社區(qū)健康護(hù)理

1、第三章 社區(qū)健康護(hù)理,教學(xué)要求[掌握內(nèi)容]：社區(qū)健康檔案的管理；社區(qū)護(hù)士在災(zāi)害性事件中的主要工作；創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)搶救原則；中毒現(xiàn)場(chǎng)搶救原則。[熟悉內(nèi)容]：社區(qū)健康護(hù)理概念；建檔的目的；家庭健康檔案；社區(qū)健康檔案。[了解內(nèi)容]：以社區(qū)為服務(wù)對(duì)象的模式；社區(qū)健康護(hù)理程序；居民健康檔案；社區(qū)護(hù)士在社區(qū)環(huán)境中的作用；社區(qū)護(hù)士在傳染病防治中的作用。,第三節(jié) 社區(qū)健康檔案的管理與應(yīng)用,健康檔案,是記錄與社區(qū)居民健康有關(guān)的文件資料，它包括以問(wèn)題

2、為向?qū)У牟∈酚涗浐徒】禉z查記錄，以預(yù)防為主的保健卡，以及個(gè)體、家庭和社區(qū)與健康有關(guān)的各種記錄。,一、建立社區(qū)健康檔案的目的。 二、居民健康檔案的基本內(nèi)容。※三、社區(qū)健康檔案的管理。（重點(diǎn)）,建立社區(qū)健康檔案的目的,1、掌握居民的基本情況和健康狀況。 2、為解決居民主要健康問(wèn)題提供依據(jù)。 3、開展社區(qū)護(hù)理。 4、開展全科醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)行居民健康動(dòng)態(tài)管理。 5、為全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理的教學(xué)與科研提供信息資料。

3、 6、為評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供依據(jù)。 7、為司法工作提供依據(jù)。,居民健康檔案的基本內(nèi)容,個(gè)人健康檔案,以問(wèn)題為中心的個(gè)人健康問(wèn)題記錄,1、封面。2、備忘錄。3、個(gè)人基本資料內(nèi)容。4、健康問(wèn)題記錄。5、病情流程表。6、問(wèn)題描述及問(wèn)題進(jìn)展記錄（SOAP描述法）。,,返回,封面,,主要病情流程表（樣表）,問(wèn)題描述及問(wèn)題進(jìn)展記錄（SOAP描述法）,案例： 女，68歲 2000年4月 13日初次到本診所就診

4、。 自訴患糖尿病12年，近2 年來(lái)兩小腿麻木 ，有時(shí) 出現(xiàn)針刺樣跳痛 ，上肢 發(fā)麻 ，全身乏力，體檢 結(jié)果是： 身高-163cm ， 體重-76kg， 血壓-16/10.7kpa， 心率-82次/min， 四肢”手套襪套”樣對(duì)稱性 感覺障礙，雙膝腱反射減 弱，心電圖正常，其余無(wú) 異常表現(xiàn)。,以預(yù)防為導(dǎo)向的周期性健康問(wèn)題記錄,以預(yù)防為導(dǎo)向的保健記錄,以預(yù)防為導(dǎo)向的保健記錄,其他內(nèi)容,其他內(nèi)容,家庭

5、健康檔案,家庭健康檔案,封面家庭基本資料家系圖家庭衛(wèi)生保健記錄家庭健康相關(guān)資料家庭主要健康問(wèn)題家庭成員健康資料,家 庭 健 康 檔 案（封面）戶主姓名：---------------身份證號(hào)：---------------地址：_________縣（市、區(qū)） _______鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道） _________地（居委會(huì)）第______村民小組 __

6、_______路（巷）第_____幢_____號(hào)電話：---------------社 區(qū)：_______________________ 建檔單位: _____________________ 建檔醫(yī)生：_____________________建檔護(hù)士：_____________________建檔日期：_____________________,戶主/病人姓名：_____________ 居住住

7、址： ------------ 郵政編碼：____________ 聯(lián)系電話： ________首次接觸本社區(qū)日期：________ 填本表日期：________建檔醫(yī)生：_______________ 建檔護(hù)士： _________,家庭基本情況,家庭各成員基本資料,社區(qū)健康檔案,社區(qū)健康檔案,,,,,,,,,社區(qū)健康檔案管理,1、我國(guó)建檔方式的現(xiàn)狀2、

8、建立健全相關(guān)制度3、有效利用健康檔案4、健康檔案的保管使用5、計(jì)算機(jī)在健康檔案管理中的作用,下一頁(yè),我國(guó)建檔方式的現(xiàn)狀,1、個(gè)體和家庭健康檔案的建檔方式 （1）個(gè)別建檔 （2）普遍建檔 2、社區(qū)建檔,返回,建立健全相關(guān)制度,1、制定有關(guān)健康檔案的建立、保管、使用及保密制度。2、完善相應(yīng)的設(shè)備。3、配備專職人員，妥善保管健康檔案。,返回,有效利用健康檔案,1、定期或不定期分析有關(guān)內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)建康問(wèn)題

9、，提出防治措施。 2、資源共享，合理使用，避免重復(fù)登記，重復(fù)檢查造成資源浪費(fèi)。,返回,健康檔案的保管使用,1、健康檔案統(tǒng)一編號(hào)，集中放置在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或門診費(fèi)。 2、專門負(fù)責(zé)保管。 3、檔案在裝訂時(shí)，以戶為單位，家庭健康檔案在前，個(gè)人健康檔案在后。 4、居民每次就診時(shí)須憑就診卡向檔案室調(diào)取個(gè)人健康檔案，就診后迅速歸還。 5、社區(qū)健康檔案有專人填寫，檔案人借用應(yīng)有審批制度。,返回,計(jì)算機(jī)在健康檔案管理中的作用,計(jì)算機(jī)在健康檔

10、案管理系統(tǒng)中的優(yōu)點(diǎn) 1、操作更簡(jiǎn)便，快捷。2、資料存取方便，隨時(shí)可以根據(jù)需要呈現(xiàn)資料。3、資源共享，避免內(nèi)容重復(fù)，提高工作效率。4、利用統(tǒng)計(jì)分析功能，方便統(tǒng)計(jì)出所需資料。5、追蹤提示作用。,計(jì)算機(jī)在健康檔案管理中的作用,計(jì)算機(jī)健康檔案管理中存在的問(wèn)題 1、計(jì)算機(jī)軟件無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，給交流和資源共享帶來(lái)不便。 2、電子資料和傳統(tǒng)人工資料并存，影響資料的利用和管理。 3、健康檔案中包含個(gè)人隱私，管理不善，易造成泄密和修改。,返

11、回,第五節(jié) 社區(qū)災(zāi)害性事件的預(yù)防與救護(hù),社區(qū)災(zāi)害性事件,指在社區(qū)發(fā)生的各種自然災(zāi)害或人為因素造成的所有危及人們生命安全或?qū)е氯藛T傷亡的突發(fā)災(zāi)害性事件，往往無(wú)法預(yù)料。,社區(qū)護(hù)士在社區(qū)災(zāi)害性事件中主要工作（重點(diǎn)）,突發(fā)災(zāi)害性事件預(yù)防,1、社區(qū)護(hù)士要熟悉社區(qū)環(huán)境，掌握社區(qū)居民的基本情況。2、對(duì)居民進(jìn)行事件發(fā)生前相關(guān)知識(shí)的教育3、排除可能發(fā)生災(zāi)害隱患。4、配合居民委和其他相關(guān)部門進(jìn)行社區(qū)災(zāi)害性事件應(yīng)對(duì)和急救方法演習(xí)。,,災(zāi)害性事件發(fā)生

12、時(shí)的救助與管理,,災(zāi)害性事件引起的心理問(wèn)題預(yù)檢分診,1、正常反應(yīng) 表現(xiàn)：不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐 預(yù)檢分診措施：命令其參加簡(jiǎn)單救助2、外傷性抑郁 表現(xiàn)：呆站或呆坐，如同“正常發(fā)應(yīng)” 預(yù)檢分診措施：參加簡(jiǎn)單救助3、驚嚇 表現(xiàn)：?jiǎn)适袛嗔?，有可能引起“群體恐懼心理” 預(yù)檢分診措施：隔離4、過(guò)度反應(yīng) 表現(xiàn)：講恐怖性故事，說(shuō)不適當(dāng)幽默，到處亂串 措施：盡快隔離。5、轉(zhuǎn)換反應(yīng) 表現(xiàn)：聽力

13、障礙，視力障礙，癔病性昏迷，麻痹 措施：立即治療。,社區(qū)急救處理原則,1、盡快評(píng)估，確定威脅生命的情況，不要隨意移動(dòng)病人，盡可能找協(xié)助者幫忙，及早采取各種適當(dāng)?shù)募本却胧?、保持呼吸道通暢，確保呼吸道沒有阻塞。3、觀察胸壁起伏情況，呼吸停止，立即進(jìn)行人工呼吸。4、觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，摸不著搏動(dòng)，立即胸外心臟按壓。5、是否有出血，予以止血。6、不要移動(dòng)頸或背部受重傷的人，以免造成進(jìn)一步損傷，需 使用夾板固定骨折處后，方

14、可移動(dòng)受傷者。7、消毒傷口并用無(wú)菌敷料覆蓋傷口。8、尋求援助，急救電話120，準(zhǔn)確報(bào)告。,創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救助原則,現(xiàn)場(chǎng)救助應(yīng)遵循以下原則：生命第一，恢復(fù)功能第二， 顧全完整為第三原則，要求快速，快送，具體方法如下：1、心臟驟停，立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)，保持呼吸道通暢，避免腦細(xì)胞受損。2、抗休克，輸液擴(kuò)容，盡早建立靜脈通道。3、判斷傷情，給予開放氣道，止血、包扎、固定和搬運(yùn)五項(xiàng)急救技術(shù)。4、脫離危險(xiǎn)環(huán)境，轉(zhuǎn)移時(shí)注意保暖，呼吸道通暢，頭

15、部置于擔(dān)架前以減少顛簸，搬動(dòng)時(shí)保持頭、頸、軀干，保持在同一水平。,中毒現(xiàn)場(chǎng)救助原則,1、有心跳與呼吸驟停者應(yīng)先行心肺復(fù)蘇術(shù)。2、簡(jiǎn)單問(wèn)診，體檢后迅速確立診斷，評(píng)估中毒程度。3、立即制止接觸毒物。4、盡快排出尚未被吸收毒物。5、已吸收毒物，須盡快選擇有效藥物中和毒素，促進(jìn)排泄。6、支持療法，保護(hù)重要臟器。,社區(qū)常見急癥處理方法,1、昏迷 2、休克 3、高熱 4、呼吸困難

16、 5、大出血（家庭止血） 6、家庭常見燒傷 7、蜜蜂類蜇傷 8、一氧化碳中毒（煤氣中毒） 9、安眠藥中毒,下一頁(yè),昏迷,方法：保持呼吸道通暢，平臥頭偏向一側(cè)，以免口腔分泌物及舌堵塞氣道，如血壓穩(wěn)定，病情允許搬動(dòng)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診送醫(yī)院。,返回,休克,方法：（1）去除病因。 （2）平臥或仰臥中凹位。 （3）保持呼吸道通暢

17、，吸氧。 （4）開通靜脈通道，補(bǔ)充血容量。 （5）保暖（不應(yīng)用熱水袋）。 （6）病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)院。,返回,高熱,方法 （1）臥床休息。 （2）保證水分?jǐn)z入，應(yīng)少量多次補(bǔ)充水分。 （3）物理降溫。 （4）觀察體溫變化。 （5）出汗較多，應(yīng)及時(shí)擦干換去汗?jié)褚卵潯?（6）持續(xù)不退，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)一步處理。,返回,呼吸困難,方法：（1）病人扶起，取半坐位或端坐位，雙腿下垂或床上放一跨床桌，病人伏在小桌上

18、，有利于呼吸。（2）氧氣吸入。（3）緩解病人緊張情緒，指導(dǎo)病人深而慢的呼吸，以緩解癥狀。（4）遵醫(yī)囑指導(dǎo)并協(xié)助病人用藥。（5）保持空氣新鮮。（6）必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診。,返回,大出血（家庭止血）,方法： （1）立即呼叫急救人員，以求快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。 （2）對(duì)出血的種類、位置判斷正確。 （3）立即動(dòng)手實(shí)施止血處理。,返回,家庭常見燒傷,方法：輕度（Ι度）燒傷 小面積燒傷，僅傷及表皮，傷后可立即將受傷部位浸入冷水中，

19、可減少疼痛損傷程度，不必做特殊處理。中度（Ⅱ度）燒傷 受傷處皮膚有水泡，此時(shí)應(yīng)保護(hù)好水皰。若水泡已破，可用冷開水沖洗，在傷口上敷少量燙傷膏，用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，再加以包扎固定。,返回,家庭常見燒傷,重度（Ш度）燒傷 為嚴(yán)重?zé)齻?，?yīng)脫去或剪除以燒黏在創(chuàng)面的衣服，用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，保護(hù)創(chuàng)面及早送醫(yī)院?；瘜W(xué)燒傷 立即脫去被污染的衣物，用大量清水沖洗，到醫(yī)院去治療，不可自行用中和劑中和，以免加重?fù)p傷。,蜜蜂類蜇

20、傷,方法：立即用肥皂水擦洗，局部用3％氨水或5％～10％碳酸氫鈉溶液（小蘇打）濕敷傷口，若有蜂刺留在肉內(nèi)，應(yīng)立即消毒后用細(xì)針挑出，若為黃蜂蜇傷 ，則可用醋酸或食醋洗敷。,返回,一氧化碳中毒（煤氣中毒）,方法：立即打開開窗，迅速將中毒者移離中毒環(huán)境至通風(fēng)良好處，松開衣領(lǐng)使呼吸道通暢，有條件時(shí)，給予吸氧，如中毒較深出現(xiàn)昏迷，應(yīng)立即送醫(yī)院。,返回,安眠藥中毒,方法：及時(shí)發(fā)現(xiàn)誤服超量巴比妥類或安定類藥物且尚清醒者，即令其飲用大量1：5000高錳