各種臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集方法

1、各種臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的正確,標(biāo)本送檢須知 檢驗(yàn)標(biāo)本包括血液標(biāo)本和其他各種體液標(biāo)本。檢驗(yàn)標(biāo)本的采集是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的前堤。因此，要求各臨床科室醫(yī)護(hù)人員、送檢人員及相關(guān)人員嚴(yán)格按以下方法操作。,采集前，根據(jù)檢驗(yàn)要求選擇適當(dāng)?shù)娜萜?，外貼標(biāo)簽，表明科別。床號(hào)，姓名，性別，送檢日期。采集時(shí)認(rèn)真核對(duì)以上項(xiàng)目，做好解釋。采集后及時(shí)送檢。,1 尿液標(biāo)本的留取 尿常規(guī)檢查標(biāo)本 目的；檢查尿意的顏色,透明度,測(cè)比重,檢查有無(wú)細(xì)胞管

2、型,尿蛋白,尿糖定性·。,1.1使用清潔干燥容器，住院病人以清晨第一次尿?yàn)橹?，門、急診患者可隨時(shí)留取新鮮尿液 30-50毫升。測(cè)尿比重需留100毫升。晨尿濃度較高且未受飲食影響檢驗(yàn)準(zhǔn)確。,1.2昏迷或尿儲(chǔ)留患者可通過(guò)導(dǎo)尿術(shù)留取 尿標(biāo)本。應(yīng)避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等混入。,1.3標(biāo)本留取后及時(shí)送檢，不得超過(guò)1小時(shí)，以免細(xì)菌在尿中生長(zhǎng)繁殖，菌體蛋白與病理性 蛋白尿相互干擾；以及尿素酵解、葡萄糖降解、尿pH升高；使有形成份

3、破壞(細(xì)胞管型 分解、紅細(xì)胞溶解)，化學(xué)成分變性、分解，尿中鹽類析出結(jié)晶）。,尿培養(yǎng)標(biāo)本 取未被污染的尿液標(biāo)本做細(xì)菌學(xué)檢查。方法包括導(dǎo)尿術(shù)和留取中段尿法。 需留取清潔中斷尿，注意無(wú)菌操作，避免污染，應(yīng)在患者膀胱充盈時(shí)留取。前段尿可以達(dá)到?jīng)_洗尿道作用 。,病人按導(dǎo)尿術(shù)清潔消毒外陰。自行排尿，棄去前段尿，用無(wú)菌尿杯接取5-10毫升后立即送檢。 患者應(yīng)停用抗生素三天后作尿培養(yǎng)檢查。 尿中應(yīng)加防腐劑。,24小時(shí)尿標(biāo)

4、本 ；做各種定量檢查，如納，鉀，17-酮類固醇，肌酐，尿酸，尿糖定量，尿濃爍查。結(jié)核桿菌。 準(zhǔn)備清潔干燥帶蓋的廣口容器，容量為3000—5000mL。 病人于晨7時(shí)將尿全部排盡棄去，然后開(kāi)始留尿，將24小時(shí)內(nèi)歷次所排尿液均留于容器中，包括次日晨7時(shí)所排最后一次尿。,測(cè)量尿液總量(ml數(shù))并記錄在化驗(yàn)單上，將全部尿液充分混均后，取出 20—50m1，置于清潔干燥有蓋容器總立即總檢。 將盛放容器置陰涼處

5、 若天氣炎熱，可根據(jù)檢驗(yàn)要求放入適量的防腐劑。 甲    苯：適用量20ml／1000ml尿，用于尿液生化檢驗(yàn)(G、Pr、Ca、P、Cr等) 。保持尿中化學(xué)成分不變。甲醛；防腐，固定尿中有機(jī)成分。每30毫升加40甲醛1滴,12h尿標(biāo)本 留取12h尿標(biāo)本，可以從晚上7時(shí)開(kāi)始至次晨7時(shí)止(具體方法同24h尿標(biāo)本采集)。,2 糞便標(biāo)本的留取 糞便常規(guī)檢查標(biāo)本 ；檢查糞便的性狀

6、，顏色，混合物及寄生蟲(chóng)卵。2.1糞便檢驗(yàn)應(yīng)取新鮮標(biāo)本，容器要清潔，及時(shí)送檢，于1h內(nèi)檢查完畢。,2.2采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)用干凈竹簽選取含有粘液、膿血等病變成分的糞便，外觀無(wú)異常的糞便須 從表面、深處及糞端多處取材，其量至少為指頭大小。 2.3糞便標(biāo)本中不可混有尿液、消毒劑、污水、植物、泥土等。,2.4無(wú)糞便而又必須檢查時(shí)可經(jīng)肛門指診獲取糞便，灌腸后的糞便常因過(guò)稀及混有油滴等而 不適于作檢查標(biāo)本。 2.5應(yīng)根據(jù)檢查項(xiàng)目的要

7、求進(jìn)行準(zhǔn)備和留取標(biāo)本。,糞便寄生蟲(chóng)檢查標(biāo)本 查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時(shí)應(yīng)于排便后立即檢查。寒冷季節(jié)標(biāo)本傳送及檢查時(shí)均需保溫，從膿血和稀軟部分取材。,檢查日本血吸蟲(chóng)卵時(shí)應(yīng)取粘液、膿血部分，孵化毛蚴時(shí)應(yīng)至少留取30g糞便，且需較快處理。 檢查蟯蟲(chóng)卵須用透明薄膜拭子于晚12時(shí)或清晨排便前自肛門周圍皺裂處拭取并立即鏡檢。,糞便培養(yǎng)標(biāo)本 ；檢查糞便中的致病菌。 糞便培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)無(wú)菌操作收集。,患者在清潔便盆內(nèi)排便，用無(wú)菌棉簽取大便的膿血

8、或粘液部分少許，或在肛門插入約6-7cm，輕輕旋動(dòng)取出大便少許，放入無(wú)菌容器中送檢。 標(biāo)本中不可混入尿液等異物及其它化學(xué)藥品。,3 血液標(biāo)本的采集 靜脈血采集 靜脈血標(biāo)本采集前病人應(yīng)注意的問(wèn)題 3.1避免劇烈運(yùn)動(dòng)，一般主張抽血前24h內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng)，清晨取血，住院病人可在起床前取血，匆忙趕到門診的人應(yīng)至少休息15分鐘后取血。,3.2注意合理飲食。除了急診或其它特殊原因外，一般主張?jiān)诮?2h后空腹取血，延

9、長(zhǎng)空腹時(shí)間(饑餓)或餐后血液的化學(xué)成分都會(huì)引起變化，飲酒實(shí)驗(yàn)亦有影響。 3.3藥物的影響。很多的藥物進(jìn)入人體后可影響某些化驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果，病人在化驗(yàn)前應(yīng)盡可能停服對(duì)實(shí)驗(yàn)有干擾的藥物。,靜脈采血時(shí)醫(yī)生應(yīng)注意的問(wèn)題 采用一次性真空采血管，多項(xiàng)化驗(yàn)采血順序應(yīng)首先將血注入培養(yǎng)瓶，血常規(guī)管，然后是抗凝管，最后是干燥拭管。血常規(guī)、血凝、血沉抽血量務(wù)必準(zhǔn)確抽取規(guī)定的量，并輕輕顛倒混勻。,采血時(shí)的體位建議以坐位5分鐘后取血為宜，止血帶使用

10、應(yīng)少于1分鐘，以免引起血液淤滯，造成血管內(nèi)溶血或血液某些成分改變。,當(dāng)一側(cè)手臂輸液時(shí)應(yīng)從對(duì)側(cè)手臂取血，以免影響血糖、血鉀等的濃度。 血標(biāo)本應(yīng)防止溶血，影響溶血的因素有：用止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；抗凝管使用不當(dāng)或抗凝混合時(shí)過(guò)度振蕩；容器污染；血液中泡沫注入試管；標(biāo)本放置時(shí)間長(zhǎng)或突然冷卻和受熱；離心力過(guò)大等等。,正確使用抗凝劑： 枸 櫞 酸 鈉：用于血沉試驗(yàn) 肝     

11、60; 素：用于血氨、血?dú)庠囼?yàn) EDTA  -  K2：用于血常規(guī)試驗(yàn),采血后實(shí)驗(yàn)室應(yīng)注意的問(wèn)題 3.9標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)分離血清，標(biāo)本應(yīng)盡快檢驗(yàn)。 3.10實(shí)驗(yàn)室室溫應(yīng)保持20℃-25℃，防止標(biāo)本水分蒸發(fā)，標(biāo)本濃縮。 3.11標(biāo)本避免光直接照射。,毛細(xì)血管血采集 從末梢采血，兒童和成人從手指內(nèi)側(cè)采血，半歲以下的嬰幼兒在足跟或拇指兩側(cè)取血，用于全血細(xì)胞分析、血

12、液涂片等。 采血部位必須無(wú)水腫、炎癥或凍瘡等血循環(huán)障礙現(xiàn)象，冬季患者從戶外進(jìn)來(lái)，應(yīng)先按摩采血部位，使局部血液循環(huán)恢復(fù)常態(tài)后才能采血。,穿刺處先用酒精消毒，再使用消毒干棉球拭凈，采血器材須一人一針一管的一次性器材。 采血后用消毒干棉球擦去第一滴血，輕輕加壓穿刺點(diǎn)周圍部位，盡量使血液自然流出，若血流不暢，不可用力擠壓，應(yīng)重新穿刺，采血完畢，用干棉球壓住傷口止血。 標(biāo)本使用EDTA-K2：抗凝，測(cè)定血常規(guī)的采血

13、管須用硅化玻璃管或?qū)Ｓ糜猩w塑料管，采集后立即送檢。,動(dòng)脈血標(biāo)本采集：用于血?dú)夥治?，采血做細(xì)菌培養(yǎng)。 用一次性肝素化注射器，從患者股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈取血，血抽出后用一塊小橡皮塞針頭以隔絕空氣，并將注射器放在手中雙手來(lái)回搓動(dòng)，充分混勻。 抽血過(guò)程中出現(xiàn)的小氣泡須在抽血后立即排出，血液不得放置過(guò)久，應(yīng)立即送檢，如不能及時(shí)送檢，應(yīng)放入冰水中保存，但切勿用冰塊。 若自制肝素化注射素，應(yīng)避免加入過(guò)多的肝素溶液，使測(cè)

14、定產(chǎn)生偏差。,血培養(yǎng)標(biāo)本采集 一般應(yīng)在病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰時(shí)或用抗生素之前采集，以無(wú)菌方法抽取靜脈血，成人10—20ml，嬰兒和兒童1—2ml，采血后立即接種于血培養(yǎng)瓶中混勻，送檢培養(yǎng)。 注意培養(yǎng)瓶的選擇，培養(yǎng)瓶有需氧菌培養(yǎng)瓶、厭氧菌培養(yǎng)瓶、綜合抗生素培養(yǎng)瓶等，根據(jù)病情選擇。,全血標(biāo)本；測(cè)定血液中物質(zhì)的含量。 如 肌酐，尿酸，尿素氮，血糖等 采集時(shí)，取下針頭，緩慢注入抗凝管，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)防止血液凝

15、固。 血清標(biāo)本；測(cè)定血清酶，電解質(zhì)，肝功，脂類。 采集后，取下針頭，緩慢注入干燥抗凝管，勿將泡沫注入，避免震蕩，防治紅細(xì)胞破裂。,痰液標(biāo)本 常規(guī)標(biāo)本。經(jīng)特殊染色查蟲(chóng)卵，癌細(xì)胞，細(xì)菌。 患者晨起刷牙或用清水漱口數(shù)次后，用力咳出氣管深處痰液，盛于清潔有蓋容器內(nèi)立即送檢。 對(duì)于無(wú)痰、少痰或痰膿不易吸出者，可用45℃加溫生理鹽水霧化吸入，以使痰液易于咳出，對(duì)于小兒可輕壓胸骨柄上方以誘導(dǎo)咳痰。,24小時(shí)標(biāo)本

16、。觀察痰液的性狀，協(xié)助診斷，檢查24小時(shí)痰量。 正常人24小時(shí)痰量約25毫升或無(wú)。 留取須在容器上注明起止時(shí) 間。晨7點(diǎn)至次晨7點(diǎn) 痰液培養(yǎng)標(biāo)本。 檢查痰液中的致病菌，為選擇抗生素提供依據(jù)。 病人晨起用復(fù)方硼砂液和清水先后漱口，深吸氣用力咳出第一口痰液留于無(wú)菌容器及時(shí)送檢。 如查癌細(xì)胞，應(yīng)用百分10甲醛或95酒精固定后立即送檢；收集時(shí)間宜在清晨，此時(shí)痰量多，痰內(nèi)細(xì)菌也較多，可提高養(yǎng)性結(jié)果。,漿膜腔積

17、液標(biāo)本 人體的胸腔、腹腔、心包腔等統(tǒng)稱漿膜腔，由醫(yī)生穿刺取樣。 需作多項(xiàng)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)分裝于兩個(gè)無(wú)菌容器內(nèi)送檢，一個(gè)加106mm01／l枸櫞酸鈉抗凝劑，標(biāo)本與抗凝劑比例為10：1；另一個(gè)不加抗凝劑，用以觀察有無(wú)凝固現(xiàn)象。 需做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，須用無(wú)菌小瓶留取標(biāo)本。,附:真空采血管采集血液標(biāo)本一覽試管分類 抗凝劑類型 采血量 檢查項(xiàng)目 蘭色3.8％枸櫞酸鈉2ml*凝血檢查紫色EDTA—K22ml血常規(guī)、血型綠色肝

18、素鈉3ml血液流變學(xué)黑色3.8％枸櫞酸鈉1.6ml**血沉紅色無(wú)抗凝劑4ml生化類、PCR定量等黃色無(wú)抗凝劑4ml免疫類,注: 1、抗凝劑與血液的比例為l：9?？鼓齽┡c血液的比例為1：4。2、有多項(xiàng)檢查時(shí)，請(qǐng)按蘭、紫、黑、紅、黃的秩序采血，抗凝血應(yīng)立即顛倒輕輕混勻。3、空腹血糖檢驗(yàn)須早晨空腹時(shí)采集標(biāo)本。,4、血脂(包括生化檢驗(yàn))檢驗(yàn)最好是保持正常低脂飲食一周,早晨空腹時(shí)采集標(biāo)本。5、不可利用輸液、輸血通道采集血液標(biāo)本。除急診搶救