臨床常用靜脈藥物配伍禁忌

1、臨床常用靜脈藥物配伍禁忌,解放軍第184醫(yī)院-PIVA徐丹萍,主要內(nèi)容,確保靜脈用藥安全性基本原則常用藥物臨床配伍禁忌發(fā)生配伍禁忌的應(yīng)對(duì),靜脈給藥,臨床搶救和治療的重要而常用的手段有給藥快、療效快的優(yōu)勢(shì)，但危險(xiǎn)也較大生死抉擇：靜脈注射的正確與錯(cuò)誤,靜脈給藥,起效快，生物利用度高，劑量準(zhǔn)確易控配制過(guò)程繁瑣、無(wú)菌操作要求高等因臨床治療的需要，常幾種注射藥物聯(lián)合使用。為了減少注射次數(shù)和輸入液總?cè)莘e，為減輕病人痛苦和簡(jiǎn)化治療護(hù)

2、理操作，在輸液中添加幾種藥物的"混注"機(jī)會(huì)日益增多。,定義,藥物配伍：在藥劑制造或臨床用藥過(guò)程中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起稱(chēng)為配伍。在配伍時(shí)，若發(fā)生不利于質(zhì)量或治療的變化則稱(chēng)配伍禁忌。 靜脈輸液藥物配伍 藥理作用配伍---藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué) 理化性質(zhì)配伍---理化反應(yīng)引藥物穩(wěn)定性改變,物理化學(xué)配伍變化主要出現(xiàn),混濁、沉淀、結(jié)晶、變色、水解、效價(jià)下降有些配伍發(fā)生的變化肉眼觀察不到，但帶來(lái)的危

3、害性往往是嚴(yán)重的。,影響配伍變化的因素,pH改變 配合量反應(yīng)時(shí)間溫度氧與二氧化碳的影響光敏感性混合的順序成份的純度,避免配伍禁忌的對(duì)策,配伍禁忌表中沒(méi)有且不知道是否有配伍禁忌的藥物，使用前需認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)。 無(wú)需要嚴(yán)格限制液體入量的患者，可在兩藥之間插輸少量生理鹽水，以沖凈輸液管中的剩余藥物。沒(méi)有充分依據(jù)時(shí)，盡量減少和避免兩種以上藥物配伍 ，尤其是中藥注射劑。,靜脈輸液常用藥物,抗腫瘤藥---化療藥、免疫增強(qiáng)劑、輔

4、助治療抗感染藥---抗生素、抗病毒心腦血管藥---擴(kuò)血管、抗心律失常藥、中藥電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)藥---維生素、糖、鹽、氨基酸其他---止血藥、PPI、神經(jīng)系統(tǒng)藥等,靜脈用藥配伍禁忌,藥物與溶媒的配伍禁忌 如質(zhì)子泵制劑、依達(dá)拉奉只能用NS;水溶性維生素與含電解質(zhì)的葡萄糖不宜配伍（如GNS,GS+Kcl）同一袋輸液中不同藥物間的配伍禁忌 如地塞米松與維生素B6、酚磺乙胺；泮托拉唑、ATP與維生素B6等,常用溶媒的PH值,中

5、國(guó)藥典.二部,常見(jiàn)易出現(xiàn)溶媒配伍禁忌藥品,只宜用氯化鈉做溶媒的藥物泮托拉唑、蘭索拉唑、依達(dá)拉奉、硫辛酸注射液、奈達(dá)鉑、燈盞細(xì)辛注射液、鴉膽子油乳注射液只宜用葡萄糖做溶媒的的藥物奧沙利鉑、洛鉑、紫杉醇脂質(zhì)體、鹽酸胺碘酮注射液禁用含電解質(zhì)溶媒的藥物 多烯磷脂酰膽堿注射液,甘露醇的應(yīng)用,20%甘露醇不應(yīng)用作溶媒20%甘露醇為過(guò)飽和溶液，聯(lián)合應(yīng)用其他藥物時(shí)，可能會(huì)因新的溶質(zhì)和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結(jié)晶。故兩者應(yīng)

6、分別使用，而不應(yīng)加在同一容器內(nèi)使用。（如骨科常使用甘露醇+地塞米松）,脂肪乳的應(yīng)用,加入電解質(zhì)可能破壞脂肪乳的乳化膜，增加乳劑的不穩(wěn)定性。 脂肪乳不宜與電解質(zhì)溶液（氯化鈉、氯化鉀等）配伍脂肪乳可以做脂溶性維生素等藥物的溶媒，以其做溶媒時(shí)，應(yīng)注意藥物的輔料中是否含有電解質(zhì),靜脈高營(yíng)養(yǎng)液的配制,靜脈營(yíng)養(yǎng)液混合順序1、將不含磷鹽電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、胰島素加入葡萄糖或氨基酸中。 2、磷酸鹽加入另一瓶氨基酸中。3、將脂溶性

7、維生素混合加入脂肪乳中。 4、將含有各種添加物的氨基酸溶液或葡萄糖溶液以三通路加入袋中。 5、最后加入脂肪乳劑，輕輕搖勻。,靜脈高營(yíng)養(yǎng)液的配制,注意事項(xiàng) 1、注意應(yīng)正確的混合順序配置液體。 2、靜脈營(yíng)養(yǎng)液中不要加入其它藥物，除非已有資料報(bào)道或臨床驗(yàn)證過(guò)的可以配伍使用的藥 3、配置過(guò)程中應(yīng)該避免電解質(zhì)與脂肪乳劑直接接觸。4、靜脈營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配先用，并在24h 內(nèi)輸完。,常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性,常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定

8、性,常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性,常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性,常用維生素類(lèi)藥物配伍禁忌,,其他類(lèi)藥物配伍禁忌,中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,中西藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則：1.謹(jǐn)慎聯(lián)合使用。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時(shí)調(diào)整用藥。2.中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑

9、用藥時(shí)，應(yīng)將中西藥分開(kāi)使用，謹(jǐn)慎考慮兩種注射劑的使用間隔時(shí)間以及藥物相互作用，嚴(yán)禁混合配伍。,使用中藥注射劑應(yīng)做到：,（1）用藥前應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。（2）嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。（3）中藥注射劑應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過(guò)快滴注和長(zhǎng)期連續(xù)用藥。 （4）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。對(duì)長(zhǎng)期使用的，在每

10、療程間要有一定的時(shí)間間隔。,中藥注射液溶媒的選擇,中藥注射液與輸液配伍后，可能出現(xiàn)pH、澄明度的變化或不溶性微粒超標(biāo)等問(wèn)題；靜脈輸液中微粒過(guò)多，會(huì)造成局部血管堵塞，供血不足，產(chǎn)生靜脈炎和水腫、肉芽腫、過(guò)敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)等,潛在危害較大；中藥注射液溶媒的選擇也是用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。,中藥注射液溶媒的選擇,中藥注射液溶媒的選擇,注射劑附加劑的相關(guān)問(wèn)題,注射劑附加劑對(duì)藥物配伍的影響注射劑附加劑的不良反應(yīng),注射劑附加劑對(duì)藥物配伍的影響

11、,亞硫酸鹽酸/堿性附加劑 碳酸鹽 葡萄糖酸鈣聚山梨酯類(lèi) 聚氧乙烯蓖麻油聚合物（ CrEL）,含酸/堿性附加劑的注射液,氨茶堿與維生素K3：氨茶堿含堿性附加劑乙二胺，可使維生素K3 分解析出黃色潔晶沉淀；氨茶堿與維生素C：二者配伍易析出茶堿使溶液渾濁，又促進(jìn)維生素C氧化分解，內(nèi)酯環(huán)水解后，聚合呈色，混合液顏色加深；氨茶堿與多巴胺：前者的乙二胺使后者氧化變色；氨茶堿與尼可剎米：前者的乙二胺使后者水解為煙酸和二乙胺，溶液渾濁。

12、,含酸/堿性附加劑的注射液,呋塞米與甲磺酸酚妥拉明：二者混合，呋塞米的附加劑氫氧化鈉與甲磺酸作用而出現(xiàn)渾濁。乳酸環(huán)丙沙星與氨芐西林鈉：前者含酸性附加劑，溶液PH3.5~5.0；與后者（堿性藥物）混合，出現(xiàn)白色沉淀懸浮于溶液中。乳酸環(huán)丙沙星與三磷酸腺苷二鈉：前者含酸性附加劑，溶液PH3.5~5.0；與后者混合，30分鐘后出現(xiàn)針狀結(jié)晶。,含葡萄糖酸鈣附加劑的注射液,例：輔酶A 100U，地塞米松5mg，5%葡萄糖液500ml稀釋后靜滴。