以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧

1、,,全科,醫(yī)學(xué)概論,第六章 以社區(qū)為范圍的健康照顧,?因生活的需要使人群居住在一定的地域，形成了活動(dòng)的范圍?社區(qū);?人類(lèi)數(shù)個(gè)世紀(jì)遭受疾病和瘟疫的侵襲之后，反思社區(qū)衛(wèi)生的重要;?為了保護(hù)生存的環(huán)境不受疫癘肆虐，由此產(chǎn)生了社區(qū)醫(yī)學(xué)；?理念認(rèn)為社區(qū)也像人一樣，會(huì)有這樣那樣的健康問(wèn)題，需要像對(duì)病人一樣也進(jìn)行分析、診斷和治療。,“人人健康”的基礎(chǔ)是“健康的社區(qū)”,第一節(jié) 社區(qū)醫(yī)學(xué)（community medicine）,社區(qū)（commu

2、nity）社區(qū)醫(yī)學(xué)（community medicine）以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療（COPC）,一、社區(qū)的概念,社區(qū)(community)是伴隨著人類(lèi)的出現(xiàn)而產(chǎn)生，在上古氏族社會(huì)就有了社區(qū)的雛型，人群是構(gòu)成社區(qū)的重要元素。早在1881年，德國(guó)學(xué)者F.Tonnies曾定義社區(qū)是以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結(jié)合。,一、社區(qū)的概念,我國(guó)著名社會(huì)學(xué)家費(fèi)孝通給社區(qū)下的定義是：社區(qū)是若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（

3、機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里形成一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。,一、社區(qū)的概念,世界衛(wèi)生組織1978年在關(guān)于初級(jí)衛(wèi)生保健國(guó)際會(huì)議報(bào)告中指出：“所謂社區(qū)，它是以某種經(jīng)濟(jì)的、文化的、種族的或某種社會(huì)的凝聚力，使人們生活在一起的一種社會(huì)組織”。,一個(gè)有代表性的社區(qū)（WHO）,社區(qū)是一個(gè)彈性的概念人口在10～30萬(wàn)面積在5000～50 000km2我國(guó)一般以最基層一級(jí)人民政府所轄范圍（即農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城市街道）為一個(gè)社區(qū)。,一、社區(qū)的概念,社區(qū)

4、是宏觀(guān)社會(huì)的縮影，可大可小有共同的利益，需要相互支援。有共同的服務(wù)，如交通、學(xué)校、市場(chǎng)等面臨著共同的問(wèn)題：衛(wèi)生、教育、環(huán)境等有共同的需要：生活、心理和社會(huì)的。,社區(qū)的類(lèi)型,地域型社區(qū)：以地理范圍為基礎(chǔ)，由不同的個(gè)體或家庭生活在相鄰近的空間而發(fā)生相互合作關(guān)系形成，如市、縣、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會(huì)和村等。功能型社區(qū)：不同的個(gè)體因某種共同特征，包括共同的興趣、利益、價(jià)值觀(guān)或職業(yè)等而發(fā)生相互聯(lián)系形成，如自愿者協(xié)會(huì)、弱勢(shì)群體、軍隊(duì)、學(xué)校等,

5、二、社區(qū)醫(yī)學(xué),1.社區(qū)醫(yī)學(xué)概念 ?20世紀(jì)60年代不少學(xué)者提出，社區(qū)醫(yī)學(xué)(community medicine)“是確認(rèn)和解決有關(guān)社區(qū)群眾健康照顧問(wèn)題的一門(mén)科學(xué)”。,?社區(qū)醫(yī)學(xué)，通常采用流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行社區(qū)調(diào)查，做出社區(qū)診斷(community diagnosis)，確定社區(qū)群眾健康問(wèn)題及其醫(yī)療保健的需求，以達(dá)到預(yù)防疾病促進(jìn)健康的目的。,（二）社區(qū)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生,希波克拉底（Hippocrates,公元前450~377）《

6、空氣、水、土壤》中要求醫(yī)生進(jìn)入城市前，首先要熟悉自然環(huán)境、居民居住條件、飲水情況和生活方式等,（二）社區(qū)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生,公元16世紀(jì)，歐洲文藝復(fù)興，資本主義社會(huì)開(kāi)始萌芽帕拉塞爾薩斯（Paracelsus,1493~1541年） 1534年寫(xiě)《水銀病》，關(guān)注環(huán)境因素對(duì)健康的影響意大利醫(yī)生拉馬茲尼（Ramazzini,1669~1714年）《論手工業(yè)者的疾病》探討職業(yè)環(huán)境對(duì)工人健康的影響,,（二）社區(qū)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生,弗蘭克(Frank,1745

7、~1821)提出居民惡劣的生活條件是疾病的溫床。1847年魏爾嘯對(duì)傷寒的調(diào)查，強(qiáng)調(diào)環(huán)境和社會(huì)因素對(duì)健康影響。19世紀(jì)歐洲霍亂流行，公共衛(wèi)生從個(gè)體防治轉(zhuǎn)向社區(qū)的防治,（二）社區(qū)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生,20世紀(jì)初，公共衛(wèi)生逐漸進(jìn)入以社區(qū)為服務(wù)單位20世紀(jì)60年代，英國(guó)首先使用“社區(qū)醫(yī)學(xué)”這一概念，并進(jìn)行一系列以社區(qū)為基礎(chǔ)的研究,20世紀(jì)70年代，社區(qū)醫(yī)學(xué)教育(community medical education)在國(guó)外形成了完整的體系，為社區(qū)培

8、養(yǎng)新型醫(yī)師：圍繞社區(qū)衛(wèi)生保健需求，設(shè)計(jì)培養(yǎng)目標(biāo)；選擇與社區(qū)衛(wèi)生有關(guān)的預(yù)防、流病、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、婦幼保健、計(jì)劃生育、衛(wèi)生宣教、衛(wèi)生政策等基本知識(shí)，作為必修課程；,（三）社區(qū)醫(yī)學(xué)教育（community medical education）,深入社區(qū)實(shí)習(xí)基地，體驗(yàn)熟悉社區(qū)情況；訓(xùn)練社區(qū)調(diào)查、社區(qū)診斷，有處理實(shí)際問(wèn)題的能力；掌握社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療技能。,（三）社區(qū)醫(yī)學(xué)教育

9、 －－特點(diǎn),符合社會(huì)效益、成本效益、經(jīng)濟(jì)效益社區(qū)人人參與形成衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)防、治、保、康一體化，政府、醫(yī)療、居委會(huì)共同參與重視利用社區(qū)資源,1930s ，Sidney L Kark 提出COPC概念，并應(yīng)用于實(shí)踐，效果顯著。COPC是對(duì)社區(qū)醫(yī)學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)在社區(qū)實(shí)踐中的優(yōu)化組合，以社區(qū)醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，基層醫(yī)療為基地，以家庭/全科醫(yī)療的形式實(shí)施照顧,三、以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療(community-oriented primary

10、 care,COPC),三、以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療(community-oriented primary care,COPC),社區(qū)定向的基層醫(yī)療，基層醫(yī)療保健服務(wù)應(yīng)立足于社區(qū)、以預(yù)防為導(dǎo)向，將個(gè)人的健康照顧與社區(qū)人群的健康照顧結(jié)合起來(lái)，為社區(qū)全體居民提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保健服務(wù)。,（一）COPC的基本要素,一個(gè)基層醫(yī)療單位社區(qū)人群解決問(wèn)題的過(guò)程,(二)貫徹實(shí)施COPC的意義,通過(guò)以社區(qū)為范圍的服務(wù)，了解人群健康問(wèn)題的

11、來(lái)龍去脈。以社區(qū)背景觀(guān)察健康問(wèn)題，可以暴露涉及的全部因素。有助于更有效的維護(hù)社區(qū)全體居民的健康能合理利用社區(qū)衛(wèi)生資源，最大限度地滿(mǎn)足社區(qū)的健康需求。有利于有效預(yù)防和控制疾病的流行。是“人人享有衛(wèi)生保健”的基本途徑。,（三）COPC的實(shí)施分級(jí),能針對(duì)社區(qū)問(wèn)題采取對(duì)策，缺乏預(yù)防策略,具備制定計(jì)劃和評(píng)價(jià)的能力,以主觀(guān)印象推斷解決問(wèn)題的方案,無(wú)社區(qū)概念,建立資料收集系統(tǒng)，有有效的預(yù)防保健和疾病治療措施,三、以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療,0級(jí)

12、：以傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，只對(duì)就診者提供非連續(xù)性的醫(yī)療，沒(méi)有社區(qū)的概念，不關(guān)注社區(qū)的健康問(wèn)題。1級(jí)：對(duì)所在社區(qū)的健康資料有所了解，缺乏第一手資料，以醫(yī)生的主觀(guān)印象推斷解決健康問(wèn)題的方案。2級(jí)：對(duì)所在社區(qū)的健康問(wèn)題有一定了解，有間接的二手資料，有計(jì)劃和評(píng)價(jià)的能力。,3級(jí)：通過(guò)社區(qū)調(diào)查或社區(qū)健康檔案資料掌握90％以上居民的健康狀況，針對(duì)健康問(wèn)題采取解決方案，但缺乏有效的預(yù)防措施。4級(jí)：建立了社區(qū)居民的健康檔案，掌握所有健康問(wèn)題，具有有效預(yù)防

13、和治療的措施，建立了社區(qū)健康問(wèn)題資料收集和評(píng)價(jià)系統(tǒng)，具有解決問(wèn)題和管理社區(qū)資源的能力。,第二節(jié) 影響社區(qū)人群健康的因素,影響人體健康的因素環(huán)境因素對(duì)健康的影響生物因素對(duì)健康的影響生活方式及行為對(duì)健康的影響健康照顧系統(tǒng)對(duì)健康的影響,1991年世界主要死因的因素分析,影響社區(qū)人群健康的因素,,一、環(huán)境因素,（一）自然環(huán)境,1952年12月5日開(kāi)始，逆溫層籠罩倫敦，城市處于高氣壓中心位置，垂直和水平的空氣流動(dòng)均停止，連續(xù)數(shù)日空氣寂靜

14、無(wú)風(fēng)。由于逆溫層的作用，煤炭燃燒產(chǎn)生的二氧化碳、一氧化碳、二氧化硫、粉塵等氣體與污染物在城市上空蓄積，引發(fā)了連續(xù)數(shù)日的大霧天氣?！　‘?dāng)時(shí)在正在倫敦舉辦一場(chǎng)牛展覽會(huì)，參展的牛只首先對(duì)煙霧產(chǎn)生了反應(yīng)，350頭牛有52頭嚴(yán)重中毒，14頭奄奄一息，1頭當(dāng)場(chǎng)死亡。不久倫敦市民也對(duì)毒霧產(chǎn)生了反應(yīng)，許多人感到呼吸困難、眼睛刺痛，發(fā)生哮喘、咳嗽等呼吸道癥狀的病人明顯增多，進(jìn)而死亡率陡增，據(jù)史料記載從12月5日到12月8日的4天里，倫敦市死亡人數(shù)達(dá)400

15、0人。根據(jù)事后統(tǒng)計(jì)，在發(fā)生煙霧事件的一周中，48歲以上人群死亡率為平時(shí)的3倍；1歲以下人群的死亡率為平時(shí)的2倍，在這一周內(nèi)，倫敦市因支氣管炎死亡704人，冠心病死亡281人，心臟衰竭死亡244人，結(jié)核病死亡77人，分別為前一周的9.5、2.4、2.8和5.5倍，此外肺炎、肺癌、流行性感冒等呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也有顯著性增加。12月9日之后，由于天氣變化，毒霧逐漸消散，但在此之后兩個(gè)月內(nèi)，由于又有近8000人因?yàn)闊熿F事件而死于呼吸系統(tǒng)疾病

16、。此后的1956年、1957年和1962年又連續(xù)發(fā)生了多達(dá)十二次嚴(yán)重的煙霧事件。直到1965年后，有毒煙霧才從倫敦消聲匿跡。,日本水俁病事件,工廠(chǎng)對(duì)大氣的污染,經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使自然環(huán)境遭到破壞,工廠(chǎng)污水未經(jīng)處理大量排放,沙塵暴,樹(shù)木被酸雨破壞,,排污口,,1.文化背景教育風(fēng)俗習(xí)慣宗教信仰,（二） 社會(huì)環(huán)境,民族風(fēng)俗,緬甸巴洞族以長(zhǎng)頸為美，在頸上戴上銅環(huán)，造成頸部肌肉萎縮、聲帶變形、鎖骨和胸骨下壓，影響呼吸。,上海習(xí)慣生吃毛蚶,導(dǎo)致上

17、海市1988年甲肝大流行,170萬(wàn)人口發(fā)病,廣東順徳人喜吃生魚(yú)片，導(dǎo)致當(dāng)?shù)馗挝x(chóng)病發(fā)病率高云南宣威煙熏火腿肉美味無(wú)比，但宣威地區(qū)肺癌發(fā)病率高……,在恒河沐浴的印度人,,,印度教教徒視恒河為“圣河”，若生前能飲其水，死后能用恒河水浴身，便能除去一切罪孽。教徒常千里迢迢運(yùn)到恒河飲水，把死人送到恒河洗浴，尸體或就地火化，或任其隨水漂流，使恒河水終年污染嚴(yán)重。,宗教信仰（religion）與健康,,2. 經(jīng)濟(jì)發(fā)展,疾病傳播的溫床：城市移民

18、和密集的人口為微生物病原體的傳播提供完美的環(huán)境,我國(guó)1952-2002人均GDP與死亡率（‰）的變化,經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)新的健康問(wèn)題,環(huán)境污染,不良行為和心理壓力突出,3. 社會(huì)心理因素,三、生物遺傳因素,微生物傳染病感染性疾病慢性非傳染性疾病,動(dòng)植物食物中毒外傷,遺傳因素遺傳性疾病慢性非傳染性疾病,三、行為生活方式,（一）危害健康行為（health-risky behavior）,,全世界每天有1萬(wàn)3千多人因吸煙而死亡,,

19、（二）促進(jìn)健康行為（health-promoted behavior）,日常健康行為保健行為避開(kāi)有害環(huán)境戒除不良嗜好預(yù)警行為,日常促進(jìn)健康的行為(Breslow),每晚睡眠7-8小時(shí)定時(shí)早餐維持正常體重每周鍛煉5次（每次35分鐘以上）適量飲酒不吃零食不吸煙,五、健康照顧系統(tǒng)對(duì)健康的影響,,第三節(jié) 社區(qū)診斷（community diagnosis）,,社區(qū)診斷 以社區(qū)為范圍的服務(wù)，其一是社區(qū)醫(yī)療，

20、其二是社區(qū)診斷。以社區(qū)診斷評(píng)估社區(qū)的健康問(wèn)題，制定衛(wèi)生計(jì)劃，實(shí)施群體干預(yù)的措施，是有目的、有針對(duì)性地改善社區(qū)人群的健康面貌，提升整體的健康水平。實(shí)施社區(qū)診斷，應(yīng)熟知整個(gè)社區(qū)的概況，掌握社區(qū)的人口結(jié)構(gòu)、人口動(dòng)態(tài)、居住分布、文化、職業(yè)結(jié)構(gòu)等，及社區(qū)的地理位置、氣候條件、歷史文化背景等環(huán)境資料，人們的健康意識(shí)、行為方式、疾病狀況、危害因素及高危人群的分布，即整個(gè)社區(qū)的人文地理環(huán)境，綜合分析判斷社區(qū)常見(jiàn)突出的健康問(wèn)題和所需的衛(wèi)生服務(wù)，并設(shè)定解決

21、問(wèn)題的順序。,- 發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在的健康問(wèn)題，辨明社區(qū)的健 康需要和需求 - 判斷造成社區(qū)健康問(wèn)題的原因，并了解解 決問(wèn)題的程度和能力 - 提供符合社區(qū)需求的衛(wèi)生資料,社區(qū)診斷的目的主要包括：,！,!！,！,社區(qū)診斷的所需資料,1. 社區(qū)人群健康狀況2. 社區(qū)環(huán)境狀況：自然、社會(huì)環(huán)境,社區(qū)診斷的步驟,匯集診斷資料確定社區(qū)中的主要健康問(wèn)題并排出優(yōu)先解決的

22、順序(先急后緩）。社區(qū)計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃效果評(píng)價(jià),,,,,,,調(diào)查,統(tǒng)計(jì)分析,評(píng)價(jià),社區(qū)診斷,健康問(wèn)題,,,,,,,,,社區(qū)衛(wèi)生工作周期,首先處理什么問(wèn)題？,社區(qū)診斷確定優(yōu)先,要解決什么問(wèn)題？,目標(biāo)與 計(jì)劃,如何組織現(xiàn)有資源 實(shí)施服務(wù)計(jì)劃？,組織實(shí)施,計(jì)劃是否有效實(shí)施？,評(píng)價(jià),,,,,,,,,社區(qū)調(diào)查,社區(qū)調(diào)查的步驟調(diào)查設(shè)計(jì)實(shí)施總結(jié),調(diào)查計(jì)劃,1、確定調(diào)查目的和調(diào)查指標(biāo)2、確定調(diào)查對(duì)象和觀(guān)察單位3、調(diào)查方法,調(diào)查計(jì)劃,

23、4、收集資料的方法5、確定調(diào)查項(xiàng)目和調(diào)查表6、調(diào)查的實(shí)施計(jì)劃7、調(diào)查資料的整理計(jì)劃8、調(diào)查資料的分析計(jì)劃,社區(qū)診斷案例在墨西哥，契亞巴斯的米通蒂克高地農(nóng)村社區(qū)，進(jìn)行了一次以社區(qū)為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究，新發(fā)腹瀉病例由志愿參加的母親確認(rèn)，然后教母親給腹瀉的兒童口服補(bǔ)液治療。本研究的結(jié)果是引人注目的。在腹瀉高峰季節(jié)，腹瀉發(fā)生率達(dá)30%，這對(duì)我們并不奇怪，然而主要的易患因素卻令人驚奇。唯一具有顯著性差異的兒童腹瀉因素，是在兒童患腹瀉

24、前二周母親先有腹瀉。而那些被認(rèn)為是兒童腹瀉的因素，如家里有動(dòng)物、這些動(dòng)物生病了、家里水源種類(lèi)、儲(chǔ)水器種類(lèi)、及垃圾處理等，在這一人群中卻不伴有兒童腹瀉病例。,第一，為使對(duì)社區(qū)診斷性質(zhì)的體會(huì)和理解，明了社區(qū)診斷的用意，表明社區(qū)診斷是圍繞社區(qū)醫(yī)療、尋找疾病的危險(xiǎn)因素及誘因，以便采取符合于實(shí)際的預(yù)防措施，達(dá)到消除和減少社區(qū)的疾病，而并非行政調(diào)查和流行病學(xué)調(diào)查；,第二，表達(dá)社區(qū)的一些群體性的衛(wèi)生問(wèn)題，必需以社區(qū)診斷的方法察明原因，且操作易行、切合

25、實(shí)際、有效。因?yàn)椋瑢?duì)于社區(qū)“廣泛的健康問(wèn)題”，實(shí)驗(yàn)室研究并不總能適合，且耗費(fèi)大量經(jīng)濟(jì)和技術(shù)人力，一般的基層醫(yī)療從人力、物力上也無(wú)法達(dá)到。這里我們應(yīng)該有所體會(huì)，社區(qū)診斷在社區(qū)醫(yī)療中的運(yùn)用，與以色列Dr．Sidney L．Kark醫(yī)生管理社區(qū)醫(yī)療的思想是一脈相承的。,社區(qū)診斷的實(shí)際意義適宜于社區(qū)：“當(dāng)一個(gè)婦女患腹瀉時(shí)，應(yīng)做好她的孩子可能患病的準(zhǔn)備”。這一行動(dòng)，社區(qū)醫(yī)生能及時(shí)做到、隨時(shí)處理；便捷、經(jīng)濟(jì)：社區(qū)診斷操作，不需要先進(jìn)設(shè)備及高級(jí)

26、技術(shù)，適合于基層的衛(wèi)生服務(wù)；,公共衛(wèi)生管理：社區(qū)中，與疾病和健康相關(guān)的公共衛(wèi)生問(wèn)題是經(jīng)常發(fā)生的，其產(chǎn)生于人群與生活之中，走進(jìn)人群、辨明群體的發(fā)病機(jī)制，是社區(qū)醫(yī)學(xué)的創(chuàng)意和有效的公共衛(wèi)生管理；適宜于慢性?。寒?dāng)今人類(lèi)已進(jìn)入慢性病時(shí)代，疾病的發(fā)生，源自于日常的生活行為與危險(xiǎn)因素，因此，常抓不懈的社區(qū)診斷將是今后早期預(yù)防、唯一不患病的途徑；,辨明社區(qū)表癥：在社區(qū)診斷的實(shí)施過(guò)程中，逐漸沉淀出社區(qū)的主要疾病及死因，即社區(qū)的“表癥”，而以其表癥尋求本

27、社區(qū)的預(yù)防目標(biāo)，制定行動(dòng)計(jì)劃和防治重心，成為科學(xué)有序的社區(qū)衛(wèi)生管理機(jī)制。提升健康水平：不斷的發(fā)現(xiàn)隱患，持續(xù)的健康管理，周而復(fù)始的社區(qū)診斷，最終必然促進(jìn)了整體人群健康水平的提升?社區(qū)康復(fù)。,,,社區(qū)診斷：經(jīng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本社區(qū)人群高血壓的 患病率高達(dá)13% （原發(fā)）,附案例：高血壓病的社區(qū)控制項(xiàng)目,確定優(yōu)先理由：,高血壓病,濟(jì)南地區(qū)患病率高達(dá)10%不可治愈心腦血管病的直接危險(xiǎn)因素,普遍性嚴(yán)重性緊迫性,有效干預(yù)可降低患

28、病率及其導(dǎo)致的心腦血管病事件延緩合并癥的發(fā)生,可干預(yù)性 效益性,,,,,1．確認(rèn)本社區(qū)高血壓控制問(wèn)題 （1）本社區(qū)高血壓管理率< 30% 高血壓控制率< 10% （2）查明血壓控制不好的原因?yàn)椋?不認(rèn)識(shí)、不重視本病 不遵醫(yī)囑服藥 雖堅(jiān)持服藥但時(shí)間不正確 因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，不能堅(jiān)持服藥 沒(méi)有方便可心的醫(yī)生……,計(jì)劃制定：,不信任醫(yī)生？,缺乏

29、知識(shí)！,,1）高血壓病人定期隨訪(fǎng)：強(qiáng)調(diào)量血壓的頻率（應(yīng)至少每月一次），并建立完整的病歷檔案2）強(qiáng)化高血壓規(guī)范管理及個(gè)體化指導(dǎo)，包括非藥物治療和藥物治療，注重藥物的成本效益3）高血壓病人小組活動(dòng)：教會(huì)病人自測(cè)血壓；使病人提高遵醫(yī)行為，規(guī)范服藥并掌握服藥時(shí)間的知識(shí)，延緩合并癥的發(fā)生4）全人群教育： 提高全人群對(duì)本病及血壓測(cè)量的重視5）定期監(jiān)測(cè)全人群血壓：及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理不正常血壓6）高危人群管理： 糾正不良行為習(xí)慣，降

30、低人群發(fā)病率,2．針對(duì)原因制定干預(yù)計(jì)劃,好醫(yī)生！,,自愿合作關(guān)系！,1）制定時(shí)間表和經(jīng)費(fèi)預(yù)算2）組建高血壓監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)（街辦、居委會(huì)、紅十 字會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及站、志愿者）并 籌資3）人員培訓(xùn)：醫(yī)護(hù)人員的高血壓規(guī)范管理培訓(xùn) 志愿血壓測(cè)量員培訓(xùn)4）設(shè)備配備：每樓配備一血壓表 建立高血壓監(jiān)測(cè)信箱5）建立監(jiān)督機(jī)制：醫(yī)生-護(hù)士-志愿者-病人6）建立高血壓管理信息系統(tǒng),實(shí)施