常見藥物配伍禁忌

1、注射液的配置及配伍禁忌,,復(fù)習(xí)提問,臨床上常見的給藥途徑有哪些？經(jīng)靜脈、肌肉、皮下給藥的藥物在給藥前需要提前配置，什么是注射液的配置？如何正確配置呢？,,一、注射劑的配置將供注射用的無菌粉末、無菌濃溶液用恰當(dāng)?shù)淖⑸淙苊竭M(jìn)行溶解、稀釋、配制成可以供注射用的溶液包括乳濁液和混懸液。,常用溶媒的PH值,中國藥典.二部[S].2005,溶媒的選用原則,按說明書上明確規(guī)定的要求來配制一、宜選用NS情況1、心腎功能尚好的糖尿病患者2、肺性

2、腦病患者3、低鈉血癥者B－內(nèi)酰胺抗生素、氯霉素,,二、宜選用GS情況1、高血壓、冠心病、心腎功能不全患者2、新生兒、嬰幼兒3、乳酸紅霉素、喹諾酮類、甲硝唑4、高鈉血癥者,,配伍 有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇性地將兩種以上藥物配合同用。配伍禁忌 藥物在體外配伍，直接發(fā)生物理性或化學(xué)性的相互作用，會(huì)影響藥物療效或發(fā)生毒性反應(yīng)表現(xiàn)為變色、產(chǎn)氣、沉淀、水解等,二、配伍禁忌的分類,物理性配伍禁忌 化學(xué)性配伍禁忌

3、藥理性配伍禁忌,1 物理性配伍禁忌,物理性配伍禁忌是某些藥物配合在一起會(huì)發(fā)生物理變化，即改變了原先藥物的溶解度、外觀形狀等物理性狀，給藥物的應(yīng)用造成了困難。物理性配伍禁忌常見的外觀有4種，即分離、沉淀、潮解、液化。,,1 物理性配伍禁忌,分離：,常見于水溶劑與油容劑2種液體物質(zhì)配合時(shí)出現(xiàn)，是由于2種溶劑比重不同而出現(xiàn)配伍時(shí)分層的現(xiàn)象，因此在臨床配伍用藥時(shí)，應(yīng)該注意藥物的溶解特點(diǎn)，避免水溶劑與油劑的配伍。,沉淀,溶劑的改

4、變與溶質(zhì)的增多，如樟腦酒精溶液和水混合，由于溶劑的改變，而使樟腦析出發(fā)生沉淀,潮解：,含結(jié)晶水的藥物，在相互配跟由于條件的改變使其中的結(jié)晶水被析出，而使固體藥物變成半固體或成糊狀，如碳酸鈉與醋酸鉛共同研磨,液化：,2種固體物質(zhì)混合時(shí)，由于熔點(diǎn)的降低而使固體藥物變成液體狀態(tài),,2 化學(xué)性配伍禁忌,主要是兩種或兩種以上藥物在一起配伍應(yīng)用時(shí)，各藥物間發(fā)生化學(xué)變化，引起成分的改變，因而呈現(xiàn)出沉淀、放出氣體、變色、分解、產(chǎn)生毒性物質(zhì)

5、，這類藥物配伍禁忌為化,2 化學(xué)性配伍禁忌,變色：主要由于藥物間發(fā)生化學(xué)變化或受光、空氣影響而引起，變色可影響藥效，甚至完全失效，易引起變色的藥物有堿類、亞硝酸鹽類和高鐵鹽類。,2 化學(xué)性配伍禁忌,產(chǎn)氣：指在配制過程中或配制后放出氣體，產(chǎn)生的氣體可沖開瓶塞使藥物噴出，藥效會(huì)發(fā)生改變等。,3 化學(xué)性配伍禁忌,沉淀：由2種或2種以上藥物溶液配伍時(shí)，產(chǎn)生1種或多種不溶性溶質(zhì)。 氯化鈣與碳酸氫鈉溶液配伍，則形成難

6、溶性碳酸鈣而出現(xiàn)沉淀； 弱酸強(qiáng)堿與水楊酸鈉溶液，生成難溶于水的水楊酸 磺胺嘧啶鈉溶液等與鹽酸配伍，則生成磺胺嘧啶沉淀。,3 化學(xué)性配伍禁忌,水解：某些藥物在水溶液中容易發(fā)生水解而失效，如青霉毒在水中易水解為青霉二酸，其作用喪失。,,藥物配伍的結(jié)果,三、影響藥物配伍的因素,鹽離子效應(yīng) 注射用甘露醇加入電解質(zhì)如氯化鉀, 則甘露醇被鹽析, 凡屬于膠體溶液型的注射劑, 如兩性霉素B、胰

7、島素、血漿蛋白和右旋糖酐等注射劑,禁與含有強(qiáng)電解質(zhì)的注射劑配伍溶劑的選擇 阿奇霉素用適量注射用水溶解, 再加入到0. 9% 氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液,三、影響藥物配伍的因素,pH 值的改變 一般輸液都有其規(guī)定的pH 值范圍, 常用的溶媒有5%或10%葡萄糖注射液、0. 9% 氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液等, 它們的pH 值依次為3. 2~ 5. 5, 3. 5~ 5. 5, 4. 5~

8、 7. 0。藥物之間氧化還原反應(yīng) 肌苷注射液+鹽酸多巴胺變色絡(luò)和作用 四環(huán)素類、B- 內(nèi)酰胺類抗生素能與多價(jià)金屬離子( A l3+ 、Ca2 + 、Mg2+ 、Fe2+ 等)絡(luò)合而失效水解作用 一些藥物的分子結(jié)構(gòu)中含有易水解的酰胺(如氯霉素)、酯(如普魯卡因等)、亞胺(如地西泮、利眠寧等)、內(nèi)酰胺(如青霉素類和頭孢菌素類)等一些不穩(wěn)定的鍵,水解,常見藥物配伍禁忌舉例,β-內(nèi)酰

9、胺類藥物不可與酸性或堿性藥物配伍。因此，輸液時(shí)用生理鹽水溶解藥物，不宜用葡萄糖注射液溶解。,青霉素類,,第一代頭孢菌素不可與高效利尿藥（如速尿）聯(lián)合應(yīng)用，防止發(fā)生嚴(yán)重的腎損害。青霉素類中的美西林也不可與其配伍。 頭孢西丁鈉與多數(shù)頭孢菌素均有拮抗作用，配伍應(yīng)用可致抗菌療效減弱。與氨曲南配伍，在體內(nèi)外均起拮抗作用，與氯唑西林、紅霉素、萬古霉素等，在藥效方面不起相互干擾作用。,頭孢菌素類,,氨基糖苷類藥物不宜與具有耳毒性（如紅霉素等）和腎

10、毒性（如強(qiáng)效利尿藥、頭孢菌素類、右旋糖苷類、藻酸鈉等）的藥物配伍，也不宜與肌肉松弛藥或具有此作用的藥物（如地西泮等）配伍，防止毒性加強(qiáng)。,氨基糖苷類,,大環(huán)內(nèi)酯類藥物可抑制茶堿的正常代謝。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可致茶堿血濃度的異常升高而致中毒，甚至死亡，因此聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測茶堿的血濃度，以防意外。 乳糖酸紅霉素對酸不穩(wěn)定，因此，在5%-10%葡萄糖輸液500ml中，添加維生素C注射液（含抗壞血酸鈉1g）或5%碳酸氫鈉注射液0

11、.5ml使pH升高到6左右，再加紅霉素乳糖酸鹽，則有助穩(wěn)定。,大環(huán)內(nèi)酯類,,四環(huán)素類避免與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽及其他含重金屬離子的藥物配伍，以防發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，阻滯四環(huán)素類的吸收。牛奶也有類似的作用。,四環(huán)素類,喹諾酮類,鹽代謝平衡藥物,葡萄糖酸鈣注射液：忌與強(qiáng)心苷、腎上腺素、碳酸氫鈉、CoA、硫酸鎂注射液并用。與菌必治混合出現(xiàn)白色絮狀物。氯化鈣注射液：忌與強(qiáng)心苷、腎上腺素、硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素、磺胺嘧啶鈉、地塞米松磷酸鈉、硫酸鎂注射

12、液合用；碳酸氫鈉注射液：忌與酸性藥物配合使用；不與含鈣、鎂離子的注射液混合使用；不宜與氫化可的松、維生素K3、杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸鎂、鹽酸氯丙嗪、青霉素G鉀、青霉素G鈉、復(fù)方氯化鈉、維生素C、腎上腺素、ATP、CoA、細(xì)胞色素C注射液等配伍。與酚磺乙胺混合變?yōu)榉奂t色,維生素C,氨溴索（ 沐舒坦）注射液,,,在靜脈滴注時(shí)不要與任何藥品在同一瓶中配伍使用。,配伍禁忌處方分析,1、處方：生理鹽水 100ml + 奧美拉唑 40mg +

13、 維生素B60.3g靜脈滴注    結(jié)果：輸液逐漸變成黃色，最后變成黑色。   分析：奧美拉唑和維生素B6的配伍未見文獻(xiàn)報(bào)道，說明書也未說明。奧美拉唑是一種堿性藥物，能升高生理鹽水的pH值，維生素B6又名鹽酸吡多辛，含酚羥基，pH值為3～4，兩者作用發(fā)生酸堿中和，變色可能是維生素B6的酚羥基在堿性條件下被氧化的緣故，所以兩者不應(yīng)在同一瓶輸液中配伍。,2、處方：甘露醇250ml+地塞

14、米松5mg 靜滴,結(jié)果：可能出現(xiàn)甘露醇析出結(jié)晶現(xiàn)象。   分析：甘露醇為一組織脫水藥，地塞米松有抗炎作用，兩者配伍有利于消除水腫。因20%甘露醇為過飽和溶液，聯(lián)合應(yīng)用其他藥物時(shí)，可能會(huì)因新的溶質(zhì)和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結(jié)晶。故兩者應(yīng)分別使用，而不應(yīng)加在同一容器內(nèi)使用。,3、處方：葡萄糖250ml+維生素K1注射液40mg+維生素C3.0g 靜脈滴注,結(jié)果：二者發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使維生素K1療效降低

15、。   分析：維生素C具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥物維生素K1混合后，可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而使維生素K1療效降低。維生素K1注射液和維生素C注射液放置一段時(shí)間后，維生素K1被完全破壞。,4、處方：5%葡萄糖注射液 + ATP20mg + COA100u + VB6 100mg靜滴,結(jié)果：混合后產(chǎn)生沉淀。    分析：常用的三磷酸腺苷，在pH8～11時(shí)穩(wěn)定，遇酸性則產(chǎn)生沉淀，維

16、生素B6為水溶性鹽酸吡多辛，pH 3～4，可使三磷酸腺苷產(chǎn)生沉淀。故避免同一容器中靜滴。,5、處方: 0.9%氯化鈉注射液100ml + 氟羅沙星注射液 0.2g靜脈滴注。,結(jié)果：溶液形成白色混濁沉淀。 分析：氟羅沙星注射液說明書中明確規(guī)定：忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。     臨床使用時(shí)，氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍。即忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。本品也不宜與

17、其他藥物混合使用。配制輸液時(shí)應(yīng)稀釋于5％葡萄糖250～500ml注射液中,避光緩慢靜脈滴注，一次0.2～0.4g，每天1次。本品靜脈滴注速度不宜過快，每0.2g滴注時(shí)間至少為45～60min。     氟羅沙星除受氯離子影響外，溫度、光線也有一定影響。氟羅沙星與5%萄萄糖注射液配伍，日光照射20分鐘以后，原無色澄清液體變?yōu)榈仙?，故氟羅沙星注射液應(yīng)避光保存。,對于藥物配伍禁忌,臨床用藥過程中往往只注意到輸

18、液瓶中的配伍禁忌，而忽略了換藥時(shí)輸液管中的配伍禁忌，一旦發(fā)生此種不良反應(yīng)會(huì)造成嚴(yán)重后果。 例如：在靜滴頭孢哌酮舒巴坦時(shí)，通過莫菲管加入氨溴索，輸液管中的藥物全部變?yōu)槿榘咨?。氨溴索針不僅與頭孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌還與頭孢曲松、頭孢哌酮鈉、頭孢唑林鈉存在配伍禁忌，建議沐舒坦注射液應(yīng)單獨(dú)使用，若由莫菲管加入，則加入前后應(yīng)用生理鹽水沖洗輸液管。 因此對此類組與組之間有配伍禁忌的輸液，應(yīng)按順序打印輸液卡，合理

19、安排輸液順序，或在換瓶時(shí)應(yīng)用生理鹽水沖洗輸液管。,1.思想上意識到該問題的存在及危害，警惕藥物間的配伍禁忌。2.建立動(dòng)態(tài)的藥物配伍禁忌數(shù)據(jù)庫，信息化的智能處方系統(tǒng)是有效預(yù)防配伍禁忌的最佳途徑。3.對于藥效學(xué)因素產(chǎn)生的配伍禁忌，要避免2 種藥物同時(shí)治療。4.對于理化因素產(chǎn)生的配伍禁忌，在使用時(shí)應(yīng)避免直接接觸，分開使用。,五、配伍禁忌的預(yù)防措施,五、配伍禁忌的預(yù)防措施,注射劑： ( 1) 分開輸液