骨科護理常規(guī)

1、骨科護理常規(guī),2018年08月24日,上海國龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,,上海國龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,目錄,入院護理常規(guī)術(shù)前護理常規(guī)術(shù)后護理常規(guī),,上海國龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,臨床表現(xiàn),局部疼痛、腫脹、壓痛明顯、活動受限，出現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)畸形等；開放性損傷還可以出現(xiàn)傷口流血，軟組織、骨與關(guān)節(jié)外露。,上海國龍醫(yī)院Shanghai

2、Guolong Hospital,一、入院護理常規(guī),熱情接待，核對信息，安置合適床位。2. 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等，了解 病人既往病史、健康狀況、藥物過敏史等。3. 做好入院登記，詳細認真填寫各種護理文件。4. 及時處理醫(yī)囑，落實分級護理、飲食護理、?？谱o理（患肢抬高、支具、冰敷等） 5. 做好入院宣教6 完成護理首次評估工作,上海國龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospi

3、tal,一、入院護理常規(guī),熱情接待，核對信息，安置合適床位。2. 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等，了解 病人既往病史、健康狀況、藥物過敏史等。3. 做好入院登記，詳細認真填寫各種護理文件。4. 及時處理醫(yī)囑，落實分級護理、飲食護理、?？谱o理（患肢抬高、支具、冰敷等） 5. 做好入院宣教6 完成護理首次評估工作,上海國龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,接診—核對住院信息

4、,起身熱情接待，核對姓名，年齡，身份證號，電話號碼2. 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等，了解 病人既往病史、健康狀況、藥物過敏史等。3. 做好入院登記，詳細認真填寫各種護理文件。4. 及時處理醫(yī)囑，落實分級護理、飲食護理、?？谱o理（患肢抬高、支具、冰敷等） 5. 做好入院宣教6 完成護理首次評估工作,上海國龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,一、入院護理常規(guī),患者入院

5、時，熱情接待安置床位。2. 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等，了解 病人既往病史、健康狀況、藥物過敏史等。3. 做好入院登記，詳細認真填寫各種護理文件。4. 及時處理醫(yī)囑，落實分級護理、飲食護理、?？谱o理（患肢抬高、支具、冰敷等） 5. 做好入院宣教6 完成護理首次評估工作,上海國龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,一、入院護理常規(guī),患者入院時，熱情接待安置床位。2.

6、 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等，了解 病人既往病史、健康狀況、藥物過敏史等。3. 做好入院登記，詳細認真填寫各種護理文件。4. 及時處理醫(yī)囑，落實分級護理、飲食護理、專科護理（患肢抬高、支具、冰敷等） 5. 做好入院宣教6 完成護理首次評估工作,上海國龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,二、術(shù)前護理,（一）術(shù)前評估和觀察要點評估患者病情、生命體征、心理狀態(tài)、配合情況、自

7、理能力、營養(yǎng)代謝狀態(tài)、睡眠、飲食、大小便、原發(fā)病的用藥情況、既往史。評估患者皮膚、畸形、腫脹、肌肉萎縮、壓痛、腫塊、脊柱及關(guān)節(jié)活動、患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運動。評估患者是否合并臟器損傷、感染、壓瘡等。了解女病人是否在月經(jīng)期。了解患者對疾病和手術(shù)的認知程度。,上海國龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,（二）操作要點向患者及家屬說明術(shù)前檢查的目的，協(xié)助完成各項輔助檢查。遵醫(yī)囑床上訓(xùn)練大小便，術(shù)前一日做

8、相關(guān)藥敏試驗、備血、禁食水等。做好術(shù)前常規(guī)準備，如個人衛(wèi)生、手術(shù)區(qū)皮膚準備、胃腸道準備、體位訓(xùn)練等。更換手術(shù)衣褲，配合醫(yī)生對手術(shù)部位進行標記。遵醫(yī)囑備術(shù)中帶藥，x片，石膏，三角巾腹帶等，核對腕帶，做好身份的識別，認真填寫轉(zhuǎn)運交接單。至床邊與手術(shù)室護士認真交接,上海國龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,（三）指導(dǎo)要點呼吸功能訓(xùn)練：根據(jù)手術(shù)方式，指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，教會患者正確有效咳嗽、咳痰，縮唇呼吸、

9、告知患者戒煙的重要性。床上排泄：指導(dǎo)臥床患者練習(xí)在床上使用大小便器。體位訓(xùn)練：根據(jù)術(shù)中體位進行體位練習(xí)，直到能夠堅持1-2小時以上，以適應(yīng)術(shù)中特殊體位的要求。教會患者自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法，以適應(yīng)術(shù)后體位的變化；術(shù)后體位的轉(zhuǎn)移。飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者給于高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物。肢體功能訓(xùn)練：針對手術(shù)部位和方式，配合康復(fù)師指導(dǎo)患者進行踝泵訓(xùn)練、股四頭肌的等長收縮、等張收縮、關(guān)節(jié)的主動、被動活動。,

10、（一）術(shù)后評估和觀察要點 1.知曉麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況。2.觀察意識狀態(tài)、生命體征及病情變化。3.觀察傷口敷料有無滲出、引流管的類型、位置、是否通暢， 觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，皮膚受壓情況等。4.觀察有無疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹以及尿潴留等常見的術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理。,三、術(shù)后護理,上海國龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,（二）操作要點：體位：根據(jù)患者病情合理安排體位

11、， 硬膜外麻醉術(shù)后病人去枕平臥6小時；全麻術(shù)后病人平臥頭偏向一側(cè)，未清醒前給予吸氧，備吸痰器，防止病人窒息；臂叢麻醉術(shù)后病人平臥4小時；同時，禁飲食4～6小時?；贾鶕?jù)情況放置在適當位置，防止腫脹，抬高患肢于高于心臟15～20cm，若有供血不足，可將肢體放平或稍低，以利于患肢血供。,上海國龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,（二）操作要點：2.病情觀察 ： 遵醫(yī)囑心電監(jiān)護，氧氣吸入，觀察生命體征，并做好記

12、錄。 3.切口護理： （1）觀察有無出血、滲血、滲液，敷料是否清潔牢固,局部有無腫 脹疼痛、陳舊血跡是否在擴大等情況。 （2）滲出液的顏色、性質(zhì)、量是否伴有異味，并記錄。 (3）若切口周圍伴隨紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)應(yīng)立即通知醫(yī)生。,上海國龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,4、引流管的護理 ：（1）妥善固定引流管，防止滑脫，位置必須低于切口平面并做好標記（引流管名

13、稱、位置、時間）。（2）保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、折疊。（3）定時擠捏引流管。（4）觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，并記錄。如引流液為血性且流速快或量多，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。（4）做好宣教，告知病人及家屬目的及注意事項。（5）傾倒引流液：應(yīng)夾緊引流管，防止管內(nèi)液體倒流入切口內(nèi)引起逆行性感染。,（二）操作要點：,上海國龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,5、牽引的護理: （1）維持骨牽引的效能：保持牽引

14、架固定，防止移位，牽引重量不可隨意增減，牽引繩上不可放置棉被、衣物，以免分散牽引力。牽引繩與肢體、滑輪成一直線，保持患肢的功能位。牽引時間一般為6~8周，不得擅自終止。牽引針外露部分可用無菌小藥瓶給予保護。（2）預(yù)防骨牽引針眼感染。針眼處應(yīng)用無菌紗布或碘仿紗布纏繞，保持周圍皮膚清潔。用75%酒精滴針眼2次/日，一旦發(fā)現(xiàn)針眼處敷料被血跡等污染，應(yīng)及時更換。（3）皮牽引：將皮牽引套按要求固定于患者，在易受壓部位置棉墊加以保護，用牽引繩連

15、接砝碼于皮牽引套；牽引重量一般不超過5kg，過重易損傷皮膚或引起水皰，影響繼續(xù)牽引治療。每班檢查牽引裝置是否恒定，若有松脫隨時調(diào)整。石膏固定期間護理措施,上海國龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,6、石膏固定的護理： 松緊適宜，患肢如有蒼白、厥冷、發(fā)紺、疼痛減退或麻木，行石膏背心者發(fā)生腹痛、嘔吐等，應(yīng)及時將石膏松解或拆除。（1）石膏干燥過程中護理1)移動未干的石膏部位時，用手掌平托石膏固定的肢體，不

16、可手抓捏。2)盡量不要搬運患者，如要變換體位，應(yīng)予以適當扶持。3)切勿牽拉、壓迫和活動石膏，也不可在石膏上放置重物，以免引起石膏移位、變形、折斷和石膏凹陷處壓迫血管、神經(jīng)及軟組織，導(dǎo)致肢體因缺血性壞死而形成潰瘍。4)不宜覆蓋過嚴，以免阻礙水分蒸發(fā)。溫度過低或濕度過大時，可間歇性地用燈烤或電吹風(fēng)吹風(fēng)加速石膏干燥，但須待患者全麻清醒后才能使用，防止燙傷或觸電。,上海國龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,（2）石

17、膏干后護理1）保持石膏干燥和完整。避免石膏受潮和弄濕，防止石膏碎裂。搬動時應(yīng)平托，切勿加壓，翻身或改變體位時應(yīng)加以保護。2）預(yù)防石膏損傷皮膚。石膏干燥后，及時修理邊緣，保持整齊、光滑和舒適，避免壓卡和摩擦肢體。3）密切觀察傷口有無滲血、滲夜和異味。(1)傷口少量出血時，可用記號筆記每次觀察到出血滲入石膏的印跡，以便動態(tài)評估出血程度；（2）大量出血時，切不可忽視，出血往往聚積于石膏的最低處。（3）聞及腐臭味時，及時通知醫(yī)師。,上海

18、國龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,（2）石膏干后護理4）預(yù)防或減輕石膏固定的肢體腫脹。將患者抬高，上肢可用枕墊起，保持患肢高于心臟水平15~20cm；抬高下肢可用枕墊或懸吊法。5）注意評估肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺及運動情況。一旦發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，立即報告醫(yī)師，并協(xié)助處理。6）預(yù)防壓瘡。保持床單干燥，每日用手指蘸酒精深入石膏邊緣按摩1次。7）預(yù)防關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮。在石膏固定當日，指導(dǎo)患者進行石

19、膏內(nèi)肌肉舒縮運動；逐漸進行石膏外的關(guān)節(jié)、肌肉運動，以及下床站立和行走。,上海國龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,（3）拆除或更換石膏護理： 拆除或更換石膏后，可用溫?zé)釢衩頋穹笥谑喙潭ú课黄つw，輕輕擦拭，去除皮膚表面壞死的上皮組織，切勿強行撕剝。,上海國龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,7、觀察患肢肢端血運，感覺，運動情況（1）感覺皮溫，與健肢的皮溫相比較判斷患肢皮

20、溫是否正常（2）觀察患肢肢端顏色是否正常、蒼白、發(fā)紺。（3）測量患者動脈搏動情況，評估是否有力、微弱或消失。（4）觀察并測量腫脹情況，評估腫脹部位、肢體周徑，皮膚是否出現(xiàn)水泡、潰破等。（5)檢查并詢問患者感覺，運動情況，判斷是否正常。,上海國龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,8、做好留置尿管護理：（1）. 妥善固定尿管、集尿袋，應(yīng)低于恥骨聯(lián)合的位置；（2）. 保持尿管通暢，注意無壓迫、扭折；（3）

21、. 預(yù)防感染，密切觀察有無感染征象。及時傾倒尿液，防止逆流。每天清潔消毒尿道口2次。對于長期留置尿管者，定期更換尿管，并定期留取尿標本作常規(guī)檢查及細菌培養(yǎng)；（4）. 做好拔管前準備。拔管前夾閉尿管1-2天，定時開放，以訓(xùn)練膀胱功能。告訴患者有尿意時開放尿管。（5）. 定期更換尿管和集尿袋。,上海國龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,9、預(yù)防并發(fā)癥 （1）壓瘡：減輕壓力解除壓迫是預(yù)防壓瘡的主要原則 ，根據(jù)病情

22、使用氣墊褥，每2h翻身一次，按摩局部皮膚；翻身時減少摩擦力，翻身或移動患者時忌拖、拉、拽、扯；指導(dǎo)患者正確使用便器；保持床面平整；保持皮膚清潔、干燥；營養(yǎng)支持治療；心理護理與健康教育。,上海國龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,（2）腹脹與便秘:向患者說明床上活動、翻身的意義，使患者主動配合更換體位；做好術(shù)后鎮(zhèn)痛工作；腹部按摩、熱敷促進腸蠕動；少食產(chǎn)氣食物。建立床上排便習(xí)慣；遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。（3）肺部感染：

23、 ①指導(dǎo)患者及家屬正確叩背、咳嗽、排痰。②做擴胸運動、深呼吸。③霧化吸入治療。,（4）深靜脈血栓形成：根據(jù)危險因素對患者進行評估，對高危患者應(yīng)采取有針對性的預(yù)防措施：①鼓勵患者術(shù)后早期進行股四頭肌等長收縮活動 。②抬高患肢，避免腘窩下墊枕，影響小腿靜脈回流。③根據(jù)病情選擇合適的機械預(yù)防方法如穿彈力襪、彈力繃帶、空氣壓力波循環(huán)治療儀。④根據(jù)醫(yī)囑正確使用藥物預(yù)防深靜脈血栓形成，注意觀察用藥后反應(yīng)。,上海國龍醫(yī)院Shanghai G

24、uolong Hospital,上海國龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,10、術(shù)后疼痛的護理 ：（1）觀察疼痛的部位、性質(zhì)、強度。疼痛因手術(shù)切口引起者可遵醫(yī) 囑 應(yīng)用止痛劑；（2）重視心理護理，做好疼痛相關(guān)知識宣教，使患者正確認識疼痛，保證疼痛治療的有效性。（3）由于石膏或夾板固定引起疼痛者，應(yīng)觀察是否固定過緊影響血液循環(huán)，導(dǎo)致組織缺血、壞死。防止盲目應(yīng)用鎮(zhèn)疼劑而掩蓋病情。（4）應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵者， 應(yīng)正

25、確指導(dǎo)其使用方法。（5)局部按摩、冰敷、改變體位、活動肢體等方法緩解疼痛。,上海國龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,11、 功能鍛煉： 根據(jù)骨折部位或疾病情況，適時指導(dǎo)病人進行患肢功能鍛煉（1）患者麻醉作用消失后即可進行功能鍛煉，主要是遠端小關(guān)節(jié)和肌肉舒縮活動。（2）功能鍛煉要循序漸進，逐漸增量。（3）注意堅持、主動活動、安全性。（4）肺功能訓(xùn)練，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。,謝謝！,上海國龍醫(yī)院Sha