骨科問(wèn)病史與常規(guī)體查

1、骨科病史采集及體格檢查,359醫(yī)院骨科,認(rèn)真全面系統(tǒng)準(zhǔn)確,基本要求,骨科診斷有時(shí)十分簡(jiǎn)單明顯有時(shí)依賴細(xì)致的臨床體檢骨科體檢和其他專業(yè)體檢大體相同側(cè)重于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查，尤其是脊柱和四肢的檢查檢查時(shí)應(yīng)該結(jié)合功能上和解剖上的特點(diǎn),病 史,一般項(xiàng)目主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人史家族史,姓名、性別、年齡、籍貫民族、職業(yè)、住址入院時(shí)間、病史敘述人詳細(xì)準(zhǔn)確填寫，方便分析病情和長(zhǎng)期隨訪,一般項(xiàng)目,（原因）、主要癥狀、部位、發(fā)

2、病時(shí)間不能用診斷（病名）代替主訴對(duì)進(jìn)一步詢問(wèn)病史和體檢有指導(dǎo)意義,主訴,按照發(fā)病時(shí)間順序進(jìn)行細(xì)致詢問(wèn)客觀分析，實(shí)事求是、正確估計(jì)對(duì)每一個(gè)癥狀進(jìn)行深入了解對(duì)診斷有決定意義的癥狀有鑒別診斷意義的癥狀（+ 或 --）,現(xiàn)病史,骨科常見(jiàn)的癥狀,疼痛麻木畸形 、包塊跛行關(guān)節(jié)僵硬無(wú)力功能障礙,例如：疼痛,疼痛發(fā)生的情況日期、突然起病或緩慢發(fā)生、發(fā)生時(shí)有無(wú)外傷或者其他誘因、是否伴有其他癥狀疼痛的部位，開(kāi)始于何處？是否向其

3、他部位蔓延？有無(wú)游走性？疼痛的性質(zhì)，是脹痛，酸痛，刺痛，燒灼樣痛，麻痛，放射痛還是跳痛疼痛發(fā)生的時(shí)間，白天還是夜間，持續(xù)性還是間歇性，持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率影響疼痛的因素，季節(jié)氣候，是否晨起發(fā)病，活動(dòng)后是加重還是減輕，誘發(fā)動(dòng)作，休息后是否好轉(zhuǎn)接受過(guò)那些治療及效果,既往身體狀況有無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史手術(shù)史和外傷史原有的內(nèi)外科基礎(chǔ)疾病有無(wú)長(zhǎng)期服用藥物,既往史,經(jīng)歷、職業(yè)工作姿勢(shì)、飲食習(xí)慣特殊嗜好有無(wú)難產(chǎn)有無(wú)地方病接觸史

4、女性患者記錄月經(jīng)生育史,個(gè)人史,結(jié)核、腫瘤、血友病、先天畸形應(yīng)該詢問(wèn)家族中有無(wú)同類患者有助于診斷和總結(jié)是否有遺傳傾向,家族史,全身體格檢查骨科檢查（專科情況）,體格檢查,全身體格檢查,發(fā)育和體型營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)體位 自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位姿勢(shì)步態(tài),正常步態(tài)1.右足觸地相，左足跨步相；2.雙足觸地相；3.右足跨步相，左足觸地相,臀大肌癱瘓的步態(tài),股四頭肌癱瘓，屈膝畸形的步態(tài),跨階步態(tài),肢體長(zhǎng)短不等的步態(tài)1.長(zhǎng)肢（左

5、側(cè)）屈膝步態(tài)；2.短肢（左側(cè)）馬碲步態(tài),剪刀步態(tài),股四頭肌、臀肌、腓腸肌無(wú)力收縮跌倒時(shí)需以手撐地、扶膝才能站立之姿勢(shì)（1－5）,按程序：視診觸診叩診聽(tīng)診動(dòng)診測(cè)量特殊試驗(yàn),骨科體格檢查,充分暴露雙側(cè)對(duì)比動(dòng)靜結(jié)合指示引導(dǎo)系統(tǒng)檢查與局部檢查相結(jié)合客觀檢查與主觀癥狀相結(jié)合手法規(guī)范，避免加重?fù)p傷和促進(jìn)擴(kuò)散外固定時(shí)檢查感覺(jué)、血運(yùn)及固定情況,骨科體格檢查注意事項(xiàng),準(zhǔn)確的結(jié)果判斷,步態(tài)姿勢(shì)、軸線（各方向和體位觀察四肢和軀

6、干）局部皮膚有無(wú)發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著、發(fā)亮或靜脈怒張軟組織有無(wú)腫脹和淤血肌肉有無(wú)萎縮或肌纖維顫動(dòng)有無(wú)包塊，顏色如何瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì)傷口形狀與深度，有無(wú)異物殘留及活動(dòng)性出血局部包扎和固定情況有無(wú)畸形，如肢體長(zhǎng)短、粗細(xì)或者成角畸形,視 診,人體關(guān)節(jié)活動(dòng)的三個(gè)平面,身體直立位的正常姿態(tài)及重心線1.背面觀；2.側(cè)面觀,正常上肢及下肢的力線1.正常上肢和線；2.正常下肢力線,壓痛：部位、深度、范圍、程度和

7、性質(zhì)各骨性標(biāo)志有無(wú)異常有無(wú)異?；顒?dòng)及骨擦感局部溫度和適度，雙側(cè)對(duì)比包塊：部位、硬度、大小、活動(dòng)度、與鄰近組織關(guān)系、波動(dòng)感肌肉有無(wú)痙攣或萎縮與骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射、自主神經(jīng),觸 診,主要檢查有無(wú)叩擊痛軸向叩擊痛（傳導(dǎo)痛）棘突叩擊痛脊柱間接叩痛神經(jīng)干叩擊征（Tinel征）,叩 診,彈響和摩擦音骨傳導(dǎo)音肢體血流雜音,聽(tīng) 診,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌力測(cè)定關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能角度測(cè)量（中立位0度

8、法）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向相同的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向不同的被動(dòng)運(yùn)功，如牽拉擠壓、側(cè)方擠壓等異?；顒?dòng)關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍減小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍超常假關(guān)節(jié)活動(dòng),動(dòng) 診,肢體長(zhǎng)度測(cè)量，骨性標(biāo)志點(diǎn)肢體和關(guān)節(jié)周徑測(cè)量肢體軸線測(cè)定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度測(cè)量畸形疾患的測(cè)量,量 診,關(guān)節(jié)測(cè)量方法-中立位零度法,骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)檢查,淺感覺(jué) 觸覺(jué) 痛覺(jué) 溫度覺(jué)深感覺(jué) 關(guān)節(jié)覺(jué) 位置

9、覺(jué),復(fù)合感覺(jué) 皮膚定位覺(jué) 兩點(diǎn)分辨覺(jué) 實(shí)體辨別覺(jué) 體表圖形覺(jué),骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動(dòng)檢查,肌容積、肌張力、肌力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查肌力評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)：肌力完全消失，無(wú)活動(dòng) I級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動(dòng) II級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍活動(dòng)，但不能對(duì)抗肢體重力 III級(jí)：能對(duì)抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗阻力 IV級(jí)：能抵抗外來(lái)阻力，但肌力較弱 V級(jí)：肌力正常,

10、,平臥位，抗阻力抬頭，檢查胸鎖乳突肌肌力,俯臥位，抗阻力抬頭，檢查頭頸最長(zhǎng)肌和斜方肌上部纖維肌力,仰臥位，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，雙手抱頭，抬起上半身，檢查腹直肌肌力,仰臥位，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)以固定下肢，雙手抱頭，旋轉(zhuǎn)軀干部，檢查腹內(nèi)、外斜肌肌力,俯臥位，抗阻力伸直上身，檢查骶棘肌肌力,立位，腰部側(cè)彎運(yùn)動(dòng)，在肋條骨與髂翼間可摸到腰方肌收縮,頸后伸，頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè)，面部轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，抗阻力抬肩運(yùn)動(dòng)，查檢斜方肌上部纖維之肌力,肩關(guān)節(jié)外展90度，使肩鉀骨內(nèi)收

11、運(yùn)動(dòng)，抗阻力檢查斜方肌中部纖維之肌力,肩關(guān)節(jié)外展、外旋時(shí)，內(nèi)收肩鉀骨運(yùn)動(dòng)，檢查斜方肌全部纖維肌力,頭向一側(cè)屈曲，面向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)抬肩，檢查者在其頭部及肩部給于抵抗，檢查提肩胛肌肌力,兩手插腰，抗阻力內(nèi)收肩胛骨，檢查大、小菱形肌肌力,肩關(guān)節(jié)外展及前屈，抗阻力內(nèi)收內(nèi)旋和后伸運(yùn)動(dòng)，檢查背闊肌肌力,手背置于髂后部，肩關(guān)節(jié)抗阻力后伸運(yùn)動(dòng)，檢查大圓肌肌力,肩關(guān)節(jié)外展及屈肘位，抗阻力肩關(guān)節(jié)外旋運(yùn)動(dòng)，檢查崗下肌、小圓肌肌力,上肢下垂，從中立位（手撐面

12、向內(nèi)）內(nèi)放肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查肩鉀下肌肌力圖示：左上肢中立位（掌面向內(nèi)），右上肢內(nèi)旋位（掌面向外）,兩手上平舉推墻，檢查前鋸肌肌力,上肢伸直，抗阻力外展肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查三角肌肌力,上肢下垂，抗阻力肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)，檢查崗上肌肌力7,肩關(guān)節(jié)外展和屈肘位，抗阻力屈曲、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，檢查喙肱肌肌力,肩關(guān)節(jié)從外展、外旋位抗阻力內(nèi)收、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，檢查胸大肌肌力,前臂旋后位，抗阻力屈肘運(yùn)動(dòng)，檢查肱二頭肌肌力,從屈肘位抗阻力伸直肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查肱三頭肌肌力,

13、前臂中立位，抗阻力屈曲肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查肱橈肌肌力,肘關(guān)節(jié)屈曲位，前臂抗阻力旋前運(yùn)動(dòng)，檢查旋前圓肌及旋前肌肌力,抗阻力屈曲腕關(guān)節(jié)，檢查三條屈腕肌 肌力,橈側(cè)偏屈腕，檢查橈側(cè)屈腕肌肌力，尺側(cè)偏屈腕，檢查尺側(cè)屈腕肌肌力,握拳，橈側(cè)偏抗阻力伸腕運(yùn)動(dòng)，檢查橈側(cè)伸腕肌肌力,握拳，尺側(cè)偏抗阻力伸腕運(yùn)動(dòng)，檢查尺側(cè)伸腕肌肌力,抗阻力外展第一掌骨運(yùn)動(dòng)，檢查外展拇長(zhǎng)肌肌力,抗阻力外展拇指第一節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查外展拇短肌肌力,抗阻力內(nèi)收拇指運(yùn)動(dòng)，檢查內(nèi)收拇肌肌力,抗

14、阻力拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，檢查對(duì)掌拇指肌肌力,抗阻力小指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，檢查對(duì)掌小指肌肌力,屈曲拇指末節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查屈拇長(zhǎng)肌肌力,抗阻力屈曲拇指第一節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查屈拇短肌肌力,抗阻力伸直拇指末節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查伸拇長(zhǎng)肌肌力,以中指為中心，外展食、環(huán)、小指運(yùn)動(dòng)，檢查骨間背側(cè)肌肌力,以中指為中心，內(nèi)收食、環(huán)、小指運(yùn)動(dòng)，檢查骨間掌側(cè)肌肌力,指間關(guān)節(jié)伸直，掌指關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，檢查蚓狀肌、骨間肌肌力,,抗阻力伸直食、中、環(huán)、小指運(yùn)動(dòng)，檢查伸指總肌、固有伸食、小指肌肌力,食

15、、環(huán)、小指伸直位，屈曲中指近側(cè)指間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查中指屈指淺肌肌力（環(huán)、小指屈指淺肌的檢查類同此法）,固定小指第一、二節(jié)于伸直位，屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查小指屈指深肌肌力（食、中、環(huán)、小指的屈指深肌檢查類同此法）,抗阻力外展小指運(yùn)動(dòng)，檢查外展小指肌肌力,坐位，抗阻力屈曲髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查髂腰肌肌力,俯臥位，抗阻力后伸髂關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查臀大肌肌力,側(cè)臥位，抗阻力外展髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查臀中、小肌、闊筋膜張肌肌力,仰臥位，抗阻力內(nèi)收髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查

16、內(nèi)收大、長(zhǎng)、短肌及恥骨肌肌力,平臥位，屈髖屈膝90度，抗阻力外旋髖關(guān)節(jié)，檢查外旋肌肌力，檢查時(shí)骨盆需固定,平臥位，在膝關(guān)節(jié)半屈及髖關(guān)節(jié)外旋位抗阻力屈曲膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查縫匠肌肌力,平臥位，從髖膝關(guān)節(jié)屈曲位抗阻力伸直膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查股四頭肌肌力,,俯臥位，抗阻力屈曲膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查腘繩肌肌力,平臥位，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，抗阻力跖屈運(yùn)動(dòng)，檢查腓腸肌、比目魚肌肌力,抗阻力足內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)，檢查脛前肌、脛后肌肌力,抗阻力足外翻運(yùn)動(dòng)，檢查腓骨長(zhǎng)、短肌肌力,抗

17、阻力屈曲拇趾（或其他足趾）運(yùn)動(dòng)，檢查屈拇長(zhǎng)?。ɑ蚯洪L(zhǎng)肌）肌力,抗阻力背伸指趾（或其他足趾）運(yùn)動(dòng)，檢查伸拇長(zhǎng)?。ɑ蛏熘洪L(zhǎng)?。┘×?骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查反 射,淺反射深反射病理反射逆轉(zhuǎn)反射脊髓自動(dòng)反射,,淺反射,深反射,肱二頭肌腱反射肱三頭肌腱反射橈骨膜反射膝腱反射跟腱反射,肱二頭肌腱反射,肱三頭肌腱反射,膝腱反射,跟腱反射,病理反射,,Hoffmann征陽(yáng)性,Babinski征A 陽(yáng)性