以人為中心的健康照顧_第1頁
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文檔簡介

1、以人為中心的健康服務(wù),兩個中心,person-centered care,,,專科醫(yī)療,全科醫(yī)療,以人為本,以疾病為中心,指醫(yī)學(xué)整體思維方式,即解釋和處理醫(yī)學(xué)問題的方式。生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式,醫(yī)學(xué)模式的定義,生物醫(yī)學(xué)模式(biomedical model)--以疾病為中心,把人作為生物體進(jìn)行解剖分析,力圖尋求每一種疾病特定的生理、病理變化,研究相應(yīng)的生物學(xué)治療方法。該模式以疾病為中心來解釋病人的健康問題,視疾病為

2、獨(dú)立于社會行為的實(shí)體。將疾病從病人的社會文化環(huán)境中抽離出來,形成了該模式的重要缺陷。,生物醫(yī)學(xué)模式,西醫(yī): 環(huán)境、體質(zhì)、生活方式、職業(yè)、經(jīng)濟(jì) 中醫(yī): 整體觀認(rèn)為人體是一個多層次的整 體,人體各部分結(jié)構(gòu)上不可分割, 功能上相互協(xié)同,病理上相互影響。 陰陽五行等學(xué)說注重人與周圍環(huán)境的統(tǒng)一,最初的醫(yī)學(xué),病人是疾病的載體,但病人不僅僅是疾病的載體,病人除了有疾病的生物學(xué)特征外,還具有人的心理和社會學(xué)特征“

3、了解你的病人是什么樣的人,比了解他們患了什么病重要得多” ——希波克拉底,,科學(xué)分化促使醫(yī)師更關(guān)注臨床研究和科學(xué)實(shí)驗(yàn),疾病的微觀機(jī)制,醫(yī)學(xué)的分支越分越細(xì),醫(yī)師的關(guān)注中心也自然而然地從病人轉(zhuǎn)移到了疾病,16世紀(jì)文藝復(fù)興以后,特別是工業(yè)革命以后科學(xué)逐步分化, 到今天已經(jīng)越分越細(xì),應(yīng)當(dāng)說這個分化推動了自然科學(xué)的發(fā)展。我們今天所享受的各種物質(zhì)文明,都是近三百多年來自然科學(xué)和技術(shù)突飛猛進(jìn)

4、的結(jié)果,,,以疾病為中心,系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子生物學(xué),以疾病為中心,優(yōu)點(diǎn),以生物科學(xué)為基礎(chǔ),具有客觀性和科學(xué)性理論和方法簡單、直觀、易于掌握資料如實(shí)驗(yàn)室檢查、活體或尸體檢查結(jié)果可以得到科學(xué)方法的確認(rèn)可使醫(yī)師治愈許多原來是致命的疾病,并控制許多尚不能治愈的疾患,缺點(diǎn),忽視了病人的需求 ——醫(yī)師致力于搜索各種資料作為疾病證據(jù),來解釋就診者的癥狀和體征,作為評價病人健康狀況的標(biāo)準(zhǔn)。而對于病人心理和社會方面的問題

5、,如生命質(zhì)量,不予評價。醫(yī)師忽略了病人的主觀感受和需求,致使診療過程機(jī)械化和失人性化醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn),病人依從性降低 ——病人被動接受醫(yī)師的檢查和處理,醫(yī)師的關(guān)注重點(diǎn)在于疾病的病理生理變化,對疾病的熱衷和對病人的冷漠,致使醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn),必然導(dǎo)致病人依從性的降低醫(yī)師思維的局限和封閉 ——強(qiáng)調(diào)癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查的客觀意義,而忽略了與病人密切相關(guān)的人格、個人經(jīng)歷、經(jīng)濟(jì)情況、家庭和社會支持等因素,導(dǎo)致促進(jìn)

6、健康的措施收效,疾病譜的變化 20世紀(jì)中期以前,主要疾病仍是各種傳染病和營養(yǎng)不良。隨著生物醫(yī)學(xué)防治手段及公共衛(wèi)生的普及,慢性非傳染性疾病愈來愈流行。社會變化,心理和社會壓力便成為疾病和要求診治的主要原因,生活方式和行為疾病成為人類健康的突出問題。,交通事故、自殺、吸毒、酗酒、飲食過度、等心理社會因素與疾病的相關(guān)。 把人作為包括自然環(huán)境和社會環(huán)境在內(nèi)的生態(tài)系統(tǒng)的組成部分,從生物的、心理的、社會的水平來

7、綜合考察人類的健康和疾病,并采取綜合的措施來防治疾病,增進(jìn)人類健康。,生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生,生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式(bio-psychosocial model),病人的自然性: 蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)等分子組成的細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)等構(gòu)成。這些自然物質(zhì)構(gòu)成了人的微觀世界,是生物醫(yī)學(xué)可以采用自然科學(xué)的方法加以研究、量化和精確測定的病人的社會性: 患某種疾病的,需要醫(yī)務(wù)人員幫助的社會成員。

8、 具有特定的背景,包括個人背景、家庭背景、社會背景等。 有特定的社會關(guān)系,包括人與人、人與家庭、社會、國家,人與生態(tài)環(huán)境等諸多關(guān)系。 受社會因素的影響,法律、道德、文化、宗教、經(jīng)濟(jì)等 是社會人的宏觀世界,是屬于心理學(xué)、社會學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫理學(xué)、人類學(xué)等許多社會科學(xué)的研究范疇,是一個復(fù)雜的、多元的、難以量化的世界。,病人的宏觀世界與微觀世界,人 社 心 類 會 理 ……

9、 學(xué) 學(xué) 學(xué),解 微 生 生剖 生 理 物 ……學(xué) 物 學(xué) 學(xué)學(xué) 學(xué),,病人背景,生物醫(yī)學(xué)模式 (疾病為中心),,生物心理社會醫(yī)學(xué)模式 (以人為中心),,生 環(huán) 社 國 社 文 家 經(jīng)態(tài) 境 會 家 區(qū) 化 庭 歷,系

10、 器 組 細(xì) 分統(tǒng) 管 織 胞 子,疾病定位,,,,,,,,,,生 環(huán) 社 國 社 文 家 經(jīng)態(tài) 境 會 家 區(qū) 化 庭 歷,,,,,生 環(huán) 社 國 社 文 家 經(jīng)態(tài) 境 會 家 區(qū) 化 庭 歷,,,,,,,,,,,,個 人,在生物醫(yī)學(xué)模式中,病

11、人是待修理的機(jī)器,疾病是機(jī)器上損壞的零件,醫(yī)師是負(fù)責(zé)修理各種零部件的工程師,生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式是以人的整體健康為最終目標(biāo),疾病是病人的一部分而并非全部,病人的需求和期望與生理疾病同等重要。,全科醫(yī)師在向病人提供以人為中心的健康照顧時就需要進(jìn)入病人的世界中去,了解病人的宏觀和微觀世界,同時了解病人的個性。,理由一,病人是一個身心統(tǒng)一的整體,是具有生理功能和心理活動的生物體,精神和軀體是不可分割的,是生命活動中相互依賴、相互影響的兩個

12、方面,共同作用于機(jī)體的健康 因此全科醫(yī)師不僅需要了解病人的病理生理過程,還需要了解病人的心理過程,理由二,具有獨(dú)特個性的病人有完整的社會背景,這些也將對人的健康產(chǎn)生影響 因此,不了解病人的個性、背景和關(guān)系就不可能完整地認(rèn)識病人,也就無法全面了解和理解病人的健康問題,,總之,全科醫(yī)師要了解病人所患的疾病,更要了解所患疾病的病人。在健康服務(wù)的過程中,全科醫(yī)師不是作為旁觀者和指揮者,而是作為與病人處于平等地位的

13、醫(yī)患互動公式的一部分而發(fā)揮作用,是維護(hù)人的整體健康和提高人的生命質(zhì)量的藝術(shù)家,,,案例 患者,男性,52歲,工人。高血壓史十余年,服用2種降壓藥物,服藥不規(guī)律,血壓控制在150/90mmHg左右。吸煙20支/天。近1年來出現(xiàn)過數(shù)次胸悶、心前區(qū)不適,心臟專科醫(yī)生診斷為冠心病。近半年癥狀不能控制,??漆t(yī)師建議病人住院行冠狀動脈造影,必要時放置支架,并增加一種降壓藥物。但病人擔(dān)心費(fèi)用問題而焦慮,全科醫(yī)師予病人心理疏導(dǎo),讓其傾訴

14、內(nèi)心感受,給予支持、鼓勵,勸其戒煙,給予適當(dāng)?shù)目菇箲]藥;同時讓病人堅(jiān)持規(guī)律服藥。數(shù)周后,病人睡眠改善,焦慮情緒緩解,血壓降至正常,胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少,男性,38歲,因‘“反復(fù)發(fā)作性頭痛近1年,加重1天”而就診。 自述近1年來經(jīng)常沒有明顯誘因感到頭痛,疼痛為鈍痛,位于雙側(cè)顳部,持續(xù)數(shù)小時,休息后癥狀可緩解。同時常感乏力并影響到工作。職業(yè)銷售員,與老板矛盾很大。妻子職業(yè)工人,結(jié)婚18年夫妻關(guān)系一直不好。女兒15歲。有20年吸煙史

15、,吸煙量30支/天;嗜酒,每日飲白酒1斤或啤酒2瓶。心、肺、腹部及神經(jīng)系統(tǒng)查體未發(fā)現(xiàn)異常。 全科醫(yī)生診斷:①緊張性頭痛;②吸煙者;③酗酒者;④工作壓力承受者;⑤夫妻關(guān)系緊張。,生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式要求全科醫(yī)生考慮:緊張性頭痛與工作壓力大、夫妻關(guān)系不合有無關(guān)系?夫妻關(guān)系不好、家庭不和睦的原因是什么?酗酒是否能構(gòu)成家庭暴力,它會是夫妻關(guān)系不合的原因嗎?酗酒會影響工作,它會是造成和老板之間矛盾的根源嗎?等。,以病人為中

16、心健康服務(wù)的基本點(diǎn),進(jìn)入病人的世界 “以病人為中心的方法之基本點(diǎn),是醫(yī)生要進(jìn)入病人的世界,并用病人的眼光看待其疾患。而傳統(tǒng)的以醫(yī)生為中心的方法則是醫(yī)生試圖把病人的疾患拿到醫(yī)生們自己的世界中來,并以他們自己的病理學(xué)參照框架去解釋病人的疾患?!?(Ian Mc Whinney)以人為中心的健康服務(wù)強(qiáng)調(diào)不但要治療疾病,而且要提高和保證病人的生活質(zhì)量。,注重研究病人范疇,疾病(disease) 人體存在生物學(xué)的異常情況疾患(illness

17、) 指個體的自我感覺和判斷 病人(sickness) 是一種社會地位或狀態(tài)以疾病為中心的服務(wù)模式所關(guān)注的只是疾病,而以人為中心的健康服務(wù)模式則強(qiáng)調(diào)三者同等對待,體現(xiàn)在對人的健康全方位的關(guān)注。,理解和接受病人的患病體驗(yàn),患病體驗(yàn)指病人經(jīng)歷某種疾患時的主觀感受疾病:客觀測量患病體驗(yàn):“看不見、摸不著”醫(yī)生和病人在對疾患的理解上往往很難達(dá)成一致,對醫(yī)生來說,疾患只是一種疾病概念,而對病人來說,疾患是個人生活中經(jīng)歷的一種深刻的體驗(yàn),不

18、了解病人的患病體驗(yàn),對病人的理解就不完整 。,病人的患病體驗(yàn),憤怒恐懼和焦慮 對健康充滿羨慕感 疾患可以損害理性的本能 容易被激惹,(四)理解病患對病人的意義,“立體”或“全方位”的思維方式+病人需求例題:70歲,因排尿不暢就診,全科醫(yī)生,問病史,腹部、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)的體格檢查和尿液分析、超聲檢查等,診斷,有人照顧嗎?經(jīng)濟(jì)條件?家屬的考慮?,給病人提出問題的機(jī)會,什么疾???要住院嗎?需要手術(shù)嗎?,針對性地提供

19、病人所需要的醫(yī)療照顧,,,,,,,,,,,,,??漆t(yī)院 疑難雜癥 無法解釋種種身心不適,生物學(xué)與行為學(xué)的相關(guān)性全科醫(yī)療 需特定的照顧方式以及立體的、全方位的思維方式,解決病患,即有病的感覺問題,,生物醫(yī)學(xué),,生物醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)疾病的地位,以“病人為中心”的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式則強(qiáng)調(diào)對三種情況同等對待。總之,全科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有三種眼光 – 用顯微鏡檢查病人身體器

20、官上可能的病灶 – 用肉眼審視目前的病人,了解其患病的體驗(yàn) – 用望遠(yuǎn)鏡觀察病人的身后,了解其社會背景情況,,,Disease (疾?。荷飳W(xué)異常)Illness (病患:有病的感覺)Sickness (患?。荷鐣姓J(rèn))(三者可單獨(dú)、同時、交替存在),病人,醫(yī)師,顯微鏡:細(xì)胞………..Disease肉 眼:人……………Illness望遠(yuǎn)鏡:社會背景…..Sickness,就醫(yī)目的期望情感

21、,科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合,,,病人的需求與醫(yī)師的眼光,全科醫(yī)師的任務(wù),無疾病時(易感期) ——預(yù)防保健、健康咨詢、生活方式指導(dǎo),關(guān)系協(xié)調(diào)等整體性照顧,防止疾病的發(fā)生(一級預(yù)防)疾病尚未分化(臨床早期) ——盡早識別問題,早查早治,提供適當(dāng)干預(yù)措施,逆轉(zhuǎn)健康向疾病發(fā)展的進(jìn)程(二級預(yù)防)疾病確診時(臨床期) ——減少并發(fā)癥和后遺癥,避免殘障,提供康復(fù)和善終服務(wù)。特別對于一些不可治愈的慢性病

22、,建立互動協(xié)作式的醫(yī)患關(guān)系,提高病人的依從性 (三級預(yù)防),,??漆t(yī)師接受處理的多為疑難危重病人;基層的全科醫(yī)生面對的多是常見病、慢性病、輕癥病人以及健康人群 各自服務(wù)的對象不同,決定了全科醫(yī)師的責(zé)任不僅是對病種或知識、技術(shù)負(fù)責(zé),更必須對人負(fù)責(zé),全科醫(yī)師所處理的不限于健康問題的類型,甚至不局限于嚴(yán)格定義上的健康問題,而且全科醫(yī)生不會因?yàn)榧膊〉闹斡煶痰慕Y(jié)束或疾病的不可治性而中止服務(wù) 因此,全科醫(yī)師必須與服務(wù)

23、對象建立起互動式的醫(yī)患關(guān)系,提供人格化的服務(wù)或稱人格化的照顧(personalized care),,全科醫(yī)師的服務(wù)對象包括病人、亞健康和健康的人群。不同的人群有著不同的醫(yī)療保健需要,全科醫(yī)師必須根據(jù)服務(wù)對象的不同需要提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等服務(wù),以人為中心的病人照顧 ——全科醫(yī)師應(yīng)診的任務(wù),,案例 一位48歲的男性病人,近1月來反復(fù)感頭暈、疲勞,測血壓160/105mmHg,他有高血壓史已半年多,平時不規(guī)則服藥,發(fā)

24、現(xiàn)血壓高就服用1~2片開搏通。該病人經(jīng)商已有十年,最近一段時間生意不好;他是寧波人,喜歡咸菜、咸魚等食物;煙癮也很大,每天吸煙近2包。母親有高血壓史,一、確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題 是應(yīng)診的核心任務(wù),病人陳述其健康問題 醫(yī)師了解兩類同等重要的事項(xiàng) 醫(yī)師的事項(xiàng) 病人的事項(xiàng) 病史

25、 期望 查體 情感 實(shí)驗(yàn)室檢查 恐懼、擔(dān)憂 鑒別診斷 了解病患體驗(yàn)

26、 整體評價與干預(yù)計(jì)劃 ↓↑ 與病人協(xié)商 現(xiàn)患問題的性質(zhì),問題對病人的影響、看法、顧慮、需求,,,,,,,,現(xiàn)存問題就

27、診原因,,生物層面心理層面社會層面,,,,問題的特性產(chǎn)生問題的可能心理背景問題對病人的影響產(chǎn)生問題的可能社會背景病人的看法、顧慮、期望,,,,,,以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式確認(rèn)現(xiàn)患問題,制定處理計(jì)劃,向病人解釋病情,并表示同情、理解向病人說明處理方案了解病人的看法 病人滿意 改善遵醫(yī)行為與病人達(dá)成共識,協(xié)商、

28、調(diào)整處理方案 增進(jìn)病人健康爭取病人的自主性,鼓勵其承擔(dān)自我管理的責(zé)任,,,,,,,二、連續(xù)性問題的管理,慢性病干擾病人正常生活,需要醫(yī)療保護(hù)慢性病影響病人形象、地位、他人觀感 因此,全科醫(yī)師除了在應(yīng)診時處理病人的現(xiàn)患問題

29、外,還應(yīng)對連續(xù)性問題如慢性病等進(jìn)行長期管理。與病人一起制定慢性病長期管理目標(biāo),針對該目標(biāo)指導(dǎo)病人改變生活方式,協(xié)助病人和家屬對付長期的困境。這種持續(xù)性的醫(yī)療照顧應(yīng)涵蓋人生的各個時期、疾病的各個階段及各種新或舊、急性或慢性的健康問題,,醫(yī)師要考慮現(xiàn)患問題對慢性病的影響,長期用藥非藥物方法:低鹽 情緒 隨訪血壓,三、根據(jù)時機(jī),提供預(yù)防性照顧,以醫(yī)療為切入點(diǎn),

30、在病人尚未意識到不健康的生活方式對健康的影響時,要給予解說與科學(xué)指導(dǎo),醫(yī)師在處理現(xiàn)患問題的同時適時提供個體化、適當(dāng)?shù)念A(yù)防照顧 一級預(yù)防:病因預(yù)防,切斷危險(xiǎn)因素和病因 二級預(yù)防:臨床前期預(yù)防,篩查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 三級預(yù)防:臨床期預(yù)防,防止并發(fā)癥或后遺癥、康復(fù)治療例:健康教育:戒煙、低鹽飲食、控制體重 50歲以上的婦女作乳房X線鉬靶檢查

31、 絕經(jīng)期婦女進(jìn)行骨質(zhì)疏松的評定,,,家庭醫(yī)師對因不同原因來求診的病人,應(yīng)主動地評估危害健康的各種因素并加以處置,即將預(yù)防措施視作日常診療中應(yīng)執(zhí)行的工作 — 加拿大家庭醫(yī)學(xué)專家Mcwhinney,四、改善病人就醫(yī)遵醫(yī)行為,教育病人:如何有效地利用醫(yī)療服務(wù),兩個誤區(qū):1. 就醫(yī)過多:病人敏感緊張或依賴的心理…浪費(fèi)資源2. 就醫(yī)過少:健康意識不夠或?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件所限…延誤診治,醫(yī)療服務(wù),自我服務(wù)

32、 2/3問題能解決親友幫助全科醫(yī)師處理??漆t(yī)師處理,,,教育內(nèi)容,什么情況下就醫(yī)什么情況下不該就醫(yī)什么情況下尋求哪一個層次及類型的醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何加強(qiáng)自我管理,確認(rèn)現(xiàn)患問題,管理連續(xù)性問題,預(yù)防性照顧,改善就醫(yī)行為,應(yīng) 診,,,,,二、以人為中心健康服務(wù)應(yīng)診的原則,(一)對病人充分的理解和認(rèn)識 1.認(rèn)識病人的尊嚴(yán)

33、 2.理解病人的需要 3.了解病人角色,(二)對病人就醫(yī)背景的了解 (三)對病人的心理需求和對疾病反應(yīng)的了解,第三節(jié) 以人為中心的接診技巧,,,,問診開始,收集信息,建立關(guān)系,說明與確定方案,建立最初的友好關(guān)系明確患者求診的原因,問 詢了解患者看法提供咨詢構(gòu)架,發(fā)展友好關(guān)系 患者參與,問診結(jié)束,提供正確數(shù)量

34、和類型的信息幫助患者準(zhǔn)確回憶和理解結(jié)合患者看法確定方案,共同做出決定,,,,,卡爾加里-劍橋咨詢觀察指南,接診過程中的具體技能,1.問診開始 問候-介紹-明確問題—檢查與確認(rèn)-診療方案2.收集信息、探查問題的方法 主線,提問方式,傾聽,引導(dǎo),理解患者,了解影響,了解期望,鼓勵,收集線索,總結(jié),定時,3.進(jìn)一步發(fā)展與病人的友好關(guān)系,1)非語言行為的使用:如在傾聽過程中保持目光接觸。 2)筆記:應(yīng)以不干擾談話為限

35、 3)接受:承認(rèn)患者的看法與感覺,接受其合理性,但不是評判結(jié)果。 4)患者參與:將各種想法與患者共同協(xié)商,以鼓勵患者的參與。,4.病情說明與診治方案確定,(1)按確定的邏輯順序采用清晰的分類語句或標(biāo)記式語句進(jìn)行告知,(2)檢查理解程度:(3)幫助患者準(zhǔn)確地回憶和理解(4)強(qiáng)化,明確信息。(5)使用可視方法傳達(dá)信息(6)證實(shí)患者對于所提供信息或制定的方案的理解:(7)與患者共同理解:應(yīng)盡量結(jié)合患者的想法。(8)與患者共同

36、進(jìn)行決策制訂方案,5.問診結(jié)束,(1)進(jìn)行總結(jié):(2)簽訂合同:同患者簽訂下一步診療的有關(guān)合同。(3)編織安全網(wǎng):說明本治療方案可能出現(xiàn)的非預(yù)期結(jié)果,如果該方案不起作用,則應(yīng)該采取什么措施 。(4)最終核對:檢查患者是否認(rèn)可并滿意所制訂的方案,詢問是否還有什么問題需要提出或其他事項(xiàng)需要討論。,二、開放式的問診方法,開放式的引導(dǎo):問題發(fā)生的自然過程。 如詢問:“請告訴我頭痛是怎樣發(fā)生的?”問題所涉及的范圍。

37、如詢問:“你認(rèn)為頭痛與哪些因素有關(guān)?”病人的因果觀和健康信念模式。 如詢問:“你認(rèn)為頭痛 是怎么回事?”病人對醫(yī)生的期望和病人的需要。 醫(yī)生可以問“你希望我?guī)湍憬鉀Q哪些問題?”,問診方式,社區(qū)的長期綜合性健康管理與慢性病控制的關(guān)鍵指標(biāo)和管理環(huán)節(jié)。用BATHE方法評估病人的心理狀態(tài),作出相應(yīng)的處理。 -Background:引出病人的背景“What’s your story?” -Affect:情緒狀

38、態(tài)“你心情如何?”,病人現(xiàn)在的情緒狀態(tài) -Trouble:煩惱“What’s your trouble?”,了解問題對病人的影響程度 -Handling:處理“你是如何處理那件事的?”,了解病人的自我管理能力 -Empathy:移情,對病人傾訴表示理解和同情關(guān)切,使他感受到醫(yī)生對他的支持?!澳憧墒遣蝗菀装?!”,1986年推出的BATHE法結(jié)合生物醫(yī)學(xué)與心理學(xué),例:75歲女性高血壓病人,血壓控制不好,服藥不規(guī)

39、則B:醫(yī)師:最近你生活中發(fā)生了什么事,才導(dǎo)致你這樣? 病人:我丈夫兩個月前去世,心里難過極了。A:醫(yī)師:真不幸,難怪呢。 病人:我天天夢見他,我沒小孩,我們一直相依為命T:醫(yī)師:這件事給你帶來了什么煩惱? 病人:從今以后天各一方,太孤獨(dú)。H:醫(yī)師:你是如何應(yīng)付? 病人:只好參加社區(qū)老年活動來分散我的思念之情。E:醫(yī)師:生離死別是最難過的,我體會到你現(xiàn)在的心情 一定非常痛

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