精神病學(xué)考試重點(diǎn)第七版

1、1精神病學(xué)考試重點(diǎn)（第七版）1、什么叫精神障礙？（P1）精神障礙是一類具有診斷意義的精神方面的問(wèn)題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和（或）功能損害。傳統(tǒng)上，精神障礙根據(jù)有無(wú)所謂的器質(zhì)性因素分為“器質(zhì)性”精神障礙（如腦炎、慢性臟器衰竭所致的精神障礙）和“功能性”精神障礙，后者由分為重性精神障礙（又稱為精神病性障礙，如精神分裂癥）和輕性精神障礙（如焦慮癥、應(yīng)激所致的精神障礙）2、導(dǎo)致精神障礙的病因或危險(xiǎn)因素有哪些？（P5

2、）（1）精神障礙的生物學(xué)因素：精神障礙的生物學(xué)因素：遺傳與表觀遺傳、精神發(fā)育異常、感染、軀體疾病、創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不良、毒物等。（2）精神障礙的社會(huì)、心理因素精神障礙的社會(huì)、心理因素：應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、父母的養(yǎng)育方式、社會(huì)階層、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等精神障礙是生物、心理、社會(huì)文化因素相互作用的結(jié)果3、如何理解精神障礙的等級(jí)診斷觀念？（P39）在診斷過(guò)程中，要根據(jù)等級(jí)診斷首先確定患者是否有器質(zhì)性因素

3、，只有排除器質(zhì)性的問(wèn)題，才考慮功能性障礙在診斷“功能性”精神障礙的過(guò)程中，要考慮三個(gè)層次第一層次第一層次：精神病性的，如精神分裂癥、幻覺(jué)、妄想第二層次第二層次：非精神病性的，如神經(jīng)癥性、癔癥、沒(méi)有重性精神病性特征第三層次第三層次：人格障礙和心理應(yīng)激因素4、CCMD3對(duì)精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有哪四項(xiàng)？①癥狀標(biāo)準(zhǔn)②嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)③病程標(biāo)準(zhǔn)④排除標(biāo)準(zhǔn)5、譫妄的病因和臨床表現(xiàn)有哪些？（P55）（譫妄delirium是一組表現(xiàn)為急性、一過(guò)性、廣泛性的認(rèn)

4、知障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特征。因急性起病、病程短暫、病情發(fā)展迅速，故又稱為急性腦綜合征。）病因病因：感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝障礙性疾病、物質(zhì)濫用、中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：譫妄通常急性起病，癥狀變化大，通常持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，老年患者中持續(xù)數(shù)月者也并非罕見(jiàn)。典型的譫妄通常1012天可完全恢復(fù)，但有時(shí)可達(dá)30天以上。譫妄的特征：①意識(shí)障礙，神志恍惚，注意力不能集中，對(duì)周圍環(huán)境與事物的覺(jué)察清晰度降低。有明顯的晝夜節(jié)律變化，表現(xiàn)為晝

5、輕夜重。②定向障礙，包括時(shí)間和地點(diǎn)的定向障礙，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)人物定向障礙。③記憶障礙，以即刻記憶和近記憶障礙最明顯，患者尤對(duì)新近事件難以識(shí)記。④睡眠覺(jué)醒周期不規(guī)律，表現(xiàn)為白天嗜睡而晚上活躍。好轉(zhuǎn)后患者對(duì)譫妄時(shí)的表現(xiàn)或發(fā)生的事大都遺忘。⑤感知障礙尤其常見(jiàn)，包括感覺(jué)過(guò)敏、錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)。情緒紊亂非常突出，包括恐怖、焦慮、抑郁、憤怒或者欣快等。6AD的發(fā)病危險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn)。AD與VD的鑒別。（P60）3（三）記憶及智力障礙（四）其他精神障礙：酒精

6、性幻覺(jué)（意識(shí)清醒狀態(tài)下出現(xiàn)的生動(dòng)持續(xù)化的視聽(tīng)幻覺(jué)），酒精性妄想癥（嫉妒妄想），人格改變（冷漠，以自我為中心）治療原則：治療原則：積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥；還要注意加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充機(jī)體所需要的蛋白質(zhì)，維生素礦物質(zhì)，脂肪酸等物質(zhì)（1）單純戒斷癥狀：苯二氮卓類，首次足量，但用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（2）震顫譫妄：苯二氮卓類為首選（3）幻覺(jué)妄想：抗精神病藥物（4）酒增敏藥，抗酒渴求藥，治療精神障礙共病9、精神分裂癥的病因、臨床表現(xiàn)、臨床分型及治療原則（

7、P94～101）病因病因（1）遺傳（2）神經(jīng)發(fā)育遺傳（3）神經(jīng)生化（四個(gè)假說(shuō)，最為重要的是ＤＡ假說(shuō)）（4）心理社會(huì)因素：可誘發(fā)精神分裂癥，但最終的病程演變常不受先前的心理因素所左右臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1前驅(qū)癥狀：不典型無(wú)特異性（1）情緒改變，抑郁易激惹（2）認(rèn)知改變，學(xué)習(xí)工作能力下降（3）對(duì)自我和外界的感知改變（4）行為改變，敏感多疑，社會(huì)功能水平下降（5）軀體改變乏力，睡眠食欲改變2顯癥期癥狀（1）陽(yáng)性癥狀包括幻覺(jué)，妄及紊亂的言語(yǔ)和行動(dòng)（

8、2）陰性癥狀包括意志減退，快感缺乏，情感遲鈍，社交退縮，言語(yǔ)貧乏（3）焦慮抑郁癥狀（4）激越癥狀包括攻擊暴力，自殺（5）能定，意識(shí)清晰、記憶和智能一般正常（6）自知力缺乏臨床分型臨床分型單純型，青春型，緊張型，偏執(zhí)型治療原則治療原則（1）急性期首選藥物治療，治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始逐漸增加到有效推薦劑量；不能貿(mào)然停藥（2）選藥原則：安全性，有效性，長(zhǎng)期治療依從性和效價(jià)建議選用氯氮平（3）首發(fā)治療：急性期治療4~6周，繼續(xù)治療4~6個(gè)月，維持治

9、療1~2年以上（4）以單一用藥為宜（5）個(gè)體化用藥原則：最低有效劑量為宜（6）藥物治療前進(jìn)行常規(guī)血壓，心率，血象肝腎功能檢查10、偏執(zhí)型精神分裂癥與偏執(zhí)性精神病如何鑒別？1、妄想是否系統(tǒng)，偏執(zhí)性精神病的妄想（比如要告別人）有實(shí)據(jù)，有過(guò)程，而分裂癥的妄想往往顯得荒謬，沒(méi)有具體事實(shí)根據(jù)。2、有沒(méi)有幻聽(tīng)等其他癥狀，偏執(zhí)型精神病往往沒(méi)有幻聽(tīng)等癥狀，而分裂癥有。3、對(duì)社會(huì)功能的影響。偏執(zhí)性精神病往往只是在涉及妄想內(nèi)容時(shí)可以看出有病，但生活的其他方

10、面，比如工作、家庭等往往不太受影響11、單純型精神分裂癥與抑郁發(fā)作如何鑒別？單純型精神分裂癥單純型精神分裂癥:病變?cè)缙谝灶^痛、頭暈、失眠、注意力渙散、疲乏、記憶力下降、學(xué)習(xí)成績(jī)下降為主要癥狀，患者常獨(dú)自一人呆坐、對(duì)周圍事物缺乏興趣、話語(yǔ)減少且生活懶散；病變中后期患者對(duì)周圍事物毫無(wú)興趣、對(duì)親人漠不關(guān)心，甚至對(duì)重大事件也無(wú)動(dòng)于衷?；颊哌€會(huì)出現(xiàn)情感倒錯(cuò)，表現(xiàn)為遇到開(kāi)心的事反而落淚、遇到悲傷的事情反而高興，情感與環(huán)境極為不協(xié)調(diào)。思維障礙形式較多