社區(qū)健康服務(wù)

1、社區(qū)健康衛(wèi)生服務(wù),基本概念社區(qū)診斷與臨床診斷的區(qū)別社區(qū)診斷的基本內(nèi)容及方法,一、概念,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織通過社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查收集有關(guān)資料，并進(jìn)行科學(xué)、客觀、系統(tǒng)、全面地分析，以摸清本社區(qū)人群的健康狀況，確定影響社區(qū)人群的主要健康問題及其影響因素，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的制定提供決策依據(jù)。,意義,是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作重要的第一步是制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃的重要依據(jù),二、社區(qū)健康服務(wù)與臨床的區(qū)別,三、目的,摸清本社區(qū)人群的主要的健康問題、社區(qū)環(huán)

2、境條件及衛(wèi)生服務(wù)需求 摸清造成這些健康問題的可能原因和影響因素確定本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要優(yōu)先解決的健康問題確定本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)人群為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果的評(píng)價(jià)提供基線數(shù)據(jù),四、方法與步驟,擬定調(diào)查計(jì)劃實(shí)施調(diào)查，收集資料整理資料分析資料確定社區(qū)主要健康問題確定優(yōu)先解決的健康問題作出社區(qū)診斷報(bào)告,擬定調(diào)查計(jì)劃,明確調(diào)查目的確定調(diào)查方法（定性調(diào)查、 定量調(diào)查）確定調(diào)查對(duì)象（普查、抽樣調(diào)查）確定調(diào)查內(nèi)容（調(diào)查表）

3、確定調(diào)查方式（訪談法、自填法）確定具體的實(shí)施方案進(jìn)度安排、經(jīng)費(fèi)預(yù)算、人員組織、質(zhì)量控制,,實(shí)施調(diào)查，收集資料,收集資料的內(nèi)容,社區(qū)人口學(xué)資料靜態(tài)人口學(xué)資料動(dòng)態(tài)人口學(xué)資料社區(qū)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)狀況的資料社區(qū)居民個(gè)人及家庭收入水平、就業(yè)情況生活環(huán)境娛樂活動(dòng)和業(yè)余生活,收集資料的內(nèi)容,社區(qū)背景資料社區(qū)類型、地理位置、自然資源、風(fēng)俗習(xí)慣等社區(qū)人群健康狀況的資料居民患病情況、死亡情況等社區(qū)居民生活方式的資料社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織與管

4、理情況的資料社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施、管理及利用情況等,收集資料的注意事項(xiàng),要進(jìn)行預(yù)調(diào)查要進(jìn)行調(diào)查人員培訓(xùn)要作好調(diào)查質(zhì)量控制,,整理社區(qū)調(diào)查資料,通過整理，查漏補(bǔ)缺、糾正錯(cuò)誤，從而保證資料的完整、準(zhǔn)確。經(jīng)過整理后的資料，就可以輸入計(jì)算機(jī)，以備資料分析。,,分析社區(qū)調(diào)查資料,主要是計(jì)算反映社區(qū)人群健康狀況的各種指標(biāo)。,,找出社區(qū)主要健康問題,從以下幾方面進(jìn)行篩選引起大量死亡的疾病或死亡順位中的前幾位造成潛在壽命損失的主要死因本社區(qū)發(fā)病

5、或死亡水平高于全國平均水平的疾病與這些主要疾病或死亡相關(guān)的重要危險(xiǎn)因素,,確定優(yōu)先解決的健康問題,考慮到以下幾方面的因素：問題的普遍性問題的嚴(yán)重性（高病死率、高致殘率）問題的受關(guān)注性問題的可干預(yù)性解決問題所帶來的效益（具有較高的效益）,,做出社區(qū)診斷報(bào)告,基本要求講述問題盡可能具體報(bào)告形式應(yīng)可能形象、生動(dòng)報(bào)告內(nèi)容全面干預(yù)措施必須有針對(duì)性,做出社區(qū)診斷報(bào)告,報(bào)告內(nèi)容社區(qū)一般情況社區(qū)居民基本情況社區(qū)居民行為和生活方

6、式社區(qū)居民疾病譜社區(qū)居民死因譜社區(qū)主要健康問題和優(yōu)先解決的健康問題社區(qū)健康促進(jìn)計(jì)劃,,健康教育成功范例,,,,,,,,,1、 健康“澳大利亞”。 2、芬蘭的“北加里里曙光”。 3、中國人群社區(qū)防治心血管病典型——首鋼模式。,健康澳大利亞,“健康澳大利亞”是澳大利亞提出的健康促進(jìn)工作的目標(biāo)，其中“控制吸煙”就是重要內(nèi)容之一。早在1987年，維多利亞政府頒布的《煙草法》規(guī)定：提高煙價(jià)，增收煙稅。從煙稅中提取 5％作

7、為“維多利亞健康促進(jìn)基金會(huì)”的基金。這項(xiàng)每年達(dá)2200萬澳元的經(jīng)費(fèi)主要用于促進(jìn)人民的健康和疾病預(yù)防。     控制吸煙是該基金會(huì)的最大資助項(xiàng)目，該規(guī)劃聯(lián)合州抗癌委員會(huì)、心臟基金會(huì)和社會(huì)健康服務(wù)中心共同行動(dòng)。事實(shí)證明：該州男性吸煙率已從1988年的32％下降到1993年25.6％；女性吸煙率則由29％下降到24.8％；且肺癌的死亡率亦呈下降趨勢。     這一模式是一種取之于民，用之于民的健康行

8、動(dòng)，已為澳大利亞廣泛采用。有關(guān)評(píng)估研究證實(shí)：健康促進(jìn)的成本 - 效益相當(dāng)高，僅戒煙一項(xiàng)，支出為 1900 萬澳元，而效益高達(dá) 21000 萬澳元。,芬蘭的“北加里里曙光”,北歐美麗的千湖之國芬蘭。經(jīng)濟(jì)繁榮，國民生活富足，但冠心病年死亡率卻達(dá) 800/10 萬，居世界之冠。     老師在課堂上問小學(xué)生，誰家因冠心病失去了父母，竟有1/3所孩子舉起了手，嚴(yán)峻的形勢促使政府下了決心，請世界衛(wèi)生組織的專家到發(fā)病率最高的

9、北加里里地區(qū)指導(dǎo)冠心病社區(qū)防治。    10 年后，男性煙民從50％下降到33％；吃黃油的人從90％下降到20％左右。 北加里里男、女冠心病死亡率分別下降了24％、51％。     全國范圍內(nèi)死于冠心病下降了44％，從800/10萬降低280/10萬：其中 35-64歲的男性，冠心病死亡率下降了49％，即從70年代的720/10萬，下降到90年代的360/10萬。   

10、0; 這一出人意料的結(jié)果，被稱為照亮了心血管病預(yù)防之路的“北加里里曙光”，為許多國家仿效。。,中國人群社區(qū)防治心血管病典型――首鋼模式,1969-1971 年，對(duì)10450名首鋼職工進(jìn)行調(diào)查，高血壓患病率為8-12％，年發(fā)病率為1.2％；腦卒中年發(fā)病率為137.4/10萬，死亡率為93/10萬，即每年由100-150人發(fā)生腦卒中。    20年的健康教育和健康指導(dǎo)包括：     ⑴飲食限

11、鹽(6 克以內(nèi)/人.天)    ⑵戒煙     ⑶減體重     ⑷高血壓病人系統(tǒng)管理     1990 年后，首鋼職工高血壓發(fā)病率降為 0.65 ％；平均血壓水平未隨生活水平的提高而上升，反而略有下降(全國 10 個(gè)監(jiān)測點(diǎn)多數(shù)為上升)；腦卒中標(biāo)化死亡率下降了40-50％。    1994年，世界衛(wèi)生組織向全球推廣了中國的“首鋼

12、模式”。     1997年6月10日，首鋼醫(yī)院和阜外醫(yī)院歷時(shí)28年完成的《首鋼社區(qū)人群高血壓防治研究》課題，通過專家鑒定。,健康教育,是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)和教育活動(dòng)，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。,健康教育,,社會(huì)活動(dòng),教育活動(dòng),,,行為矯正,健康教育,研究領(lǐng)域,研究領(lǐng)域,按目標(biāo)人群或場所分,按業(yè)務(wù)技術(shù)或責(zé)

13、任分,按教育目的和內(nèi)容分,,,,,按目標(biāo)人群或場所分,城市社區(qū)健康教育,醫(yī)院健康教育,學(xué)校健康教育,農(nóng)村社區(qū)健康教育,按教育目的和內(nèi)容分,社區(qū)健康教育,概念：是以社區(qū)為基本單位，以社區(qū)人 群為教育對(duì)象，以促進(jìn)居民健康為目標(biāo)，有目的、有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)和教育活動(dòng)。,重點(diǎn),資源配置與需求矛盾,,,,,,,,,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),,基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),疑難病人 群,需?？圃\治人群,健康人群

14、亞健康 人群常見健康問題人群,,返回,健康教育對(duì)象,健康人群具有某些致病危險(xiǎn)因素的高危人群患病人群病人的家屬及照顧者,癌癥的高危人群,中老年人群長期接觸致癌物質(zhì)人群不良生活習(xí)慣的人群具有癌遺傳易感人群有相關(guān)疾病史長期生活節(jié)奏紊亂,社區(qū)教育健康內(nèi)容,重點(diǎn),健康教育方法,重點(diǎn),專題講座,印刷資料、照片、圖片,板報(bào)、宣傳欄,音像教材,演示,交談,健康咨詢,討論,案例學(xué)習(xí),,,健康教育圖片薈萃,健康教育圖片薈萃,健康教育圖片薈萃

15、,健康教育圖片薈萃,健康教育圖片薈萃,健康教育圖片薈萃,健康教育圖片薈萃,健康教育圖片薈萃,健康教育程序,健康教育的評(píng)估,健康教育的評(píng)估,評(píng)估方式：直接評(píng)估 間接評(píng)估,,健康教育的評(píng)估,,,,,,具體從以下四個(gè)方面收集相關(guān)資料,,教育環(huán)境,教育對(duì)象,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源,教育者,教育對(duì)象,一般情況生活方式 學(xué)習(xí)能力 對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)與掌握情況,教育環(huán)境,生活環(huán)境社會(huì)環(huán)境學(xué)習(xí)環(huán)境,醫(yī)療衛(wèi)生服

16、務(wù)資源,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的地理位置。享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的狀況。立法情況。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生政策、社會(huì)與經(jīng)濟(jì)狀況。,教育者,教育者能力。教育者水平。教育者經(jīng)驗(yàn)。對(duì)健康教育的熱情。,社區(qū)健康教育診斷／問題,健康教育問題：某社區(qū)中年人缺乏健康的生活方式；某社區(qū)家屬缺乏家庭護(hù)理的知識(shí)。,確定健康教育診斷/問題的步驟,1、列出教育對(duì)象現(xiàn)存和潛在的健康問題。,2、分析健康問題對(duì)教育對(duì)象威脅程度。,3、分析開展健康教育的能力和資源。,4、選出能通

17、過健康教育解決或改善健康問題。,5、找出與健康問題相關(guān)的行為因素、環(huán)境因素 和促進(jìn)教育對(duì)象行為改變的相關(guān)因素。,6、確定健康教育的首選問題。,健康教育的計(jì)劃,一份完整的健康教育計(jì)劃應(yīng)包括以下幾點(diǎn)：,6w,,+教育資料選擇或編寫,what 教些什么？教育內(nèi)容,why 為什么教？教育意義、目標(biāo)。,when 什么時(shí)候教？教育時(shí)間。,where 在什么地方教？教育地點(diǎn)。,who 由誰來教，教給誰？師資、教育對(duì)象。,How 采用

18、何種方法來教？教育方法（培訓(xùn)方法、方式）,6w,選擇教育內(nèi)容時(shí)應(yīng)注意,符合教育對(duì)象需求。有針對(duì)性、科學(xué)性和指導(dǎo)性。樂于接受，心悅誠服。,返回,健康教育的實(shí)施,下一頁,在實(shí)施過程中注意的4個(gè)方面,1.取得社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的支持，營造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。,2.鼓勵(lì)教育對(duì)象積極參與教育活動(dòng)。,3.培養(yǎng)典型，以點(diǎn)帶面。,4.不斷調(diào)查研究，探討新的教育方式、方法。,健康教育評(píng)價(jià),1、評(píng)價(jià)類型：過程評(píng)價(jià) 近期評(píng)價(jià)

19、 遠(yuǎn)期評(píng)價(jià)2、評(píng)價(jià)指標(biāo):衛(wèi)生知識(shí)及格率、衛(wèi)生知識(shí)達(dá)標(biāo) 率、衛(wèi)生保健活動(dòng)參與率、衛(wèi)生 知識(shí)普 及率。3、評(píng)價(jià)方法：座談會(huì)、問卷調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。,社區(qū)群體健康教育的應(yīng)用,案例1,某社區(qū)護(hù)士在建立健康檔案過程中發(fā)現(xiàn)其轄區(qū)居民的高血壓患病率為25％，同全國平均水平16％相比患病率高出9％。 通過與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療居民交談和去有高血壓家庭訪視得知，該轄區(qū)多數(shù)居民

20、喜歡咸食，對(duì)高血壓疾病相關(guān)知識(shí)了解不夠，缺乏自我保護(hù)意識(shí)和自我保健知識(shí)。,本社區(qū)人口分布特點(diǎn)是： 居民分布處于貧富兩極新建高層住宅居民多數(shù)為中年知識(shí)分子和工作一線主要精神壓力大無暇顧及身體。古老舊街居住的居民多為工人和外地民工，特點(diǎn)下崗職工多，流動(dòng)人口多，老年人多，收入低，經(jīng)濟(jì)生活帶來的壓力大。,1、評(píng)估： 高血壓發(fā)病率25％，咸食，相關(guān)知識(shí)不了解，缺乏自我保健知識(shí)，壓力大。返回,2、診斷： 某社區(qū)居

21、民缺乏對(duì)高血壓病 自我保護(hù)意識(shí)和自我保健知識(shí)。,返回,3、計(jì)劃： 內(nèi)容： 高血壓病健康教育講座 目標(biāo)： 通過健康教育學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)，使社區(qū)居民掌 握高血壓自我保健知識(shí)，一年后社區(qū)高血 壓發(fā)病率降低3％。 意義： 通過本次健康教育學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)，使社區(qū)居 民掌握預(yù)防高血壓的方法和自我保健知 識(shí)，降低本社區(qū)高血壓發(fā)病率，提高社區(qū) 居民整

22、體健康水平。,返回,時(shí)間： 2009年3月28日 地點(diǎn)：××社區(qū)街道會(huì)議室 講授教師：哈醫(yī)大護(hù)理學(xué)院 ×××教師 ×× 社區(qū) ××護(hù)士 參加人員：××社區(qū)居民30人 （血壓偏高，需要改善生活習(xí)慣高血壓者） 學(xué)習(xí)資料：高血

23、壓患者健康食譜30份。 教育方法：專題講座、板報(bào)、演示、健康 咨詢。,4、實(shí)施 （1）辦班前準(zhǔn)備 （2）辦班當(dāng)天的程序,返回,案例2,（請同學(xué)設(shè)計(jì)一場健康教育活動(dòng)） 開學(xué)初，某社區(qū)護(hù)士在為本社區(qū)內(nèi)二年級(jí)二個(gè)班100名學(xué)生進(jìn)行體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)又有18名孩子戴上眼鏡，加上原有15名學(xué)生在上學(xué)期開學(xué)時(shí)戴上眼鏡，共計(jì)33人佩戴眼鏡。于是該社區(qū)護(hù)士對(duì)學(xué)生家長進(jìn)行問卷調(diào)

24、查，調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)假期中有85％孩子在家中每天看電視連續(xù)持續(xù)的時(shí)間在4小時(shí)以上，家長與兒童對(duì)眼睛保護(hù)相關(guān)知識(shí)均了解不夠。,社區(qū)特點(diǎn)： 1、該小區(qū)為高層建筑區(qū)，50％家庭高級(jí)裝修，室內(nèi)光線弱。2、父母忙于工作，假期中把孩子鎖到家中不讓外出。3、缺乏其他活動(dòng)。4、家長因各種原因無暇關(guān)心孩子眼睛不適。5、電視臺(tái)假期中每天都在播放兒童喜愛的電視連續(xù)劇。6、30％學(xué)生存在挑食。,相關(guān)資料：,我國近視眼（調(diào)查） 小學(xué)生發(fā)病率20％以