社區(qū)護(hù)理課件

1、2024/3/1,社 區(qū) 護(hù) 理,2024/3/1,第二章 以社區(qū)為向?qū)У淖o(hù)理 第一節(jié) 以人群健康為中心的護(hù)理 第二節(jié) 以社區(qū)人群為對(duì)象的護(hù)理 第三節(jié) 社區(qū)環(huán)境與健康 第四節(jié) 社區(qū)常用流行病學(xué)調(diào)查方法與統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 第五節(jié) 社區(qū)健康評(píng)估,2024/3/1,學(xué)習(xí)要點(diǎn)1、健康的概念及其影響因素2、疾病預(yù)防的策略和三級(jí)預(yù)防措

2、施3、職業(yè)因素與健康關(guān)系4、開展社區(qū)護(hù)理工作常用的流行病學(xué)調(diào)查方法和統(tǒng)計(jì)指標(biāo)5、護(hù)士在社區(qū)工作中的作用和任務(wù)6、社區(qū)健康評(píng)估的主要內(nèi)容和常用的評(píng)估方法,2024/3/1,第一節(jié) 以人群健康為中心的護(hù)理,一、健康的概念及其影響因素（一）健康的概念分為消極的健康觀和積極的健康觀兩種消極的健康觀，健康即“沒(méi)有疾病”，而疾病是失去健康”。積極的健康觀，由WH0 1947年提出，定義是：健康不僅僅是沒(méi)有疾病或不虛弱，而是身體的、

3、精神的和社會(huì)適應(yīng)能力良好狀態(tài)的總稱。,2024/3/1,積極健康觀的積極意義在于：①改變了消極健康觀的指向，消極健康觀是指向疾病融 和病痛，而積極的健康觀指向健康本身。②積極的健康觀以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐和探索，生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式被認(rèn)為是適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新的醫(yī)學(xué)模式。它全面概括了生物因素、心理因素、社會(huì)因素對(duì)人類健康、疾病和壽命的影響。③積極的健康觀不僅考慮到個(gè)體，也考慮到群體，特別重視心理、道德等社會(huì)因

4、素的影響。 ④醫(yī)學(xué)和健康問(wèn)題不再是一個(gè)單純的生物問(wèn)題，已完全超越生物醫(yī)學(xué)，進(jìn)入社會(huì)領(lǐng)域，成為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。健康已趨向于社會(huì)定義而非單純的醫(yī)學(xué)定義。,2024/3/1,積極健康觀的指導(dǎo)下得出健康的涵義如下1、 軀體健康要求軀體結(jié)構(gòu)功能正常，具有完成通?；顒?dòng)的能力2、 心理健康精神飽滿、心情愉快、積極面對(duì)生活、勇于承擔(dān)責(zé)任、積極向上等。3、社會(huì)適應(yīng)良好社會(huì)要求個(gè)人必須具備完成所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，從事各種社會(huì)活動(dòng)的能力。能判斷是

5、非、善惡、真假、美丑 4、道德健康道德健康的問(wèn)題是人的世界觀、人生觀和價(jià)值觀問(wèn)題，也屬于精神文明建設(shè)的問(wèn)題。,2024/3/1,WHO對(duì)健康提出了新的衡量標(biāo)準(zhǔn)，用“五快、‘三良好”來(lái)衡量身心健康“五快”：①吃得快，說(shuō)明有良好的食欲，不挑剔食物，消化功能好；②走得快，說(shuō)明身體各組織器官功能協(xié)調(diào)好，功能正常；③數(shù)得快，說(shuō)明頭腦敏捷，精神正常；④睡得快，說(shuō)明睡眠質(zhì)量好；⑤便得快，說(shuō)明機(jī)體胃腸功能和排泄系統(tǒng)功能正常。“三良好”：①良好的

6、個(gè)性，性情溫和，情緒穩(wěn)定，感情豐富，意志堅(jiān)強(qiáng)；②良好的處世能力，客觀地認(rèn)識(shí)周圍的環(huán)境，并能輕松的適應(yīng)周圍的環(huán)境；③良好的人際關(guān)系，助人為樂(lè)，與人為善，真誠(chéng)對(duì)人，熱情而不虛偽客套。,2024/3/1,（二）影響健康的因素 1. 環(huán)境因素 包括自然環(huán)境因素和社會(huì)環(huán)境因素兩類。自然環(huán)境指人們?cè)谌粘Ｉ?、生產(chǎn)過(guò)程中遇到的對(duì)健康有影響的物理的、化學(xué)的、生物的各種環(huán)境因素，自然環(huán)境是物質(zhì)環(huán)境；社會(huì)環(huán)境是各種非物質(zhì)因素所組成的環(huán)境，包括社

7、會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)、文化、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰等以及在特定的社會(huì)環(huán)境下人們形成的心理因素，社會(huì)環(huán)境是非物質(zhì)環(huán)境。 2．行為生活方式因素 行為生活方式是人們長(zhǎng)期受一定文化、民族、經(jīng)濟(jì)、風(fēng)俗習(xí)慣、家庭影響形成的一系列生活習(xí)慣、生活態(tài)度和生活制度。,2024/3/1,3．機(jī)體生物學(xué)因素 人們?cè)陂L(zhǎng)期的生物進(jìn)化的過(guò)程中，形成的遺傳、成熟、老化和機(jī)體內(nèi)部的復(fù)合因素，直接和間接地影響人類的健康。 4．醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括

8、預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、衛(wèi)生保健、計(jì)劃生育、健康教育等機(jī)構(gòu)的服務(wù)。,2024/3/1,二、亞健康狀態(tài) 亞健康狀態(tài)是指身體介于健康狀態(tài)與疾病狀態(tài)之間的一種生理功能低下狀態(tài)。如果不重視自身或周圍存在一些不利于健康的行為和因素，亞健康狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)化為疾病狀態(tài)；如果控制和消除對(duì)健康不利的因素，亞健康狀態(tài)亦可逐漸發(fā)展成為健康狀態(tài)。 我國(guó)人群健康和非健康者各占15%，其余70%的人群處于亞健康狀態(tài)。專

9、家們指出，出現(xiàn)亞健康人數(shù)劇增現(xiàn)象，既有工作生活緊張、環(huán)境污染等外界因素，也有酗酒、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)的自身原因。專家們?yōu)榇私ㄗh人群，建立健康的生活方式，堅(jiān)持體育鍛煉，合理膳食，保持健康的心理狀態(tài)，才能保證身心的完美狀態(tài)。,2024/3/1,三、健康和疾病的連續(xù)觀（一）疾病的概念 疾病是整個(gè)生物體（人）或其系統(tǒng)在生長(zhǎng)、發(fā)育、功能及對(duì)內(nèi)外環(huán)境適應(yīng)的調(diào)整中的失敗或失調(diào)，以至影響到整個(gè)人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。（二）健康

10、與疾病的關(guān)系 人群中的健康和疾病的分布有三種情形：第一種是健康和疾病的表現(xiàn)為不連續(xù)的獨(dú)立的分布，如外傷；第二種是健康與疾病表現(xiàn)為連續(xù)的獨(dú)立的分布，如人體血中鉛、汞等分布，在一定范圍內(nèi)不表現(xiàn)為疾病，超過(guò)一定界限就發(fā)生疾?。ㄖ卸荆?；第三種是健康與疾病共存，疾病包含在健康之中，如常見(jiàn)的老年性疾病。 健康和疾病之間是一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)的觀念，二者是相對(duì)的。健康是相對(duì)的，不存在絕對(duì)的健康。,2

11、024/3/1,（三）健康和疾病的連續(xù)觀 健康和疾病是一個(gè)連續(xù)發(fā)展的過(guò)程。在人類環(huán)境中，影響人體健康的因素隨時(shí)隨地存在著。當(dāng)健康的人最完善的體魄逐步受到損害，也會(huì)出現(xiàn)輕度疾病乃至重病，是一個(gè)逐步變化的連續(xù)過(guò)程。有時(shí)，人們的主觀感覺(jué)和功能雖然還處于最佳狀態(tài)，可是客觀上身體已經(jīng)存在著某種疾病的征象，即在同一個(gè)人身上健康與疾病是可以共存的，“健康”有較輕程度的和“疾病”的界限值往往不是一個(gè)點(diǎn)，而是一個(gè)范圍。從健康到疾病或

12、疾病到健康都是一 個(gè)由量變到質(zhì)變的過(guò)程，無(wú)論是飛躍或漸變，都是兩種狀態(tài)之間的過(guò)渡。近年的“亞健康征作為疾病的狀態(tài)”概念’是介于健康與疾病之間的一種功能低下狀態(tài)，“亞健康狀態(tài)”相當(dāng)于健康和疾病連續(xù)變化的中間范圍,2024/3/1,四、預(yù)防疾病的策略（一）疾病過(guò)程的干預(yù) 疾病的發(fā)生、發(fā)展以至病程結(jié)束的整個(gè)過(guò)程，一般可分為四個(gè)階段。 1．發(fā)病前期 從病因作用于機(jī)體到出現(xiàn)癥狀前的階段。此階段機(jī)體調(diào)動(dòng)各種防御功能同病因做斗爭(zhēng)

13、，但未出現(xiàn)自覺(jué)癥狀。 2．發(fā)病早期 從疾病出現(xiàn)最初癥狀到出現(xiàn)該病的典型癥狀之前的階段，此期內(nèi)機(jī)體有較輕程度的損傷。 3．癥狀明顯期 疾病典型癥狀出現(xiàn)后的一個(gè)階段，臨床上常以此期的典型癥狀和體征作為疾病的診斷和鑒別診斷的依據(jù)。此期機(jī)體損害明顯，是治療疾病的重要時(shí)期。 4．康復(fù)期 疾病的癥狀和體征逐漸消失，機(jī)體逐漸恢復(fù)正常功能。,2024/3/1,當(dāng)機(jī)體受到健康危險(xiǎn)因素的侵襲時(shí)就有可能發(fā)病，若能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)

14、、正確地治療，可以很快恢復(fù)健康。發(fā)病前期和發(fā)病早期采取的干預(yù)措施有健康促進(jìn)、健康檢查和一些特異性的保護(hù)措施。癥狀明顯期做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，爭(zhēng)取盡快治愈。有些疾病還要做好康復(fù)期治療和護(hù)理，消除病殘，提高生活質(zhì)量。,2024/3/1,（二）三級(jí)預(yù)防 1.第一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防。針對(duì)健康人采取的控制和消除健康的危險(xiǎn)因素，減少接觸有害因素的預(yù)防措施，使人避免發(fā)生疾病，它是最積極、最主動(dòng)、最經(jīng)濟(jì)、最有效的預(yù)防措施。第一級(jí)預(yù)防屬預(yù)

15、防醫(yī)學(xué)范疇。 2.第二級(jí)預(yù)防又稱臨床前期預(yù)防，是針對(duì)疾病的臨床前期采取的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施。以控制和減緩病情發(fā)展，使病變逆轉(zhuǎn)，縮短病程，防止疾病的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。普查、篩檢、定期健康檢查以及高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)等都可早期發(fā)現(xiàn)疾病。第二級(jí)預(yù)防屬臨床醫(yī)學(xué)范疇。 3.第三級(jí)預(yù)防又稱臨床預(yù)防，是針對(duì)已明確診斷的病人，采取適時(shí)的、有效的處置 以防止病情的發(fā)展與惡化，定期復(fù)查，預(yù)防并發(fā)癥、復(fù)

16、發(fā)和傷殘，盡可能做到病而不殘、殘而不廢，促使功能恢復(fù)和延長(zhǎng)壽命。第三級(jí)預(yù)防屬病后防復(fù)。,2024/3/1,三級(jí)預(yù)防在疾病的防治過(guò)程中是一個(gè)有機(jī)整體。不同類型的疾病三級(jí)預(yù)防的策略措施應(yīng)有所區(qū)別，有所側(cè)重，應(yīng)以哪一級(jí)預(yù)防為主主要取決于病因是否明確、病變是否可逆。 對(duì)病因明確的疾病，特別是病變不可逆的疾病，一般以第一級(jí)預(yù)防為主；對(duì)病因尚不夠明確，第一級(jí)預(yù)防效果尚難以確定的疾病，在做好第一級(jí)預(yù)防的同時(shí)，重點(diǎn)做好第

17、二級(jí)預(yù)防；對(duì)所有已患病的中晚期病人，要重點(diǎn)做好第三級(jí)預(yù)防，促使病人早日康復(fù),2024/3/1,目的 措施第一級(jí)預(yù)防 增進(jìn)健康 健康教育，保護(hù)環(huán)境，合理營(yíng)養(yǎng)，良好生活 方式，體育鍛煉，心理衛(wèi)生等

18、 特殊防護(hù) 預(yù)防接種，消除致病因素，減少危險(xiǎn)因素， 保護(hù)高危人群，增強(qiáng)免疫功能第二級(jí)預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn) 定期體檢，自我檢查，早診斷，早治療，防 止轉(zhuǎn)為慢性

19、病或攜帶者第三級(jí)預(yù)防 防治病殘 防惡化傷殘，防后遺癥，防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等 健康促進(jìn) 功能的恢復(fù)，心理康復(fù)，愛(ài)護(hù)病殘教育,2024/3/1,第二節(jié) 以社區(qū)人群為對(duì)象的護(hù)理一、人群的人口學(xué)特征 人口是生活在特定社會(huì)和地域內(nèi)人的全稱，它是一切社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的基礎(chǔ)，是構(gòu)成社會(huì)生產(chǎn)力要素和體現(xiàn)生產(chǎn)關(guān)系的生命實(shí)體。人口的增長(zhǎng)與社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展是互為

20、關(guān)系的兩個(gè)方面。毋庸諱言，人群的人口學(xué)特征與人群的健康水平關(guān)系非常密切。,2024/3/1,（一）人口的數(shù)量和健康之間的關(guān)系 人口的數(shù)量是指全球或一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在具體時(shí)間、具體條件下的人口發(fā)展規(guī)律和水平。人口數(shù)量包括時(shí)期人口和時(shí)點(diǎn)人口，時(shí)期人口是指某時(shí)間（通常為年）的平均人口，常用的計(jì)算公式為： 年平均人口數(shù)= 上年底人口數(shù)+本年底人口數(shù)

21、 2,,2024/3/1,1．人口過(guò)剩對(duì)健康的影響 人口過(guò)多就意味著生產(chǎn)積累部分減少，從而引起一系列問(wèn)題：①人類賴以生存與發(fā)展的環(huán)境不斷惡化，自然資源的枯竭速度加快和環(huán)境惡化形勢(shì)的加劇。②人均國(guó)民生產(chǎn)總值和人均收入水平下降，引起人們的衣、食、住、行、教育、就業(yè)、醫(yī)療等一系列社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，導(dǎo)致消費(fèi)水平明顯下降。③人群健康投資水平降低，出現(xiàn)醫(yī)療市場(chǎng)的壟斷，衛(wèi)生服務(wù)水平下降

22、。④人群數(shù)量的增多，人口密度的增大，尤其是衛(wèi)生條件較差的地區(qū)更容易造成某種傳染病的流行和傳播。如SARS和禽流感的流行，艾滋病在某個(gè)別地區(qū)的暴發(fā)等。⑤人口增長(zhǎng)過(guò)多，也會(huì)導(dǎo)致城市人口的膨脹和失控引起的一系列社會(huì)問(wèn)題，造成就業(yè)困難，失業(yè)過(guò)多，導(dǎo)致社會(huì)的不安定等，甚至還會(huì)影響到未成年人的健康，如留守兒童問(wèn)題等。⑥影響教育和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致人口素質(zhì)下降的惡性循環(huán)。,2024/3/1,2．人口的增長(zhǎng)速度與計(jì)劃生育

23、 人口的發(fā)展速度是影響人口數(shù)量的原因之一，如果人口的增長(zhǎng)速度較慢，甚至為負(fù)數(shù)，就會(huì)使該地區(qū)和國(guó)家迅速老齡化；如果人口增長(zhǎng)速度大于或等于零，則該國(guó)家和地區(qū)人口基本穩(wěn)定，有利于當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，如果人口增長(zhǎng)速度小于零，則該國(guó)家和地區(qū)出現(xiàn)人口減少，反過(guò)來(lái)也會(huì)影響到社會(huì)的發(fā)展和人類的健康。我國(guó)始終把計(jì)劃生育作為一項(xiàng)基本國(guó)策，實(shí)行一對(duì)夫妻只生一個(gè)孩子的政策，這樣大大控制了我國(guó)人口的膨脹。同時(shí)，在特定的情況下允許生育 兩個(gè)

24、孩子或三個(gè)孩子的政策，這樣可以避免人口數(shù)量出現(xiàn)急劇的負(fù)增長(zhǎng)，影響到我們社會(huì)安定和人群的健康。,2024/3/1,（二）人口的年齡構(gòu)成對(duì)健康影響 1.年輕型國(guó)家的健康問(wèn)題一個(gè)國(guó)家和地區(qū)不滿15周歲的人占總?cè)丝诘陌俜直?，稱為少年兒童人口系數(shù)。如果少年兒童人口系數(shù)在40%以上時(shí)，此時(shí)人口類型為年輕型人口或年輕型國(guó)家。年輕型國(guó)家面臨的人口問(wèn)題主要是兒童、少年、青年的撫養(yǎng)、教育和針對(duì)該年齡段的其他健康問(wèn)題，如青春期問(wèn)題等。

25、 2．老年型國(guó)家的健康問(wèn)題一個(gè)國(guó)家65歲及以上人口超過(guò)總?cè)丝诘?%或60歲以上人口超過(guò)總?cè)丝诘?0%稱為老年型國(guó)家（地區(qū)），我國(guó)2005年60歲以上人口占總?cè)丝?1%以上，即我國(guó)是個(gè)老年型國(guó)家，所以當(dāng)前和今后很長(zhǎng)一段時(shí)間我們要面對(duì)老年人患病率高、健康需求多、對(duì)保健服務(wù)需求量大的形勢(shì)，全社會(huì)要加大對(duì)老年事業(yè)的投入和關(guān)注，避免人類社會(huì)出現(xiàn)只追求“長(zhǎng)壽”而“生活質(zhì)量下降”的問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致人群的健康水平下降。,2024/3/1,（三）人口

26、的社會(huì)構(gòu)成對(duì)健康的影響 人口的社會(huì)構(gòu)成，是指按一定的社會(huì)標(biāo)志分組，反映某一時(shí)點(diǎn)上人口的構(gòu)成狀態(tài)，人口社會(huì)構(gòu)成包括民族結(jié)構(gòu)、宗教結(jié)構(gòu)、文化結(jié)構(gòu)和家庭結(jié)構(gòu)等。 1．宗教和民族結(jié)構(gòu)對(duì)健康的影響 不同的民族有不同的風(fēng)俗習(xí)慣，他們?cè)谏罘绞?、行為?zhǔn)則、子女教育、衛(wèi)生習(xí)慣等方面都存在差異，不同的民族存在著不同的健康問(wèn)題，所以對(duì)不同民族開展健康教育和健康 促進(jìn)的重點(diǎn)也不一樣2．文化結(jié)構(gòu)對(duì)健康的影響

27、 受過(guò)良好教育的人，接受衛(wèi)生知識(shí)多，在日常生活中較為注意自我保健，講究合理飲食，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，健康水平也較高。因此，從文化教育人手，是提高人民健康水平的一個(gè)重要方面。,2024/3/1,3．家庭和健康 家庭成員的健康與家庭的經(jīng)濟(jì)水平關(guān)系密切，經(jīng)濟(jì)狀況良好或消費(fèi)功能正常的家庭，可保證家庭成員的生活質(zhì)量、心情愉快、減少疾病；經(jīng)濟(jì)狀況較差的家庭，會(huì)造成家庭成員的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病和某些心理問(wèn)題。幸福家庭中的每個(gè)成員都能夠保

28、持良好的心理和生理狀態(tài)，促進(jìn)家庭成員的健康。單親和感情失衡的家庭，家庭成員的身心健康易受到傷害。,2024/3/1,（四）人群的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)與健康 經(jīng)濟(jì)因素對(duì)人群健康的影響是一種雙向作用的辯證統(tǒng)一的關(guān)系。一方面經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是人群健康水平提高的根本保證，另一方面人群健康水平也是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必要條件之一，提高人群健康水平對(duì)推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。 1. 經(jīng)濟(jì)水平低下對(duì)健康的作用 2. 經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康的作

29、用另外，人群中的不良衛(wèi)生行為也不斷增多，如吸煙、酗酒、吸毒、賭博等。經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使人們的生活和工作節(jié)奏加快，精神壓力增大，人際關(guān)系更為復(fù)雜，使人們心理健康問(wèn)題增多。,2024/3/1,（五）人群的心理因素與健康 1．生活事件與健康 人們遇到某些緊張事件時(shí)，心里會(huì)產(chǎn)生一些緊張不安情緒，如果這種變化超過(guò)了人們的適應(yīng)能力就會(huì)產(chǎn)生心身性疾病。如親人亡故、婚姻破裂、政治上壓抑、經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)沉重，他們患精神病、自殺或犯罪的可能性越

30、大；老年人因貧困缺乏照顧等，可促使他們產(chǎn)生孤獨(dú)感，厭世行為，并易誘發(fā)老年疾病或使其加重。（表2-2）,2024/3/1,（五）人群的心理因素與健康2．個(gè)性心理特征與健康 人的心理因素與人的性格關(guān)系密切。由于性格的差異，重大的心理刺激對(duì)某些人可能是毀滅性的打擊，對(duì)另外一些人來(lái)說(shuō)則淡然視之。有專家研究發(fā)現(xiàn)：那些具有雄心壯志、喜歡競(jìng)爭(zhēng)、性情急躁、缺乏耐心、容易激動(dòng)、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、好忌妒他人的人(A型性格)易患心身性疾病。而

31、那些不好爭(zhēng)強(qiáng)好勝，做事不慌不忙，隨遇而安的人（B型性格）患心身性疾病的可能性小。,2024/3/1,（五）人群的心理因素與健康 3．情緒與健康情緒 健康是身心健康的一個(gè)重要內(nèi)容，情緒健康對(duì)嬰幼兒心理發(fā)展和個(gè)性關(guān)系密切，甚至對(duì)青少年的行為模式都有重大影響。,2024/3/1,二、行為生活方式與健康 美國(guó)學(xué)者阿朗·德弗于1977年對(duì)部分疾病的死因與影響健康的四大因素的聯(lián)系作了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)

32、有48.9%疾病死因與不良的生活方式有關(guān)；而我國(guó)學(xué)者對(duì)我國(guó)19個(gè)城鄉(xiāng)點(diǎn)作了類似 的調(diào)查，結(jié)果顯示在影響健康的四個(gè)因素中，行為生活方式所占的比例最大，與阿朗·德弗的研究結(jié)果相一致（表2-3，表2-4）。（一）吸煙吸煙對(duì)人類健康危害最大，它是導(dǎo)致心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等多種疾病和死亡的重要危險(xiǎn)因子。,2024/3/1,二、行為生活方式與健康（二）酗酒 適量的飲酒有益于健康，但是酗酒則對(duì)

33、健康危害性極大。酒的主要成分是酒精。飲酒后乙醇在肝臟中分解代謝，約90%被氧化成乙醛，其毒性是乙醇的數(shù)十倍，如果乙醇不能被肝臟氧化，則蓄積會(huì)造成酒精中毒性肝炎、肝硬化。 酗酒對(duì)健康的危害有急性和慢性兩類。慢性危害不僅會(huì)造成消化系統(tǒng)疾病，也會(huì)引起心腦血管疾病和酒癮綜合征，甚至還會(huì)造成智力障礙等精神疾患。如果酗酒時(shí)大量吸煙，則造成的危害性更大；急性危害，嚴(yán)重者會(huì)造成猝死。,2024/3/1,二、行為生活方式與健康（三）藥物

34、濫用與吸毒 藥物濫用是指長(zhǎng)期使用過(guò)量且有依賴性潛力的藥物，從而導(dǎo)致的成癮性以及出現(xiàn)精神錯(cuò)亂和其他異常行為。（四）不良飲食習(xí)慣 不良飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣對(duì)健康有害，科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣對(duì)健康有利。不良的飲食結(jié)構(gòu)、挑食和偏食或飲食結(jié)構(gòu)單一，易造成某種營(yíng)養(yǎng)素的缺乏和不足，新鮮蔬菜是維生素和無(wú)機(jī)鹽的主要來(lái)源，有些維生素如維生素A、維生素B、維生C有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用，能減少疾病的發(fā)生；有些維生素如維生素A、維生素C等對(duì)某些

35、癌癥有預(yù)防作用。高鹽飲食在高血壓的發(fā)病中起重要作用。,2024/3/1,二、行為生活方式與健康（五）缺乏鍛煉 有學(xué)者認(rèn)為不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人，體內(nèi)自由基水平增高，氧自由基和低密度脂蛋白接觸，脂類物質(zhì)易于在動(dòng)脈中沉積而發(fā)生動(dòng)脈硬化。而有規(guī)律的長(zhǎng)期適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉或體力勞動(dòng)，可以提高機(jī)體的新陳代謝，延遲機(jī)體的衰老，改善心肌功能，使機(jī)體擔(dān)氧能力增強(qiáng)，不僅增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，還可提高人們的工作效率。,2024/3/1,三、職業(yè)保健護(hù)理

36、 必須對(duì)各種職業(yè)性有害因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)、控制，使勞動(dòng)者了解職業(yè)保健和護(hù)理，提高勞動(dòng)者的生活質(zhì)量。（一）職業(yè)性有害因素 在不同的勞動(dòng)條件下存在和產(chǎn)生的危害勞動(dòng)者健康，影響勞動(dòng)能力的各種因素稱職業(yè)性有害因素。職業(yè)性有害因素的來(lái)源可分為三類。 1.在生產(chǎn)工藝過(guò)程中產(chǎn)生的職業(yè)性有害因素 ①化學(xué)性有害因素②物理性有害因素③生物性有害因素2．在勞動(dòng)過(guò)程中所產(chǎn)生的有害因素 如作息制度不合理、勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大

37、、不良的勞動(dòng)體位、勞動(dòng)工具操作不當(dāng)?shù)取?2024/3/1,（一）職業(yè)性有害因素 3．生產(chǎn)勞動(dòng)環(huán)境中存在的有害因素 生產(chǎn)勞動(dòng)環(huán)境是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)時(shí)所處的環(huán)境。生產(chǎn)勞動(dòng)環(huán)境中的有害因素主要指廠房設(shè)置不合理、光線不充足、缺乏應(yīng)有的衛(wèi)生防護(hù)措施等。,2024/3/1,（二）職業(yè)性損害 1．農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)中的職業(yè)性損害 由于農(nóng)作物在生長(zhǎng)過(guò)程中，大量地使用農(nóng)藥，近年來(lái)因?yàn)檗r(nóng)藥中毒而造成人畜傷亡事件呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，有統(tǒng)計(jì)顯

38、示，每年有10萬(wàn)人因農(nóng)藥中毒，死亡達(dá)1萬(wàn)多人，發(fā)生農(nóng)藥中毒事件的原因大致可分為以下幾個(gè)方面。 (1)農(nóng)藥使用不當(dāng)：沒(méi)有按照農(nóng)藥說(shuō)明書使用，隨意提高用藥濃度、縮短用藥間隔時(shí)間，或者使用違禁高毒高殘留農(nóng)藥等，這樣可造成群體的急性或慢性中毒現(xiàn)象。近年來(lái)對(duì)農(nóng)藥引起的慢性中毒（作用）越來(lái)越被人們所重視。,2024/3/1,(2)施藥人員操作不當(dāng)： 施藥人員在噴灑農(nóng)藥時(shí)沒(méi)有戴口罩，或裸露身體大部分皮膚，這樣有可能會(huì)造成農(nóng)

39、藥經(jīng)呼吸道、皮膚吸收而發(fā)生中毒。如果噴灑農(nóng)藥后不注意個(gè)人衛(wèi)生，也可能通過(guò)攝食而中毒。 (3)對(duì)農(nóng)藥的運(yùn)輸、保管不當(dāng)： 農(nóng)藥運(yùn)輸、保管不當(dāng)，也是造成意外污染和誤服中毒原因之一。針對(duì)農(nóng)藥中毒要加強(qiáng)健康教育，使農(nóng)民能夠科學(xué)地施用農(nóng)藥，注意個(gè)人防護(hù)，提倡綠色食物，大力推廣對(duì)農(nóng)作物病蟲害的生物防治。,2024/3/1,（二）職業(yè)性損害 2．工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中的職業(yè)性損害 生產(chǎn)性粉塵是指生產(chǎn)中形成的并能長(zhǎng)時(shí)間漂浮

40、在空氣中的固體顆粒，是工礦企業(yè)中常見(jiàn)的職業(yè)性危害因素。生產(chǎn)性粉塵由于種類和理化性質(zhì)不同，對(duì)機(jī)體的損害也不同，長(zhǎng)期吸人會(huì)導(dǎo)致肺組織纖維X為主的疾病，稱為塵肺。臨床上塵肺表現(xiàn)出氣短、胸痛、咳嗽、心悸等癥狀，并可逐漸加重和增多，機(jī)體抵抗力下降，多以并發(fā)肺結(jié)核而死亡。塵肺的主要診斷依據(jù)是職業(yè)史和X射線胸片治療效果不甚滿意，因此應(yīng)把預(yù)防粉塵的危害作為重點(diǎn)。,2024/3/1,（二）職業(yè)性損害 3. 高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的職業(yè)性損害

41、電腦的應(yīng)用給人們帶來(lái)了生活和工作的方便，但是長(zhǎng)時(shí)間地操作電腦，又會(huì)給人們?cè)斐山】祿p害，主要有視疲勞、視力下降，與視覺(jué)本發(fā)病率增加，出現(xiàn)頸、肩、腕功能障礙，是由于操作姿勢(shì)不當(dāng)，持續(xù)或長(zhǎng)期地使用機(jī)體某特定部位，造成的機(jī)體和組織的危害。空調(diào)系統(tǒng)對(duì)改進(jìn)我們工作場(chǎng)所的環(huán)境很 長(zhǎng)期處于冷氣空調(diào)的環(huán)境中，會(huì)出現(xiàn)機(jī)體免疫力下降和類似感冒的空調(diào)病。這些都應(yīng)該引起我們高度的重視。,2024/3/1,（三）職業(yè)性損害的保健和護(hù)理

42、 職業(yè)性損害的發(fā)生取決于三個(gè)因素：即職業(yè)接觸者（人）、職業(yè)有害因素、職業(yè)有害因素的作用條件。這三者的因果聯(lián)系，決定了職業(yè)性損害的可預(yù)防性。為了預(yù)防職業(yè)有害因素對(duì)接觸者的危害，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防，以便及早發(fā)現(xiàn)、及早處理受到影響的人。加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù)，健康監(jiān)護(hù)是通過(guò)各種檢查和分析，掌握職工健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以評(píng)價(jià)職業(yè)有害因素對(duì)接觸者健康的影響及程度，以便采取積極有效的預(yù)防措施，控制疾患的發(fā)生和發(fā)展。其目的是預(yù)測(cè)及

43、防止疾病的發(fā)生。所以，健康監(jiān)護(hù)包括對(duì)職業(yè)性損害的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和對(duì)職業(yè)性有害因素接觸的環(huán)境監(jiān)測(cè)兩個(gè)方面。,2024/3/1,1. 醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù) 醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的基本內(nèi)容包括健康檢查、建立健康檔案、健康狀分析 (1)健康檢查：①就業(yè)前健康檢查。指對(duì)準(zhǔn)備從事某種作業(yè)人員進(jìn)行的健康檢查，目的在于了解受檢查者原來(lái)健康狀況和各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)，可及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證。 ②定期健康檢查，一定時(shí)間間隔，對(duì)接觸有害作業(yè)人群進(jìn)行常規(guī)的健康檢查。通過(guò)檢查，

44、可及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)性疾病的可疑征象，檢出高危人群作為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象，采取預(yù)防措施，,2024/3/1,1. 醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù) (2)建立健康監(jiān)護(hù)檔案： 健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)包括健康檢查檔案和工業(yè)衛(wèi)生檔案。主要內(nèi)容有：職業(yè)史和疾病史、家族史、接觸有害因素情況、與職業(yè)有關(guān)的監(jiān)護(hù)項(xiàng)目、生活方式及嗜好等。 (3)健康狀況分析： 健康狀況的分析常通過(guò)計(jì)算職業(yè)病、工作有關(guān)疾病及工傷的發(fā)病率、平均發(fā)病工齡及病傷缺勤率等進(jìn)行。,20

45、24/3/1,2．環(huán)境監(jiān)測(cè)又稱接觸控制。 通過(guò)對(duì)生產(chǎn)環(huán)境中有害因素的定性和定量監(jiān)測(cè)，能夠評(píng)價(jià)勞動(dòng)環(huán)境的質(zhì)量及工人的接觸水平，并結(jié)合病因的分析，從而控制接觸。環(huán)境監(jiān)測(cè)可通過(guò)在生產(chǎn)環(huán)境中工人易接觸有害因素的作業(yè)點(diǎn)分別設(shè)定監(jiān)測(cè)點(diǎn)，定時(shí)、定點(diǎn)的進(jìn)行測(cè)定，了解測(cè)定空氣中毒物的濃度，將采樣所測(cè)得空氣中有害物質(zhì)濃度的平均值或波動(dòng)范圍，對(duì)照衛(wèi)生部頒發(fā)的“車間空氣中有害氣體、蒸氣及粉塵的最高容許濃度”進(jìn)行評(píng)價(jià)；也可通過(guò)個(gè)體監(jiān)測(cè)，即給工人佩戴

46、個(gè)體采樣器或劑量計(jì)，連續(xù)采集一個(gè)作業(yè)班內(nèi)的毒物濃度，通過(guò)測(cè)定可以了解工人整個(gè)工作班的接觸量，這種方法更有利于對(duì)移動(dòng)作業(yè)者的評(píng)價(jià)。,2024/3/1,通過(guò)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和環(huán)境監(jiān)測(cè)所獲得的資料，進(jìn)行定期分析及匯總評(píng)價(jià)，可及早識(shí)別危害并運(yùn)用流行病學(xué)方法，合理評(píng)價(jià)危害因素及其作用條件可能引起的職業(yè)危害，在對(duì)職業(yè)危害的定性和定量的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步采取有效的措施，控制職業(yè)危害，減少甚至消除職業(yè)性損害,2024/3/1,（三）職業(yè)性損害的保健和護(hù)理3．

47、加強(qiáng)健康教育與健康促進(jìn) 加強(qiáng)職業(yè)人群的健康教育，使職業(yè)者自覺(jué)地選擇有利于健康的行為，消除和降低危險(xiǎn)因素，降低職業(yè)有關(guān)疾病的發(fā)病率、傷殘率和死亡率，提高職業(yè)人群的生活質(zhì)量。 職業(yè)人群的健康教育包括一般衛(wèi)生教育和職業(yè)健康教育。一般衛(wèi)生教育側(cè)重于針對(duì)個(gè)人的不利于健康的生活方式和行為，如酗酒、吸煙、不合理營(yíng)養(yǎng)等；職業(yè)健康教育包因素尚不能從設(shè)備上改善進(jìn)行預(yù)防時(shí)，采用個(gè)人防護(hù)措施，在預(yù)防職業(yè)有害因素的綜合措施中是保障

48、健康的主要防護(hù)手段。常用防護(hù)用品有防護(hù)帽、防護(hù)服、防護(hù)眼鏡、面罩和各種呼吸防護(hù)器。通過(guò)健康教育可達(dá)到健康促進(jìn)的目的。,2024/3/1,（三）職業(yè)性損害的保健和護(hù)理4．保健膳食 為增強(qiáng)職業(yè)人群機(jī)體的抵抗力，保護(hù)受職業(yè)危害作用的靶組織、靶器官，應(yīng)根據(jù)接觸有害因素作用的性質(zhì)和特點(diǎn)，補(bǔ)充某些特殊需要的營(yíng)養(yǎng)成分。例如，對(duì)毒物接觸者，根據(jù)毒物損害作用，給予特殊營(yíng)養(yǎng)；對(duì)接觸損害肝臟為主的毒物時(shí)，應(yīng)給以保肝食物，如優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，易吸收的碳

49、水化合物和多種維生素；對(duì)脂溶性毒物接觸者，應(yīng)適當(dāng)控制膳食中的脂肪和總熱能，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（保肝）及維生素c和維生素B6等；對(duì)高溫作業(yè)者，由于大量出汗，鹽分、水溶性維生素、氨基酸分解產(chǎn)物大量排出，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充無(wú)機(jī)鹽、蛋白質(zhì)、維生素c、維生素B，及維生素B：，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)的一半左右。,2024/3/1,（三）職業(yè)性損害的保健和護(hù)理 5．采用工程技術(shù)措施，貫徹國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)采用工程技術(shù)措施來(lái)消除、減少職業(yè)有害因素，達(dá)到預(yù)

50、防和控制職業(yè)危害的目的。 (1)預(yù)防職業(yè)有害因素的發(fā)生：在加料、出料及包裝等生產(chǎn)流程中，采用適當(dāng)?shù)纳a(chǎn)工藝，以減少對(duì)空氣的污染；貯存和反應(yīng)中注意溫度、濕度；用低毒、無(wú)毒物質(zhì)代替高毒物質(zhì)、有毒物質(zhì)。 (2)控制職業(yè)有害因素的擴(kuò)散：對(duì)粉塵、有毒蒸氣或氣體的操作在密閉情況下進(jìn)行，輔以局部吸風(fēng)。吸出的空氣進(jìn)行凈化后排人大氣，防止周圍環(huán)境的污染。有熱毒氣發(fā)生 時(shí)，可采用局部排氣罩。(3)防止直接接觸：采取機(jī)械化、自動(dòng)化、遠(yuǎn)距離操作，并

51、輔以個(gè)人防護(hù)用品。,2024/3/1,（三）職業(yè)性損害的保健和護(hù)理 6．控制職業(yè)有害因素的作用條件 當(dāng)職業(yè)人群遇到職業(yè)危害時(shí)，在一定作用條件下，才可引起職業(yè)性損害，這些作用條件包括以下幾點(diǎn)。 (1)接觸機(jī)會(huì)：在生產(chǎn)過(guò)程中，職業(yè)者不斷接觸（暴露）或使用有毒物質(zhì)或有害因素。 (2)接觸方式：控制有害因素通過(guò)呼吸道、消化道、皮膚和黏膜組織進(jìn)入人體。 (3)接觸時(shí)間：每天或在職期間（一生中）累積接觸的總時(shí)間。