常見臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集

1、常見臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集,一、常見臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義,內(nèi)容,二、標(biāo)本采集,1.采血順序、抽血常見問題2.CA、RAAS采血注意事項(xiàng)3.血?dú)夥治霾杉?.尿標(biāo)本的采集5.血?dú)夥治霾杉?.咽拭子培養(yǎng)的采集方法,CRPESR3.血糖4.電解質(zhì)5.心肌酶6.甲免7 乙肝8.BNP9.D二聚體,,概述,C-反應(yīng)蛋白（CRP)是一種急性相蛋白，且是在歷史上首先被認(rèn)識(shí)的急性相蛋白之一。其血清或血漿濃度的增加是由

2、炎性細(xì)胞因子如IL-6釋放所致，它幾乎恒定不變地顯示有炎癥存在 。由于C-反應(yīng)蛋白通常在細(xì)菌感染后增高，而病毒感染時(shí)不增高，所以常用來作為鑒別細(xì)菌和病毒感染的一個(gè)首選指標(biāo)。,認(rèn)識(shí)C-反應(yīng)蛋白,人類C-反應(yīng)蛋白結(jié)構(gòu)圖,,CRP的生理功能,,常規(guī)CRP、hsCRP 、全程CRP的區(qū)別,CRP的臨床應(yīng)用,CRP與疾病的活動(dòng)性及檢測的臨床意義,常用感染指標(biāo)的比較,細(xì)菌或病毒感染鑒別的特異性、靈敏性：,常用感染指標(biāo)的比較,CRP,＞,WBC,＞,

3、ESR,hsCRP的臨床應(yīng)用,hsCRP的臨床應(yīng)用,hsCRP可用于監(jiān)測他汀類藥物的療效最為理想的他汀類藥物治療效果被認(rèn)為是同時(shí)將LDL-C和hsCRP分別降至100mg/dL和2mg/L以下，這種“雙重目標(biāo)”的治療概念已經(jīng)被引入心血管疾病的臨床實(shí)踐中,把hsCRP納入常規(guī)的膽固醇篩查:1)、提高對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的水平，而不再單獨(dú)依賴于LDL-C的預(yù)測2)、hsCRP濃度的升高可以篩選出膽固醇水平正常，但未來心血管病事件的高風(fēng)險(xiǎn)

4、無癥狀者,1. 對(duì)健康人群首發(fā)心血管事件的預(yù)測,hsCRP的臨床應(yīng)用,聯(lián)合hsCRP和LDL-C預(yù)測心血管事件的生存率,Ridker PM et al. N Engl J Med 2002;347:1557-1565,心血管事件的生存率,當(dāng)冠心病患者血清中hsCRP 濃度每增加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，發(fā)生非致命性心肌梗死的相對(duì)危險(xiǎn)增加45 % hsCRP 可作為冠心病患者病情惡化及發(fā)生心梗危險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)報(bào)因子，提示可利用hsCRP 來區(qū)分高危險(xiǎn)

5、和低危險(xiǎn)患者,2. 冠心病患者再發(fā)心血管事件的預(yù)測,hsCRP的臨床應(yīng)用,Chew DP, et al. Circulation. 2001;104:974-975.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,6.0 %,9.6 %,12.3 %,2.3 %,0.4 %,0 %,0 %,15.3 %,0 %,5 %,10 %,15 %,20 %,<3mg/L,3-5mg/L,5-11mg/L,>11mg/L,,Death,,MI,

6、(n=216),(n=218),(n=227),(n=216),**,*,hsCRP Quartiles (mg/L),hsCRP預(yù)測冠狀動(dòng)脈支架置入患者的預(yù)后,,,,,,1,2,3,4,,,,,,,,0,1,2,3,4,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,安慰劑,hsCRP 四個(gè)水平濃度,,,3. 監(jiān)測藥物療效,hsCRP升高（>2.1mg/L）的健康男子，服用阿司匹林可使未來心梗危險(xiǎn)降低60%,心肌梗死相對(duì)發(fā)生率,

7、阿司匹林,hsCRP的臨床應(yīng)用,研究報(bào)道患者在入院時(shí)hsCRP濃度>5 mg/L，則任何原因?qū)е碌乃劳雎示?0％至330％不等如入院時(shí)患者h(yuǎn)sCRP濃度>10 mg/L，死亡危險(xiǎn)性成倍增加,４. 預(yù)測所有因素的死亡率,作為一項(xiàng)獨(dú)一無二的死亡危險(xiǎn)性分選標(biāo)志物， hsCRP應(yīng)在患者入院時(shí)進(jìn)行常規(guī)檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果來分選出需要特別監(jiān)護(hù)的高?；颊?Marsik C et al. Clin Chem 2008;54:343-

8、349.,建議：CRP———到心內(nèi)科、急診科,hsCRP的臨床應(yīng)用,hsCRP的檢測費(fèi)用遠(yuǎn)小于其他心血管疾病檢查項(xiàng)目的費(fèi)用，hsCRP篩查是高度有效的美國一些臨床醫(yī)師已將hsCRP檢測作為每年健康體檢的內(nèi)容之一,hsCRP的臨床應(yīng)用,在一級(jí)預(yù)防中，將hsCRP與HDL-C、 LDL-C、TC一起檢測，特別是結(jié)合LDL-C或TC/HDL-C進(jìn)行分析在二級(jí)預(yù)防中，將hsCRP同cTnT一起檢測。特別適合急診有胸痛癥狀、但cTnT正常的患

9、者，此時(shí)hsCRP升高預(yù)示著短期和長期的發(fā)病危險(xiǎn)增加,hsCRP的臨床應(yīng)用,美國疾病控制預(yù)防中心（CDC）與美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）建議，可根據(jù)hs-CRP水平對(duì)患者進(jìn)行心血管病危險(xiǎn)分類：即3.0mg/L為高度危險(xiǎn),hsCRP的臨床應(yīng)用,紅細(xì)胞沉降率的測定（Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR ）,ESR 指紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速率。 ESR用于一些疾病的鑒別診斷及病情觀察；亦是反映紅細(xì)胞聚集性的

10、一項(xiàng)常用指標(biāo)之一,１、紅細(xì)胞因素：1)RBC的數(shù)量：2)紅細(xì)胞形態(tài)：3)紅細(xì)胞的聚集狀態(tài)：,影響血沉的因素,,,,緡錢狀,緡錢狀,２、血漿因素： 紅細(xì)胞能相當(dāng)穩(wěn)定的懸浮于血漿中，這一特性稱為紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性。 這種穩(wěn)定，決定于血漿中白蛋白與球蛋白、纖維蛋白原的比例。 纖維蛋白原、球蛋白、膽固醇等可引起血沉增快。 白蛋白、糖蛋白、卵磷脂使血沉減慢。,臨床意義,（一）生理變化新生兒:紅細(xì)胞含量較高

11、而纖維蛋白含量低 ，血沉較慢 12歲以下兒童:紅細(xì)胞生理性低下，血沉較快 老年人:隨著年齡的增長（50歲以后）纖維蛋白含量逐漸增高血沉開始高于青壯年時(shí)期，女性高于男性,ESR的臨床意義,（二）病理性血沉加快 各種炎癥組織損傷惡性腫瘤自身免疫性疾病高球蛋白血癥高膽固醇血癥貧血,ESR是一項(xiàng)靈敏但缺乏特異性的指標(biāo)，很多疾病均表現(xiàn)為ESR加快，但對(duì)無癥狀人群的篩檢率很低，約4％~8 ％. 故ESR不能用來診斷疾

12、病，亦不能作為健康人群的篩檢指標(biāo)。,注意,血沉變化大多是由于血漿中蛋白質(zhì)變化所致，而這種變化一旦發(fā)生并不能迅速消除，因此復(fù)查血沉的間隔時(shí)間不宜太短，至少應(yīng)間隔1周以上,血糖類—主要用于糖尿病的診療 1、GLU： 空腹GLU≥7.0mmol/L、服糖2h后GLU≥11.1 mmol/L）為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，可能需要糖耐量試驗(yàn)（糖尿病服糖后峰值增高并后移）診斷兩種糖尿病早期病變：空腹GLU6.1~7.0mmol/L為空腹血糖受損

13、（IFG）；伴服糖2h后GLU 7.8~11.1 mmol/L為糖耐量受損（IGT）,住院患者血糖控制目標(biāo),非ICU病房:餐前血糖<7.8mmol/L隨機(jī)血糖<10mmol/L若血糖水平<5.6mmol/L，為避免發(fā)生低血糖，必須重新評(píng)估胰島素治療方案偶爾，患者的血糖可以維持在上述臨界點(diǎn)以上或以下,低血糖：BG <3.9mmol/L嚴(yán)重低血糖：BG <2.2mmol/L,Moghissi ES,

14、 et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4). http://www.aace.com/pub/pdf/guidelines/InpatientGlycemicControlConsensusStatement.pdf,餐后與空腹,注意: 當(dāng)做血糖儀和生化儀之間對(duì)比時(shí),一定要注意是空腹?fàn)顟B(tài)下.,外源性物質(zhì)對(duì)氨基

15、乙酚Vc多巴胺麻黃素龍膽酸布洛酚 L-多巴甲基多巴,四環(huán)素甲磺氮草脲 甲糖寧各種(血樣的)保護(hù)劑氟化鈉檸檬酸鈉EDTA(乙二胺四乙酸),外源性干擾物質(zhì),一、家庭測試：不建議使用任何消毒劑，只要清潔采血部位即可,關(guān)于是否使用75%乙醇或其它消毒劑的問題,1、由于使用一次性安全采血針，一人一針，且血糖試紙也是一次性的， 血糖測試過程中不會(huì)發(fā)生與其他患者交叉接觸血樣,2、 有機(jī)溶劑或是強(qiáng)氧化性的物質(zhì)，可能

16、會(huì)干擾反應(yīng)進(jìn)而導(dǎo)致血糖測 試結(jié)果發(fā)生偏差甚至錯(cuò)誤,二、醫(yī)院測試：一般有關(guān)于消毒管理規(guī)定，我們推薦采用極易揮發(fā)完全的乙醇溶液 進(jìn)行消毒工作，待采血部位完全干燥后進(jìn)行相應(yīng)的血糖測試操作。,原因：,3. 局部疼痛加劇甚至傷口會(huì)難以愈合,一、不建議棄置第一滴血樣而測試第二滴血樣,第一滴血樣or第二滴血樣?,1. 使用不易揮發(fā)完全的消毒劑(如，碘酒)時(shí)，棄第一滴血樣，可以減少碘殘留,2. 采血部位不干燥，導(dǎo)致血樣彌散

17、時(shí)，棄置第一滴血樣，以獲得飽滿的血樣,3. 采血部位不干凈(如含有糖分、油漬等)時(shí)，棄置第一滴血樣，以避免干擾,二、特殊情況：,原因：擠壓采血部位，導(dǎo)致組織間隙液進(jìn)入血樣影響測試結(jié)果。,,,電解質(zhì),4,生化檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,心肌損害指標(biāo)心臟標(biāo)志：1、肌紅蛋白-心梗后1~4小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)不足1天2、肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）-心梗后4小時(shí)可檢出，并持續(xù)1周3、CK-MB（心梗后4小時(shí)可檢出，并持續(xù)4天）這些指標(biāo)在發(fā)生胸痛6

18、小時(shí)內(nèi)呈陽性對(duì)診斷有價(jià)值，胸痛發(fā)生10小時(shí)仍然陰性可排除心肌梗死的可能；若胸痛發(fā)生在24小時(shí)前，測定cTnT即可； 心肌酶譜：包括CK、CK-MB（活性）、LDH、AST、a-HBDB等，價(jià)值不 如以上“心梗組合”,甲狀腺功能：垂體前葉分泌：TSH（促甲狀腺激素）甲狀腺分泌的激素：T4、T3、fT4、fT3,（一）甲亢治療前血清激素濃度的變化：◇ 診斷價(jià)值程序 TSH—FT4—FT3—TT3—TT4

19、（二）甲亢治療后血清激素的變化： 甲狀腺激素下降順序一般為 FT4> T4 > FT3 >T3>TSH 甲亢是否得到控制的主要指標(biāo)：T3；◇ T3（FT3）高，T4（FT4）低于正常：未完全控制；◇ FT3正常，TT4低于正常：甲亢被控制而無甲減；◇ T3、T4都低于正常：可判定為藥物性甲減；◇ 甲亢復(fù)發(fā)T3(FT3)首先上升,可作為先兆指標(biāo)； ◇ 早期隨訪時(shí)用TSH，F(xiàn)T3、FT4

20、取代TT3、TT4；,,BNP BNP 是一個(gè)由32 個(gè)氨基酸殘基構(gòu)成的多肽類神經(jīng)激素,分子量為3500。其氨基端第7 位和第23 位氨基酸殘基(均為半胱氨酸) 通過二硫鍵形成一個(gè)環(huán)型結(jié)構(gòu),此即為BNP 的功能域。BNP 通過此構(gòu)象與其相應(yīng)的受體結(jié)合,在諸多生理過程中發(fā)揮作用。它具有利鈉、利尿、舒張血管、降低血壓的作用，是交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系的拮抗劑。,,7,急性呼吸困難患者,心衰 可能性2％,急性呼吸困

21、難診斷思路,小結(jié),BNP 血漿濃度與心功能狀態(tài)密切相關(guān),正常BNP 濃度可以在很大程度上否定存在心功能受損。但是,由于不同實(shí)驗(yàn)室條件不同,采取的測定方法和研究方法不盡相同,所得的正常值均有差別,還需進(jìn)一步完善。而且要注意BNP 不是特異性的診斷工具,因?yàn)樯叩难獫{BNP 濃度并不一定由心衰引起,腎衰、肝硬化等也可使血漿BNP 濃度升高。,小 結(jié),所以當(dāng)BNP升高時(shí)應(yīng)綜合考慮患者臨床情況，如進(jìn)行心臟彩超、胸片、心電圖等以證實(shí)診斷。盡管受到

22、一定限制,但BNP 對(duì)于心功能的診斷、預(yù)后及治療已展示了良好前景。尤其是在篩選心肌梗死后危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)方面、出院后再入院治療風(fēng)險(xiǎn)及ACS（急性冠脈綜合征）后死亡率預(yù)測表現(xiàn)出明顯優(yōu)越性.,小結(jié),總之,隨研究深入,血漿BNP 濃度測定很有可能作為評(píng)估心功能的一項(xiàng)重要補(bǔ)充,成為一項(xiàng)簡便易行的常規(guī)檢查。特別是BNP與肌鈣蛋白和C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測對(duì)臨床應(yīng)用更有價(jià)值.,正常范圍定性 陰性； 定量 小于200μg／L。,BNP,臨床意義,D二聚體主要

23、反映纖維蛋白溶解功能。 　增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。 　只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體就會(huì)升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。特別對(duì)老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導(dǎo)致D-二聚體升高。,D-二聚體檢測的臨床應(yīng)用,1、DIC的

24、早期診斷2．深靜脈血栓（DVT）的篩查3．肺栓塞病人4．冠心病,（不穩(wěn)定型心絞痛病人比急性心絞痛高，AMI患者溶栓治療時(shí)D-二聚體增高，對(duì)溶栓治療很有意義。）,采血順序,,,,,,推薦采血順序,若患者需采集多管標(biāo)本，建議采用以下順序 ： 1、血培養(yǎng)管或血培養(yǎng)瓶2、紅頭管(不含添加劑)3、淺蘭頭管 (凝集管 )4、含添加劑的其它采血管,B-D標(biāo)本采集系統(tǒng),,,采血管血樣混勻次數(shù),,錯(cuò)誤混勻方式,正確混勻方式,采血及混勻流程,

25、抽血的常見問題,（1）發(fā)生溶血： ①原因：有些病人的紅細(xì)胞脆性增加，而真空管的負(fù)壓相對(duì)較大；血液流入管底速度快，紅細(xì)胞相互撞擊可致破裂。 ②措施：采集血標(biāo)本時(shí)，傾斜雙向采血針采血管側(cè)針頭，使其靠近采血管側(cè)壁，血液沿管壁緩緩流下，避免紅細(xì)胞直接撞擊造成破裂 。,（2）漏血：①原因：雙向采血針采血管端乳膠護(hù)套松動(dòng)或針頭刺出乳膠護(hù)套，至使雙向采血針密封不嚴(yán)。靜脈穿刺時(shí)，血液沿雙向采血針采血管端漏出。②措施：采血前檢查并緊固乳膠護(hù)套，遇

26、有針頭刺出則重新套好針頭，以保持其密閉性。,（3）血流不暢：①原因：穿刺針頭貼于血管壁或采血管內(nèi)無負(fù)壓。②措施：在保證靜脈穿刺成功的前提下，調(diào)節(jié)針頭方向至血液流入采血管，若無效則更換采血管。,（4）采血量不足：①原因：采血管內(nèi)負(fù)壓不足或采血不暢。②措施：將注射器針頭自采血管膠塞處刺入，抽吸采血管內(nèi)空氣使之形成負(fù)壓至采足血標(biāo)本；原有血容量較少時(shí)也可直接更換采血管；如果血量不足量較少時(shí)也可以直接拔出采血針后讓軟連接管中的血液緩慢流入真

27、空管中。,（5）穿刺針頭脫出： ①原因：機(jī)械牽拉所致，尤其是在多個(gè)采血管采血時(shí)。 ②措施：一次采血使用采血管較多時(shí)，注重有效固定?？捎糜沂值男∧粗笁褐槺潭?左手拿真空采血管,右手食指和大拇指將針頭插入采血管膠塞中,更換采血管時(shí)，動(dòng)作幅度要小，以防針頭脫出增加病人痛苦。,、、,一、預(yù)防穿刺部位皮下淤血的護(hù)理 “兩點(diǎn)”按壓法較傳統(tǒng)按壓法能有效預(yù)防穿刺部位淤血 , 即以皮膚針眼為起點(diǎn),示指、中指和無名指并攏按壓皮膚針眼及其上方

28、(向心方向) 1～2.5 cm, 能全部按住兩個(gè)針眼。達(dá)到使皮膚進(jìn)針點(diǎn)和血管進(jìn)針點(diǎn)同時(shí)受壓的目的. 此外, 因血小板凝聚時(shí)間為2～5 min , 故一般末梢靜脈按壓時(shí)間大于5 min , 如選大靜脈則按壓時(shí)間延長10 min , 以達(dá)到良好止血作用. 同時(shí)告知患者, 在抽血1h 內(nèi)避免用力握、提、拉、推等劇烈肢體活動(dòng).,,經(jīng)驗(yàn)交流,1.有關(guān)止血帶止血帶使用時(shí)間應(yīng)少于1分鐘，如止血帶使用3分鐘，Alb、Ca、ALP、AST 、chol、

29、Fe等濃度可分別升高5-10％，BUN濃度下降4％2.采血時(shí)避免針頭在血管內(nèi)探來探去，造成靜脈血管周圍局部血腫和標(biāo)本溶血。嚴(yán)格掌握標(biāo)本采血量，尤其是加有抗凝劑的標(biāo)本。血液注入試管時(shí)，沿管壁緩緩注入，以防溶血。 如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻8次，及時(shí)安全送檢。,,3.抽血失敗的原因及處理無回血：繼續(xù)沿靜脈進(jìn)行皮下搜索針頭穿透血管壁（血腫）：將針頭輕輕退出一些或重新穿刺針頭沒有完全進(jìn)入靜脈，造成血液滲透到組織內(nèi)靜脈塌陷：

30、 松開止血帶，重新系上,CA采血注意事項(xiàng),1.靜脈查CA必須用專用的CA管。2.CA管由服務(wù)中心領(lǐng)取備用。3.CA管需放置在冰箱內(nèi),采血完畢后也需放于冰箱內(nèi)，及時(shí)送檢。4.采血量6ml。5.CA分普通CA和發(fā)作時(shí)CA，抽血前注意核對(duì)。6.發(fā)作時(shí)CA做好交接班。,RAAS采血注意事項(xiàng),1.RAAS有管專用的RAAS管,由兩個(gè)部分組成。2.RAAS管由服務(wù)中心領(lǐng)取，一單一管。3.RAAS管需放置在冰箱內(nèi),采血完畢后也需放于冰箱

31、內(nèi)，及時(shí)送檢。4. RAAS管使用前注意核對(duì)有效期。5.采血量共6ml，大管5ml，小管1ml。6.體位（需要申請(qǐng)單及報(bào)告單上注明）： （臥位）：受試者進(jìn)普通飲食，采血前臥床過夜或臥位1.5～2h后再采血， （立位）：保持立位，活動(dòng)2h后采血，,血?dú)夥治龅牟杉?采集基本要求1合理采血部位（撓動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈)2嚴(yán)格的隔絕空氣3標(biāo)本采集后立即送檢4吸氧患者若病情允許應(yīng)停止吸氧30分鐘后再采集否則應(yīng)標(biāo)記給氧濃度與

32、氧流量5采血時(shí)不能產(chǎn)生氣泡6劇烈活動(dòng)和洗澡后要休息半小時(shí)后才可采血7血液必須于管壁上的抗凝劑充分混勻,尿標(biāo)本的采集,采集方法：標(biāo)本采集應(yīng)力爭在未使用抗生素之前．注意避免消毒劑污染標(biāo)本，方法有：清潔中段尿：最好留取早晨清潔中段尿標(biāo)本，囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后用肥皂水清洗會(huì)陰部，女性應(yīng)用手分開大陰唇，男性應(yīng)翻上包皮．仔細(xì)清洗，再用清水沖洗尿道口周圍；開始排尿，將前段尿排去，中段尿約10-20ml直接排入專用的無菌容器中，立即

33、送檢，2h內(nèi)接種。,,尿標(biāo)本的采集,（2）留置導(dǎo)尿管收集尿液：利用留置導(dǎo)尿管采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先消毒導(dǎo)尿管外部，按無菌操作方法用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液，操作時(shí)應(yīng)防止混入消毒劑，注意不能從尿液收集袋中采集尿液。長期留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)在更換新管時(shí)留取尿標(biāo)本。,血培養(yǎng),對(duì)入院的危重患者未進(jìn)行系統(tǒng)性抗生素治療前，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血液培養(yǎng)，患者出現(xiàn)以下體征時(shí)可作為采集血培養(yǎng)的重要指征：1． 發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≤36℃）。2． 寒戰(zhàn)。3．

34、白細(xì)胞增多（>10×10  9/L，特別有“核左移”未成熟的或帶狀的白細(xì)胞增多。4． 粒細(xì)胞減少（成熟的多核白細(xì)胞<1×10  9/L）。5． 血小板減少。6． 皮膚粘膜出血。7． 昏迷。8． 多器官衰竭。,血培養(yǎng),皮膚消毒嚴(yán)格按以下步驟進(jìn)行：1． 首先用70-75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30秒鐘以上。2． 然后用一根碘酊或碘伏棉簽消毒皮膚（1%-2

35、%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），從穿刺點(diǎn)向外以1.5cm~2cm直徑畫圈進(jìn)行消毒。3． 最后用70-75%酒精脫碘。嚴(yán)格執(zhí)行三步消毒后，可行靜脈穿刺采血。注意對(duì)碘過敏的患者，只能用70-75%酒精消毒，消毒60秒鐘，待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。,血培養(yǎng),血培養(yǎng)的數(shù)量和采血時(shí)間 成人一套血培養(yǎng)應(yīng)包括一個(gè)需氧瓶和一個(gè)厭氧瓶，（兒童因?yàn)閰捬蹙腥颈容^少見只用一個(gè)需氧瓶）一次血培養(yǎng)應(yīng)抽取2-3套（每套換一個(gè)皮膚穿刺點(diǎn)）成人

36、每套血培養(yǎng)瓶采血量為20毫升（需氧瓶10毫升，厭氧瓶10毫升），,血培養(yǎng),注意事項(xiàng)：1.無菌針管抽：先打厭氧瓶再打需氧瓶（因?yàn)橛械膮捬蹙谟锌諝獾那闆r下很容易死亡）2.真空采血針：先打需氧瓶再打厭氧瓶，建議用真空采血針采集血培養(yǎng)，能降低污染率,,,血培養(yǎng),注意事項(xiàng)：3.采集時(shí)機(jī)：盡可能在用抗菌藥物前;盡可能在寒戰(zhàn)時(shí)或發(fā)熱高峰前1小時(shí)采集血液，這個(gè)時(shí)候是菌血癥細(xì)菌入血的高峰期，在30-60分鐘內(nèi)或同時(shí)于不同部位采集2～3 套血培養(yǎng)（

37、每一套標(biāo)明采血位點(diǎn)）,,,,血培養(yǎng),注意事項(xiàng)4不推薦血入瓶前換針頭5.血標(biāo)本接種到培養(yǎng)瓶后,輕輕顛倒混勻以防血液凝固。立即送檢,切勿冷藏！ 6.經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管采血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，每次至少采集兩套血培養(yǎng)，其中一套從獨(dú)立外周靜脈采集，另外一套則從導(dǎo)管采集。兩套血培養(yǎng)的采集時(shí)間必須接近（小于等于5分鐘），并作標(biāo)記,咽拭子培養(yǎng),治療盤內(nèi)備：無菌咽試子培養(yǎng)管、酒精燈、火柴、壓舌板、化驗(yàn)單（標(biāo)明病室、床號(hào)、姓名）,操作流程,1、攜用物至

38、患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)、姓名，確認(rèn)患者2、用清水漱口，檢查試管有無破損，點(diǎn)燃酒精燈，讓患者張口發(fā)“啊”音，必要時(shí)使用壓舌板輕壓舌部3、取出培養(yǎng)管中的長棉簽輕柔、迅速地擦拭兩腭弓、咽及扁桃體,,,,,操作流程,4、試管口在酒精燈火焰上消毒，然后將棉簽插入試管中，塞緊，防止標(biāo)本污染5、整理用物，洗手，防止交叉感染6、記錄，將化驗(yàn)單標(biāo)簽貼于標(biāo)本瓶上，連同化驗(yàn)單立即送檢,注意事項(xiàng),1、操作過程中，應(yīng)注意瓶口消毒、保持容器無菌；棉簽不要觸