社區(qū)護(hù)理腦卒中

1、1,是一組以急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件，通常包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。,腦卒中,2,腦梗死：是腦部血液循環(huán)障礙，缺血缺 氧→局限性腦組織缺血性壞死或軟化；70％～80％的腦出血是由于高血壓小動(dòng) 脈硬化，因血壓驟升→血管破裂所致；蛛網(wǎng)膜下腔出血：腦表面血管破裂→血 液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀。,3,發(fā)病率、致殘率、致死率及復(fù)發(fā)率高 我國腦卒中發(fā)病率為250

2、/10 萬人口，據(jù)世界第二位； 我國城市居民的死亡順位中腦 卒中列首位，農(nóng)村居于第二位。,流行病學(xué)特點(diǎn),4,全國腦卒中存活患者達(dá)到600～700萬人， 其中約：3/4存在不同程度的勞動(dòng)能力喪 失，重度致殘者約40％；腦卒中復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者已有的神經(jīng)功能 障礙加重，并使死亡率明顯增加；腦卒中一年內(nèi)復(fù)發(fā)率為25％～30％， 第二年復(fù)發(fā)率為17％～23％，約1/3～1/4的患者2～5年內(nèi)復(fù)發(fā)，其中

3、 復(fù)發(fā)一次約占74％，最多者可復(fù)發(fā)8次。,5,發(fā)病率、死亡 率呈明顯地理 分布差異。 腦卒中的發(fā)病率、死亡率呈 現(xiàn)由北向南、從高到低的梯 度遞降。,6,年齡：隨著年齡的增長，腦卒中的 危險(xiǎn)性持續(xù)增加， 性別：男性腦卒中的發(fā)病率和死亡 率普遍高于女性，老年女性發(fā)病率 增加，其發(fā)病率有接近男性趨勢 遺傳性：種族和

4、家族遺傳性。,不可改變的危險(xiǎn)因素,7,◆ 高血壓：是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素。 ◆ 心臟病：各種類型的心臟病都與腦卒 中密切相關(guān)；心房纖顫是腦卒中的一 個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素?！?糖尿?。菏侨毖宰渲械奈ｋU(xiǎn)因素 ◆ 血脂異常：TC、LDL↑HDL↓→腦卒 中，降脂治療→ 降低發(fā)病率和死亡率。,可改變的危險(xiǎn)因素,8,? 吸煙：是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其 危險(xiǎn)度隨吸煙量而增加。 ?

5、飲酒：酒精攝入量對于出血性卒中有 直接相關(guān)性。長期大量飲酒和急性酒 精中毒是缺血性卒中的危險(xiǎn)因素。 ? 肥胖：缺血性卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)度↑ ? 無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄：血管狹窄程度 越重，腦卒中的發(fā)生率也越高。,9,基本情況：年齡、性別、文化程度等 起病情況：詢問起病時(shí)間、方式有無 誘發(fā)因素，前驅(qū)癥狀和伴發(fā)癥狀既往史及家族史：有無高血壓、糖尿 病、高脂血癥、短暫腦缺血發(fā)作(TIA) 史，有

6、無家族腦卒中病史。,臨床表現(xiàn),10,◆ 腦梗死：常在安靜休息時(shí)起病，主要 表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損，如偏癱、 偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等；◆ 腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血：多在情緒 激動(dòng)、興奮、活動(dòng)過程、用力等情況 下發(fā)病，常伴頭痛、嘔吐，血壓增高、意識(shí)障礙及局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀。,11,? 日常生活狀況：生活習(xí)慣，飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、嗜好。◆ 心理社會(huì)狀況：性格、興趣、愛好、情緒、個(gè)人精神

7、信仰、認(rèn)知判斷能力工作性質(zhì)及內(nèi)容等。◆ 家庭環(huán)境：居住環(huán)境，如室內(nèi)布置有無障礙物、地面 是否防滑、衛(wèi)生間是否安裝扶手、澡盆底有無防滑墊 等；家庭成員的年齡、健康狀況、護(hù)理能力等。 ? 身體評(píng)估：生命體征、認(rèn)知狀態(tài)、頭頸部及四肢檢查,12,運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：偏癱肢體運(yùn)動(dòng)、 感覺、平衡和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定。 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定。 言語功能； 認(rèn)知障礙的評(píng)定。 焦慮、抑郁；上肢綜合征等評(píng)定。,康復(fù)評(píng)定,13,輔

8、助檢查,血液檢查：血糖、血脂、血液流變學(xué) 檢查和凝血功能檢查。影像學(xué)檢查：頭顱CT、MRI、腦血管 造影(DSA)、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)。腦脊液檢查：可診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血。,14,運(yùn)動(dòng)障礙、共濟(jì)障礙、感覺障礙 言語障礙、認(rèn)知障礙、心理障礙 日常生活活動(dòng)能力障礙 肩部功能障礙：肩手綜合征 其他障礙：大小便障礙、失用 綜合征及誤用綜合征,主要健康問題,15,? 一級(jí)預(yù)防：發(fā)病前的預(yù)防，積極控 制各

9、種危險(xiǎn)因素，有效降低發(fā)病率。 ◆ 大眾預(yù)防策略：全民健康教育,積極 治療和控制腦卒中危險(xiǎn)因素。◆ 了解自己的血壓：定期體檢，保持 健康的生活方式及良好的心態(tài) 。,預(yù) 防,16,積極開展腦卒中高危人群篩檢、 預(yù)警和預(yù)防，有效識(shí)別和篩選 高危個(gè)體，防止腦卒中發(fā)生。 積極治療和控制各種危險(xiǎn)因素 → 腦卒中發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)下降。,高危人群預(yù)防策略,17,◆ 對發(fā)生過一次或多次腦卒中的患者，

10、 尋找原因，治療可逆性病因，糾正所 有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防或降 低再次發(fā)卒中的危險(xiǎn)，減輕殘疾程度?！?預(yù)防措施：藥物控制和定期健康檢查。,,二級(jí)預(yù)防,18,早診治、早康復(fù)對腦卒中的預(yù)后起 著非常重要的作用。發(fā)病6h內(nèi)對腦梗死進(jìn)行溶栓→血栓 溶解→ 恢復(fù)供血，改善預(yù)后。早期康復(fù)→減輕殘疾→減低致殘率。,三級(jí)預(yù)防,19,腦梗死：的治療以控制血壓、治療 腦水腫、神經(jīng)保護(hù)和抗栓聯(lián)合為

11、 主，并配合高壓氧治療，大面積 梗死出現(xiàn)顱內(nèi)高壓危象、內(nèi)科治 療困難時(shí)可進(jìn)行外科治療。,治療,20,腦出血：以調(diào)控血壓、控制腦水腫、 運(yùn)用止血藥和凝血藥為主，當(dāng)大 腦半球出血量在30ml以上和小腦 出血量在10ml以可考慮手術(shù)治療。,腦出血,,21,蛛網(wǎng)膜下腔出血：治療應(yīng)運(yùn)用抗纖溶藥 物進(jìn)行止血治療、預(yù)防血管痙攣，可 用尼莫地平或其他鈣通道阻滯劑。CT 掃描或腦血管造影證實(shí)為血

12、腫、腫瘤 或血管畸形者，可手術(shù)治療。,蛛網(wǎng)膜下腔出血,22,? 及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治→最好救治效果的關(guān)鍵 ? 腦卒中的識(shí)別：意識(shí)障礙伴一側(cè)肢體無力 ? 家庭自我檢查技術(shù)：智力語言能力、血壓、 面肌及舌肌檢查；智力、語言能力、四肢 肌力、感覺、反射、共濟(jì)等檢查 。,院前急救,23,發(fā)現(xiàn)可疑患者應(yīng)盡快直接平穩(wěn)送往急 診室或撥打急救電話由救護(hù)車運(yùn)送。 應(yīng)送至有急救條件（可急診CT檢查) 的醫(yī)院及時(shí)診

13、治，最好送至有神經(jīng)專 科醫(yī)師或腦血管病?？频尼t(yī)院。,運(yùn)送,24,①監(jiān)測和維持生命體征，吸氧、迅速建立 靜脈通道并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。 ②保持呼吸道通暢；③昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位。 注意車速平穩(wěn)，頭部免受振動(dòng)。④對癥處理；⑤及時(shí)采集血液標(biāo)本；⑥提前通知急 診室，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備及時(shí)搶救。,現(xiàn)場處理和急救,25,腦卒中患者在醫(yī)院度過急性期后，將會(huì)回 到家中度過漫長的恢復(fù)期?；貧w社會(huì)和家庭、重建身心平衡、最大限 度地

14、恢復(fù)自我照顧是其最終的康復(fù)目的。社區(qū)護(hù)士應(yīng)掌握腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)護(hù) 理的基本知識(shí)和技能。,社區(qū)康復(fù)護(hù)理,,,26,康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行，循序漸進(jìn)；強(qiáng)調(diào)患者和家屬的積極參與；強(qiáng)調(diào)全面康復(fù)；強(qiáng)調(diào)康復(fù)持續(xù)性。,康復(fù)原則,27,康復(fù)護(hù)理環(huán)境：無障礙設(shè)施；房門以軌道 推拉式門為宜；房間的光線及通風(fēng)要好； 地面干燥無水、防滑；床周圍有一定的 空間，便于輪椅活動(dòng) ；廁所便池應(yīng)是坐便式；廁所、樓道中應(yīng)設(shè)有扶手。,社區(qū)康復(fù)措施

15、,28,良肢位：是為防止或?qū)汞d攣 姿勢的出現(xiàn)、保護(hù)肩關(guān)節(jié)及 早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的 一種治療體位。 仰臥位；健側(cè)臥位；患側(cè)臥位,良肢位的保持,29,被動(dòng)翻身動(dòng)作：患者不能主動(dòng)翻身 時(shí)應(yīng)行被動(dòng)翻身，由護(hù)理人員執(zhí)行， 并教會(huì)陪護(hù)人員。 主動(dòng)翻身動(dòng)作：患者癱瘓較輕或功 能部分康復(fù)，可在他人協(xié)助下主動(dòng) 翻身。護(hù)理人員可協(xié)助主動(dòng)翻身。,翻身動(dòng)作訓(xùn)練,30,上肢運(yùn)動(dòng)和下肢康復(fù)訓(xùn)練：→被

16、動(dòng)→主動(dòng) 坐位訓(xùn)練：應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)理對象及早坐起或進(jìn) 入輪椅之前進(jìn)行抬高床頭訓(xùn)練，可預(yù)防各 種并發(fā)癥，尤其是體位性低血壓。 站立、步行訓(xùn)練：從坐位到站起；站立平 衡；初期步行；患側(cè)扶持行走。 上、下樓梯的訓(xùn)練：應(yīng)遵照健足先上患足 先下的原則，護(hù)士協(xié)助并做好保護(hù)。,床上康復(fù)訓(xùn)練,31,營養(yǎng)與飲食：保證足夠的營養(yǎng)和水分的攝入排泄：建立排尿反射及排便功能自理訓(xùn)練。清潔：洗臉、洗手、刷牙；洗澡等 利用

17、輪椅的轉(zhuǎn)移動(dòng)作：上床，下床移動(dòng)言語訓(xùn)練：聽、閱讀、發(fā)音 言語表達(dá)及書寫訓(xùn)練。衣物的穿脫：如廁動(dòng)作。,日常生活活動(dòng)訓(xùn)練,32,觀察和交流方法是心理護(hù)理的關(guān)鍵 觀察內(nèi)容：表情、言語、情緒、態(tài)度 盡量滿足患者的合理需要善于理解對方情感表達(dá)的內(nèi)容和方式 鼓勵(lì)參加各種治療和康復(fù)活動(dòng)積極訓(xùn)練→生活自理或部分自理,心理護(hù)理,33,肩關(guān)節(jié)半脫位：注意預(yù)防加強(qiáng)治療 肩痛：良肢位，↑肩胛被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩-手綜合征：加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)→血液循環(huán)；