排尿護(hù)理 ppt課件

1、第十一章 排泄,第一節(jié) 排尿護(hù)理,（一）泌尿系統(tǒng)的解剖和生理,腎臟,成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器宮，位于脊柱兩側(cè)，第十二胸椎和第三腰椎之間，貼于腹后壁，呈蠶豆?fàn)?，右腎略低于左腎生理功能－產(chǎn)生尿液－排泄代謝產(chǎn)物－調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡 －內(nèi)分泌的功能,輸尿管,連接腎臟和膀胱的細(xì)長(zhǎng)肌性管道,左右各一成人輸尿管全長(zhǎng)約25～30cm生理功能：將尿液由腎臟輸送至膀胱,膀胱,儲(chǔ)存尿液的有伸展性的囊狀肌性

2、器官，位于小骨盆內(nèi)、恥骨聯(lián)合的后方。膀胱的肌層由三層縱橫交錯(cuò)的平滑肌組成，稱為膀胱逼尿肌，尿液在300～500ml時(shí)，才會(huì)產(chǎn)生尿意。生理功能:貯存尿液和排泄尿液。,尿道,男性尿道－長(zhǎng)約18～20cm－三個(gè)狹窄，即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口；－兩個(gè)彎曲,即恥骨下彎和恥骨前彎。,女性尿道－長(zhǎng)約4～5cm－較男性尿道短、直、粗，富于擴(kuò)張性，尿道外口位于陰蒂下方，與陰道口、肛門(mén)相鄰，比男性容易發(fā)生尿道的感染。生理功能-將尿液從膀

3、胱排出體外。男性尿道還與生殖系統(tǒng)有密切的關(guān)系。,,排尿的生理,排尿反射,當(dāng)膀胱貯尿400-500mL時(shí)，產(chǎn)生尿意，達(dá)700mL時(shí)，產(chǎn)生排尿欲，條件允許，則排尿進(jìn)行。,排尿反射始于脊椎骶段排尿反射的初級(jí)中樞受大腦皮質(zhì)調(diào)節(jié),二 排尿的評(píng)估,（一）排尿的評(píng)估內(nèi)容,,次數(shù),顏色,氣味,酸堿度,比重,,透明度,尿量,尿量與次數(shù),,,正常,成人3-5次/日，0-1次/夜。200-400毫升/次,1000-2000

4、毫升/24h。,異常,多尿少尿無(wú)尿尿頻,異常尿量與次數(shù)變化,,正常尿液澄清、透明，淺黃或深黃，放置后，混濁，有絮狀物沉淀。,外 觀,正常尿液,異常尿液,,,氣 味,正常尿液 放置后會(huì)有氨臭味，某些食物、藥物會(huì)使尿呈特殊氣味。,泌尿道感染及尿潴留時(shí)新鮮尿氨臭味,糖尿病酸中毒尿中有爛蘋(píng)果味,酸堿度,正常尿,疾 病,弱酸性PH 6±（4.5-7.5）,強(qiáng)酸性尿：酸中毒,強(qiáng)堿性尿：堿

5、中毒嚴(yán)重嘔吐,比 重,尿比重指尿液與純水的重量之比，觀察尿比重可了解腎臟的濃縮和稀釋功能，尿比重隨尿量而異,1.015-1.025,,（二）影響排尿因素,,液體和飲食的攝入,個(gè)人習(xí)慣,氣候和環(huán)境變化,疾病,治療及檢查,心理因素,其他,尿潴留retention of urine,膀胱內(nèi)潴留大量尿液不能自主排出。脹痛，膨脹，實(shí)音。,膀胱刺激癥,機(jī)械性梗阻動(dòng)力性梗阻習(xí)慣、心理因素,尿痛、尿急、尿頻,尿失禁

6、incontinence of urine,排尿失去意識(shí)制尿液不自主地流出,,尿失禁,三、排尿異常的護(hù)理,尿潴留患者的護(hù)理尿失禁患者的護(hù)理,尿潴留病人護(hù)理,護(hù)理措施,,心理護(hù)理提供隱蔽的環(huán)境合適的體位和姿勢(shì)熱敷按摩誘導(dǎo)排尿健康教育根據(jù)醫(yī)囑肌注氯化卡巴膽堿導(dǎo)尿術(shù),尿失禁病人護(hù)理,護(hù)理措施,心理護(hù)理皮膚護(hù)理外部引流重建正常的排尿功能攝入適量的液體持續(xù)進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)煉骨盆底部肌肉的鍛煉留置導(dǎo)尿,四、與排尿有關(guān)

7、的護(hù)理技術(shù),導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿管術(shù)膀胱沖洗,導(dǎo)尿術(shù)（catheterization）,概 念,在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液方法。,目 的,尿潴留、尿失禁患者收集無(wú)菌尿標(biāo)本，做細(xì)菌培養(yǎng)，協(xié)助診斷為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱化療,,,導(dǎo)尿術(shù)（男、女）,【注意事項(xiàng)】－嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。－在操作過(guò)程中注意保護(hù)患者的隱私，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐够颊咧鴽?。－?duì)膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過(guò)1000

8、ml。防止血尿和虛脫的發(fā)生。,導(dǎo)尿術(shù)【注意事項(xiàng)】－老年女性尿道口回縮，插管時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察、辨認(rèn)，避免誤入陰道。－為女患者插尿管時(shí)，如導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)另?yè)Q無(wú)菌導(dǎo)尿管重新插管。－為避免損傷和導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染，必須掌握男性和女性尿道的解剖特點(diǎn)。,留置導(dǎo)尿indwelling catheterization,概 念,目 的,導(dǎo)尿后將尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法。,搶救休克手術(shù)前引流泌尿系手術(shù)后,注入生理鹽水10ml,

9、尿管在膀胱內(nèi)的固定,一次性集尿袋,留置導(dǎo)尿的護(hù)理,解釋宣傳自護(hù)方法，防逆行感染重要性。,保持引流通暢避免引流管移位，免壓，扭曲，堵塞，以免影響病情判斷,防逆行感染注意尿袋的位置，避免尿液逆流,保持尿道口清潔尿袋更換每日，尿滿及時(shí)倒，記錄尿量，低于恥骨聯(lián)合防逆入。導(dǎo)尿管1次/周更換。,多飲水、更換體位尿液混濁、沉淀、結(jié)晶行膀胱沖洗。每周尿常規(guī)檢查1次,訓(xùn)練膀胱反射功能間斷引流，夾閉引流管定期