腦卒中家庭護(hù)理課件

1、,,學(xué)習(xí)目標(biāo)：,識記能夠準(zhǔn)確說出腦卒中的分類和概念理解1.能夠用自己的語言說出腦卒中的危險因素2.能夠用自己的語言描述腦卒中的臨床表現(xiàn),學(xué)習(xí)目標(biāo)：,應(yīng)用：1.能夠在社區(qū)護(hù)理工作中正確指導(dǎo)高危人群預(yù)防腦卒中。2.教會病人家屬正確進(jìn)行體位擺放和體位變換。3.能夠在社區(qū)護(hù)理實際工作中對出現(xiàn)腦卒中的病人給與正確的護(hù)理。4.能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識進(jìn)行歸納和總結(jié),并將其應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理實際工作中,案例引入： 病人，男性，5

2、8歲。因小事與同事發(fā)生爭吵時突然倒地，不省人事，后被人即刻送往醫(yī)院急診。高血壓史8年。護(hù)理體檢：體溫37.2，心率100次/分鐘，血壓180/110mmHg.淺昏迷，雙側(cè)瞳孔2mm，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向左側(cè)，右側(cè)肢體癱瘓。頭部CT檢查示左基底節(jié)區(qū)有一高密度影。 通過本節(jié)學(xué)習(xí)，請完成以下任務(wù)： 1. 你認(rèn)為病人此次發(fā)病的危險因素有哪些？ 2. 社區(qū)護(hù)士應(yīng)如何為病人實施家庭護(hù)理？ 3. 通過社區(qū)管理如

3、何降低本病的發(fā)生？,腦卒中的概念,又名 “腦血管意外” ,中醫(yī)稱為“腦中風(fēng)” 腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起腦組織損害的一組疾病。,腦卒中的分類,1.出血性腦血管病或出血性中風(fēng)(40％) 腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血2.缺血性腦血管病或缺血性中風(fēng)(60％) 腦血管痙攣、管腔狹窄和閉塞，包括腦血栓、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腔隙性腦梗塞,腦卒中發(fā)病的主要癥狀,頭暈,頭痛,惡心嘔吐,反應(yīng)遲

4、鈍肢體活動不利,突然跌倒言語笨拙,表述不清流口水,回答不切題等,腦卒中的后遺癥狀,卒中病人一般都有后遺癥:口眼歪斜言語不利半身不遂,引起腦卒中的危險因素,高血壓、低血壓、高血脂、 心律失常、眼底動脈硬化、 糖尿病、心臟病、吸煙、 飲酒、肥胖以及年齡遺傳等。,平穩(wěn)控制血壓是防治腦卒中的重要措施！,腦卒中的預(yù)防,控制高血壓是重要的防治措施堅持長期服藥，并長期觀察血壓變化，以便及時處理。,腦卒中的預(yù)防,減少鹽分?jǐn)z

5、入減少油脂攝入改善血脂異常減少飲酒,合理飲食結(jié)構(gòu),腦卒中的預(yù)防,適當(dāng)多吃一些水果或新鮮蔬菜,可不要經(jīng)常這樣享受喲,堅持體育鍛煉和體力活動 堅持體育鍛煉和體力活動能促進(jìn)膽固醇分解從而降低血脂，降低血小板的凝集性，并能解除精神緊張和疲勞。,腦卒中的預(yù)防,保持情緒平穩(wěn)防治過度疲勞,腦卒中的預(yù)防,注意心理調(diào)節(jié),腦卒中的預(yù)防,重視中風(fēng)的先兆征象: 如頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常時，就應(yīng)采取治療措

6、施，避免中風(fēng)的發(fā)生。,腦卒中的預(yù)防,重要問題,血壓調(diào)控血糖控制血脂控制合理飲食情緒控制生活規(guī)律適當(dāng)鍛煉,遇到有人發(fā)生腦中風(fēng)該怎么辦？,第一、病人突然起病不要驚慌忙亂而應(yīng)保持鎮(zhèn)靜。分派人員速請醫(yī)生前來搶救或聯(lián)系車輛為轉(zhuǎn)送病人做準(zhǔn)備第二、掌握正確的搬運(yùn)病人方法，不要急于從地上把病人扶起或坐起，最好2－3人同時把病人平托到床上，頭部略抬高應(yīng)避免震動,遇到有人發(fā)生腦中風(fēng)該怎么辦,對于嘔吐病人應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，解開病人衣領(lǐng)取出假牙，

7、用紗布或手帕墊手上，將病人舌頭拉向前方，以保持氣道通暢，以免嘔吐物被吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。如果嘔吐分泌物阻塞咽喉部，病人出現(xiàn)氣急，咽喉部痰聲重等癥狀時，可用細(xì)塑料管或橡皮管插入到病人咽喉部，用口吸出分泌物,轉(zhuǎn)送病人時要用擔(dān)架臥式搬抬，切忌用椅子搬運(yùn)。如果病人從樓上抬下，要頭部再上腳朝下抬，這樣可減少腦部充血。整個搬運(yùn)過程，動作要輕柔穩(wěn)健，盡量減少震動或扭傷身體其他部位。在救護(hù)車內(nèi)，家屬可輕輕抱住病人頭部或上半身以減輕車輛行走中的

8、震動。不要讓病人隨意坐起或站立。,遇到有人發(fā)生腦中風(fēng)該怎么辦,腦中風(fēng)可以影響到各個年齡階段的人，包括兒童。許多發(fā)生缺血性腦中風(fēng)的人年齡都比較大（60歲或更大）。,隨著年齡的增大，腦中的危險性也在增加。,返回,腦卒中住院患者的去向,死亡 18—25% 轉(zhuǎn)入護(hù)理院 15—30% 轉(zhuǎn)入康復(fù)機(jī)構(gòu) 5—20% 轉(zhuǎn)入家庭 35—60%由此可見，轉(zhuǎn)入護(hù)理院和家庭占多數(shù),床上正確的體位擺放,圖2-1 患側(cè)臥位,,患側(cè)臥位：患側(cè)肩胛

9、帶向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展；下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲；健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，在其下方墊一個枕頭防止壓迫患側(cè)下肢；背部放一枕頭，軀干依靠其上。該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣。,床上正確的體位擺放,圖2-2 健側(cè)臥位,,健側(cè)臥位：患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲約90度，下面用枕頭支持；患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕上；背部放一枕頭，軀干依靠其上。,床上正確的體位擺放,圖2-3

10、仰臥位,,仰臥位：患者上肢置于枕上，使其保持輕度外展位，手略高于心臟位置；患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊一小枕使肩關(guān)節(jié)向前突；患側(cè)臀部墊一大枕使骨盆后傾，大腿外側(cè)腘窩處分別擺放支持物，使髖關(guān)節(jié)伸展并呈中立位，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受刺激，通過陽性支撐反射加重足下垂。,注意事項,注意床頭不宜過高，任何時候都應(yīng)避免半臥位和不舒適的體位患手應(yīng)張開，手中不應(yīng)放置物品，且不能讓手處于抗重力的體位不在足底部放置堅硬的物體，以免增

11、加伸肌模式的反射活動，引起足跖屈畸形不同的體位均應(yīng)備數(shù)個不同大小和形狀的軟枕支持，避免被褥過重或太緊。,體位變換,,,,,,,,方法,被動向健側(cè)翻身,被動向患側(cè)翻身,主動翻身動作訓(xùn)練,被動向健側(cè)翻身,旋轉(zhuǎn)上半身時，護(hù)理人員一手放在頸部下方，另一手放在患側(cè)肩胛骨周圍，將頭及上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位。 旋轉(zhuǎn)下半身時，護(hù)理人員一手放在患側(cè)骨盆，另一手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方，將其轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，下肢放置于自然屈曲位。,被動向患側(cè)翻身,護(hù)理人員先將患側(cè)上

12、肢放置于外展90º的位置，再讓患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。若患側(cè)不能自行翻身可采用向健側(cè)翻身的方向，幫助患者翻身。,主動翻身動作訓(xùn)練,促進(jìn)主動翻身動作訓(xùn)練主動向健側(cè)翻身訓(xùn)練主動向患側(cè)翻身訓(xùn)練,主動向健側(cè)翻身的訓(xùn)練,雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患側(cè)上肢；健腿插入患腿下方。 雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。 康復(fù)護(hù)理人員可協(xié)助其旋轉(zhuǎn)骨盆。,患手拇指置于健手拇

13、指上,健腿插入患腿下方,翻身訓(xùn)練,向健側(cè)翻身,翻身訓(xùn)練,向患側(cè)翻身,? 褥瘡不是一種疾病，而是繼發(fā)于某些疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。,褥瘡的定義：身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到障礙，皮膚及皮下組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，以致局部組織失去正常機(jī)能而發(fā)生的組織潰爛和壞死。,褥瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，以及皮膚皺褶處，以尾骶部最多見，其次是踝、足跟等。,褥瘡的預(yù)防,（一）避免局部長期受壓：解除壓迫1、

14、定期變換臥位 （每兩小時變換一次 體位） 七勤：勤觀察 勤翻身 勤擦洗 勤 按摩 勤更換 勤整理 勤交班 2、保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處（ 特殊床墊） 3、正確使用夾板、石膏、牽引，襯墊 應(yīng)平整、松軟適度，并仔細(xì)觀察皮 膚情況。,褥瘡的預(yù)防,（二）保護(hù)皮膚，避免局部 刺激 1、維持皮膚衛(wèi)生 2、翻身時禁止拖、拉、推以免擦破

15、 3、正確使用便盆,褥瘡的預(yù)防,（三）促進(jìn)局部血液循環(huán) 1、經(jīng)常用熱毛巾擦洗全身或局部受壓處。 2 、局部按摩　蘸少許50%酒精，以手掌大小魚際肌部分緊貼皮膚，作壓力均勻的向心方向按摩，由輕到重，由重到輕，每次3－5分鐘，如局部已出現(xiàn)褥瘡的早期癥狀，按摩時不要在該處加重壓力，可用拇指指腹以環(huán)形狀動作由近褥瘡處向外按摩。,,飲食護(hù)理,指導(dǎo)腦卒中患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低膽固醇的清淡飲食，多食蔬菜、水果、魚類、

16、豆類等?；颊卟荒茏钥谶M(jìn)食或吞咽時給予鼻飼流質(zhì)飲食。注意保持大便通暢，可服麻仁丸、番瀉葉等以通腑瀉濁。切忌暴食暴飲、辛辣肥甘厚味、煙酒。限制動物性脂肪、蛋黃和含糖食物的過量攝入。,康復(fù)教育,教育患者主動參與康復(fù)訓(xùn)練，并能持之以恒。積極配合治療原發(fā)疾病，特別是各種心臟病。指導(dǎo)患者起居有常，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動，勞逸結(jié)合，保持大便通暢，鼓勵患者日常生活活動自理。指導(dǎo)患者修身養(yǎng)性，保持情緒穩(wěn)定，避免不良情緒。爭取獲得有效的社會支持系統(tǒng)。