腦卒中的護理宣教

1、腦卒中病人的護理,解放軍一四九醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 魯蘇 lusu149@163.com,護理的學習目標,應(yīng)用：1.能夠在醫(yī)院護理工作中正確指導高危人群預防腦卒中。2.教會病人家屬正確進行體位擺放和體位變換。3.能夠在醫(yī)院護理實際工作中對出現(xiàn)腦卒中的病人給與正確的護理。4.能夠?qū)⑺鶎W知識進行歸納和總結(jié),并將其應(yīng)用于醫(yī)院護理實際工作中,腦卒中的概念,又名 “腦血管意外” ,中醫(yī)稱為“腦中風” 腦卒中是由于腦部血管突然破裂或

2、因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起腦組織損害的一組疾病。,腦卒中發(fā)病的主要癥狀,頭暈,頭痛,惡心嘔吐,反應(yīng)遲鈍肢體活動不利,突然跌倒言語笨拙,表述不清流口水,回答不切題等,主要的功能障礙,,,功能障礙,引起卒中的危險因素,通過對腦卒中致病因素的分析，目前公認高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異?；颊?，以及高鹽飲食、肥胖、肥胖、酗酒、吸煙者易發(fā)生腦卒中。此外，由于腦卒中的發(fā)病與年齡因素密切相關(guān)，60歲以上的老人，尤其是男性，也易于

3、發(fā)生腦卒中。,引起卒中的危險因素,,腦卒中的預防,平穩(wěn)控制血壓是防治腦卒中的重要措施！堅持長期服藥，并長期觀察血壓變化，以便及時處理。,腦卒中的預防,近年來國內(nèi)外衛(wèi)生機構(gòu)對腦血管病的防治做了大量的工作，通過流行病學的調(diào)查、研究及對腦卒中易患人群的干預，有效地降低了腦卒中的發(fā)病率，也就是說，腦卒中是可以預防的。 生活有規(guī)律 藥物適預防 避免過饑飽 避免過勞累 健身有適度 積極防“五高” 做事慢節(jié)拍 癥狀

4、早發(fā)現(xiàn) 安樂度晚年,康復護理,康復護士 　　康復護士的基本職能包括：關(guān)愛生命，減輕病痛和促進康復三個方面。近年來，我國從事康復護理的廣大護理人員正履行著自己的職責，用高度同情心、責任心服務(wù)于患者。是康復 醫(yī)學不可分割的重要組成部分，特別是表現(xiàn)在 我們科。,康復護理,康復護理只有十余年的歷史，對其學科研究范疇尚無統(tǒng)一認識。國內(nèi)專業(yè)人士已逐漸認識到康復護理是康復醫(yī)學的重要組成部分，是為了適應(yīng)康復治療 的需要，她從基礎(chǔ)護

5、理中發(fā)展起來的一門 專科護理技術(shù)。,康復護理,1987年6月11日～15日，在北京召開了由中國殘疾人福利基金會康復協(xié)會舉辦“康復護理研究會”成立大會，聘請林菊英為名譽理事長，蔡藕珍任理事長，大會進行了康復護理方面的學術(shù)交流。該研究會旨在致力康復護理研究，是全國康復護理工作者的學術(shù)團體,康復護理教育,近年來剛剛起步，國內(nèi)至今尚沒有一所高等醫(yī)學院?；蛑械刃l(wèi)護）校開設(shè)康復護理專業(yè)，只有少數(shù)幾所衛(wèi)（護）校開設(shè)了康復護理課程?？祻妥o理是一門新

6、的課程，至今尚無統(tǒng)一的教學大綱及教材。,康復護理教育,據(jù)介紹，目前所開康復護理課程主要包括以下四個方面內(nèi)容：康復護理概念康復護理技術(shù)、康復功能評估、常見疾患的康復護理。教學方法包括理論課、示教、課堂實習，醫(yī)院康復科見習等。,康復護理研究,我國對康復護理的研究著重在骨科、神經(jīng)科、心臟、老年病等臨床?？撇∪丝祻偷墓ぷ髦小２殚?977年至今的護 理文獻，以康復護理為 主題的文章不多，且多 為護理體會和經(jīng)驗總結(jié),康復護理研究,90年

7、代以后《中華護理雜志》《實用護理雜志》 等有關(guān)康復護理的臨 床報道逐漸增多。至 今還沒有有關(guān)康復 護理的專著問世。,康復護理研究,然而值得欣慰的是在全國護理界最受歡迎的書籍《中華護理全書》中有康復護理的章節(jié)。1997年4月新版《新編護理學》 也增添了康復護理的 內(nèi)容，對康復護理的 主要任務(wù)和基本工作 內(nèi)容進行了詳細闡述,康復護理研究,面對21世紀，歐美康復醫(yī)學界已經(jīng)開始意識到康復醫(yī)學必需回應(yīng) 社會上對擴大

8、康復 范圍的需求，未來 的康復醫(yī)療服務(wù)范 圍應(yīng)當擴大到包括 精神衛(wèi)生、心理咨 詢等方面。,康復護理研究,至于艾滋病患者的康復，器官移植病人的康復、職業(yè)性康復醫(yī)學、兒科康復等都將是21世紀康復醫(yī)學與護理 的新領(lǐng)域。迎接挑戰(zhàn)， 跟上國際康復護理發(fā) 展的趨勢，是我國廣 大康復護理工作者神 圣而又艱巨的任務(wù)。,腦卒中護理的重要性,綜上所訴，腦卒中是具有很大危害性的。腦卒中的發(fā)病急，并伴有不同程度的后遺癥。

9、因此，及時搶救治療與恢復功能，是治療腦卒中的關(guān)鍵，也是護理工作的重點。 腦卒中病人大量的護理工作由護士及康復治療師承擔，有些危重患者，還需要家屬、陪人配合護理。護理工作是長期的、持久的、大量的、細致的工作。護理患者是否科學、合理，直接影響到患者的康復，所以作為護士、治療師以及患者家屬在腦卒中的護理中認真、細心，充滿愛心，顯得尤為重要。,腦卒中的護理工作,腦卒中病人的護理工作包括以下幾個方面：一. 腦卒中病人的基礎(chǔ)護理；

10、二. 腦卒中病人的心理護理；三. 腦卒中病人的體位護理。四. 腦卒中病人的運動障礙的護理,一、基礎(chǔ)護理,腦卒中人的基礎(chǔ)護理包括：1.吞咽困難的護理；2.飲食護理；3.大小便失禁的護理；4.褥瘡的護理。,吞咽困難的護理,1.主要是要防止飲食、飲水的嗆咳，造成病人窒息或吸入性肺炎。2.盡量避免臥姿飲水、進食，而應(yīng)采取坐姿進食和飲水。3.病人可以先使用吸管食用流質(zhì)，慢慢地吸入，逐步訓練咽部協(xié)調(diào)動作。4.出現(xiàn)進食嗆咳時要讓病人

11、側(cè)臥，拍背以幫助病人把嗆入物咳出。,注意：防止誤吸和窒息（發(fā)生幾率較高，特別警惕?。?飲食護理,合理飲食結(jié)構(gòu)減少鹽分攝入減少油脂攝入改善血脂異常減少飲酒,大小便失禁的護理,大便失禁：1.關(guān)心安慰病人，消除精神壓力。2.觀察病人排便情況，掌握排便時間，以便在病人不自主排便前給予病人便盆。3.及時清除糞便，保持病床清潔干燥。注意臀部清洗，保持皮膚清潔干燥。居室要保持良好通風，保持空氣新鮮。4.對病人進行控制排便訓練，每隔2-

12、3小時，讓病人用一次便盆，讓病人訓練自己排便習慣，逐步恢復肛門括約肌的控制力。,大小便失禁的護理,小便失禁：1.首先要對病人心理護理，解除病人心理壓力與不安情緒。2.指導病人進行排尿訓練，每天數(shù)次會陰肌運動（收縮與放松會陰肌肉群）；適當飲水，鼓勵病人每1-2小時排尿一次。3.女性病人可用便盆接尿，男性病人可用尿壺或陰莖套、導管、將尿液導至盛尿瓶中。對長期尿失禁的病人可留置導尿管。注意：對大小便失禁的病人都要及時清潔肛門和尿道口，

13、保持皮膚清潔，防止糞便、尿液對皮膚的刺激性誘發(fā)感染。及時更換被弄臟的床單和內(nèi)衣。,褥瘡的護理,1.避免局部組織長期受壓。經(jīng)常翻身是最直接有效的辦法。一般來說，白天每2小時幫病人翻身一次，夜間不超過3小時翻身一次。2.避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激。要注意保持病人皮膚以及床鋪的清潔干燥3.促進局部血液循環(huán)。對易發(fā)生褥瘡的病人，要經(jīng)常檢查，用溫水擦浴、擦背。對于受壓的骨突部位，在翻身時應(yīng)給予一定的按摩，尤其是發(fā)現(xiàn)受壓皮膚出現(xiàn)硬結(jié)時，要在減

14、壓的同時給予50%酒精局部按摩。4.增加營養(yǎng)攝入。營養(yǎng)不良是導致褥瘡的內(nèi)因，又可影響褥瘡的愈合。若病情許可，應(yīng)囑咐家屬給予病人以高蛋白、高維生素膳食，適當補充礦物質(zhì)。,褥瘡的護理,護理用具,褥瘡的護理,護理用具,二、心理護理,腦卒中病人的心理護理包括：1.認識病人的心理需要；2.了解病人的心理問題；3.心理護理的健康教育；,心理需要,由于病人腦卒中以后把注意力從社會生活轉(zhuǎn)向自身與疾病，加之活動減少甚至喪失活動能力，自我感受增強，

15、心理需要增加：1.安全感；希望家庭有較好經(jīng)濟水平和條件，能安心接受治療和護理。2.舒適感；希望房間整潔、安靜，有較舒適的療養(yǎng)環(huán)境。3.受尊重；希望能受到他人的尊重，不被歧視，經(jīng)常受到關(guān)懷和愛護。4.怕孤獨；渴望親友支持，并愿多了解社會、單位和周圍事物的信息，害怕被親友遺棄和與社會脫離。,心理問題,1.抑郁。當病人知道腦卒中的危害性，可能造成終身的殘疾，會產(chǎn)生抑郁情緒。2.焦慮。對自己將來的生活安排，疾病會否好轉(zhuǎn)等問題的考慮，會

16、造成病人的焦慮情緒。3.強迫癥狀。病人會因為害怕自己再次腦卒中而發(fā)生疑病癥狀，輕微身體不適，會引起病人的驚懼，甚至在心理暗示的作用下，發(fā)生“腦卒中的癥狀”，導致癔癥的發(fā)生。4.依賴性。腦卒中病人不同程度地對家屬有依賴性，特別是其信任的人。此時可充分利用這種依賴性督促病人按時服藥，進行康復訓練，配合檢查的護理工作。5.心理退化。腦卒中病人有時候性格會十分暴躁、固執(zhí)，有時又非常軟弱、沮喪，會因為很小的事情狂喜狂悲，因此，要避免給腦卒中

17、病人以情緒刺激。,健康教育,1.建立良好的護患關(guān)系。2.做好生活護理，維護其良好形象。3.熟練護理技術(shù)與技巧。4.增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。5.調(diào)節(jié)病人的心情。6.消除病人煩悶心理。,三、體位護理,體位是否正確擺放在中風急性期是很重要的，正確的體位擺放可以預防骨骼肌畸形，預防褥瘡，預防循環(huán)功能異常。體位護理工作主要有：1.病人房間的安排布置；2.病人的仰臥位睡姿；3.病人的健側(cè)臥位睡姿；4.病人的患側(cè)臥位睡姿；5.病

18、人的床上與輪椅坐姿。,病人房間的安排布置,為了避免病人偏癱側(cè)感覺障礙加重，必須創(chuàng)造條件使偏癱側(cè)受到最大刺激。 1.病房內(nèi)電視機、床頭柜應(yīng)擺放在病人患側(cè)，以吸引患者將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，避免患側(cè)忽略。 2.家屬、陪人、醫(yī)生、護士應(yīng)站在病人患側(cè)與其交談及握手，以提供更多的刺激。（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,床上正確的體位擺放,,要點：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定于枕頭上,不要靈活能動3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié):固定于枕頭上5.偏癱側(cè)上肢:固定于枕

19、頭上和軀干呈90度角伸直;肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直6.偏癱側(cè)臀部:固定于枕頭上；偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,床上正確的體位擺放,,要點：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定，和軀干呈直線3.軀干略為前傾4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸5.偏癱側(cè)上肢:放枕頭上，和軀干呈100度角6.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上7.健側(cè)上肢:患者怎么舒適怎么睡8.健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部伸直（圖中陰影代表偏癱側(cè)）

20、,床上正確的體位擺放,要點：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定于枕頭上,不要靈活能動3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié):固定于枕頭上5.偏癱側(cè)上肢:固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直;肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直6.偏癱側(cè)臀部:固定于枕頭上；偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,床上正確的體位擺放,要點：1.偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲2.患者雙手緊貼一起3.方法：同時翻轉(zhuǎn)肩和臀部，患者按圖3側(cè)臥（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,床上正確的體位擺放,,患者坐

21、姿      要點：1.床鋪盡量平，患者下背部放枕頭2.頭部：不要固定，能自由活動3.軀干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部兩側(cè)5.上肢:放在一張可調(diào)節(jié)桌上,上置一枕頭（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,補充注意事項,1. 仰臥位雖然舒適，但卻不是一個好的體位,因為仰臥位會加重病人的痙攣模式。2.應(yīng)盡量避免半臥位（勿將病床上部調(diào)高）.半臥位會助長軀干屈曲，激活

22、下肢伸肌痙攣。3. 護理工作中，切忌在中風患者的患側(cè)肢體輸液，以免引發(fā)腫脹。4.在轉(zhuǎn)移病人體位過程中，應(yīng)盡量避免牽拉病人患側(cè)上肢，以免引起患側(cè)肩關(guān)節(jié)半脫位。5.早期步行訓練應(yīng)囑咐病人盡量避免使用拐杖，因其會影響正確步行姿勢及疾病的恢復，久之會產(chǎn)生依賴性。,四.運動障礙的護理,運動障礙護理主要有：1.言語康復2.肢體活動康復3.日常生活能力的康復,注意： 提高病人及家屬康復意識，強調(diào)主動康復的重要性!,一.言語的康復,1．外側(cè)

23、裂周失語綜合征 ： 1）Broca失語 2）Wernicke失語 3）傳導性失語2. 分水嶺區(qū)失語綜合癥： 1）經(jīng)皮質(zhì)運動性失語 2）經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語3）經(jīng)皮質(zhì)混合性失語3. 完全性失語4. 命名性失語5. 皮質(zhì)下失語：1）丘腦性失語 2）底節(jié)性失語6. 純詞聾7. 純詞啞8. 失讀證9. 失寫證,失語癥的分類:,一.言語的康復,差 Broca失語

24、 較好 好的 經(jīng)皮質(zhì)運動性失語 非流利性 差 完全性失語 差 好的 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語

25、 失語 差 差 Wernicke失語 較好 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失 流利性

26、 語 較好 差 傳導性失語 較好 命名性失語,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,言語的康復,運動性失語，加強舌肌和口腔周圍肌群的協(xié)調(diào)訓練，發(fā)音訓練應(yīng)由簡單到復雜，

27、可以發(fā)單音、復述、命名。訓練的效果取決于病人的配合和參與。,二.肢體活動,（1） 上肢的功能訓練1）早期讓病人用bobath握手鍛煉 （2） 下肢功能鍛煉 1）教病人家屬幫病人做屈伸或做橋式運動。,,,三.日常生活的康復,如患者病情許可，指導其進食、穿衣、洗漱等日常生活。坐在輪椅上或床上進行身體向前、向后的移動訓練。按照治療師制定的訓練計劃進行，包括，上下樓梯，利用手杖、四足拐、平行杠等進行行走訓練。,好好努力,,20