藥物對常用臨床檢驗項目的影響

1、藥物對常用臨床檢驗項目的影響,駐馬店市中心醫(yī)院檢驗科 郭冬芳2017年11月08日,目錄,一.引言二.藥物對常用臨床檢驗項目的影響三.中藥對檢驗結(jié)果的影響四.如何預(yù)防和減少藥物對檢驗結(jié)果的干擾,一.引言,影響臨床檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的因素諸多， 藥 物因素就是其中之一。臨床用藥對檢驗結(jié)果的干擾是一個普遍存 在的問題，越來越受到醫(yī)師、檢驗師和藥 師的廣泛關(guān)注。,Munzenberger研究了門診病人服用藥物對臨床檢驗項目的影響,發(fā)現(xiàn)用

2、一種藥時,受藥物干擾的檢驗結(jié)果所占有的百分比為7% ; 服用兩種藥時,百分比為16. 7% ; 服用三種或四種藥時,百分比 為66. 7% ; 當(dāng)病人服用5種藥時,受干擾的實驗所 占的百分比為100%。,藥物影響檢驗結(jié)果的機理主要有，藥物本 身的藥理作用或副作用、藥物的生物向性、 藥物的排泄影響被測物排泄、某些藥物可以 干擾檢測程序、藥物本身含有被測物等幾個 方面。,藥物對臨床檢驗的影響是多方面的,包括生 物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、藥理學(xué)和酶

3、學(xué)等方面, 不僅影響到檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性,而 且患者的診斷和治療帶來不利的影響。,二.藥物對常用臨床檢驗項目的影響,1.藥物對尿常規(guī)的影響,尿試紙檢驗是限于一定區(qū)域的顏色反映來 定性,異常的著色均可導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)假 陽性或假陰性。,葡萄糖引起 假陽性的藥物：青霉素類、頭孢菌素類、磺胺類、鏈霉素 類、水合氯醛、大黃、黃芩等。引起 假陰性的藥物：維生素C、安乃近、酚磺乙胺、左旋多巴。,蛋白質(zhì)引起 假陽性的藥物：氯化銨、

4、維生素B2 制劑、奎寧、奎寧丁、嘧 啶、加巴噴丁、氨基己酸等。引起 假陰性的藥物：青霉素、碘造影劑大劑量滴注、慶大霉素、 磺胺。,白細(xì)胞引起 假陽性的藥物：呋喃坦丁、甲醛呋喃妥因、非那吡啶引起 假陰性的藥物：磺胺類、先鋒霉素，慶大霉素等,潛血引起 假陽性的藥物：普魯卡因、阿司匹林、β 內(nèi)酰胺類藥物、頭孢拉定、砒羅苷康、感冒通、牛黃解 毒片、亞胺培南、丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑等 抗甲狀腺藥物引起 假陰性的藥物：維生

5、素C、還原型谷胱甘肽、安乃近、硫代硫 酸鈉、巰甲丙脯酸等,膽紅素引起 假陽性的藥物：鹽酸苯偶氮二基氮吡啶、氯丙嗪、青霉素、 磺胺類藥及抗真菌藥、安乃近引起 假陰性的藥物：維生素C、洗必泰、亞硝酸鹽,尿膽原引起 假陽性的藥物：嗪類、酚噻嗪類、甲基多巴、腎上腺素系 統(tǒng)藥物、β － 內(nèi)酰胺類藥物引起 假陰性的藥物：大劑量抗生素、甲醛、維生素B2、黃連素、 利福平、苯妥英鈉、左旋多巴、復(fù)方甲硝唑,酮體引起 假陽性的藥物：

6、頭孢菌素、醛糖阻斷劑、巰甲丙脯酸引起 假陰性的藥物： 異煙肼,比重引起 假陽性的藥物： 右旋糖酐40、造影劑,2.藥物對大便常規(guī)的影響,臨床一些藥物會改變大便顏色，影響大便 常規(guī)的準(zhǔn)確性，詳見表1。另外，有些藥物如維生素C，可使大便隱血 試驗呈假陰性或陽性減弱。,表1.藥物對大便顏色的改變,,3.藥物對血常規(guī)檢測的影響,血常規(guī)檢查項目中，最常見受影響的是白 細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、血沉等。常見藥 物對血常規(guī)的影響見表2。,表

7、2.常見藥物對血常規(guī)檢測的影響,,4.藥物對凝血系統(tǒng)檢查的影響,大劑量應(yīng)用青霉素可使 PT、APTT明顯延長， 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)也相應(yīng)延長。當(dāng)青霉素含量達到2 萬U /mL 血液時可使PT 及APTT 延長1 倍以上， INR 值也延長1 倍 以上。,5.藥物對幽門螺桿菌檢測的影響,快速尿素酶試驗(ＲUT) , 是經(jīng)胃鏡侵入性檢 測HP 感染的一種尿素酶依賴試驗。在ＲUT中，有些藥物，特別是治療胃腸病 的藥物會干擾檢測結(jié)

8、果。如:口服奧美拉唑可使強陽性比例下降，弱陽 性比例升高，但對陰性比例沒有影響;口服鉍劑可降低強陽性結(jié)果，增加陰性比 例; 抗生素可讓陰性比例升高，降低強陽性 結(jié)果。,6.藥物對抗結(jié)核抗體檢驗的影響,美西律可引起抗結(jié)核抗體假陽性。,7.藥物對催乳素檢驗的影響,多潘立酮、甲氧氯普胺、齊拉西酮、氨磺 必利可升高催乳素。,8.藥物對前列腺特異性抗原檢驗的影響,非那雄胺可降低前列腺特異性抗原；而順鉑、絲裂霉素、表柔比星、嘌呤類、 雌二醇等

9、可升高前列腺特異性抗原。,9.藥物對甲狀腺功能檢驗的影響,目前發(fā)現(xiàn)影響甲狀腺功能檢測的藥物 有上千種，主要有糖皮質(zhì)激素類藥物、甲氧氯普胺、普萘洛爾、碘制劑、肝素等，見表3。,表3.藥物對甲狀腺功能檢驗的影響,,10.藥物對血糖測定的影響,有一些藥物會引起血糖變化，見表4。雌激素可使糖耐量結(jié)果降低。,表4.藥物對血糖測定的影響,,11.藥物對血清電解質(zhì)的影響,有些藥物會造成電解質(zhì)的代謝，臨床常見 的影響電解質(zhì)的藥物當(dāng)屬利尿藥物。見表

10、5。,表5.藥物對血清電解質(zhì)的影響,,12.藥物對血脂檢驗結(jié)果的影響,血脂是人體中最不穩(wěn)定的生理指標(biāo)，檢驗 結(jié)果受很多因素影響，特別是藥物的影響。 見表6。,表6.藥物對血脂檢驗結(jié)果的影響,,13.藥物對肝功能檢驗的影響,絕大多數(shù)藥物通過肝臟代謝，因此影響肝功能的藥物也最多，影響程度不一。見表7。,表7.常見藥物對肝功能檢驗的影響,,14.藥物對腎功能檢驗結(jié)果的影響,大部分藥物通過腎臟排出體外，因此藥物 對腎臟功能檢測的影響結(jié)果也

11、較大。見表8。,表8.藥物對腎功能檢驗結(jié)果的影響,,三.中藥對檢驗結(jié)果的影響,中藥如何對檢驗結(jié)果產(chǎn)生干擾？樣本中存在的藥物、代謝產(chǎn)物及藥物中含 有的其他附加成分，通過其本身所具有物 理性質(zhì)的特征進行干擾，使實驗結(jié)果呈現(xiàn) 假陽性或假陰性反應(yīng)，如服用黃連素后使 尿呈現(xiàn)黃色，導(dǎo)致尿常規(guī)檢測中尿膽原呈 假陽性反應(yīng)，這個是物理效應(yīng)產(chǎn)生的干擾。,還有某些藥物可抑制酶的活性，造成酶活 性測定結(jié)果的降低，如使用雙黃連注射液 后會使血清AST、CK檢

12、測值假性降低，這個 是化學(xué)效應(yīng)引起的干擾；,再有某些藥物與被測物質(zhì)具有相同或相似 的結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致交叉反應(yīng)，如應(yīng)用蟾酥、丹 參等藥物后會干擾地高辛的檢測，這是對 免疫學(xué)方法的干擾。,1. 中藥對生化結(jié)果的干擾,服用小柴胡湯患者ALT活力明顯升高；長期大劑量使 用細(xì)辛血清TBil水平升高。下列藥物隨血藥濃度的升高，分別會使一些生化檢 測結(jié)果升高：如使用雙黃連注射液后，血清中ALP、CRE、P、Mg 的檢測值也隨之升高；使用茵梔黃會使血

13、清中CRE、ALP、P 、Fe檢測值升 高；,使用清開靈注射液后使血清Fe、P 、ALP 測定值升高；使用脈絡(luò)寧注射液使血清GGT、LDH、Fe、P、CRE結(jié)果升高；痰熱清血藥濃度與ALP、CRE、P有極高 度正相關(guān), 可使測定結(jié)果顯著升高；舒血寧對檢測TG有正干擾，血必凈對檢測GLU有正干擾。,下列藥物會使一些生化檢測結(jié)果假性降低： 香丹注射液使AST、CK、TG、CO2CP結(jié)果降低；雙黃連注射液與AST、CO2CP、

14、CK，痰熱清 注射液與CO2CP 、CK、GGT、AST結(jié)果呈高 度負(fù)相關(guān)，降低其檢驗值等；,丹參多酚酸鹽、紅花、燈盞花素、丹紅、 丹參等對檢測CRE有負(fù)干擾；丹參多酚酸鹽、燈盞花素、丹紅、血必凈、 丹參等對檢測UA有負(fù)干擾。,2. 中藥對免疫結(jié)果的干擾,蟾酥、丹參會干擾地高辛的檢測，用熒光 偏振免疫法（FPIA）丹參可假性升高血清地 高辛濃度，用微粒子酶免疫法（MEIA）可 假性降低血清地高辛濃度。,3. 中藥對血凝結(jié)果的干擾,某些

15、中藥具有較強的抗動脈血栓作用及抑 制凝血功能的作用。如清半夏、姜活、天 冬、苦楝皮對血小板的聚集均有較強的抑 制作用，可干擾凝血時間（TT）、血漿凝 血酶原時間（PT）及活化部分凝血酶原時 間（APTT）的檢測結(jié)果。,4. 中藥對微生物結(jié)果的干擾,中藥中通常含有一定抑菌作用的藥物，常 見的有大黃、丹參、黃柏、黃連、甘草等， 它們具有一定的抗菌、殺菌作用。有研究 者對血培養(yǎng)干擾實驗研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用清 熱解毒類注射劑在血培養(yǎng)中對金黃色葡萄

16、球菌ATCC25923和大腸埃希菌ATCC25922有 不同程度的干擾。,四.如何預(yù)防和減少藥物對檢驗結(jié)果的干擾,1. 檢驗師應(yīng)熟悉藥物對檢驗結(jié)果的影響，盡 量把每一種藥物對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的干擾都 一一記錄在案，有條件者可建立藥物干擾 檢驗結(jié)果的信息平臺，便于及時發(fā)現(xiàn)干擾。 檢驗師加強與臨床醫(yī)師溝通交流，充分了 解和掌握患者的用藥情況，并于適宜的時 間采集檢驗樣品。及時對有藥物干擾的實 驗，改用特異性好的實驗方法進行相關(guān)改 進，提高檢驗結(jié)