乳癌護(hù)理 ppt課件

1、范小江4.1,乳腺癌的護(hù)理,女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤。,2,病因,1.乳腺癌家族史是乳腺癌發(fā)生的危險因素，所謂家族史是指一級親屬(母親,女兒,姐妹)中有乳腺癌患者。2.乳腺癌的危險因素還有月經(jīng)初潮早(55歲)；未婚，未育，晚育，未哺乳；3.患乳腺良性疾病未及時診治；經(jīng)醫(yī)院活檢(活組

2、織檢查)證實(shí)患有乳腺非典型增生；4.胸部接受過高劑量放射線的照射；長期服用外源性雌激素；5.絕經(jīng)后肥胖；6.長期過量飲酒；以及攜帶與乳腺癌相關(guān)的突變基因。,臨床表現(xiàn),1.乳腺腫塊：80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診?；颊叱o意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，多為單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑。大多數(shù)乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛。2.乳頭溢液：非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出

3、者，稱為乳頭溢液。單側(cè)單孔的血性溢液應(yīng)進(jìn)一步檢查，若伴有乳腺腫塊更應(yīng)重視。3.皮膚改變：牽拉相應(yīng)部位的皮膚，出現(xiàn)“酒窩征”，即乳腺皮膚出現(xiàn)一個小凹陷，像小酒窩一樣。若癌細(xì)胞阻塞了淋巴管，則會出現(xiàn)“橘皮樣改變”，即乳腺皮膚出現(xiàn)許多小點(diǎn)狀凹陷，就像橘子皮一樣。乳腺癌晚期，在主癌灶周圍的皮膚形成散在分布的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，即所謂“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。,臨床表現(xiàn),4.乳頭、乳暈異常：腫瘤位于或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮。腫瘤距乳頭較遠(yuǎn)，可引起乳頭回縮

4、或抬高。乳頭濕疹樣癌，表現(xiàn)為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛，以致乳頭回縮。5.腋窩淋巴結(jié)腫：初期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬、散在、可推動。隨著病情發(fā)展，淋巴結(jié)逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可在鎖骨上和對側(cè)腋窩摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。,診斷,乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，是提高療效的關(guān)鍵。應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及病史、體格檢查、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)檢查（在有條件的醫(yī)院），進(jìn)行乳腺癌的診斷

5、與鑒別診斷。多數(shù)患者是自己無意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊來醫(yī)院就診的，少數(shù)患者是通過定期體檢或篩查被發(fā)現(xiàn)乳腺腫物或可疑病變?？捎|及腫塊可采用針吸活檢或手術(shù)切除活檢明確診斷。若臨床摸不到腫塊是靠影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變，可借助影像學(xué)檢查定位進(jìn)行活檢，病理學(xué)檢查是乳腺癌診斷是金標(biāo)準(zhǔn)。,治療,1.外科手術(shù)為乳腺癌的主要治療手段。乳腺癌的外科手術(shù)包括乳腺和腋窩淋巴結(jié)兩部分。乳腺手術(shù)有保留乳房手術(shù)（保乳手術(shù)）和全乳房切除術(shù)。2.放射治療：術(shù)前放療可提高

6、手術(shù)切除率。術(shù)后放療可降低復(fù)發(fā)率。3.內(nèi)分泌治療：雙側(cè)卵巢去勢術(shù)和內(nèi)分泌藥物治療。4.化學(xué)治療：,化學(xué)治療,常用老方案：①CMF方案：環(huán)磷酰胺+氨甲喋呤+氟尿嘧啶 ②CAF方案：環(huán)磷酰胺+多柔比星+氟尿嘧啶 ③CF方案：環(huán)磷酰胺+氟尿嘧啶,新輔助化療,乳腺癌新輔助化療方案常含有蒽環(huán)類、紫杉類抗腫瘤藥物。蒽環(huán)類藥物有：表柔比星、多柔比星、柔紅霉素、米托蒽醌等紫杉類抗腫瘤藥物

7、：紫杉醇、紫杉醇脂質(zhì)體、多西他賽等。注意：紫杉醇與蒽環(huán)類合用時，先用蒽環(huán)類后用紫杉醇，最好間隔4-24小時,案例：,高靜書，女，57歲，2014.8.6行左乳腫物切除術(shù)。2014.8.13開始行“EC”（表柔比星+環(huán)磷酰胺）方案化療4個周期，后用紫杉醇化療4個周期。馬學(xué)清，女，49歲，2014.7.21行右乳癌根治術(shù)。術(shù)后行“TC”（多西他賽+環(huán)磷酰胺）方案化療。鄭秀芝，女，50歲，2014.11.9行左乳切除術(shù)，術(shù)后行多西他賽

8、+吡柔比星化療，共化療6周期朱鳳艷，女，46歲，6年前行右乳切除術(shù)，術(shù)后化療3周期。2012.6出現(xiàn)右腋窩淋巴結(jié)及右前胸壁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后行“紫杉醇+表柔比星”化療6周期，2014.10右頸部淋巴結(jié)腫大考慮轉(zhuǎn)移，行“吉西他濱+順鉑”化療。,乳腺癌常用的化療方案,TAC多西他賽75 mg/m2 IV d1多柔比星50 mg/m2 IV d1環(huán)磷酰胺500 mg/m2 IV d1所有周期均用G-CSF支持每3周

9、5;6,乳腺癌常用的化療方案,密集AC→密集紫杉醇2周化療多柔比星 60 mg/m2 IV d1環(huán)磷酰胺 600 mg/m2 IV d1序貫紫杉醇 175 mg/m2 IV 3h d1所有周期均用G-CSF支持每2周×4,乳腺癌常用的化療方案,AC→紫杉醇周化療多柔比星 60 mg/m2 IV d1環(huán)磷酰胺 600 mg/m2 IV d1序貫紫杉醇 80 mg/m2

10、IV 1h d1每3周×4，紫杉醇每周1次×12,乳腺癌常用的化療方案,TC多西他賽75 mg/m2 IV d1環(huán)磷酰胺 600 mg/m2 IV d1所有周期均用G-CSF支持每3周×4,乳腺癌常用的化療方案,AC多柔比星 60 mg/m2 IV d1環(huán)磷酰胺 600 mg/m2 IV d1每3周×4,復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌化療首選方案,CMF

11、環(huán)磷酰胺 100 mg/m2 PO d1～d14氨甲喋呤 40 mg/m2 IV d1、d85-FU 600 mg/m2 IV d1、d828天,,GC方案吉西他濱 1000mg/m2 iv d1,d8順鉑 75mg/m2 iv d228天為1個周期該方案為晚期乳腺癌一線、二線、三線解救方案。,,CAF環(huán)磷酰胺 100 mg/m2 PO d1～d14

12、多柔比星 30 mg/m2 IV dl、d85-FU 500 mg/m2 IV dl、d828天,,AT多柔比星 50 mg/m2或表柔比星75 mg/m2 d1紫杉醇 175 mg/m2或多西他賽75 mg/m2 d121天,護(hù)理-化療藥護(hù)理,紫杉醇：

13、 ①過敏反應(yīng)：用藥前晚給予口服地塞米松12h、6h,用藥前30分鐘肌注非那根等抗過敏藥物。紫杉醇輸入4小時左右，用藥時必須有心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生?；颊叱霈F(xiàn)胸悶憋氣、血壓下降時立即停止輸入紫杉醇，更換輸液器及生理鹽水，入壺地塞米松、給予氧氣吸入等處理。

14、 ②全身反應(yīng)：觀察有無顏面潮紅、乏力、肌肉酸痛等情況，必要時遵醫(yī)囑給予消炎痛栓等藥物處置。 ③骨髓抑制：告知患者減少外出和探視，注意保暖防止感冒。多食高營養(yǎng)飲食，注意飲食衛(wèi)生，少食生冷刺激性飲食。定期檢查血象，發(fā)生骨髓抑制時，監(jiān)測體溫，及時給予升血藥物，觀察用藥后肌肉酸痛、局部疼痛等不良

15、反應(yīng)。觀察有無皮下出血、牙齦出血、腦出血等征象。,護(hù)理-化療藥護(hù)理,環(huán)磷酰胺： ①出血性膀胱炎：用尿路保護(hù)劑“美司那”一日三次。用藥的0、4、8小時入壺。鼓勵適當(dāng)多飲水，觀察尿液顏色、性狀、量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

16、 ②靜脈炎：給予大靜脈輸入藥物。前后給予生理鹽水沖管。藥物配制時用振蕩器震蕩5分鐘，充分溶解。 ③骨髓抑制：告知患者減少外出和探視，注意保暖防止感冒。多食高營養(yǎng)飲食，注意飲食衛(wèi)生，少食生冷刺激性飲食。定期檢查血象，發(fā)生骨髓抑制時，監(jiān)測體溫，及時給予升血藥物

17、，觀察用藥后肌肉酸痛、局部疼痛等不良反應(yīng)。觀察有無皮下出血、牙齦出血、腦出血等征象。,護(hù)理-化療藥護(hù)理,順鉑： ①腎損害：輸入水化液3000ml以上，適當(dāng)多飲水，保證每日尿量在2000-3000ml，注意電解質(zhì)情況。

18、 ②胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐，輸入司瓊類止吐藥，可以改善癥狀。沒反應(yīng)的可正常飲食，反應(yīng)出現(xiàn)時應(yīng)清淡飲食，如香菇、木耳等抗癌食物。禁食生、冷、辛、辣食物 。 ③骨髓抑制：告知患者減少外出和探視，注意保暖防止感冒。多食高營養(yǎng)飲食，注意飲食衛(wèi)生，少食生冷

19、刺激性飲食。定期檢查血象，發(fā)生骨髓抑制時，監(jiān)測體溫，及時給予升血藥物，觀察用藥后肌肉酸痛、局部疼痛等不良反應(yīng)。觀察有無皮下出血、牙齦出血、腦出血等征象。 ④神經(jīng)毒性：遠(yuǎn)期反應(yīng)，聽力下降，手腳發(fā)麻，怕冷。觀察患者聽力情況及有無肢體、肢體功能障礙等情況,護(hù)理-化療藥護(hù)理,多西他賽（多西紫杉醇）：用藥前一天、當(dāng)天、后一天口服地米①過敏反應(yīng)；②骨髓抑制

20、表阿霉素 （表柔比星）；阿霉素（多柔比星）：用藥時上心電監(jiān)護(hù)，檢測心肌酶變化，防止藥液外滲。①心肌損害 ②靜脈炎吡喃阿霉素（吡柔比星 ）：注意口腔潰瘍口腔潰瘍；骨髓抑制,護(hù)理-化療時靜脈護(hù)理,選擇靜脈通路的原則：按照先遠(yuǎn)后近、左右交替使用的原則，選擇粗直、彈性好、無靜脈彎曲及分叉的血管，避開手指、腕部等關(guān)節(jié)部位、靜脈瓣以及肌腱、神經(jīng)走行的部位。注意：乳腺癌患者禁用手術(shù)側(cè)肢體輸液?。?！,護(hù)理-化療時靜脈護(hù)理,不宜選擇穿刺的部位

21、（1）手術(shù)區(qū)域側(cè)肢體,如乳房切除術(shù)、截肢等。（2）24h內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點(diǎn)以下的靜脈。（3）腫瘤（新生物）侵犯的部位。（4）肘窩或其它有潛在肌腱或神經(jīng)損傷可能的部位。（5）炎癥、硬化、瘢痕部位。（6）下肢外周靜脈。,健康教育-預(yù)防,1.建立良好的生活方式，調(diào)整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。2.堅持體育鍛煉，積極參加社交活動，避免和減少精神、心理緊張因素，保持心態(tài)平和。3.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。嬰幼兒時期注意營養(yǎng)均衡，提