骨科外固定護(hù)理

1、夾板、石膏、牽引護(hù)理,骨手外科——陳麗,1,夾板外固定,石膏外固定,牽引機(jī)固定帶外固定,支具外固定,2,3,骨科外固定,夾板外固定選材,,,夾板固定的要求,,環(huán)形法,繃帶包扎方法,8字包扎法,螺旋法,螺旋反折法,點(diǎn)擊輸入文字信息 點(diǎn)擊輸入文字信息,夾板固定的要求,繃帶包扎方法,夾板固定適用范圍,小夾板固定治療常用于肱骨、尺橈骨、脛腓骨、橈骨遠(yuǎn)端以及踝關(guān)節(jié)等部位的骨折。對(duì)一些關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)附近骨折及股骨骨折等多不適宜小夾板固定治療,

2、夾板固定的禁忌癥,創(chuàng)口較大的開放性骨折皮膚廣泛性擦傷傷肢嚴(yán)重腫脹，肢端有血循環(huán)障礙者傷肢有神經(jīng)損傷的癥狀，局部加墊易加重神經(jīng)損傷體形肥胖，傷肢皮下脂肪豐富，因固定不牢固易發(fā)生遲緩愈合或不愈合不能按時(shí)觀察的病人骨折嚴(yán)重移位，整復(fù)對(duì)位不佳者,8,夾板外固定的護(hù)理,㈠夾板松緊松緊適宜，既能固定骨折，又不引起其他不良反應(yīng)或并發(fā)癥，使骨折順利愈合。檢查方法一般以兩手指提起布帶后能在夾板上下移動(dòng)1cm為標(biāo)準(zhǔn)。布帶移動(dòng)度超過(guò)2cm，

3、說(shuō)明布帶松弛，如果布帶不能移動(dòng)或移動(dòng)不及1cm，說(shuō)明布帶捆扎過(guò)緊。,9,,若動(dòng)脈供血受阻，患肢為貧血性缺血，肢端皮膚變?yōu)樯n白； 若靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。,,疼痛,,腫脹,,皮溫,色澤,,,,血液循環(huán)觀察指標(biāo),靜脈血液回流障礙多表現(xiàn)為患肢嚴(yán)重腫脹,血循環(huán)障礙時(shí)肢端溫度較健側(cè)低，甚至冰冷,疼痛是病人患肢血液循環(huán)障礙的最早期表現(xiàn)之一。,點(diǎn)擊輸入標(biāo)題信息,夾板外固定的護(hù)理,健康教育,夾板、棉花墊保持清潔干燥。抬高

4、患肢15cm-20cm。上肢骨折病人下床活動(dòng)時(shí)，要用吊帶將前臂懸吊于胸前。 指導(dǎo)病人觀察傷肢指端血運(yùn)的方法。如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼自，膚溫較對(duì)側(cè)下降甚至冰涼，主訴劇痛、麻木等觀象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。,11,健康教育,告知患者傷肢腫脹高峰時(shí)間為傷后3-5天，注意觀察肢端血運(yùn)。告知病人保持傷肢的功能位。病人掌握深呼吸、抬臀運(yùn)動(dòng)、握拳伸指、踝關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉的方法告知病人不能自行拆除夾板。,12,常見并發(fā)癥,骨筋膜室綜合癥

5、壓迫性潰瘍,二、石膏托外固定,石膏的種類一、帕里斯石膏（煅石膏）二、高分子樹脂石膏,石膏固定的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)： 根據(jù)肢體的形狀塑性 固定作用確實(shí)可靠 可維持很長(zhǎng)時(shí)間缺點(diǎn)：無(wú)彈性，不可調(diào)節(jié)松緊度固定范圍大，無(wú)法關(guān)節(jié)鍛煉易關(guān)節(jié)僵硬,應(yīng)用領(lǐng)域,維持固定，保持肢體的特殊位置。減輕或消除患肢的負(fù)重，以保護(hù)患肢。作患部牽引的輔助措施。損傷治療。炎癥治療有助于保護(hù)肢體、控制炎癥發(fā)展?；晤A(yù)防矯正治療。制造肢體的石膏模型。

6、,禁忌癥,全身情況差，如心、肺、腎功能不全或患有進(jìn)行行腹水等。患部傷口疑有厭氧菌感染。孕婦禁忌作軀干部大型石膏固定，如石膏背心等。年齡過(guò)大，過(guò)小或體力衰弱者禁作巨大型石膏。,,,石膏固定后的并發(fā)癥,1、血循環(huán)障礙2、缺血性攣縮3、神經(jīng)壓迫4、壓瘡4、石膏綜合征,護(hù)理問(wèn)題,一、循環(huán)障礙和神經(jīng)受損二、壓瘡、組織壞死和疼痛發(fā)炎三、石膏綜合癥四、骨折固定喪失五、石膏幽閉恐怖癥六、石膏熱效應(yīng),(一)循環(huán)障礙和神經(jīng)受損,相關(guān)

7、因素：1、外傷導(dǎo)致的軟組織創(chuàng)傷 2、骨折或外科手術(shù)3、患者的肢體水腫，石膏堅(jiān)硬、不能膨脹，導(dǎo)致石膏內(nèi)壓力增加4、石膏撞擊肢體的彎曲面臨床表現(xiàn)：早期：患肢疼痛、蒼白、脈搏減弱或消失、麻痹晚期:弗克曼攣縮和筋膜間隙綜合征、肢體壞疽,（二）壓瘡、組織壞死和疼痛發(fā)炎,相關(guān)因素1、石膏邊緣粗糙或過(guò)緊2、使用手指操作濕石膏，造成石膏的凹痕產(chǎn)生壓迫點(diǎn)臨床表現(xiàn)局部持續(xù)性疼痛，石膏邊緣有紅腫、擦傷，石膏內(nèi)有腐臭氣味，肢體附近淋巴結(jié)壓

8、痛,（三）石膏綜合癥,相關(guān)因素：石膏背心包扎過(guò)緊，患者進(jìn)食后以急性胃擴(kuò)張為主要特征的一系列生理改變。臨床表現(xiàn)：進(jìn)食后，胃容量擴(kuò)張，發(fā)生腹痛、嘔吐、嘔吐物為胃內(nèi)容物，一般無(wú)膽汁。護(hù)理措施：石膏包扎時(shí)，胸腹不宜過(guò)緊，應(yīng)在上腹部開一石膏窗或留出一定的空間，囑患者不要進(jìn)食過(guò)飽，食用易消化食物，少食多餐。若發(fā)生惡心嘔吐、腹脹腹痛、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀，應(yīng)立即剖開石膏，給予胃腸減壓和補(bǔ)液治療。,（四）骨折固定喪失,相關(guān)因素：1、棉

9、紙過(guò)厚，當(dāng)被壓平后石膏會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)。2、在肢體水腫嚴(yán)重時(shí)使用石膏，水腫消退后石膏松動(dòng)，骨折部位移位。3、石膏制作不當(dāng)，潮濕時(shí)未能形成所需的模型臨床表現(xiàn)：石膏與肢體皮膚間隙大，肢體在石膏內(nèi)活動(dòng)，不能正確地保護(hù)固定骨折部位，可導(dǎo)致骨的延遲愈合或骨不連。,（五）石膏幽閉恐怖癥,相關(guān)因素:是一種病態(tài)。臨床表現(xiàn)：患者主訴會(huì)出現(xiàn)嘔吐或各種心理變化，要求去除石膏護(hù)理措施：應(yīng)針對(duì)主訴安慰患者，消除其緊張感,（六）石膏熱效應(yīng),相關(guān)因素：脫水的石膏

10、浸濕后放熱，程度根據(jù)石膏的用量、外界環(huán)境、石膏中水的含量和水的溫度決定，厚重的石膏產(chǎn)熱多臨床表現(xiàn)：患者熱燒傷護(hù)理措施：使用冷水浸泡石膏，在保證有效固定的情況下盡量減少石膏厚度。制定石膏過(guò)程中患者主訴皮膚灼熱，應(yīng)立即拆除石膏并檢查皮膚情況。,,,有效功能鍛煉,,三、牽引及固定帶固定,牽引：即牽拉的意思，是應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對(duì)抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。,,,,,操作簡(jiǎn)便，不需要穿破骨組織，對(duì)肢

11、體損傷小，患者 痛苦少，缺點(diǎn)是不能承受太大的重量。一般不超過(guò)5㎏,,,,,,,適應(yīng)癥,禁忌癥,優(yōu)點(diǎn),,,,小兒股骨干骨折、老年人下肢骨折以及關(guān)節(jié)炎癥需制動(dòng)者,對(duì)膠布、海綿過(guò)敏者、皮膚有破損、炎癥者；肌肉力量強(qiáng)大有力者。,常見的幾種牽引術(shù),皮膚牽引又稱間接牽引法：此牽引是把膠布通過(guò)牽拉膠布下拉到皮膚再拉到皮下組織和骨骼。,皮膚牽引,2 兜帶牽引：利用厚布或皮革按局部體形和治療目的制成各種兜帶，托住身體的受力部位，再通過(guò)牽引裝置進(jìn)行牽引

12、。常用的有枕頜帶牽引、骨盆牽引、骨盆懸吊牽引等。,兜帶牽引,枕頜帶牽引,兜帶牽引,骨盆牽引,兜帶牽引,骨盆懸吊牽引,骨牽引,顱骨牽引尺骨鷹嘴牽引股骨髁上牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引跟骨牽引,*成人肌力較強(qiáng)部位的骨折；*不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折；*骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位 ；*頸椎骨折與脫位；*關(guān)節(jié)攣縮畸形者。,骨牽引的適應(yīng)癥,骨牽引的禁忌癥,*牽引處有炎癥或開放性創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者；*牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏

13、松者。,骨牽引,顱骨牽引,骨牽引,尺骨鷹嘴牽引,骨牽引,股骨髁上牽引,骨牽引,脛骨結(jié)節(jié)牽引,骨牽引,跟骨牽引,一、一般護(hù)理1.對(duì)牽引病人，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行交接班，嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況，維持牽引處于正常狀態(tài)。2.冬季應(yīng)注意患肢保暖，可用棉被覆蓋或包裹，防止受涼。3.定期為病人做清潔衛(wèi)生護(hù)理，使病人清潔、舒適，以利于血液循環(huán)。4.主動(dòng)與病人談心，了解其思想變化。予心理護(hù)理。,牽引患者的護(hù)理,牽引患者的護(hù)理,二、維

14、持有效血液循環(huán) 1、密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)情況，包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、感覺(jué)、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、指（趾）活動(dòng)情況。重視病人主訴，如有無(wú)疼痛、麻木等。 2、即評(píng)估患者有無(wú)六P征，患肢疼痛（pain）、蒼白(pallor)、麻木(paralysis)、變冷（poikilothermia）、感覺(jué)異常(paresthesia)、無(wú)脈搏(pulselessness)。 3、檢查毛細(xì)血管充盈情況。

15、 4、檢查局部包扎有無(wú)過(guò)緊、牽引重量是否過(guò)大。,牽引患者的護(hù)理,三、保持有效牽引 1.檢查牽引有無(wú)松脫，固定是否牢固。 2.顱骨牽引者應(yīng)每日將顱骨牽引弓的靠攏壓緊螺母擰緊，防止顱骨牽引弓 松脫。 3.保持牽引錘懸空，滑車靈活， 牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行，防止斷 裂或滑脫。牽引繩上不能放置枕頭、 被子等物，以免影響牽引效果,3、滑動(dòng)牽引的病人，要適當(dāng)抬高床頭 或床尾，以保持牽引力與體重的

16、平衡。4、牽引時(shí)患肢位置應(yīng)符合要求。5、告訴病人及家屬，不能擅自改變體位，不能自己增減重量或放棄牽引，這將會(huì)造成牽引失敗。,牽引患者的護(hù)理,四、局部皮膚的護(hù)理1、注意觀察皮牽引患者，有無(wú)對(duì)膠布過(guò)敏，膠布邊緣皮膚有無(wú)水皰或皮炎。 2、每日檢查皮膚完整性，尤其是下肢牽引 。海綿帶牽引應(yīng)每2-4小時(shí)打開牽引套一次，按摩患肢足跟及骨突出皮膚數(shù)分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕局部皮膚的壓迫。 3、注意觀察長(zhǎng)期受壓部位的皮膚

17、狀況。應(yīng)每2-3小時(shí)按摩骶尾部、膝、足跟、外踝等骨突部位皮膚，必要時(shí)墊水墊或貼防壓瘡膜保護(hù)，防止皮膚壓瘡。,牽引患者的護(hù)理,六、避免過(guò)度牽引 1、對(duì)于骨折和脫位的病人，牽引1-2天內(nèi)要經(jīng)常測(cè)量肢體的長(zhǎng)度， 根據(jù)骨折矯正情況及時(shí)調(diào)整，以防牽引過(guò)度而影響骨折愈合。 2、根據(jù)骨折部位，選擇牽引重量。 如股骨頸骨折時(shí)，為體重的1/10～1/7; 小腿骨折為體重的1/15 ～1/10； 上臂骨折為體重的1/