[教育]以社區(qū)為范圍的健康照顧

1、以社區(qū)為范圍的健康照顧,學習目的,1、了解流行病學的概念和研究對象2、熟悉流行病學常用研究方法3、掌握流行病學分析常用指標4、了解社區(qū)診斷的目的和步驟5、熟悉社區(qū)診斷所需信息及方法6、掌握社區(qū)干預試驗的要素、原則和設計7、了解實驗研究的常用方法,流行病學,流行病學,一、定義研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素,并研究如何防治疾病及促進健康的策略和措施的學科二、研究對象 病病、傷害、健康狀態(tài)三、研究方法：描述性、

2、分析性、實驗性、理論性四、主要指標： 發(fā)病率、罹患率、患病率、感染率、繼發(fā)率、病殘率、死亡率、病死率、生存率,（一）描述性研究,根據(jù)日常記錄資料或通過特殊調(diào)查所得到的資料，按照不同地區(qū)、時間及不同人群特征分組，將一個社區(qū)人群疾病或健康狀態(tài)分布情況進行簡單描述。是利用已有的資料或通過相應調(diào)查得到的資料，將其按不同地區(qū)、不同時間、不同人群、不同疾病特征等進行分組，真實地展示疾病或健康狀態(tài)的分布狀況。1、現(xiàn)況研究 橫斷面調(diào)查2

3、、篩檢3、生態(tài)學研究,（二）分析性研究,1、病例對照研究 以現(xiàn)在確診患有某病的病人為病例組，以不患該病但有可比性的個體為對照組，通過各種方式搜集既往各種可能的危險因素的暴露史，推測出某些暴露因素是疾病的危險因素。也稱回顧性研究2、隊列研究 選定暴露及未暴露于某因素的兩組人群，隨訪觀察一定時間，比較兩組人群的結(jié)局，判定該因素與發(fā)病或死亡有無關聯(lián)及關系大小的一種觀察方法。也稱前贍性研究,,,,,,,,,,,病例,對照,暴露,

4、未暴露,暴露,未暴露,病例對照研究,病例對照研究實例,1979——1981年我國北京、上海等主要大城市進行了胃癌的病例（398對）對照研究病例組：省、市級住院病人、在當?shù)剡B續(xù)居住10年以上、確診為胃癌對照組：按1：1比例采取同一院非消化系統(tǒng)及非惡性腫瘤病人，同民族、性別、年齡相差小于兩歲,,調(diào)查目的：探索病因調(diào)查內(nèi)容：家族腫瘤史、家族胃癌史、生活習慣、接觸有害物質(zhì)史等200多項調(diào)查方式：統(tǒng)一調(diào)查表，床邊詢問調(diào)查結(jié)果,研究人

5、群,,,,,,,,,,,,,,暴露,有疾病,無疾病,有疾病,無疾病,未暴露,調(diào)查方向,現(xiàn)在,將來,隊列研究,（三）實驗性研究,實驗性研究又稱干預試驗、現(xiàn)場試驗或臨床試驗 是將滿足實驗目的的人群隨機地分為實驗組和對照組（或不同水平試驗組），由研究者有意控制給予實驗組人群實驗（干預）措施，隨訪并比較兩組（或多組）人群的疾病或健康結(jié)局，從而判斷該措施是否有效及效果大小。,（四）理論性研究,是使用數(shù)學公式明確地定量表達病因、宿主和環(huán)境構(gòu)成的疾

6、病流行規(guī)律，同時從理論上探討不同防治措施的效果。理論流行病學流行病學方法的研究,1、發(fā)病率,一定時間內(nèi),一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率 用于描述疾病分布，反映疾病發(fā)生頻率,,,,2005.1.1,2005.12.31,觀察期,發(fā)病,,,,,,發(fā)病,發(fā)病,發(fā)病,發(fā)病,,,,2、罹患率,人群新病例數(shù)的指標；某一局限范圍,短時間內(nèi)的發(fā)病率以日、月、旬、周為單位適用于爆發(fā)疫情，短期內(nèi)流行,,3、患病率,某時間內(nèi)總?cè)丝谥谢加心巢〉牟?/p>

7、人所占的比率分為:時點患病率和期間患病率,,4、感染率,某個時間內(nèi)所檢查的人群樣本中,某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例,,5、繼發(fā)率,傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間,易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率該指標用于表示傳染病的傳染力高低,,6、病殘率,某人群中,在一定期間內(nèi)每百(或千、萬、十萬)人中實際存在的病人數(shù)評價人群健康狀況的指標之一,,7、死亡率,在一定時間內(nèi)，一定人群中死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率測量人群

8、死亡危險最常用的指標,,8、病死率,一定時間內(nèi)內(nèi)（通常為1年），某病的全部病人中因該病死亡者的比例多用于急性傳染病表示疾病的嚴重程度反應醫(yī)療水平和診斷能力,,計算發(fā)病率與病死率,,計算死亡率、病死率、病殘率,N=300,100,150,50,,,,高血壓,20,30,未患病,意外事故死亡,50,,,,死亡,殘疾,9、生存率,在接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪后，尚存活的病人數(shù)所占比例反應疾病對生命的危害程度 評

9、價疾病的遠期療效,,社區(qū)診斷,一、社區(qū)診斷定義,社區(qū)診斷是社區(qū)衛(wèi)生工作者運用社會學、人類學和流行病學的研究方法對社區(qū)各方面進行考察，收集社區(qū)內(nèi)居民身體健康、可利用的衛(wèi)生資源及其利用情況等資料，對社區(qū)健康狀況進行描述，確定社區(qū)內(nèi)主要優(yōu)先的衛(wèi)生問題的過程。,二、社區(qū)診斷的目的,明確社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題尋找造成這些公共衛(wèi)生問題的可能原因和影響因素確定本社區(qū)衛(wèi)生服務要解決的健康優(yōu)先問題、要進行干預的重點人群及因素為社區(qū)衛(wèi)生服務計劃的制訂

10、提供基本依據(jù),三、社區(qū)診斷的內(nèi)容,1、社區(qū)的自然環(huán)境狀況2、社區(qū)的人口學特征3、社區(qū)的人文、社會環(huán)境狀況4、社區(qū)健康狀況： （1）健康問題的分布及嚴重程度：（2）健康危險因素：5、社區(qū)資源（人、財、物）6、社區(qū)可動員潛力 1）居民追求健康、長壽潛在需求 2）健康消費觀念和社區(qū)健康意識7、衛(wèi)生服務供給與利用信息8、社區(qū)衛(wèi)生服務相關資源狀況9、管理與政策信息,四、社區(qū)診斷步驟,1、問題分析（提出）與社區(qū)現(xiàn)場的

11、定性考察2、收集資料 可靠性、真實性、完整性3、出示初步研究結(jié)果4、決定優(yōu)先解決的問題：普遍性、嚴重性、緊迫性、可干預性、效益性 5、文獻綜述6、目標人群的描述7、綜合分析衛(wèi)生問題的原因8、社區(qū)資源的有效利用,在完成8個步驟后，應達到以下目標1）明確了社區(qū)存在的衛(wèi)生問題2）明確應優(yōu)先解決的問題及其范圍和嚴重程度3）明確了目標人群的有關特征4）明確了優(yōu)先問題的必需和輔助原因5）獲取了有關組織/機構(gòu)的支持和必需

12、的資源,五、社區(qū)診斷方法,定性研究方法觀察法深入訪談專題小組討論選題小組討論案例調(diào)查地圖法,定量研究方法問卷調(diào)查電話調(diào)查信函調(diào)查等流行病學中現(xiàn)況調(diào)查篩檢疾病監(jiān)測,六、社區(qū)干預試驗,原理以人群為研究對象，研究者將研究對象隨機分為實驗組和對照組，將所研究的干預措施給予實驗組人群后，隨訪一段時間并比較兩組人群的結(jié)局，判斷干預措施的效果,六、社區(qū)干預試驗,特點前瞻性研究必須認為施加一種或多種干預處理研究對象來自同

13、一群體的抽樣人群，在分組時遵循嚴格的隨機分配原則實驗組與對照組平行,六、社區(qū)干預試驗,用途評價預防措施效果評價醫(yī)療保健措施效果評價某種新的治療藥物、療法或制 劑的效果探討疾病的病因,六、社區(qū)干預試驗,要素干預措施受試對象試驗效應,試驗原則隨機化原則對照原則重復原則盲法的應用,分析,1982年美國對斯坦佛5城市中的2個城市進行心腦血管疾病干預，另外3個城市作為對照，總研究人口325000人。

14、采取措施重點改變膳食結(jié)構(gòu)、勸其戒煙，增加體力活動以減輕體重和注意控制高血壓。7年后的抽樣調(diào)查結(jié)構(gòu)，干預城市樣本與對照城市相比，健康知識得分增加12％，膽固醇水平凈下降2％，收縮壓凈下降3％，舒張壓凈下降6％，吸煙率下降13％，心血管系統(tǒng)疾病死亡率下降,試驗對象：2個城市的人群干預措施：改變膳食結(jié)構(gòu)、勸其戒煙、增加 體力勞動、減輕體重和注意控制 高血壓干預效果：血清膽固醇、血壓、

15、吸煙健康知識 水平指標,六、社區(qū)干預試驗,試驗設計明確研究目的選擇研究對象選擇試驗現(xiàn)場估計樣本含量設計隨機化分組方案選擇適當?shù)膶φ疹愋痛_定試驗效應指標資料收集和分析寫出報告,社區(qū)干預試驗評價,選題是否恰當受試對象是否合適實驗組與對照組是否齊同可比干預方案是否始終如一療效測量是否真實可信、方法是否客觀樣本統(tǒng)計方法是否恰當結(jié)果包告是否真實，結(jié)論是否恰當,實驗研究常用的研究方法,隨機