社區(qū)護(hù)理 ppt課件

1、（第七、九、十章）,社區(qū)護(hù)理學(xué),南方醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 主任護(hù)師 李海蘭,,,第七章 亞健康人和中年人的健康保健與護(hù)理,第一節(jié) 亞健康人的保健與護(hù)理,一、亞健康的概念和定義,亞健康理論是國際醫(yī)學(xué)界20世紀(jì)80年代后半期的醫(yī)學(xué)新思維 健康 亞健康 疾病,,,,,世界： 5% 75

2、% 20%中國： 女性、中年人、城市、腦力勞動(dòng)、 高級(jí)知識(shí)分子、企業(yè)管理者占70%,,,二、亞健康的分類,按亞健康概念的構(gòu)成要素:,不定陳述綜合征疾病前狀態(tài)（病原攜帶狀態(tài)）不明原因綜合征臨界值狀態(tài)高致病危險(xiǎn)因子狀態(tài),以WHO四位一體的健康新概念為依據(jù)分類:　　　　　　軀體亞健康　　　　　　心理亞健康　　　　　　社會(huì)適應(yīng)性亞健康

3、 道德適應(yīng)性亞健康,三、亞健康的形成因素,理化、環(huán)境因素營養(yǎng)因素生物學(xué)致病因素內(nèi)分泌因素軀體因素行為因素精神因素社會(huì)因素身心超負(fù)荷狀態(tài),四、亞健康的臨床表現(xiàn)與評(píng)估,臨床特點(diǎn)：主觀感受為主，伴隨各種行為障礙或自主神經(jīng)功能紊亂。 癥狀可單一、同時(shí)或交替出現(xiàn)，極少或沒有客觀體征。臨床表現(xiàn)：,睡眠生物節(jié)律失調(diào)：失眠或嗜睡健忘：短期記憶食欲不振

4、性欲低下情緒化抑郁或低沉焦慮不安身體癥狀：頭痛、頭暈、胸悶、心悸、氣短排泄問題和肢體不適疲乏無力免疫功能低下,五、亞健康人的保健指導(dǎo),生理調(diào)節(jié)重點(diǎn)：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為心理社會(huì)調(diào)節(jié)：,提高心理素質(zhì)，消除心理危機(jī)調(diào)節(jié)不良心態(tài)培養(yǎng)健康心理心理調(diào)節(jié)法,“十字方針”： 平心、減壓、順鐘、增免、改良,第二節(jié) 中年人的保健與護(hù)理,一、中年人的概念,1991年WHO：45—59歲

5、 中國：35—59歲（45—59歲為中年后期） 人到中年萬事忙 工作和生活壓力，40歲后衰老現(xiàn)象逐漸明顯,二、中年人的生理與心理特點(diǎn),生理：體力和腦力穩(wěn)定而健全，但進(jìn)入了衰退過程。心理：,智力發(fā)展成熟情緒趨于穩(wěn)定意志堅(jiān)定、個(gè)性穩(wěn)定、特點(diǎn)突出,三、中年人的保健指導(dǎo)與疾病預(yù)防,（一）合理膳食，適當(dāng)?shù)哪芰繑z取 1.膳食評(píng)估: 24小時(shí)、3天膳食內(nèi)容 2

6、.膳食平衡: 糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素 營養(yǎng)協(xié)會(huì)推薦每日攝入食物30種 能量：攝取主要取決于發(fā)性別、年齡、身高和平時(shí)的活動(dòng)量 避免空腹時(shí)去買食品、邊看電視邊吃東西 食物在口中咀嚼最好20次以上,高甘油三酯者每天蔗糖攝入＜100克 脂肪：高 加速動(dòng)脈硬化（心血管?。?低　 伴有蛋白質(zhì)少

7、 血脂: 血清脂質(zhì)的總稱,在血液中以核糖蛋白形式存在.常以總膽固醇和甘油三酯衡量　 LDL 、HDL 易導(dǎo)致糖尿病、高血壓、缺血性心臟病。 甘油三酯：能量(糖酒)過剩 肥胖和高甘油三酯血癥　　促進(jìn)動(dòng)脈硬化 磷脂 脂肪酸,,,,,LDL ：將肝臟和腸道的膽固醇運(yùn)至全身末稍

8、 HDL：將末稍組織的膽固醇運(yùn)回肝臟，阻止其沉積于動(dòng)脈。,,膽固醇,,,飽和脂肪酸：動(dòng)物（除魚）　　血脂多價(jià)不飽和脂肪酸：植物、魚　　血脂,,,,,,,,,,,,,,蔗糖(白糖、甘蔗、甜菜、蜂蜜)不僅能增加甘油三酯，還可使膽固醇升高,三、中年人的保健指導(dǎo)與疾病預(yù)防,,,,,,3. 膳食指導(dǎo) 四類健康飲食: 乳類、乳制品、蛋類 魚類

9、、瘦肉類、豆類、豆制品 蔬菜、薯類、水果類 谷類、油脂類 脂肪的攝取占總熱量的20%－25%，動(dòng)物性脂肪:植物性脂肪=1:2-1 吃魚、瘦肉或雞肉及植物油；不吃或少吃奶油、奶酪、肝臟和蛋黃 減少蔗糖的攝取 對食鹽敏感的高血壓（30-40%），食鹽<

10、10克/日,三、中年人的保健指導(dǎo)與疾病預(yù)防,（二）工作與休息　 根據(jù)工作性質(zhì)、環(huán)境和工作壓力，注意職業(yè)健康保護(hù)　 受傷：意外傷、腰扭傷、視力下降及肩頸綜合癥 疾?。豪砘疚?、傳染病、精神問題 過勞死：由于急性循環(huán)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的突然死亡。其 發(fā)病與有循環(huán)系統(tǒng)疾病未被發(fā)現(xiàn)或癥狀較輕沒有 及時(shí)正確治療、工 作責(zé)任重大、壓力大、一個(gè)

11、 月內(nèi)加班超過100個(gè)小時(shí)等因素有關(guān)。 評(píng)估：職業(yè)性質(zhì)、勞動(dòng)時(shí)間、責(zé)任、人際關(guān)系、工作態(tài) 度、休息時(shí)間及質(zhì)量 指導(dǎo)：降低勞動(dòng)強(qiáng)度、減少勞動(dòng)時(shí)間、緩解勞動(dòng)壓力(身 心)、積極休息、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、保證睡眠（質(zhì)量）、 作息規(guī)律、保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢,,三、中年人的保健指導(dǎo)與疾病預(yù)防,（三）合理的運(yùn)動(dòng)　　堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)

12、：預(yù)防肥胖和生理功能低下 90%的有氧運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生在運(yùn)動(dòng)10分鐘后。 長時(shí)間（>20分鐘）、大量補(bǔ)充氧氣　　　　　 快速步行、長跑、交際舞、網(wǎng)球、自行車越野 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)： 最大心率=220-年齡 能量消耗量：一般按每消耗1L氧可產(chǎn)生5kcal的熱

13、量計(jì)算 能量代謝率：一般直接利用測量好的能量代謝率的平均數(shù)據(jù) 　　一日主動(dòng)運(yùn)動(dòng)量消耗熱量300kcal：走一萬步 減輕體重：9000kcal/1kg，控制飲食　　增強(qiáng)機(jī)體持久力的運(yùn)動(dòng)：預(yù)防中年常見病 不同年齡段每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間與目標(biāo)心率(50%最大攝氧量)見表7-2(P120) 40歲人

14、運(yùn)動(dòng)達(dá)50%最大攝氧量所需目標(biāo)心率為120次/分 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度＜最大心率,三、中年人的保健指導(dǎo)與疾病預(yù)防,（四）糾正不良行為 吸煙：中年人占全部吸煙者的1/4 有害物質(zhì)：尼古丁、焦油、亞硝酸和一氧化碳、鉛0.8ug/支 肺癌、慢阻肺、心血管病、大腦的損傷 戒煙難：成癮、社交、解愁消悶 戒煙指導(dǎo):動(dòng)

15、機(jī)、戒煙糖、深呼吸或喜愛運(yùn)動(dòng)、逐漸減少吸煙量 飲酒　　少量飲酒能處長平均壽命：白酒＜ 1兩，啤酒＜ 1瓶 酒精肝 肝硬化 死亡 長期大量飲酒 甘油三酯、熱量 心血管病、肥胖、糖尿病

16、 胃潰瘍、成癮(情感、思維、智能及行為的異常) 指導(dǎo):健康教育、不空腹飲酒、不強(qiáng)勸酒、不每天飲酒的習(xí)慣,,,,,三、中年人的保健指導(dǎo)與疾病預(yù)防,（五）學(xué)會(huì)應(yīng)對壓力 家庭的中流砥柱，單位的中堅(jiān)力量：操不完的心，干不完的活 認(rèn)清壓力和壓力源 破壞性：否認(rèn)、緊張、退宿、推卸、藥物濫用、自殺 建設(shè)性：面對現(xiàn)實(shí)、尋求幫助、利用資料、

17、愿意改變自己、 善于溝通解決問題（有理、有利、有節(jié)） 適當(dāng)?shù)匕l(fā)泄：傾訴、文體活動(dòng)、心理咨詢（六）堅(jiān)持定期體格檢查 1次/1年：血壓、眼底、尿便、血脂、心電圖、胸X線、 肛檢、婦檢、防癌　 警惕疾病信號(hào)：口渴或尿頻、氣喘與心慌、咳嗽咳痰、痰中帶血、

18、 食欲不振、胃部不適、臉部、眼瞼和下肢浮腫等,,,,第九章 社區(qū)慢性病病人的保健與護(hù)理,第一節(jié) 概　述,一、慢性病的現(xiàn)狀,,,常見慢性?。撼噬仙厔荩?003年WHO公布我國慢性病發(fā)病率）　　　冠心?。?0/10萬，男性>70/10萬，女性 <30 /10萬　　　腦卒中：250/10萬，世界第二 糖尿病：1.21%(1978年) 3.62%(90年代中期)

19、 ＞20歲： ＞2000萬人，糖耐量 ＞3000萬人　　　惡性腫瘤：年發(fā)病例數(shù)160萬例，死亡130萬，現(xiàn)患200+萬　　　慢性阻塞性肺部疾病、 高血壓 ＞60歲的老人1.3億（占總?cè)丝?/10），80%患有慢性病 1997年：《全國慢性非傳染病綜合防治草案（試行稿）》,,,,二、慢性病的概念及特征,,,美國慢性病委員會(huì)(1956年)的

20、定義： ≥下列1種 患病時(shí)間是長期的 會(huì)成為殘疾 起因于不可恢復(fù)的病理狀態(tài) 根據(jù)病情需要進(jìn)行不同的康復(fù)訓(xùn)練 需要長期的醫(yī)療指導(dǎo)。慢性病的特征： 病因復(fù)雜、潛伏期與患病時(shí)間長 在發(fā)病初期癥狀和體征不明顯 具有不可逆轉(zhuǎn)的病理變化而不易治愈

21、 需要長期的治療和護(hù)理,三、慢性病的人分類,,,,致命性,急發(fā)性：急性血癌、胰腺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移、惡性黑色素瘤、肺癌等漸發(fā)性：肺癌轉(zhuǎn)移中樞神經(jīng)系統(tǒng)、后天免疫不全綜合征、骨髓衰竭等,,可能威脅生命,急發(fā)性：血友病、鐮刀細(xì)胞性貧血，中風(fēng)、心肌梗塞，等漸發(fā)性：肺氣腫、慢性酒精中毒、老年性癡呆、胰島素依賴型糖尿病,非致命性,急發(fā)性:痛風(fēng)、支氣管哮喘、偏頭痛、膽結(jié)石、季節(jié)性過敏，等漸發(fā)性:帕金森病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胃潰瘍、高血壓、青光眼、慢

22、支,,,,四、慢性病的危險(xiǎn)因素,,,,,不良生活習(xí)慣 高膽醇：動(dòng)物內(nèi)臟、肉類、甜食及飲酒過量 動(dòng)脈硬化、肝硬化 高鹽：引起高血壓 刺激性飲食：咖啡和茶、香煙、酒 動(dòng)脈硬化、肝硬化 不良飲食習(xí)慣：煙熏和腌制食物(亞硝胺類) 癌癥

23、 進(jìn)食無規(guī)律 胃炎、胃潰瘍、胃癌 偏食(過于精細(xì)) 痔瘡、腸癌 運(yùn)動(dòng)量不足：高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病，等 。自然和社會(huì)環(huán)境 自然環(huán)境污染 癌癥和肺部疾病

24、 社會(huì)環(huán)境：社會(huì)組織、社會(huì)普及教育程度、醫(yī)療保健服務(wù)體系個(gè)人的遺傳和生物以及家庭因素 ：許多疾病有家庭傾向性精神心理因素 生活和工作壓力,飲食,,,,,,,,,第二節(jié) 慢性病對個(gè)人家庭和社會(huì)的影響,一、對病人的影響,,生理功能及自理能力心理方面工作職業(yè)社交活動(dòng),二、對病人家庭的影響,家庭成員的心理壓力增加家庭成員需要角色調(diào)整與適應(yīng)家庭的收入和支出受影響,三、對社會(huì)的影響,社會(huì)負(fù)擔(dān)加重需要完善的醫(yī)療保險(xiǎn)

25、制度和福利保障體系,第三節(jié) 慢性病病人的自我健康管理,一、自我護(hù)理,,,,(一)服藥 特點(diǎn)：多（重復(fù)、相互作用）、長期、容易產(chǎn)生不良反應(yīng)和 藥物的副作用（依從性） 注意事項(xiàng)： 服藥時(shí)和服藥后要多飲水(>100ml) 抗酸藥(復(fù)方氫氧化鋁、碳酸氫鈉)不與氨基糖甙類抗生素、乳酶生 多酶片、潑泥松、地高辛、心得安、Vc、安

26、定、鐵劑，等同服 服藥時(shí)間間隔：抗生素服藥間隔要均勻 口服藥物與食物：菠菜影響鈣劑吸收 幫助病人記住自已服用藥物的名稱、劑量、時(shí)間等， 并了解藥物的藥理機(jī)制和副作用。,一、自我護(hù)理,,,,(二)運(yùn)動(dòng)鍛煉 類型： 側(cè)重于柔韌性：體操、太極拳、五禽戲，等。 側(cè)重于增強(qiáng)肌力：舉杠鈴、仰臥起坐、

27、腰背肌練習(xí)，等 側(cè)重于增強(qiáng)耐力：慢跑、快步行走、騎車、游泳，等 原則：在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下進(jìn)行，了解和評(píng)估治療效果； 鍛練前進(jìn)行體格檢查，充分了解身體健康狀況，適當(dāng)安排運(yùn)動(dòng)量； 要循序漸進(jìn)、持之以恒。 運(yùn)動(dòng)鍛煉中出現(xiàn)的問題及處理方法： 見P142表9-1：防心腦血管意外、不要運(yùn)動(dòng)超負(fù)荷,一、自我護(hù)理,,,,(三)就診指導(dǎo) 注意事項(xiàng)：

28、 病情穩(wěn)定：可以選擇就診時(shí)間、醫(yī)院、醫(yī)師 病程長：詳細(xì)匯報(bào)病史 急診就醫(yī)指征 糖尿?。?.神志恍惚或不清；2.病情突然加重，多飲多尿加重； 3.突然食 欲下降；4.高熱。 高血壓：1.劇烈頭痛；2.視物模糊；3.短暫意識(shí)不清； 4.一側(cè)肢體麻木；5.言語不清； 6.惡心嘔吐。

29、 冠心?。?.睡眠中突然呼吸困難，不能平臥； 2.喘息伴咳嗽，咳泡沫痰或粉紅色泡沫痰； 3. 持續(xù)性胸前區(qū)絞痛或壓榨感，伴呼吸困難、出冷汗,脈率不齊 慢性腎炎：1.劇烈頭痛，血壓明顯升高; 2.浮腫加重(全身),伴呼吸困難； 3.高熱； 4.消化道癥狀加重；5.尿量<

30、400ml/日； 6 出血傾向，精神極差。 慢性支氣管炎：1.高熱，咳嗽加劇，咳膿痰； 2. 呼吸困難，下肢浮腫； 3.精神極差，嗜睡。,一、自我護(hù)理,,,,（四）資源利用 機(jī)構(gòu)資源：根據(jù)病情選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，爭取相關(guān)機(jī)構(gòu)(工作

31、 單位、宗教、福利、新聞娛樂)的支持 經(jīng)濟(jì)資源：社會(huì)、家庭、個(gè)人 人力資源：衛(wèi)生、非衛(wèi)生 家庭資源：最寶貴（親情和環(huán)境） 家屬可以利用社會(huì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的照顧來補(bǔ)充家庭資源的不足,二、日常生活調(diào)節(jié),,,,(一)家務(wù)與工作 科學(xué)安排作息時(shí)間 (二)人際交往 正確對待自己、他人和社會(huì) 鼓

32、勵(lì)參加各種社會(huì)公益性活動(dòng)和自助性病友團(tuán)體,愉快地工作輕松安全做家務(wù)(姿勢、關(guān)節(jié)、體力、壓力),,三、心理調(diào)適,自怨自艾型 在挫折面前自責(zé)自卑、退縮，失去信心，悲觀絕望， 支持鼓勵(lì)，成功經(jīng)驗(yàn)，趣味活動(dòng) 怨天尤人型 埋怨挑剔，易遷怒于他人，因小事火昌三丈 關(guān)心同情，溝通宣教，樹立信心 服從依賴型 病人角色習(xí)慣化，安于休養(yǎng)、接受照顧，

33、 無康復(fù)重返工作的愿望和準(zhǔn)備 安排不同階段的康復(fù)鍛煉目標(biāo)和計(jì)劃， 幫助和鼓勵(lì)病人完成計(jì)劃任務(wù)。,第四節(jié) 社區(qū)慢性病病人居家護(hù)理的應(yīng)用,原發(fā)性高血壓護(hù)理措施,（一）增進(jìn)病人的心理健康 A型行為模式，避免情緒激動(dòng)

34、（二）合理膳食 低鹽（＜6g/日）、低脂、低膽固醇、限酒、避免刺激性飲料 攝入低到中等熱量的均衡飲食，多吃水果、蔬菜，少量多餐（三）適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 制定適度的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，勞逸結(jié)合，避免做屏氣事情， 幽雅娛樂活動(dòng)：養(yǎng)花、養(yǎng)鳥、畫畫、書法，不宜打麻將、下棋（四）家庭環(huán)境 安靜舒適，適當(dāng)溫、溫度，空氣新鮮（五）用藥指導(dǎo) 遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)服

35、藥，避免突然停藥，觀察副作用， 預(yù)防和處理體位性低血壓（六）血壓計(jì)的使用 四定（定時(shí)、定位、定體位和血壓計(jì)）， 休息5分鐘，環(huán)境安靜，袖口要松（七）預(yù)防并發(fā)癥（急診指征）,,體位性低血壓的預(yù)防和處理,體位性低血壓的預(yù)防 避免洗熱水澡、大量飲酒、站立太久、劇烈運(yùn)動(dòng)后立即停止。 變換姿勢宜緩慢，預(yù)防便秘，必要時(shí)在下床活動(dòng)時(shí)穿上彈性襪。體位性低血壓

36、的處理 立即取仰臥位，下肢抬高，必要時(shí)穿上彈性襪再離床活動(dòng)。,,,,第十章 社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復(fù)與護(hù)理,第一節(jié) 概　述,一、社區(qū)康復(fù)護(hù)理的基本概念,康復(fù)（WHO1990s）：綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，最大限度地恢復(fù) 和發(fā)展與病、傷、殘者身體、心理、社會(huì)、職業(yè)、娛樂、教 育和周圍環(huán)境相適應(yīng)的潛能，以減少病、傷、殘者身體、心 理和社

37、會(huì)的障礙（提高功能水平），使其重返社會(huì)，提高生 活質(zhì)量。全面康復(fù):幫助患者達(dá)到身體、心理、職業(yè)、社會(huì)生活的整體恢復(fù)?？祻?fù)的主要目的：以提高功能為導(dǎo)向，采取措施?？祻?fù)護(hù)理：在總體康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃下，圍繞最大限度地恢復(fù)功能、減 輕殘障的全面康復(fù)目標(biāo)，通過功能訓(xùn)練，采取與日常生活活 動(dòng)密切相關(guān)的運(yùn)動(dòng)、作業(yè)和語言等康復(fù)治療方法，幫助殘疾 者提高

38、自理能力的護(hù)理過程。,一、社區(qū)康復(fù)護(hù)理的基本概念,社區(qū)康復(fù)（1994）：屬于社區(qū)發(fā)展范疇內(nèi)的一項(xiàng)戰(zhàn)略性計(jì)劃，目的 是促進(jìn)所有殘傷者得到康復(fù)，享受均等的機(jī)會(huì)，成為社會(huì)的 平等一員。社區(qū)康復(fù)的實(shí)施，要依靠殘、傷者自己和他們的 家屬、所在社區(qū)，以及相應(yīng)的衛(wèi)生、教育、勞動(dòng)就業(yè)和社會(huì) 服務(wù)部門等的共同努力。社區(qū)康復(fù)護(hù)理原則重點(diǎn)內(nèi)容是：訓(xùn)練康復(fù)

39、治療者達(dá)到“自我護(hù)理”。,二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理的對象,,,,殘疾者：生理、心理、人體結(jié)構(gòu)上以及某種組織不同程度的功能喪 失或者不正常，造成部分或全部失去社會(huì)生活能力的人。 我國（2002年）有6000萬人。 WHO分類：殘損（結(jié)構(gòu)功能缺損）、殘疾（個(gè)體能力障礙） 和殘障（社會(huì)能力障礙）。老年體弱者：2001年我國≥ 60歲老人1.

40、32億, 占10.2% ≥ 65歲8811萬人, 占總?cè)丝?.96% 預(yù)計(jì)21世紀(jì)中葉將達(dá)4億,占總?cè)丝?6.53%慢性病病人: 功能恢復(fù)、防止惡化和并發(fā)癥的發(fā)生,,三、社區(qū)康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容,,,預(yù)防殘疾的發(fā)生：預(yù)防接種、優(yōu)生優(yōu)育、 身

41、體及精神衛(wèi)生、保健教育及咨詢進(jìn)行社區(qū)殘疾者的普查：為制定殘疾預(yù)防和康復(fù)計(jì)劃提供資料康復(fù)訓(xùn)練：生活自理、步行、家務(wù)活動(dòng)、兒童游戲、語言、心理教育康復(fù): 兒童上學(xué)、特殊教育職業(yè)康復(fù)：就業(yè)輔導(dǎo)和咨詢社會(huì)康復(fù)：文娛、體育和社會(huì)活動(dòng)；醫(yī)療、住房、交通及社會(huì)活動(dòng)獨(dú)立生活指導(dǎo) ：社區(qū)“獨(dú)立生活互助中心”，提供咨詢和服務(wù),,四、社區(qū)康復(fù)護(hù)理常用的方法,,,,觀察與溝通：觀察康復(fù)效果并記錄、協(xié)調(diào)各種人際關(guān)系，為康復(fù)者

42、 提供信息糾正殘疾者的姿勢：預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)功能訓(xùn)練技術(shù)：配合康復(fù)醫(yī)師及其他康復(fù)技術(shù)人員日常生活訓(xùn)練：自我康復(fù)護(hù)理，達(dá)到生活自理心理護(hù)理：使康復(fù)者積極主動(dòng)地參與康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)的服務(wù)方式：機(jī)構(gòu)內(nèi)的康復(fù)、上門康復(fù)及社區(qū)康復(fù)一個(gè)理想的康復(fù)小組應(yīng)包括：康復(fù)醫(yī)生、護(hù)士，物理治療師，言語 治療師 作業(yè)治療師，社會(huì)工作者。按照全面康復(fù)的原則，為社區(qū)

43、內(nèi)的功能障礙者提供綜合的康復(fù)服務(wù) 包括：醫(yī)學(xué)的、教育的、職業(yè)的、社會(huì)的康復(fù)服務(wù),,第二節(jié) 社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理程序,一、社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理評(píng)估,社區(qū)康復(fù)評(píng)估：社會(huì)環(huán)境和地理環(huán)境、殘疾者人口學(xué)特征、 社區(qū)健康與康復(fù)狀況家庭康復(fù)評(píng)估：家庭功能、環(huán)境、資源的相關(guān)資料。個(gè)體康復(fù)評(píng)估：個(gè)人病史、體格檢查、康復(fù)功能檢查、

44、 康復(fù)評(píng)定報(bào)告：,有無殘疾殘疾的部位及數(shù)目殘疾的程度殘疾的分類殘疾對生活、學(xué)習(xí)及勞動(dòng)力的影響康復(fù)潛力康復(fù)處理意見：醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會(huì)康復(fù)等,一、社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理評(píng)估,社區(qū)康復(fù)護(hù)理的評(píng)定 測量評(píng)定：皮尺、量角器測量肢體長度、周徑及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。 肌力評(píng)定：徒手肌力檢查（MMT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）（注意５級(jí)） 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：日常生活活動(dòng) ADL（Barthe

45、l指數(shù)法） （不含購物） 智力狀態(tài)檢查：簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE） 偏癱恢復(fù)功能評(píng)價(jià)：Brunnstrom偏癱功能恢復(fù)六階段的功能評(píng) 定標(biāo)準(zhǔn) 康復(fù)職業(yè)工作能力評(píng)定：對象為從事體力勞動(dòng)或機(jī)關(guān)工作的殘

46、 疾者或病人技能、體力、心理及智能 就業(yè)建議,,二、社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理診斷,是對個(gè)人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的康復(fù)問題的護(hù)理判斷。以殘疾為中心、關(guān)注疾病所致的功能喪失，評(píng)定功能障礙的水平、性質(zhì)、程度和范圍，了解殘疾者的心理狀態(tài)、生活方式、職業(yè)和社會(huì)環(huán)境等，綜合確定診斷。三、社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃根據(jù)護(hù)理診斷，確定相應(yīng)的長期和短期目標(biāo)，制定康復(fù)護(hù)理措施。,四、社區(qū)殘疾人的

47、康復(fù)護(hù)理實(shí)施,康復(fù)環(huán)境的整理：門為推拉式， 把手、電開關(guān)、水龍頭、窗臺(tái)要低一般高度 廁所、樓道設(shè)扶手常用日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理技術(shù) 基本方法：分解 完成一個(gè)動(dòng)作 自助具

48、 肌力訓(xùn)練　　　　　　　　　　　　　　肘關(guān)節(jié)正常屈肘時(shí)活動(dòng)范圍是：０－１５０度腕關(guān)節(jié)在背屈時(shí)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：０－７０度,,,,關(guān)于癱瘓病人康復(fù)中的幾個(gè)問題,,,,,,,偏癱病人功能訓(xùn)練重點(diǎn)內(nèi)容是：患側(cè)的恢復(fù)使用假肢者、癱瘓病人恢復(fù)行走能力最重要的鍛煉方法是：　　　　　　　　　　　　　　拐杖行走訓(xùn)練使用拐杖的常用步態(tài)：二點(diǎn)法、三點(diǎn)法、四點(diǎn)法．偏癱患者康復(fù)治療中正確的體位有：　患側(cè)臥位：軀干略后旋，患側(cè)上肢

49、前伸．　健側(cè)臥位：軀干與床成直角，患側(cè)上肢墊枕，使上舉100℃，　　　　　　患側(cè)下肢墊枕，屈髖屈膝．　仰臥位：仰臥位患側(cè)抬高，肩關(guān)節(jié)前伸．　半坐臥位：軀干與床面90 ℃，肩關(guān)節(jié)前伸．扶拐上下樓：上樓時(shí)健側(cè)先上，下樓時(shí)患側(cè)先下．,第三節(jié) 社區(qū)精神障礙者的康復(fù)護(hù)理,一、社區(qū)精神障礙者康復(fù)護(hù)理的目的和意義,精神障礙(精神疾病):在各種因素(生物學(xué)、社會(huì)心理)的作用下造成大腦功能失調(diào)，而出現(xiàn)感知、思維、情感、行為、意志以及智力等精神

50、運(yùn)動(dòng)方面的異常，需要用醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行治療的一類疾病。 經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)竟?fàn)?、原有社?huì)支持網(wǎng)絡(luò)削弱 精神衛(wèi)生問題： 兒童行為、大中學(xué)生心理衛(wèi)生、老年期精神障礙、酒精與藥物濫用、自殺社區(qū)心理精神衛(wèi)生保健目的：充分利用社區(qū)資源，滿足社區(qū)的心理精神衛(wèi)生服務(wù)需求，協(xié)助社區(qū)群體解決生活等問題，增進(jìn)心理健康和精神疾病的防治與康復(fù)，提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量。精神障礙者的社區(qū)康復(fù)：是精神醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它是以社區(qū)為單

51、位，研究精神疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)以及社會(huì)適應(yīng)的統(tǒng)籌安排和管理。意義：延緩精神疾病的復(fù)發(fā)，促進(jìn)與維護(hù)社會(huì)秩序。,,二、社區(qū)精神障礙者的護(hù)理管理,社區(qū)管理 復(fù)發(fā)最主要原因：停止治療、嚴(yán)重精神刺激 病情發(fā)作征兆：情緒、語言或行為反常 高效濫測網(wǎng)：家屬、監(jiān)護(hù)人員及其他密切接觸者要具備衛(wèi)生常識(shí) 三級(jí)管理: 市、區(qū) 縣精神衛(wèi)生保健所（中心）、 基層街道

52、醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的精神科 社區(qū)服務(wù)：實(shí)現(xiàn)藥物治療、工娛治療和心理治療相結(jié)合、 生產(chǎn)勞動(dòng)、化解歧視家庭管理 意義：家庭護(hù)理是社區(qū)護(hù)理的重要組成部分， 親情、接觸社會(huì)和現(xiàn)實(shí)生活、 參加家務(wù)勞動(dòng)或手工藝活動(dòng) 防精神衰退 方法：掌握病情、指導(dǎo)家屬（按時(shí)服藥、定期復(fù)

53、查、合理安排作 息、避免精神刺激）、及時(shí)尋求幫助和指導(dǎo)。,,二、社區(qū)精神障礙者的護(hù)理管理,“去機(jī)構(gòu)化”管理 是西方發(fā)達(dá)國家數(shù)十年來大力提倡和推廣的精神障礙者治療和管理體系。逐步關(guān)閉大規(guī)模封閉管理式的精神病醫(yī)院，將病人接回家中，在正常環(huán)境療養(yǎng)，幫助他們早日回歸社會(huì)。 澳大利亞管理模式 非盈利性組織精神病協(xié)會(huì)：臨時(shí)住宿、家庭護(hù)理、

54、 相互支持與自助自救、社區(qū)宣傳、就業(yè)機(jī)會(huì) 維多亞州：5000張床(1975年) 620張(90年代) 100張(2004年) 法國管理模式 沒有對技術(shù)力量集中的精神病院簡單壓縮，采取研究和發(fā)展態(tài)度 “分區(qū)化”模式（以精神病醫(yī)院為中心，分片覆蓋到社區(qū)）

55、 大型專業(yè)化精神病院和普及型的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)中心使用同一支隊(duì)伍和資源，并有機(jī)地結(jié)合在一起，全方位為病人提供服務(wù)。,,,,,三、社區(qū)精神障礙者康復(fù)護(hù)理內(nèi)容,心理護(hù)理 化解心理沖突，為某些病癥做出解釋和說明 精神分裂癥的幻覺：握信病人的表示理解、保證不會(huì)受到傷害， 分散病人注意力，接受幻覺（不害怕）但拒絕被支配 自知力恢復(fù)時(shí)：調(diào)整心態(tài)，應(yīng)付生

56、活和工作的壓力，控制情緒、 友好地與人交往 抑郁癥：重癥專人陪護(hù)，傾吐內(nèi)心隱密和痛苦，幫助解決擔(dān)憂和 需求，遇事順其自然。安全管理 攻擊他人、毀物、自殺、出走 病人管理：自殺（抑郁型精神病病人的恢復(fù)期）、專人看護(hù) 危險(xiǎn)物品管理：小刀、剪刀、鐵絲、各種玻璃制品、繩帶、藥物、

57、 不要蒙頭睡、上廁超過5分鐘要查看 周圍環(huán)境管理：門窗保持完好，過激言行要及時(shí)控制管理,三、社區(qū)精神障礙者康復(fù)護(hù)理內(nèi)容,用藥指導(dǎo) 堅(jiān)持服藥 急性發(fā)作期:拒絕服藥，有威望者勸說、哄騙(平診開藥、裝在膠囊中) 恢復(fù)期：病情穩(wěn)定后堅(jiān)持服藥2-3年，專人監(jiān)督， 咽下檢查（防

58、儲(chǔ)積）,停藥遵醫(yī)囑 藥物副作用：嗜睡、動(dòng)作呆板、便秘、流涎、肥胖 頭頸歪斜、坐立不安、四肢顫抖 調(diào)整用藥睡眠護(hù)理 睡眠影響病情，失眠的輕重也預(yù)示病情變化、查因 入睡困難、不時(shí)起床、心神不定 防意外(迫害妄想) 舒適安靜環(huán)境、適宜的作息時(shí)間、