從公共服務(wù)的角度看社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展——以松江區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革為例.pdf

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的是一種面向社區(qū)、以家庭為單位、以個(gè)人為中心的整體化服務(wù)。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國衛(wèi)生改革與發(fā)展過程中的戰(zhàn)略性舉措，是解決老百姓看病難、看病貴、看病煩的主要載體，也是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體表現(xiàn)。目前我國已經(jīng)步入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，有許多城市進(jìn)行了有益的探索和實(shí)踐，但在全國這個(gè)層面上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還沒有形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚撃Ｐ突蛞粋€(gè)可以效仿的運(yùn)行模式。 2005年，松江區(qū)成為上海市委、市政府三醫(yī)聯(lián)動綜合改革試點(diǎn)區(qū)

2、。在一年多的改革實(shí)踐中，松江把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革作為三醫(yī)聯(lián)動綜合改革的切入點(diǎn)和突破口，不斷強(qiáng)化政府責(zé)任，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)制體制進(jìn)行了具有實(shí)踐意義的探索。 為了從理論層面上總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，論文從公共服務(wù)理論這個(gè)角度，對松江區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的個(gè)案進(jìn)行了剖析，分析了目前進(jìn)展的情況、存在的問題，最后提出解決問題的對策。目的在于通過對松江個(gè)案的研究，揭示制約我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的障礙以及這些障礙背后的制度因素，即政府因素，進(jìn)而探討政府在社區(qū)衛(wèi)

3、生服務(wù)發(fā)展中的角色定位并提出促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的政策意見。論文認(rèn)為，通過理論分析和典型的案例研究，能夠較準(zhǔn)確的定位政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的角色，并為從體制層面上解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)深層次的矛盾提供政策意見。 本文主要包括以下四個(gè)部分： 第一部分：簡要分析了公共服務(wù)理論演變的歷史，從理論上分析了公共服務(wù)的內(nèi)涵、特點(diǎn)，對政府公共服務(wù)類型進(jìn)行了闡述，比較了各國公共服務(wù)模式的特性，對我國公共服務(wù)模式的方向進(jìn)行了思考。簡而言之，在我國

4、現(xiàn)階段，政府應(yīng)該在社會性公共服務(wù)上投入更多的物力、財(cái)力，承擔(dān)政府應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。對醫(yī)療衛(wèi)生而言，政府則應(yīng)該在集公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)為一體的體現(xiàn)社會公益性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)上承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任。 第二部分：在闡述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)含義、內(nèi)容的基礎(chǔ)上，對照發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，盤點(diǎn)了我國現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式，指出了我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中存在政府投入不足、社區(qū)醫(yī)生地位不高的因素。文章進(jìn)一步分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為社會性公共服務(wù)的組成部分當(dāng)中政府所起的作

5、用，即政府是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)者、組織者和管理者。政府重視、加大投入是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。 第三部分：松江作為上海三醫(yī)聯(lián)動改革的試點(diǎn)區(qū)，在一年多的改革中，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革作為三醫(yī)聯(lián)動改革的切入點(diǎn)，不斷加大政府投入、完善區(qū)域規(guī)劃、轉(zhuǎn)換社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)作機(jī)制、不斷改進(jìn)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，推進(jìn)了鎮(zhèn)村一體化管理等。 第四部分：是本文的主要關(guān)鍵所在，即在理論分析和個(gè)案的基礎(chǔ)上，指出了松江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革目前所取得的一些成績

6、，并分析了存在的問題，對不斷完善松江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革也提出一些建議。作為松江，在推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革當(dāng)中應(yīng)該在政府的大力支持下，進(jìn)一步完善區(qū)域規(guī)劃；不斷整合醫(yī)療資源，在醫(yī)療技術(shù)、信息、實(shí)驗(yàn)室等方面大力支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；大力培養(yǎng)全科醫(yī)師，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。 為使本研究更切合實(shí)際，本文主要采用了以下一些研究方法：一是理論研究與實(shí)證分析相結(jié)合的方法；二是比較研究的方法，對國內(nèi)外的公共服務(wù)模式、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式進(jìn)行了比較，分析了相互