以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康服務(wù)

1、,福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 鄭振佺 教授,以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧,第一節(jié) 社區(qū)及社區(qū)常見健康問題,,,,,,,,,,,,,,,,,,一、社區(qū)定義及其要素 （一）社區(qū) ：是以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結(jié)合。,社區(qū)的要素 一個(gè)社區(qū)包含兩個(gè)基本要素：一個(gè)特定的人群和這一人群的共同特征。 或一個(gè)

2、社區(qū)包括五個(gè)要素： 1）人口； 2）地域； 3）生活服務(wù)設(shè)施； 4）特有的文化背景、生活方式的認(rèn)同； 5）一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)。,或一個(gè)特定的人群與其共同的特征： 1）共同的地理環(huán)境和文化背景，彼此常有來往； 2）共同的利益和信念，彼此互相支援；

3、 3）共同的服務(wù)體系，如交通、學(xué)校、機(jī)械、 市場、 通訊等； 4）若干共同的問題，如生活的、經(jīng)濟(jì)的、 衛(wèi)生的、教育的、環(huán)境的問題等； 5）若干共同的需要，如物質(zhì)生活、精神生活、 社會生活、醫(yī)療服務(wù)等； 6）有一定的運(yùn)行制度和管理機(jī)構(gòu)。,二、社區(qū)資源和健康1、社區(qū)經(jīng)濟(jì)資源：

4、指社區(qū)整體的經(jīng)濟(jì)狀況、生產(chǎn)性質(zhì)、公共設(shè)施、交通狀況等。2、社區(qū)文化資源：包括教育、科技、藝術(shù)、習(xí)俗、道德、法律、宗教等方面。3、社區(qū)機(jī)構(gòu)資源：主要指社區(qū)組織機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)或管理機(jī)構(gòu)、社區(qū)活動機(jī)構(gòu)、文教機(jī)構(gòu)、社區(qū)團(tuán)體、生活服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和福利慈善機(jī)構(gòu)等。4、社區(qū)人力資源：是指各類醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生相關(guān)人員.5、社區(qū)動員潛力：包括居民的社會意識、社會權(quán)力機(jī)構(gòu)及運(yùn)用、社區(qū)組織的活動、社區(qū)居民對衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)心程度等。,三、社區(qū)常

5、見的健康問題1、社區(qū)的常見健康問題指在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常服務(wù)的健康問題。2、社區(qū)常見健康問題的特點(diǎn)：（1）包括常見病、多發(fā)病、常見癥狀、心理和行為問題。（2）社區(qū)常見健康問題需求多樣，有正常和異常。（3）社區(qū)健康問題的識別對特殊儀器的依賴性低。（4）80－90％可以通過全科醫(yī)生解決。（5）不同社區(qū)的常見健康問題存在一定差異。3、社區(qū)常見健康問題與衛(wèi)生資源的利用。,一九九九年七月十六日 ，衛(wèi)生部、國家發(fā)展計(jì)劃委員會、教育部、

6、民政部、財(cái)政部、人事部、勞動和社會保障部、建設(shè)部、國家計(jì)劃生育委員會、國家中醫(yī)藥管理局等10部委局在《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》 給我國現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)下了一個(gè)比較完整的概念。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，以全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)

7、，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。,4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供以下基本醫(yī)療服務(wù)： （一）一般常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療。（二）社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)。（三）家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。（四）轉(zhuǎn)診服務(wù)。（五）康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

8、（六）政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。,2009年公布的、由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）完成的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目：1、建立居民健康檔案；2、健康教育；3、預(yù)防接種；4、傳染病防治；5、兒童保?。?009版0-36個(gè)月，2011版0-6歲）；6、孕產(chǎn)婦保?。?、老年人保??；8、慢性病管理（高血壓和糖尿?。?、重性精神病病例管理。,2011版又加上 （10）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處

9、理 內(nèi)容包括：1）傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)管理；2）傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記；3）傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告；4）傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理；,（11）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù) 內(nèi)容包括：1）食品安全信息報(bào)告；2）職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)；3）飲用水衛(wèi)生安全巡查；4）學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)；5）非法行醫(yī)和非法采供血信息報(bào)告,第二節(jié) 以社區(qū)為導(dǎo)向基層醫(yī)療的概念及實(shí)施步驟,一、 COPC的定義

10、 COPC （Community Oriented Primary Care） 是指將個(gè)人為單位、治療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為單位、重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療兩者有機(jī)結(jié)合的基層工作。 COPC是基層醫(yī)療的一種模式，是一個(gè)將社區(qū)與個(gè)人的衛(wèi)生保健結(jié)合在一起的系統(tǒng)策略。,二、COPC的要素 COPC的模式一般包含3個(gè)基本要素：一個(gè)基層醫(yī)療項(xiàng)目或單位、一個(gè)特定的人群（社區(qū)）和一個(gè)確定及解決社區(qū)主要健康問題的過程。

11、 誰 － 對誰 － 做什么,三、COPC的基本特征1、將社區(qū)醫(yī)學(xué)的理論和方法與臨床技術(shù)相結(jié)合2、通過社區(qū)診斷確定社區(qū)健康問題以及影響因素3、設(shè)計(jì)可行的解決方法4、基層醫(yī)療提供協(xié)調(diào)者角色，運(yùn)用社區(qū)資源實(shí)施 社區(qū)健康項(xiàng)目并予以評價(jià)5、所發(fā)展的項(xiàng)目為社會全體居民的健康負(fù)責(zé)6、保證醫(yī)療保健服務(wù)的可及性和連續(xù)性,四、COPC的實(shí)施步驟1.確定社區(qū)的范圍：如一個(gè)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、居委會等。2.確定一個(gè)主要負(fù)責(zé)的

12、基層醫(yī)療單位 ：社區(qū)中心。3.通過社區(qū)診斷，確定主要的社區(qū)健康問題。4.通過分析和討論，確定主要社區(qū)健康問題的排列順序，然后考察可動用的社區(qū)資源、社區(qū)關(guān)心的程度和居民的意愿，以確定解決問題的優(yōu)先順序。5.建立重要的社區(qū)保健項(xiàng)目，組織和利用社區(qū)資源，實(shí)施社區(qū)保健計(jì)劃。6.評價(jià)計(jì)劃實(shí)施的進(jìn)度和成效，及時(shí)修訂計(jì)劃，同時(shí)，為下一個(gè)COPC項(xiàng)目作好準(zhǔn)備。,五、 COPC的實(shí)施階段 根據(jù)推行情況，一般把COPC分為5個(gè)階段或等級：

13、0級：無社區(qū)的概念，不了解所在社區(qū)的健康問題，只對就醫(yī)的病人提供非連續(xù)性的照顧；1級：對所在社區(qū)的健康統(tǒng)計(jì)資料有所了解，缺乏社區(qū)內(nèi)個(gè)人的資料，根據(jù)醫(yī)生本人的主觀印象來確定健康問題的優(yōu)先順序及解決方案；2級：對所在社區(qū)的健康問題有進(jìn)一步的了解，有間接調(diào)查得到的二手資料，具備計(jì)劃和評價(jià)的能力；,3級：通過社區(qū)調(diào)查或建立的健康檔案資料能掌握所定義社區(qū)90%以上的居民的個(gè)別健康狀況，針對社區(qū)內(nèi)的健康問題采取對策，但缺乏有效的預(yù)防策略；

14、4級：對社區(qū)內(nèi)每一位居民的基本資料均能建立檔案，掌握個(gè)人的健康問題，采取有效的預(yù)防保健和疾病治療措施，建立社區(qū)內(nèi)健康問題收集的正式渠道和評價(jià)系統(tǒng)，具備解決問題的能力和協(xié)調(diào)管理社區(qū)資源的能力。,第三節(jié) 社區(qū)診斷,一、社區(qū)診斷的概念 社區(qū)診斷是指通過搜集社區(qū)文獻(xiàn)資料、居民反映、健康檔案記錄、日常醫(yī)療日記、社區(qū)調(diào)查和社區(qū)篩檢結(jié)果等資料，應(yīng)用人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、行為測量等方法，分析和確定社區(qū)中的健康問題，資源的

15、可利用程度等，從而為社區(qū)各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)提供重要的依據(jù)。,二、 社區(qū)診斷的主要目的與意義1.確定社區(qū)的主要健康問題及排列順序，辨明社區(qū)的需要（Needs）和需求（Demands）。2.分析社區(qū)健康問題產(chǎn)生的主要原因及影響因素，闡明社區(qū)健康問題的來龍去脈。3.了解和發(fā)掘社區(qū)資源，評價(jià)社區(qū)解決問題的能力和潛力。4.根據(jù)社區(qū)居民的意愿、資源的可用狀況和社區(qū)關(guān)心的程度，確定解決問題的優(yōu)先順序。5.為制定符合社區(qū)需要的衛(wèi)生計(jì)劃提供必要的參考

16、資料，并評價(jià)衛(wèi)生計(jì)劃執(zhí)行的情況和效果。,,三、 社區(qū)診斷的主要內(nèi)容 （一）了解社區(qū)衛(wèi)生問題及其范圍與嚴(yán)重程度（二）確定應(yīng)優(yōu)先解決的社區(qū)衛(wèi)生問題 （三）明確目標(biāo)人群的有關(guān)特征 （四）社區(qū)可供利用的資源 1、社區(qū)經(jīng)濟(jì)資源 2、社區(qū)機(jī)構(gòu)性資源 3、社區(qū)人力資源 4、社區(qū)動員的潛力 5、爭取有關(guān)組織和機(jī)構(gòu)的支持,四、 社區(qū)診斷的步驟 （一）確定社區(qū)診斷目標(biāo)（二

17、）確定目標(biāo)社區(qū)和目標(biāo)人群 （三）收集資料 （四）提出初步的衛(wèi)生服務(wù)需求 （五）決定優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題（六）考慮干預(yù)的可行性（七）寫出社區(qū)診斷報(bào)告,,社區(qū)診斷的工作步驟,五、社區(qū)診斷的常用方法1、人口統(tǒng)計(jì)方法2、流行病學(xué)方法3、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)方法4、行為測量法5、社區(qū)文獻(xiàn)資料 6、健康檔案和醫(yī)療活動日志7、社區(qū)調(diào)查和社區(qū)篩檢,,信息資料來源,現(xiàn)有資料,非正式訪談,統(tǒng)計(jì)報(bào)表,經(jīng)常性工作記錄（單位工作記錄）,以前做

18、過的調(diào)查,定量調(diào)查,定性調(diào)查,專題調(diào)查,現(xiàn)場觀察,選題小組討論,專題小組討論,電話、郵件填表,現(xiàn)場自填式問卷,結(jié)構(gòu)式訪談,,,,,,六、社區(qū)診斷報(bào)告內(nèi)容,1.社區(qū)的自然環(huán)境狀況 通過適當(dāng)調(diào)查或從有關(guān)部門獲得資料進(jìn)行描述，包括社區(qū)的地理位置、范圍、綠化、一般氣候、生活水源、人口居住情況、自來水普及率、環(huán)境污染（空氣、水、土壤、噪音）、生活環(huán)境和工作環(huán)境、衛(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生條件等。,2.社區(qū)的人文、社會環(huán)境狀況

19、 包括當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)習(xí)俗、宗教、迷信、教育水平、社區(qū)的管理機(jī)構(gòu)、領(lǐng)導(dǎo)觀念、主要的經(jīng)濟(jì)來源、消費(fèi)水平、文化活動場所、精神文明建設(shè)、家庭婚姻狀況、公共秩序、社會治安等情況。,3.社區(qū)的人口學(xué)特征 轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)、年齡及性別分布（人口樹圖、出生率、死亡率、人口自然增長率、平均壽命、計(jì)劃生育實(shí)施情況、群眾的生育觀念等），特別是重點(diǎn)人群的數(shù)量及構(gòu)成比，包括0-36個(gè)月兒童、孕產(chǎn)婦、65歲以上老年人等。,,,,,,,,,圖1 XXXX社區(qū)

20、人口構(gòu)成樹圖,4.社區(qū)居民健康狀況 （l）健康問題的分布及嚴(yán)重程度： 各種疾病的發(fā)病率和患病率、社區(qū)疾病譜、年齡別性別死亡率、各種疾患或疾病的死亡率、社區(qū)死因譜、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、兩周患病率、總的發(fā)病率和患病率、病殘率、就診率和醫(yī)療費(fèi)用支出情況。,圖2 社區(qū)慢性病患病率,（2）健康危險(xiǎn)因素： 吸煙、酗酒、高鹽飲食、肥胖、高脂飲食、缺乏體育鍛煉、免疫接種率低、行為類型（A型性格行為特征、B型性格行為特征、C型

21、性格行為特征）的數(shù)量及發(fā)生率。,5.社區(qū)資源情況（l）機(jī)構(gòu)資源：醫(yī)院、衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、私人診所、村衛(wèi)生室、醫(yī)療站、學(xué)校、社會團(tuán)體、社會福利機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、幼兒園、文化娛樂場所等情況。（2）經(jīng)濟(jì)資源：政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入及其占國民生產(chǎn)總值的比例、個(gè)人對衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入及其占個(gè)人收入的比例等情況。,（3）人力資源：包括社區(qū)內(nèi)、外、醫(yī)療和非醫(yī)療人力資源，如包括各類衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量及其構(gòu)成比。（4）社區(qū)可動員的潛在資源：包括：①群