骨、扁骨 不規(guī)則骨,醫(yī)學課件,4,二、骨折,1、定義： 骨的完整性和連續(xù)性中斷，可由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致。2、發(fā)生機制：直接暴力

2、 間接暴力 積累性勞損,醫(yī)學課件,5,骨折,3、分類: 皮膚黏膜的完整性：開放性、閉合性 骨折程度：不完全性、完全性 骨折端穩(wěn)定度：穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性,醫(yī)學課件,6,骨折,4、臨床表現(xiàn)： 局部表現(xiàn) 一般表現(xiàn)（疼痛腫脹、活動障 礙） 特有表現(xiàn)（畸、異活、骨擦） 全身表現(xiàn) 休克、發(fā)

3、熱（血腫吸收，<38 度） X線檢查 （拍攝含一個關節(jié)在內的正、側位 片，必要時拍攝特殊位置）,,醫(yī)學課件,7,骨折,5、并發(fā)癥： 早期：休克、重要內臟器官損傷、重要周圍組織損傷、脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合征。 晚期：墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌攣

4、縮。,醫(yī)學課件,8,骨折,6、急救原則： 搶救休克 包扎傷口 妥善固定 迅速轉運,醫(yī)學課件,9,骨折,7、治療原則復位（標準： 解剖復位和功能復位 方法: 手法復位和切開復位）固定（分為 內固定和外固定）功能鍛煉（早期 1-2周 肌主動舒縮活動 中期 2周后 骨折上下關節(jié)

5、活 動 晚期 骨折達臨床愈合標準）,醫(yī)學課件,10,,臨床愈合標準： 1、局部無壓痛及縱向叩擊痛。 2、局部無異?；顒印?3、X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨 痂，骨折線已模糊。 4、拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重 物持續(xù)1分鐘；下肢不扶拐杖能在平地

6、 步行3分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察 2周骨折處不變形。,醫(yī)學課件,11,骨折,8、骨折愈合血腫機化期 2周原始骨痂形成期 4-8周骨痂改造塑形期 8-12周,醫(yī)學課件,12,三、骨折病人評估,望 觸 動 量 患肢血運的觀察：疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺、脈搏、活動情況,醫(yī)學課件,13,四、常見癥狀及護理,常見癥狀： 疼痛、休克、肢體血

7、液循環(huán)、發(fā)熱、便秘、尿儲留、壓瘡、軀體移動障礙、下肢深靜脈血栓形成等,醫(yī)學課件,14,,休克,醫(yī)學課件,15,,休克處理1、迅速建立有效靜脈通路，擴容，高流量吸 氧。2、擴容治療的同時果斷采取止血措施。3、對開放性損傷，骨折合并有內出血的病 人，同時完善術前準備，手術治療。,醫(yī)學課件,16,,估計失血量（成人）骨盆：500-5000ml股骨干：300-2000ml小腿：100-1000ml肱骨干：10

8、0-800ml前臂：50-400ml,醫(yī)學課件,17,,肢體血液循環(huán)障礙 主要表現(xiàn)：患肢持續(xù)性劇痛、腫脹、皮膚 顏色改變、皮溫下降、患肢遠端 動脈搏動下降或消失、感覺及活 動障礙。,醫(yī)學課件,18,,預防： 1、受傷、手術肢體局部制動。 2、抬高患肢。 3、主動詢問患者的感受。 4、對手術后使用自控鎮(zhèn)痛裝置的病

9、 人，觀察患肢的活動功能。,醫(yī)學課件,19,,處理： 1、迅速解除外固定及敷料。 2、必要時及時通知醫(yī)生。 3、對缺血肢體，禁止做按摩、熱敷。,醫(yī)學課件,20,,壓瘡 局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。 原因：壓力、營養(yǎng)狀況、潮濕、 年齡,醫(yī)學課件,21,,好發(fā)部位：仰臥位 枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、脊椎

10、隆 突處、骶尾部、足跟側臥位 耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關節(jié) 的內外側俯臥位 耳、頰部、女性乳房、男性生殖 器、膝部、腳趾,醫(yī)學課件,22,,預防： 1、避免組織長期受壓。 2、避免摩擦力和剪切力。 3、保護病人的皮膚。 4、背部按摩。 5、增進營養(yǎng)。 6、鼓勵病人活動。,醫(yī)學課件,2

11、3,,分期及護理：1、淤血紅潤期（紅腫熱痛，短期內不消失， 完整性未破壞）處理：去除病因，增加翻身，保持床單位整 潔、干燥，避免摩擦。2、炎癥浸潤期（紫紅色，皮下硬結，可出現(xiàn) 水泡）處理：保護皮膚，避免感染，預防水泡破 裂，大水泡嚴格無菌技術下用注射器抽 吸,醫(yī)學課件,24,,3、淺度潰瘍期（水泡

12、擴大，破潰，創(chuàng)面有黃 色滲出液，疼痛加?。┨幚恚罕３志植壳鍧嵏稍?，鵝頸燈照射，雞 蛋內皮敷料。4、壞死潰瘍期（壞死組織侵入真皮下層和肌 層，創(chuàng)面發(fā)黑，有膿性分泌 物，臭味）處理：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，促進肉芽組織 生長。,醫(yī)學課件,25,,下肢深靜脈血栓形成

13、 指血液在下肢深靜脈腔內不正常的凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙。 表現(xiàn)為：下肢不對稱和一側肢體突然發(fā)生的 腫脹，伴疼痛，特別是腓腸肌區(qū)的鈍 痛，行走加重，淺靜脈緊張。,醫(yī)學課件,26,,危險因素： 1、靜脈回流滯緩（癱瘓、長期臥床） 2、靜脈壁受損（靜脈穿刺、手術損 傷、輸注高滲溶液） 3、血液高凝狀態(tài)（脫水、高脂高糖

14、、 妊娠）,醫(yī)學課件,27,預防： 1、按時按摩下肢肌肉。 2、早期下床活動，臥床病人鼓勵其股四頭肌訓練。 3、穿彈力襪。 4、間歇性外部加壓泵。 5、靜脈穿刺避免下肢，力求一次成功。 6、必要時使用藥物。,,醫(yī)學課件,28,,治療： 1、臥床休息，抬高患肢，注意保暖。 2、遵醫(yī)囑予以止痛、抗凝治療。 3、注意觀察肺栓塞（氣急、咳嗽、呼吸

15、 困難、發(fā)熱）,醫(yī)學課件,29,五、常見治療及操作,石膏外固定適應癥：骨折固定、矯形術后固定、四肢的 神經(jīng)血管肌腱損傷術后制動、骨關 節(jié)炎癥的局部制動、關節(jié)損傷脫位 復位后固定。常見類型：石膏托、管型石膏、石膏夾板、 軀干石膏,醫(yī)學課件,30,,注意事項： 1、保持正確體位 宜臥硬板床。四肢石膏固定的患

16、者，應抬高患肢高于心臟水平20厘米，并放置穩(wěn)妥不可扭曲；軀干部石膏者，軀干凹部用枕墊支起，使患者舒適。 2、石膏未干前抬動時用手掌，禁用手指抓捏，壓迫，以防止石膏變形壓卡皮膚。未干前不可蓋被物，可用風扇吹干，但注意勿燙傷。,醫(yī)學課件,31,,3、石膏干固后脆性增加，搬動或更換體位時，注意平托并保護石膏，切勿牽拉、壓迫，防止石膏斷裂。4、若出現(xiàn)肢端的皮膚發(fā)冷，發(fā)紫，腫脹、疼痛、麻、活動障礙等情況時請及時與醫(yī)護人員交流，

17、以便我們及時處理。5、若石膏上出現(xiàn)血跡滲出或床單上出現(xiàn)鮮血，有可能是活動性出血。,醫(yī)學課件,32,,6、若石膏內出現(xiàn)腐臭味，很可能是石膏內發(fā)生潰瘍或感染。7、保持石膏的清潔干燥，床單位有污物時要及時通知護理人員更換，勿使尿液，糞便或湯汁污染石膏。8、每日活動未被石膏固定的健康肢體，以防關節(jié)僵硬，肌肉萎縮。,醫(yī)學課件,33,,牽引 是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗牽引力達到緩解肌肉緊張和強烈收縮，整復骨折、脫位，預防和矯

18、正軟組織攣縮，以及對某些疾病術前組織松解和術后制動的一種治療方法。主要用于四肢和某些脊柱疾病的治療，或者作為術前準備、術后制動的手段。,醫(yī)學課件,34,,分類：皮牽引、骨牽引、兜帶牽引護理： 1、注意患肢血液循環(huán) 若因包扎過緊而 壓迫血管、神經(jīng)，可引起肢端的皮膚發(fā) 冷，發(fā)紫，腫脹、疼痛、麻、活動障 礙。,醫(yī)學課件,35,,醫(yī)學課件,36,,2、維持有效的牽引（1）患者宜臥硬

19、板床，下肢牽引時，抬高床尾15厘米～30厘米；顱骨或頜枕帶牽引時，應將床頭抬高15厘米～30厘米，形成反牽引力。（2）保持牽引裝置的有效性 患肢與牽引繩在一條直線上；牽引繩上不能放重物；牽引錘必須懸空，不能著地；根據(jù)病情決定牽引重量，皮牽引時注意海面帶是否松散或脫落。,醫(yī)學課件,37,,（3）骨折初期患肢肌肉常有保護性收縮，因此牽引重量要大，待數(shù)日重疊畸形糾正后，改為持續(xù)維持重量。為防止過度牽引而影響骨折愈合，定時測量肢體長度或拍X

20、片，根據(jù)骨折對位情況調整重量。3、皮牽引時，要保持患肢皮膚清潔干燥，注意皮膚是否有水泡，有無壓迫局部骨隆突處。,醫(yī)學課件,38,,4、骨牽引時要保持針眼部位干燥清潔，每日用酒精或絡合碘消毒2遍，不要將血痂去掉，否則會增加感染機會。5、牽引針偏移時請不要隨意調整，及時報告醫(yī)生處理。6、頜枕帶牽引時，請在帶內墊毛巾保護皮膚，注意防止帶下滑而壓迫氣管造成呼吸困難，進食時要軟食或半流質，少量緩慢的吃，防止食物嗆入氣管。,醫(yī)學課件,39,,

21、骨折治療儀適應癥： 骨折創(chuàng)傷后或術后的迅速消腫、消炎、鎮(zhèn)痛。治療骨延遲愈合、骨不連、髕骨軟化、關節(jié)和軟組織損傷。明顯改善股骨頭缺血性壞死的臨床癥狀。促進骨痂生長，有效加速骨愈合。,醫(yī)學課件,40,,作用： 1.骨折創(chuàng)傷后的迅速消腫、消炎、鎮(zhèn)痛 。 2.促進骨痂生長、加速骨愈合。 3.治療骨延遲愈合、骨不連、髕骨軟化、 關節(jié)和軟組織損傷，明顯改善股骨頭壞 死的臨床癥狀。

22、,醫(yī)學課件,41,,注意事項：1.使用時雙電極放置范圍將患處包括在內。2.雙電極放置肢體的上下兩面，不可在同一平面內。3.電極外面的布袋需用清水浸透，貼緊皮膚，便于電流傳導。4.“處方1”利于骨骼生長，“處方2”利于消腫，根據(jù)患者疾病的需要而選擇。,醫(yī)學課件,42,關節(jié)被動活動器（CPM機） 是運用機器帶動人體關節(jié)被動活動，可以使骨折后肢體在術后或保守治療后能早期、持續(xù)性、無痛性范圍內進行被動活動。,,醫(yī)學課件,

23、43,,類型： 膝關節(jié)，肘關節(jié)，肩關節(jié)，踝關節(jié)等CPM機。適應癥： 膝關節(jié)炎；全膝置換；髕骨、脛骨平臺、股骨骨折；膝關節(jié)韌帶修補；髖關節(jié)術后（全髖置換，髖部內固定，髖截骨術）等。,醫(yī)學課件,44,,作用： 1.消腫 CPM 促進手術部位血液和關節(jié) 滑液的循環(huán), 利于水腫或腫脹消退。 2.促進傷口愈合。 3.防止關節(jié)粘連、改善關節(jié)活動度。 4.利于移植骨骨膜及

24、軟骨骨膜轉化成透明 樣關節(jié)軟骨。,醫(yī)學課件,45,,注意事項：1.關節(jié)內手術后放負壓吸引管者，進行時需夾閉引流管。2.活動角度依據(jù)手術方式、部位、類型決定，從小角度、慢速度開始，循序漸進的進行訓練。3.常常停機后的角度小于在CPM機上的活動角度，這是因為肌肉主動活動力弱，一般半年后均可達到或超過機上活動角度。4.使用時系帶要固定牢固。,醫(yī)學課件,46,,謝 謝！,醫(yī)學課件,47,髖關節(jié)置換術,1、適應癥 骨

25、性關節(jié)炎，骨無菌性壞死（如股骨頭壞死等）、某些髖部骨折（如股骨頸骨折）、類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、良性和惡性骨腫瘤、強直性脊柱炎。2、術后體位 取舒適體位，患肢穿丁字鞋，外展中立位。,醫(yī)學課件,48,,3、功能鍛煉 （1）術后第1天即可進行足趾及踝關節(jié)充分活動，定時按摩下肢肌肉，促進血液循環(huán)，并進行股四頭肌等長收縮訓練，預防肌肉萎縮及深靜脈血栓形成。（2）可行屈髖運動，注意防止髖內收、內旋，屈曲度不宜大于90

26、°，以免引起髖部疼痛和脫臼。保持髖部屈曲5秒鐘后回到原位，放松5秒鐘，每組20次。直腿抬高訓練。,醫(yī)學課件,49,,3．離床功能鍛煉：必須征得醫(yī)生同意方可離床鍛煉。離床時間根據(jù)置換材料和手術方式而定，一般于術后7天 。 在此之前逐漸延長半臥位時間，為離床做準備。離床方法：患肢先移至健側床邊，健側腿先離床并使足部著地，患肢外展，屈髖小于45°。由他人協(xié)助抬起上身使患者腿離床并使足部著地，再拄雙拐站起。

27、上床時，按相反方向進行，即患肢先上床。,醫(yī)學課件,50,,注意事項：1．活動休息時，不能內收、內旋髖關節(jié)，不能交叉雙腿，也不能坐在低于小腿高度的椅子或直腿彎腰拾地上的物品。坐位時盡量靠坐有扶手的椅子，3 周內屈髖小于45°，以后逐漸增加屈髖度，但避免大于90°，不將患肢架在另一條腿上或盤腿，站立時患肢外展。2．負重練習 患肢不負重，拄雙拐行走，術后3 個月患肢逐漸負重，由雙拐、單拐再棄拐，但必須避免屈髖下蹲。,

28、醫(yī)學課件,51,,3．日常活動指導 ①穿褲時先患側后健側、穿襪時伸髖屈膝進行，穿無鞋帶的鞋。②注意合理調節(jié)飲食，保證營養(yǎng)但避免肥胖，戒煙戒酒。③拄拐杖時盡量不單獨活動，棄拐后外出時可使用拐杖防止意外。④進行一切活動時，應盡量減少患髖的負重度及各側方力。,醫(yī)學課件,52,膝關節(jié)置換,適應癥 50歲以上風濕性關節(jié)炎，骨關節(jié)炎經(jīng)其他方法治療無效者；膝關節(jié)強制或嚴重損傷，并有或不并有膝韌帶損傷的老年患者；多發(fā)關節(jié)損傷

29、，不能進行劇烈活動的年輕患者；股骨下端或脛骨上端良性腫瘤或低度惡性腫瘤等。術后體位 術后抬高患肢15°～30°，促進血液回流，減輕肢體腫脹與疼痛。,醫(yī)學課件,53,,功能鍛煉1、術后1-3天 （1）可對患肢進行按摩，也可用下肢靜脈泵。（2）屈伸踝關節(jié)（3）轉動踝關節(jié)（4）膝關節(jié)伸直練習：患膝充分伸直做壓床動作，此時股四頭肌收縮、膝關節(jié)展平。每組30次，每次持續(xù)10-15秒。,醫(yī)學課件,

30、54,,2、術后第4-7天 傷口疼痛減輕，傷口引流管拔除，患肢腫脹逐漸消失，可在床上坐起。 使用關節(jié)被動活動器（CPM機）。開始活動度：30度-40度，2次/日，每次30-60分鐘，逐漸增加度數(shù)和速度。CPM機訓練時要盡量放松。,醫(yī)學課件,55,,3、術后第8-14天（1）直腿抬高練習（2）漸進式膝踝屈伸練習：在椅子上坐好，雙足著地慢慢地同時抬起足跟，直到只剩腳尖著地，然后放回直到腳跟腳掌一同著地，如

31、此反復。（3）將患肢向前伸，勾起足尖，讓腿完全伸直，拉回腿時讓足面完全貼在地上。（4）在醫(yī)護人員指導下助行器練習平路行走。,醫(yī)學課件,56,膝關節(jié)鏡手術,膝關節(jié)鏡是一種觀察關節(jié)內部結構的直徑5毫米左右的棒狀光學器械，是用診治關節(jié)疾患的內窺鏡。適應癥： 膝關節(jié)鏡下手術適應于半月板損傷；游離體摘除；滑膜病變；關節(jié)炎癥；交叉韌帶損傷；髕骨復發(fā)性脫位；膝關節(jié)粘連。,醫(yī)學課件,57,,術后體位 術后膝關節(jié)常需

32、彈力繃帶加壓包扎2～3天，應抬高患肢15°～20°，膝后墊軟枕，膝關節(jié)屈曲5°位，適當休息。 術后持續(xù)冰敷72小時，冷敷有降溫、止痛、止血，減輕炎性水腫及滲出的作用。,醫(yī)學課件,58,,功能鍛煉：1．6小時麻醉清醒后即可進行足背伸、踝關節(jié)屈伸及股四頭肌等長收縮練習，通過肌肉的收縮和舒張，促進患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，為抬腿運動做好準備。2．術后第1天即可進行直腿抬高練習。注意鍛煉應以不感到關