2017年臨床輸血管理實施細則

1、臨床輸血管理實施細則臨床輸血管理實施細則第一章第一章總則總則第一條第一條血液資源必須加以保護、合理科學用血，避免浪費，杜絕不必要的輸血。臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)護人員應嚴格掌握輸血適應癥，正確應用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血。為確保臨床用血的需要，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》和衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，制定本實施細則。第二章第二章輸血申請輸血申請第二條第二條申請輸血應由臨床主治醫(yī)師逐項

2、填寫《臨床輸血申請單》，由上級醫(yī)師核準全名簽字，連同病人血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。第三條第三條決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向病人或其直系親屬說明輸注同種異體血的不良反應和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性，征得病人或其直系親屬的同意，并在《輸血治療知情同意書》上全名簽字?！遁斞委熤橥鈺窔w入住院病歷或門診病歷檔案。如未建立門（急）診病歷保管的，應當由醫(yī)護人員在遞交《臨床輸血申請單》的同時，將《輸血治療知情同意書》送至輸血科保存。

3、患者輸血相關(guān)檢驗報告單貼病歷后由患者本人保存。無直系親屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷保存。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升時需履行報批手續(xù)，須經(jīng)科室主任簽名或輸血科醫(yī)師會診同意，報醫(yī)務科批準（急癥除外）。緊急情況下，可以先輸血，審批手續(xù)應在事后補齊。第四條第四條申請輸血患者，應進行輸血前的檢查包括：1.輸血相容性檢測：ABO血型鑒定、Rh(D)血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（抗體

4、篩選）和交叉配血試驗。2.肝功能測定和感染性疾病篩查（乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體等）。第五條第五條首次輸血患者必須進行輸血前的檢查，間隔三個月應重新進行肝功能測定和感染性疾病篩查（乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體等）。第六條第六條術(shù)前自身貯血由輸血科負責采血和貯存，經(jīng)治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負責實施。第七條第七條麻

5、醉科醫(yī)師在術(shù)前訪視患者時，應認真核查《輸血治療知情同意書》、輸血前的檢查等備血情況，對于違反規(guī)定的應當提請患者主管醫(yī)師及時備血。第八條第八條親友互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在輸血科填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點無償獻血，由血站進行血液的初檢、復檢，并負責調(diào)配血液。第九條第九條對于RH（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血和配合型輸血。第三章第三章受血者血樣采集與送檢受血者血樣采集與送檢第十條第十

6、條確定病人輸血后，醫(yī)護人員持《臨床輸血申請單》和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室門診、床號、血型和診斷，采集血樣。采集血液3.血液中有明顯凝塊；、4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細胞層呈紫紅色；8.過期或其他須查證的情況。第二十七條第二十七條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反

7、應追查原因。第二十八條第二十八條血液發(fā)出后不得退回。第七章第七章輸血（輸血管理）輸血（輸血管理）第二十九條第二十九條輸血前有2名護士或醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準確無誤方可輸血，并作好核對記錄。第三十條第三十條輸血時，負責輸血的醫(yī)護人員帶病歷到患者床前，再次核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、門急診（病室）、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準

8、的輸血器進行輸血，并作好核對記錄。第三十一條第三十一條血液制品放在室溫下不得超過30分鐘，取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第三十二條第三十二條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。第三十三條第三十三條輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、

9、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第三十四條第三十四條輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。第八章第八章輸血不良反應管理輸血不良反應管理第三十五條第三十五條輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)

10、整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。第三十六條第三十六條出現(xiàn)異常情況應及時處理：1.立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路；2.立即報告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時查找原因、積極治療搶救，并做好記錄。第三十七條第三十七條疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，立即報告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，并及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做好以下核對檢查：1.核對用血申請單、血袋標簽