護理不良事件和輸血管理

1、護理不良事件上報與輸血管理,,,,護理不良事件上報：1、何為護理不良事件（了解）2、哪些事件屬于護理不良事件（知曉）3、護理不良事件上報流程（重點）4、如何避免護理不良事件的發(fā)生（重點）,背景,2002年8月國家衛(wèi)生部頒發(fā)了《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》。衛(wèi)生部2008年《醫(yī)院管理年活動指南》中明確要求各衛(wèi)生機構積極上報不良事件。中國醫(yī)院協(xié)會【CHA】自2006年開始連續(xù)3年在《病人安全目標》中倡導非處罰

2、性不良事件上報系統(tǒng)。,國內外現(xiàn)狀,美國、澳大利亞、日本等多國已建立了不良事件報告內部系統(tǒng)和外部系統(tǒng)。美國安全用藥研究會和美國藥典委員會的《用藥差錯報告》。,醫(yī)院 法院,,,,患者安全——世界性重要議題,醫(yī)療差錯、事故發(fā)生率,1999年美國相關調查表明,其他人員（其中30%-50%事故中，有2%由護士引起）。,,,,,,,給藥錯誤（包括劑量錯誤、途徑錯誤）,病人跌

3、倒墜床,發(fā)生壓瘡,管道脫出,服務態(tài)度不好引發(fā)糾紛等,操作失誤,發(fā)生護理差錯的類別,衛(wèi)生部2007年對全國696所醫(yī)院的調查,患者安全——世界性重要議題,護理缺陷,在護理活動中因違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、 法規(guī)和護理規(guī)章與規(guī)范等，造成護理技術、服務、管理等方面的失誤。護理缺陷包括護理事故及差錯。,不良事件的相關概念,醫(yī)療過程中的任何錯誤，無論是否造成傷害。包括：未造成傷害、幾近傷害、醫(yī)療過失。,凡在護理工作中因責任心不強、粗心大意

4、、不按規(guī)章制度辦事或技術水平低而發(fā)生差錯、對患者直接或間接產生影響，但未造成嚴重不良后果,醫(yī)療差錯,護理差錯,Company Logo,護理差錯,,,,護理事故,是指在診療護理工作中，因醫(yī)務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷，導致功能障礙的嚴重質量缺陷。,YOUR SITE HERE,Text 2,事故等級分類,事故范圍,1.護理人員工作不負責任。交接班不認真，觀察病情不細致,病情變化發(fā)現(xiàn)不及時，以致失去搶

5、救機會，造成嚴重不良后果者。2.不認真執(zhí)行查對制度而打錯針，發(fā)錯藥，輸錯血液；護理不周到，發(fā)生嚴重燙傷或Ⅲ度褥瘡,昏迷躁動病人或無陪伴的小兒墜床,造成嚴重不良后果.,事故范圍,3.對疑難問題,不請示匯報、主觀臆斷,擅自盲目處理,造成嚴重不良后果者。 4.延誤供應搶救物資、藥品,供應未滅菌的器械、敷料、藥品,或因無菌操作不嚴而發(fā)生感染,造成嚴重不良后果者。,事故范圍,5.不掌握醫(yī)療原則,濫用麻醉藥品,造成嚴重不良后果者。6.手術室

6、護士點錯紗布、器械,因而遺留在體腔或傷口內,造成嚴重不良后果者。,護理不良事件的定義： 傷害事件并非由原有疾病所致，而是由于醫(yī)療護理行為造成患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能。 分為：可預防性不良事件和不可預防性不良事件。,醫(yī)療中由未被阻止的差錯或設備故障造成的傷害。,,,不可預防的不良事件,可預防的不良事件,正確的醫(yī)療造成的不可預防的傷害,不良事件的分類,不良事件類型,（1）病人在住院期間發(fā)生跌

7、倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與病人安全相關的護理意外（2）診斷或治療失誤導致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴重功能障礙、住院時間延長或住院費用增加等醫(yī)療事件 （3）嚴重藥物不良反應或輸血不良反應；,不良事件類型,（4）因醫(yī)療器械或醫(yī)療設備的原因給患者或醫(yī)務人員帶來的損害 （5）因工務人員或陪護人員的原因給患者帶來的損害 （6）嚴重院內感染 ?。?）門急診、保衛(wèi)、信息等其他相關不良事件。,不良事件的分級標準,

8、,0級事件已發(fā)生，但在執(zhí)行前被制止,1級事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害,2級輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察 及一般處理；,3級中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及對癥處理；,4級重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理；,6級死亡,5級永久性功能喪失,護理不良事件50項,錯漏重要治療1次或一般性治療超過3天者。錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷熱敷等臨床處置。錯用、漏用毒、麻、限、劇毒藥及

9、特殊治療用藥。將激素、抗生素、特效藥、時間藥提前或推后2小時以上者。易過敏藥物，錯注入或未按規(guī)定作過敏試驗即給藥。,護理不良事件50項,6.輸液輸錯病人、藥物、劑量或輸入發(fā)霉、變質、過期液體。7.外用藥物使用不當或配錯濃度，引起的灼傷等。8.藥物錯發(fā)、誤服、誤注。9.超常規(guī)藥物劑量應用致不良反應事件。10.錯（漏）發(fā)治療飲食或禁食病人誤給飲食致病人檢查、診斷、手術延誤。,護理不良事件50項,11.執(zhí)行查對制度不認真、打錯、發(fā)

10、錯藥。12.監(jiān)護失誤，特殊藥物靜脈輸液外滲、外 漏。13.血型不合的輸血、溶血反應、輸入污染 過期血液。14.留置輸液導管致局部嚴重感染或敗血癥15.輸血、輸液引起血液倒流失血或裝置脫 落、丟失液體或更換不及時導致空氣栓 塞。,護理不良事件50項,16.標本留置不及時。17.采取液體標本時，由于采錯標本、錯加抗凝劑或采血量不夠而重新采取者。18.重要檢查標本丟失或混淆。19.錯、漏、損

11、壞、遺失、未及時送檢重要標本。20.術前備皮刮破皮膚。,護理不良事件50項,21.未停飲食延誤檢查治療及手術者。22.術前準備不充分，致使手術停頓，延誤 手術時間或為尋找敷料、器械，延誤關 腹、關胸、關顱時間。23.手術體位不當，造成輕度壓傷或功能障 礙。24.接錯手術病人或擺錯體位，在消毒皮膚時 發(fā)現(xiàn)者。25.術中物品清點錯誤致異物滯留體內。,護理不良事件50項,26.特殊病人體位不當，但未加重

12、病情者。27.測量生命體征記錯病人，繪畫錯誤者。28.各種護理記錄不準確，影響診斷治療者。29.因管理不善，致使在急診搶救工作中，發(fā)生器材失靈。30.搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響治療效果。,護理不良事件50項,31.護理不周發(fā)生嬰兒臀部糜爛者。32.因責任人心不強或護理不周發(fā)生壓瘡、燙（燒）傷。33.危重病人、全麻術后病人或無陪伴患兒，因護理不當發(fā)生墜床、跌倒。34.抱錯嬰兒，經發(fā)現(xiàn)及時換回者。35.病人意外脫管或管道

13、打折、扭曲。,護理不良事件50項,36.不遵守值班、交接班制度或擅離職守， 病人病情發(fā)生變化未及時發(fā)現(xiàn)和處理。37.病人身份識別錯誤。38.一般情況下不消毒分娩。39.產婦產后撕裂、縫合不當致傷口出血者。40.產婦產后紗布遺留陰道內。,護理不良事件50項,41.因無菌操作不嚴，造成不良后果等。42.誤用未滅菌物品給病人檢查或治療。43.消毒不合格或過期物品下發(fā)或用于病人。44.供應室誤將未滅菌處理或滅菌處理不合格的器

14、械發(fā)出。45.供應室發(fā)錯器械包或包內少放、錯放主要用物影響搶救者,護理不良事件50項,46.在院病人摔倒。47.病人走失或私自離院。48.病人有自殺傾向未及時發(fā)現(xiàn)，導致自殺行為。49.病歷丟失。50.氧氣、氮氣、二氧化碳、笑氣混淆使用,護理不良事件的注重點,鼓勵上報,重視系統(tǒng)改進而非個人咎責，重視查找根本原因，均有利于自覺上報,分析根本原因,轉變管理理念,降低發(fā)生率,分析與事件相關的組織及系統(tǒng)的原因包括人力資源系統(tǒng)，資訊管

15、理系統(tǒng)，環(huán)境設備管理系統(tǒng)，組織領導及溝通系統(tǒng)，從系統(tǒng)中篩選出根本原因,最終目標,積極完善不良事件上報制度,病人識別因素 案例1,護士要為5床病人肌肉注射藥物， 5床病人暫不在病房，6床陪人，一位老大爺躺在5床上，護士叫病人名字，老大爺含含糊糊，護士錯認為是病人，給老大爺注射了針劑，致使嚴重護理差錯。,醫(yī)囑傳達錯誤 案例2,某實習護士實習期間：帶教老師安排工作交代不清楚，實習護士將胃管注入的“凝血酶”，錯誤注入了靜脈，致使病人死亡，

16、造成當時轟動學校和醫(yī)院的重大醫(yī)療事故。,查對制度執(zhí)行不嚴 ——藥物查對不到位 案例3,2000年3月2日20點，一位患腦神經系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點，一位20 多歲的護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼 吸機加濕器）已用完，便予以更換?？伤e將酒精當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急

17、劇惡化時，一位護士于3月4日23點才解明原因。此時，時間已過了53h，錯誤操作也經過了數(shù)名護士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。,不按制度和規(guī)范操作 案例4,2000年5月25日，一位62歲的急性顱內出血男性患者，在K醫(yī)院，由于供給氧氣的通路被阻斷而發(fā)生猝死。5月25日17時30分，患者的長女發(fā)現(xiàn)護士給患者換完尿布后，供氧裝置的管道已脫開，隨即患者于1h后死亡。,查對制度執(zhí)行不嚴－－

18、劇毒藥物概念不清 案例5,某位護士在執(zhí)行靜脈推注時，錯將10%氯化鉀當做０.９％氯化鈉溶藥為病人注射，幸虧同伴及時發(fā)現(xiàn)，才杜絕了一次醫(yī)療差錯。10%氯化鉀與０.９％氯化鈉10%氯化鉀只可靜滴嚴禁靜推?。。?！,目的：,明確護理風險所在掌握風險發(fā)生規(guī)律提高風險防范能力有效回避護理風險 為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質護理。,護理不良事件的預防,1.嚴格執(zhí)行護理三查七對制度。2.嚴格執(zhí)行護理分級制度，密切觀察病情變化，

19、對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄，躁動病人應用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應密切觀察動態(tài)，防止因護理人員疏忽大意而發(fā)生意外。,護理不良事件的預防,3.加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標記，遠期先用，及時調整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊，嚴格交接班，做到帳物相符。4.定時檢查各種急救藥品、物品，急救設備，嚴格交接，保證功能良好齊全，

20、使搶救順利進行。,護理不良事件的預防,5.各項護理措施實施到位，健康教育達到預期效果，防止燙傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護理風險。6.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護理操作造成醫(yī)源性感染。7.定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應有“煙火勿近”字樣，保證病人安全。,護理不良事件的預防,8.嚴格執(zhí)行護理不良事件報告制度，護士在工作中出現(xiàn)不良事件，應立即通知醫(yī)生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次

21、發(fā)生。9.提高護士綜合素質，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術、身體和心理等各方面素質，是做好護理工作的保證。,護理不良事件的預防,10.學習相關護理法規(guī)，了解護理工作中潛在的法律問題如自我護理的指導失誤、疏忽大意、侵權行為、瀆職護理文件等。了解病人和自己的權利，有據(jù)可依，有法可循。11.護理人員積極調整心態(tài)，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護理工作。,護理不良事件報告制度,為了增強護理人員的風

22、險管理意識，減少護理缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進護理質量，特制訂護理安全（不良）事件與隱患缺陷報告制度。1、不良事件定義。指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。為準確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理條例》的內涵，減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理對待護理缺陷，所以現(xiàn)以護理不良事件來表述。,護理不良事件報告制度,2上報范圍。（1）上報內容：藥物錯誤、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、跌倒、管道滑脫、

23、標本問題、院內感染、物理傷害（壓瘡除外）、操作失誤、輸液腫脹外滲、儀器設施問題、其他可能會造成患者傷害的事件均要上報。,護理不良事件報告制度,（2）瀕臨事件上報：有些事件雖然當事并未造成傷害，但根據(jù)護理人員的經驗認為，再次發(fā)生同類事件的時候，可能會造成患者傷害的事件，也需要上報。,護理不良事件報告制度,3、上報程序。（1）一般不良事件：當事人應立即口頭報告上級分管護士或護士長，并及時采取措施，將損害降至最低。當事者及時填報《護理不良事

24、件登記（報告）表》，簽字后每月底上報護理部。（2）嚴重不良反應：當事人應立即向護士長、科主任、總值班人員報告，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報主管院領導、醫(yī)務處、護理部、質量管理科等部門，重大事件的報告時限不超過24小時。當事科室應在24小時內填報《護理不良事件登記（報告）表》。及時上報護理部。,護理不良事件報告制度,4 結果分析。不良事件上報后，由護理部組織護理不良事件評定委員會成

25、員每月對上報的資料進行分析討論，通過討論，制訂整改措施，并在護士長例會及全院護理質量講評分析會上進行通報，使全院護理人員嚴格落實整改措施，消除護理隱患及缺陷。,護理不良事件報告制度,5 免罰及獎勵。（1)對于主動上報不良事件的科室或責任人，根據(jù)給病人造成的成果，經護理部討論減輕或免于處罰。（2）對不良事件首先提出建設性意見的科室或個人給予獎勵。（3）對主動上報不良事件的非責任護士給予獎勵,護理差錯事故管理制度,1.各科室均應建立

26、差錯事故登記本。對差錯事故發(fā)生的原因、經過、后果及當事人均詳細登記。護士長及時組織討論、總結，提出改進措施并填寫護理缺陷、差錯糾正處理報告，上報護理部。,護理差錯事故管理制度,2.凡發(fā)生差錯、事故的當事人應立即如實寫出書面檢查、經過，待后處理。3.一般差錯每月底由護士長將護理缺陷、差錯糾正措施處理報告上報護理部。4.發(fā)生差錯、事故后應立即向科主任、護士長報告，并組織搶救，以減輕或消除由差錯事故造成的不良后果。同時，應妥善保管好原始資

27、料，嚴禁隱匿事實、涂改病歷和銷毀證據(jù)。,護理差錯事故管理制度,5.護理部每月對全院的護理差錯進行討論，提出處理意見，并定期在護士長會議上公布。6.發(fā)生差錯事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后領導或他人發(fā)現(xiàn)，給予5倍的罰款；屬護士長責任不及時上報的，護士長給予10倍罰款，并追究相關人員責任。7.同類差錯在同一個月同一個人出現(xiàn)兩次的，罰款加倍，取消個人當年評優(yōu)資格，寫書面檢查，當月同類事件在同一科室出現(xiàn)2次者，扣科室創(chuàng)收獎金

28、100元（或效益工資），取消科室評優(yōu)資格，護士長寫書面材料。,十堰市中西醫(yī)結合醫(yī)院護理不良事件上報表,,輸血管理,1、靜脈輸血的目的及原則 （了解）2、血液制品的種類（了解）3、靜脈輸血的適應證與禁忌證（知曉）4、血型及交叉配血試驗 （知曉）5、靜脈輸血的方法（重點）6、自體輸血和成分輸血（知曉）7、常見輸血反應及護理（重點）,輸血管理,后1.確定輸血，有資質的兩名護士持“臨床輸血申請單”和貼好標簽的試管至患者處，當面核

29、對床號、患者姓名、性別、年齡、住院號、診斷、血型，無誤后方可采集血樣，配血要求：一人一次一管。2.采集血標本時，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取，以防影響血型交叉試驗結果。,輸血管理,3.由醫(yī)護人員或專門人員將患者血標本與輸血申請單送交輸血科(血庫)，雙方進行逐項核對。4.取血時護士攜帶病歷到血庫，與血庫人員雙方交接核對:,輸血管理,(1)受血者科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型(包括Rh因子)、血液成分、血量、有無凝集反應；

30、(2)核對血袋標簽:獻血者條形碼編號、血型(包括Rh因子)、血液有效期;,輸血管理,（3）檢查血袋有無破損滲漏，血袋內血液有無溶血及凝塊。雙方核對無誤后，在發(fā)血單上簽字。,輸血管理,5.血液領回病房后，由兩名護士持“輸血（檢測）記錄單”、病歷與血袋標簽逐項核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型(包括Rh因子)、血液成分、有無凝集反應及獻血者編碼、血型(包括Rh因子)、儲血號及血液有效期；檢查血袋有無破損及滲漏、血袋內血液有無溶血及凝塊

31、。確認無誤后方可輸血。,輸血管理,6.輸血時（1）輸血時必須由兩名醫(yī)護人員攜帶病歷至床旁，用兩種識別患者的方法再次核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型(包括Rh因子)及交叉配血試驗結果。嚴格執(zhí)行“三查九對”，“三查”即查血的有效期、質量、輸血裝置是否完好;“八對”即查對受血者床號、姓名、住院號、血型及交叉配血試驗結果、供血者血袋條形碼編號、血型及交叉配血試驗結果、種類、血量。,輸血管理,（2）讓患者自述姓名，經核對無誤后，開始

32、進行輸注。（3）嚴格執(zhí)行無菌技術操作，使用標準輸血器進行輸血。（4）輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入藥物。輸血前、后靜脈滴注注射用生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸注不同供血者血液時，兩袋血之間用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道。,輸血管理,（5）輸血時應先慢后快，根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血反應，出現(xiàn)異常情況應及時處理：①減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道。②立即通知值班醫(yī)師和

33、血庫值班人員，及時檢查、治療和急救，并查找原因，做好記錄。③疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路，積極配合搶救，并保留剩余的血液及輸血器以便查找原因。,輸血管理,（6）執(zhí)行后在醫(yī)囑單、護理記錄單、輸血（檢測）記錄單、輸血核對登記本上雙簽全名及執(zhí)行時間，將供血者血袋條形碼編號粘貼在輸血（檢測）記錄單及輸血核對登記本上。,輸血管理,（7）輸血完畢后，將血袋及“患者輸血不良反應回報單”送回輸血科（血庫）。7

34、.護士在采集血標本及輸血時，應至少同時使用兩種識別患者的方法進行核對，所有患者除均要使用床頭卡、“腕帶”識別外，清醒患者還應使用“反問式”的識別方法詢問患者姓名。手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者可通過詢問家屬進行識別。,輸血管理,8.輸血反應的預防（1）血液從血庫取出后，勿劇烈震蕩，以免紅細胞大量破壞而引起溶血，庫血不能加溫，以免血漿蛋白凝固而引起反應。血液自血庫取出后應在30min內輸入，避免久放致使血液變質或污染。,輸血

35、管理,（2）嚴格執(zhí)行查對制度及無菌技術操作，血液必須經二人以上核對后方可給患者輸入。認真查對血袋有無破損、滲漏，血液有無溶血及凝塊，如血漿變紅，血細胞呈暗色，界限不清，提示可能有溶血，不能使用。,輸血管理,（3）血液內不可隨意加入其他藥物，如鈣劑、酸性及堿性藥物和高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解。（4）輸注兩個以上供血者的血液時，應間隔輸入注射用生理鹽水，避免產生免疫反應。,輸血管理,（5）輸血時應先慢后快，根據(jù)病情及患者的實際情況