病史采集要點

1、病史采集要點一、發(fā)熱：1、病因誘因：有無受涼、創(chuàng)傷？2、主要癥狀特點：熱度？病程？性質（持續(xù)性還是間斷性）？發(fā)熱規(guī)律（稽留熱還是馳張熱）？持續(xù)時間？加重或緩解因素？3、伴隨癥狀：有無寒戰(zhàn)、結膜充血、淋巴腫大、肝脾腫大？出血？昏迷？4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化？5、診療經過：發(fā)病以來是否到過醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：7、藥物過敏史、手術史二、頭痛：1、病因誘因：2、主要癥狀特點：發(fā)

2、作急緩程度？病程？疼痛出現時間？部位？范圍？性質？程度？持續(xù)時間？加重或緩解因素（和咳嗽、噴嚏、體位的關系）？3、伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經過：發(fā)病以來是否到過醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關關病史：7、藥物過敏史、手術史三、胸痛：1、病因誘因：2、主要癥狀特點：發(fā)作急緩程度？病程？胸痛部位？范圍？性質？（有無放射痛？）？程度

3、？持續(xù)時間？影響疼痛的因素（體力活動？精神緊張？）？和呼吸、咳嗽、體位、吞咽的關系？3、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現？4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經過：發(fā)病以來是否到過醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和和治療？口服硝酸甘油能否緩解？6、相關疾病史：既往有無類似發(fā)作史？有無高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、結核病史、煙酒嗜好？7、藥物過敏史、手術史四、腹痛1、病因誘因：2、主要癥

4、狀特點：發(fā)作急緩程度？病程？部位？性質？范圍？發(fā)生時間（餐前？餐后？）？和進食關系？和體位關系？3、伴隨癥狀：有無腹瀉、便秘、惡心嘔吐、反酸、血尿？；皮膚、鞏膜有無黃染？有無月經來潮？4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化及月經情況6、相關病史：既往有無類似病史？有無季節(jié)性發(fā)作過敏史？高血壓、心臟病、支氣管炎、肺疾患？職業(yè)史（粉塵或刺激性氣體接觸史）？7、藥物過敏史及其它過敏史：七、咳嗽與咳痰1、病因誘因：有無呼吸道、胸膜、

5、心血管疾??？有無服血管緊張素轉換酶劑？2、主要癥狀特征：咳嗽性質（干性？濕性）？程度？時間與節(jié)律（清晨起床或體位改變時加劇？）咳嗽的音色？痰的顏色、性狀、氣味、痰量？咳痰與體位的關系？3、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咯血？懷疑支氣管擴張時要注意有無杵狀指。4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況？5、診療經過：發(fā)病以來是否到過醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似病史？既往有無百

6、日咳、麻疹、支氣管肺炎、支氣管哮喘、結核病等病史和吸煙史？7、藥物過敏史八、咯血1、病因誘因：支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病2、主要癥狀特征：咯血的性質（咳出還是嘔出？）？咯血的量？血液的顏色和性狀？3、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、盜汗、胸痛、呼吸困難、嗆咳、膿痰？有無皮膚粘膜出血？是否伴黃疸？4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況？5、診療經過：發(fā)病以來是否到過醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關

7、病史：既往有無類似病史？既往有無百日咳、麻疹、心肺疾病、血液??？有無結核病史及結核病人接觸史？個人工作史和吸煙史？7、有無藥物過敏史？九、惡心與嘔吐1、病因誘因：2、主要癥狀特征：惡心和嘔吐的病程？發(fā)病急緩（持續(xù)性？間歇性？）？嘔吐程度？嘔吐的頻率？嘔吐物的量？嘔吐與進餐的關系？嘔吐的前驅癥狀（吐前惡心？不伴惡心，突發(fā)噴射狀嘔吐？）？嘔吐物的性狀、顏色、氣味？3、伴隨癥狀：有無腹瀉、腹?jié)q、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲不振、消化不良、消瘦乏力？有無皮