腦卒中的護(hù)理宣教

1、腦卒中病人的護(hù)理,解放軍一四九醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 魯蘇 lusu149@163.com,護(hù)理的學(xué)習(xí)目標(biāo),應(yīng)用：1.能夠在醫(yī)院護(hù)理工作中正確指導(dǎo)高危人群預(yù)防腦卒中。2.教會(huì)病人家屬正確進(jìn)行體位擺放和體位變換。3.能夠在醫(yī)院護(hù)理實(shí)際工作中對(duì)出現(xiàn)腦卒中的病人給與正確的護(hù)理。4.能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識(shí)進(jìn)行歸納和總結(jié),并將其應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理實(shí)際工作中,腦卒中的概念,又名 “腦血管意外” ,中醫(yī)稱為“腦中風(fēng)” 腦卒中是由于腦部血管突然破裂或

2、因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起腦組織損害的一組疾病。,腦卒中發(fā)病的主要癥狀,頭暈,頭痛,惡心嘔吐,反應(yīng)遲鈍肢體活動(dòng)不利,突然跌倒言語(yǔ)笨拙,表述不清流口水,回答不切題等,主要的功能障礙,,,功能障礙,引起卒中的危險(xiǎn)因素,通過(guò)對(duì)腦卒中致病因素的分析，目前公認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常患者，以及高鹽飲食、肥胖、肥胖、酗酒、吸煙者易發(fā)生腦卒中。此外，由于腦卒中的發(fā)病與年齡因素密切相關(guān)，60歲以上的老人，尤其是男性，也易于

3、發(fā)生腦卒中。,引起卒中的危險(xiǎn)因素,,腦卒中的預(yù)防,平穩(wěn)控制血壓是防治腦卒中的重要措施！堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，并長(zhǎng)期觀察血壓變化，以便及時(shí)處理。,腦卒中的預(yù)防,近年來(lái)國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)腦血管病的防治做了大量的工作，通過(guò)流行病學(xué)的調(diào)查、研究及對(duì)腦卒中易患人群的干預(yù)，有效地降低了腦卒中的發(fā)病率，也就是說(shuō)，腦卒中是可以預(yù)防的。 生活有規(guī)律 藥物適預(yù)防 避免過(guò)饑飽 避免過(guò)勞累 健身有適度 積極防“五高” 做事慢節(jié)拍 癥狀

4、早發(fā)現(xiàn) 安樂(lè)度晚年,康復(fù)護(hù)理,康復(fù)護(hù)士 　　康復(fù)護(hù)士的基本職能包括：關(guān)愛(ài)生命，減輕病痛和促進(jìn)康復(fù)三個(gè)方面。近年來(lái)，我國(guó)從事康復(fù)護(hù)理的廣大護(hù)理人員正履行著自己的職責(zé)，用高度同情心、責(zé)任心服務(wù)于患者。是康復(fù) 醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分，特別是表現(xiàn)在 我們科。,康復(fù)護(hù)理,康復(fù)護(hù)理只有十余年的歷史，對(duì)其學(xué)科研究范疇尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。國(guó)內(nèi)專業(yè)人士已逐漸認(rèn)識(shí)到康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是為了適應(yīng)康復(fù)治療 的需要，她從基礎(chǔ)護(hù)

5、理中發(fā)展起來(lái)的一門(mén) ?？谱o(hù)理技術(shù)。,康復(fù)護(hù)理,1987年6月11日～15日，在北京召開(kāi)了由中國(guó)殘疾人福利基金會(huì)康復(fù)協(xié)會(huì)舉辦“康復(fù)護(hù)理研究會(huì)”成立大會(huì)，聘請(qǐng)林菊英為名譽(yù)理事長(zhǎng)，蔡藕珍任理事長(zhǎng)，大會(huì)進(jìn)行了康復(fù)護(hù)理方面的學(xué)術(shù)交流。該研究會(huì)旨在致力康復(fù)護(hù)理研究，是全國(guó)康復(fù)護(hù)理工作者的學(xué)術(shù)團(tuán)體,康復(fù)護(hù)理教育,近年來(lái)剛剛起步，國(guó)內(nèi)至今尚沒(méi)有一所高等醫(yī)學(xué)院?；蛑械刃l(wèi)護(hù)）校開(kāi)設(shè)康復(fù)護(hù)理專業(yè)，只有少數(shù)幾所衛(wèi)（護(hù)）校開(kāi)設(shè)了康復(fù)護(hù)理課程?？祻?fù)護(hù)理是一門(mén)新

6、的課程，至今尚無(wú)統(tǒng)一的教學(xué)大綱及教材。,康復(fù)護(hù)理教育,據(jù)介紹，目前所開(kāi)康復(fù)護(hù)理課程主要包括以下四個(gè)方面內(nèi)容：康復(fù)護(hù)理概念康復(fù)護(hù)理技術(shù)、康復(fù)功能評(píng)估、常見(jiàn)疾患的康復(fù)護(hù)理。教學(xué)方法包括理論課、示教、課堂實(shí)習(xí)，醫(yī)院康復(fù)科見(jiàn)習(xí)等。,康復(fù)護(hù)理研究,我國(guó)對(duì)康復(fù)護(hù)理的研究著重在骨科、神經(jīng)科、心臟、老年病等臨床?？撇∪丝祻?fù)的工作中。查閱1977年至今的護(hù) 理文獻(xiàn)，以康復(fù)護(hù)理為 主題的文章不多，且多 為護(hù)理體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié),康復(fù)護(hù)理研究,90年

7、代以后《中華護(hù)理雜志》《實(shí)用護(hù)理雜志》 等有關(guān)康復(fù)護(hù)理的臨 床報(bào)道逐漸增多。至 今還沒(méi)有有關(guān)康復(fù) 護(hù)理的專著問(wèn)世。,康復(fù)護(hù)理研究,然而值得欣慰的是在全國(guó)護(hù)理界最受歡迎的書(shū)籍《中華護(hù)理全書(shū)》中有康復(fù)護(hù)理的章節(jié)。1997年4月新版《新編護(hù)理學(xué)》 也增添了康復(fù)護(hù)理的 內(nèi)容，對(duì)康復(fù)護(hù)理的 主要任務(wù)和基本工作 內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)闡述,康復(fù)護(hù)理研究,面對(duì)21世紀(jì)，歐美康復(fù)醫(yī)學(xué)界已經(jīng)開(kāi)始意識(shí)到康復(fù)醫(yī)學(xué)必需回應(yīng) 社會(huì)上對(duì)擴(kuò)大

8、康復(fù) 范圍的需求，未來(lái) 的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)范 圍應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大到包括 精神衛(wèi)生、心理咨 詢等方面。,康復(fù)護(hù)理研究,至于艾滋病患者的康復(fù)，器官移植病人的康復(fù)、職業(yè)性康復(fù)醫(yī)學(xué)、兒科康復(fù)等都將是21世紀(jì)康復(fù)醫(yī)學(xué)與護(hù)理 的新領(lǐng)域。迎接挑戰(zhàn)， 跟上國(guó)際康復(fù)護(hù)理發(fā) 展的趨勢(shì)，是我國(guó)廣 大康復(fù)護(hù)理工作者神 圣而又艱巨的任務(wù)。,腦卒中護(hù)理的重要性,綜上所訴，腦卒中是具有很大危害性的。腦卒中的發(fā)病急，并伴有不同程度的后遺癥。

9、因此，及時(shí)搶救治療與恢復(fù)功能，是治療腦卒中的關(guān)鍵，也是護(hù)理工作的重點(diǎn)。 腦卒中病人大量的護(hù)理工作由護(hù)士及康復(fù)治療師承擔(dān)，有些危重患者，還需要家屬、陪人配合護(hù)理。護(hù)理工作是長(zhǎng)期的、持久的、大量的、細(xì)致的工作。護(hù)理患者是否科學(xué)、合理，直接影響到患者的康復(fù)，所以作為護(hù)士、治療師以及患者家屬在腦卒中的護(hù)理中認(rèn)真、細(xì)心，充滿愛(ài)心，顯得尤為重要。,腦卒中的護(hù)理工作,腦卒中病人的護(hù)理工作包括以下幾個(gè)方面：一. 腦卒中病人的基礎(chǔ)護(hù)理；

10、二. 腦卒中病人的心理護(hù)理；三. 腦卒中病人的體位護(hù)理。四. 腦卒中病人的運(yùn)動(dòng)障礙的護(hù)理,一、基礎(chǔ)護(hù)理,腦卒中人的基礎(chǔ)護(hù)理包括：1.吞咽困難的護(hù)理；2.飲食護(hù)理；3.大小便失禁的護(hù)理；4.褥瘡的護(hù)理。,吞咽困難的護(hù)理,1.主要是要防止飲食、飲水的嗆咳，造成病人窒息或吸入性肺炎。2.盡量避免臥姿飲水、進(jìn)食，而應(yīng)采取坐姿進(jìn)食和飲水。3.病人可以先使用吸管食用流質(zhì)，慢慢地吸入，逐步訓(xùn)練咽部協(xié)調(diào)動(dòng)作。4.出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳時(shí)要讓病人

11、側(cè)臥，拍背以幫助病人把嗆入物咳出。,注意：防止誤吸和窒息（發(fā)生幾率較高，特別警惕?。?飲食護(hù)理,合理飲食結(jié)構(gòu)減少鹽分?jǐn)z入減少油脂攝入改善血脂異常減少飲酒,大小便失禁的護(hù)理,大便失禁：1.關(guān)心安慰病人，消除精神壓力。2.觀察病人排便情況，掌握排便時(shí)間，以便在病人不自主排便前給予病人便盆。3.及時(shí)清除糞便，保持病床清潔干燥。注意臀部清洗，保持皮膚清潔干燥。居室要保持良好通風(fēng)，保持空氣新鮮。4.對(duì)病人進(jìn)行控制排便訓(xùn)練，每隔2-

12、3小時(shí)，讓病人用一次便盆，讓病人訓(xùn)練自己排便習(xí)慣，逐步恢復(fù)肛門(mén)括約肌的控制力。,大小便失禁的護(hù)理,小便失禁：1.首先要對(duì)病人心理護(hù)理，解除病人心理壓力與不安情緒。2.指導(dǎo)病人進(jìn)行排尿訓(xùn)練，每天數(shù)次會(huì)陰肌運(yùn)動(dòng)（收縮與放松會(huì)陰肌肉群）；適當(dāng)飲水，鼓勵(lì)病人每1-2小時(shí)排尿一次。3.女性病人可用便盆接尿，男性病人可用尿壺或陰莖套、導(dǎo)管、將尿液導(dǎo)至盛尿瓶中。對(duì)長(zhǎng)期尿失禁的病人可留置導(dǎo)尿管。注意：對(duì)大小便失禁的病人都要及時(shí)清潔肛門(mén)和尿道口，

13、保持皮膚清潔，防止糞便、尿液對(duì)皮膚的刺激性誘發(fā)感染。及時(shí)更換被弄臟的床單和內(nèi)衣。,褥瘡的護(hù)理,1.避免局部組織長(zhǎng)期受壓。經(jīng)常翻身是最直接有效的辦法。一般來(lái)說(shuō)，白天每2小時(shí)幫病人翻身一次，夜間不超過(guò)3小時(shí)翻身一次。2.避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激。要注意保持病人皮膚以及床鋪的清潔干燥3.促進(jìn)局部血液循環(huán)。對(duì)易發(fā)生褥瘡的病人，要經(jīng)常檢查，用溫水擦浴、擦背。對(duì)于受壓的骨突部位，在翻身時(shí)應(yīng)給予一定的按摩，尤其是發(fā)現(xiàn)受壓皮膚出現(xiàn)硬結(jié)時(shí)，要在減

14、壓的同時(shí)給予50%酒精局部按摩。4.增加營(yíng)養(yǎng)攝入。營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致褥瘡的內(nèi)因，又可影響褥瘡的愈合。若病情許可，應(yīng)囑咐家屬給予病人以高蛋白、高維生素膳食，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)。,褥瘡的護(hù)理,護(hù)理用具,褥瘡的護(hù)理,護(hù)理用具,二、心理護(hù)理,腦卒中病人的心理護(hù)理包括：1.認(rèn)識(shí)病人的心理需要；2.了解病人的心理問(wèn)題；3.心理護(hù)理的健康教育；,心理需要,由于病人腦卒中以后把注意力從社會(huì)生活轉(zhuǎn)向自身與疾病，加之活動(dòng)減少甚至喪失活動(dòng)能力，自我感受增強(qiáng)，

15、心理需要增加：1.安全感；希望家庭有較好經(jīng)濟(jì)水平和條件，能安心接受治療和護(hù)理。2.舒適感；希望房間整潔、安靜，有較舒適的療養(yǎng)環(huán)境。3.受尊重；希望能受到他人的尊重，不被歧視，經(jīng)常受到關(guān)懷和愛(ài)護(hù)。4.怕孤獨(dú)；渴望親友支持，并愿多了解社會(huì)、單位和周?chē)挛锏男畔?，害怕被親友遺棄和與社會(huì)脫離。,心理問(wèn)題,1.抑郁。當(dāng)病人知道腦卒中的危害性，可能造成終身的殘疾，會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒。2.焦慮。對(duì)自己將來(lái)的生活安排，疾病會(huì)否好轉(zhuǎn)等問(wèn)題的考慮，會(huì)

16、造成病人的焦慮情緒。3.強(qiáng)迫癥狀。病人會(huì)因?yàn)楹ε伦约涸俅文X卒中而發(fā)生疑病癥狀，輕微身體不適，會(huì)引起病人的驚懼，甚至在心理暗示的作用下，發(fā)生“腦卒中的癥狀”，導(dǎo)致癔癥的發(fā)生。4.依賴性。腦卒中病人不同程度地對(duì)家屬有依賴性，特別是其信任的人。此時(shí)可充分利用這種依賴性督促病人按時(shí)服藥，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，配合檢查的護(hù)理工作。5.心理退化。腦卒中病人有時(shí)候性格會(huì)十分暴躁、固執(zhí)，有時(shí)又非常軟弱、沮喪，會(huì)因?yàn)楹苄〉氖虑榭裣部癖?，因此，要避免給腦卒中

17、病人以情緒刺激。,健康教育,1.建立良好的護(hù)患關(guān)系。2.做好生活護(hù)理，維護(hù)其良好形象。3.熟練護(hù)理技術(shù)與技巧。4.增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。5.調(diào)節(jié)病人的心情。6.消除病人煩悶心理。,三、體位護(hù)理,體位是否正確擺放在中風(fēng)急性期是很重要的，正確的體位擺放可以預(yù)防骨骼肌畸形，預(yù)防褥瘡，預(yù)防循環(huán)功能異常。體位護(hù)理工作主要有：1.病人房間的安排布置；2.病人的仰臥位睡姿；3.病人的健側(cè)臥位睡姿；4.病人的患側(cè)臥位睡姿；5.病

18、人的床上與輪椅坐姿。,病人房間的安排布置,為了避免病人偏癱側(cè)感覺(jué)障礙加重，必須創(chuàng)造條件使偏癱側(cè)受到最大刺激。 1.病房?jī)?nèi)電視機(jī)、床頭柜應(yīng)擺放在病人患側(cè)，以吸引患者將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，避免患側(cè)忽略。 2.家屬、陪人、醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)站在病人患側(cè)與其交談及握手，以提供更多的刺激。（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,床上正確的體位擺放,,要點(diǎn)：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定于枕頭上,不要靈活能動(dòng)3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié):固定于枕頭上5.偏癱側(cè)上肢:固定于枕

19、頭上和軀干呈90度角伸直;肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直6.偏癱側(cè)臀部:固定于枕頭上；偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,床上正確的體位擺放,,要點(diǎn)：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定，和軀干呈直線3.軀干略為前傾4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸5.偏癱側(cè)上肢:放枕頭上，和軀干呈100度角6.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上7.健側(cè)上肢:患者怎么舒適怎么睡8.健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部伸直（圖中陰影代表偏癱側(cè)）

20、,床上正確的體位擺放,要點(diǎn)：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定于枕頭上,不要靈活能動(dòng)3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié):固定于枕頭上5.偏癱側(cè)上肢:固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直;肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直6.偏癱側(cè)臀部:固定于枕頭上；偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,床上正確的體位擺放,要點(diǎn)：1.偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲2.患者雙手緊貼一起3.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)肩和臀部，患者按圖3側(cè)臥（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,床上正確的體位擺放,,患者坐

21、姿      要點(diǎn)：1.床鋪盡量平，患者下背部放枕頭2.頭部：不要固定，能自由活動(dòng)3.軀干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部?jī)蓚?cè)5.上肢:放在一張可調(diào)節(jié)桌上,上置一枕頭（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,補(bǔ)充注意事項(xiàng),1. 仰臥位雖然舒適，但卻不是一個(gè)好的體位,因?yàn)檠雠P位會(huì)加重病人的痙攣模式。2.應(yīng)盡量避免半臥位（勿將病床上部調(diào)高）.半臥位會(huì)助長(zhǎng)軀干屈曲，激活

22、下肢伸肌痙攣。3. 護(hù)理工作中，切忌在中風(fēng)患者的患側(cè)肢體輸液，以免引發(fā)腫脹。4.在轉(zhuǎn)移病人體位過(guò)程中，應(yīng)盡量避免牽拉病人患側(cè)上肢，以免引起患側(cè)肩關(guān)節(jié)半脫位。5.早期步行訓(xùn)練應(yīng)囑咐病人盡量避免使用拐杖，因其會(huì)影響正確步行姿勢(shì)及疾病的恢復(fù)，久之會(huì)產(chǎn)生依賴性。,四.運(yùn)動(dòng)障礙的護(hù)理,運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理主要有：1.言語(yǔ)康復(fù)2.肢體活動(dòng)康復(fù)3.日常生活能力的康復(fù),注意： 提高病人及家屬康復(fù)意識(shí)，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)康復(fù)的重要性!,一.言語(yǔ)的康復(fù),1．外側(cè)

23、裂周失語(yǔ)綜合征 ： 1）Broca失語(yǔ) 2）Wernicke失語(yǔ) 3）傳導(dǎo)性失語(yǔ)2. 分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合癥： 1）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 2）經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)3）經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)3. 完全性失語(yǔ)4. 命名性失語(yǔ)5. 皮質(zhì)下失語(yǔ)：1）丘腦性失語(yǔ) 2）底節(jié)性失語(yǔ)6. 純?cè)~聾7. 純?cè)~啞8. 失讀證9. 失寫(xiě)證,失語(yǔ)癥的分類(lèi):,一.言語(yǔ)的康復(fù),差 Broca失語(yǔ)

24、 較好 好的 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 非流利性 差 完全性失語(yǔ) 差 好的 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)

25、 失語(yǔ) 差 差 Wernicke失語(yǔ) 較好 經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失 流利性

26、 語(yǔ) 較好 差 傳導(dǎo)性失語(yǔ) 較好 命名性失語(yǔ),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,言語(yǔ)的康復(fù),運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，加強(qiáng)舌肌和口腔周?chē)∪旱膮f(xié)調(diào)訓(xùn)練，發(fā)音訓(xùn)練應(yīng)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，

27、可以發(fā)單音、復(fù)述、命名。訓(xùn)練的效果取決于病人的配合和參與。,二.肢體活動(dòng),（1） 上肢的功能訓(xùn)練1）早期讓病人用bobath握手鍛煉 （2） 下肢功能鍛煉 1）教病人家屬幫病人做屈伸或做橋式運(yùn)動(dòng)。,,,三.日常生活的康復(fù),如患者病情許可，指導(dǎo)其進(jìn)食、穿衣、洗漱等日常生活。坐在輪椅上或床上進(jìn)行身體向前、向后的移動(dòng)訓(xùn)練。按照治療師制定的訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行，包括，上下樓梯，利用手杖、四足拐、平行杠等進(jìn)行行走訓(xùn)練。,好好努力,,20