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文檔簡介
1、,,,,哮喘的護理進展,主要內(nèi)容,一、重癥哮喘的定義 二、重癥哮喘的發(fā)病機制 三、重癥哮喘的臨床表現(xiàn) 四、重癥哮喘的護理措施,什么是哮喘?,支氣管哮喘,簡稱哮喘。是由多種細(xì)胞,特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥性疾病。,,,一、重癥哮喘的定義 指哮喘患者雖經(jīng)吸入糖皮質(zhì)激素和應(yīng)用長效β-受體激動劑或茶堿類藥物治療后,哮喘癥狀仍持續(xù)存在或繼
2、續(xù)惡化;或哮喘呈爆發(fā)性發(fā)作,從哮喘發(fā)作后短時間內(nèi)即進入危重狀態(tài),臨床上常常難以處理,也稱為難治性急性重癥哮喘.,重癥哮喘分為兩種情況:,1、突然發(fā)作或加重,治療不及時,可于短時間內(nèi)迅速死亡,以速發(fā)性炎癥反應(yīng)為主,病理改變主要為嚴(yán)重氣道痙攣 2、哮喘進行性加重,以遲發(fā)性炎癥反應(yīng) 為主,表現(xiàn)為氣道黏膜的水腫、肥厚和黏液栓的阻塞。,二、發(fā)病機制,一、免疫學(xué)機制 二、氣道狹窄:氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性三、氣道的神經(jīng)調(diào)節(jié)機制,氣道反應(yīng)
3、性(airway responsiveness)指氣道對各種物理、化學(xué)、變應(yīng)原或運動的反應(yīng)程度。正常人氣道對上述微量刺激并不引發(fā)平滑肌收縮或僅發(fā)生微弱收縮反應(yīng);而在同樣刺激下,某些哮喘患者則可因氣道炎癥處于過度反應(yīng)狀態(tài),表現(xiàn)出敏感而過強的支氣管平滑肌收縮反應(yīng),引起氣道縮窄和氣道阻力增加,從而引發(fā)咳嗽、胸悶和喘息等癥狀。,,哮喘的本質(zhì),,,,,,,,,,,,,,,,,,平滑肌,上皮,肺泡隔,,健康人的氣道,,,,,,,,,,,,,,,,,
4、,平滑肌收縮,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,上皮脫落,受損,炎癥,水腫,粘液,血漿滲出,哮喘病人的氣道,,,氣道狹窄,哮喘臨床癥狀 的最主要病理基礎(chǔ),平滑肌收縮粘膜水腫粘液栓形成氣道重建 (塑)肺實質(zhì)彈性支持消失,可逆不完全可逆不可逆,,,,,,早期(輕度)中度晚期(重度),,,,,,,,,,,,,,,哮喘病人,正常人,,,三、重癥哮喘的臨床表現(xiàn),呼吸困難和肺哮鳴音顯著,持續(xù)24小時以上
5、;對各種抗哮喘治療的反應(yīng)差;常需多個療程的非吸入糖皮質(zhì)激素治療;水分和熱量消耗巨大;常伴有高碳酸血癥,需要機械通氣治療。雖然機械通氣可能挽救重癥哮喘患者的生命,但也可能導(dǎo)致嚴(yán)重甚至致命的并發(fā)癥發(fā)生,因此熟練掌握機械通氣治療的適應(yīng)證十分重要。,四、重癥哮喘的護理:1.去除病因和誘因2.解痙:應(yīng)用抗膽堿藥物,支氣管擴張劑如氨茶堿類糖皮質(zhì)激素,氫化可的松,地塞米松3、氧療:高流量給氧3—5L/分,,4、保持呼吸道通暢
6、,必要時人工氣道機械通 氣、及時清理呼吸道分泌物5、糾正水、電解質(zhì)紊亂6、止咳排痰霧化吸入祛痰藥物的應(yīng)用7、控制感染8、防止并發(fā)癥9、營養(yǎng)療法和健康宣教,(一)去除病因誘因,內(nèi)因:遺傳因素 外因:各種抗原(外界過敏原): 塵螨、花粉、蟑螂 感染 氣候變化 食物(海鮮占25%) 氣味
7、 情緒、精神因素 運動和過度通氣,,護理措施:保持室內(nèi)空氣新鮮流通,減少室內(nèi)過敏原的存在。避免冷空氣的刺激,和進入誘發(fā)哮喘發(fā)作的環(huán)境。,(二)解痙平喘,1、抗膽堿類藥2、?2受體激動劑。3、茶堿類,,,,,護理措施: 加強對心臟的監(jiān)護,注意觀察心率、心律 因缺氧和藥物治療均可導(dǎo)致心動過速和心律失常。 觀察用藥后,病人的癥狀是否有所改善。,(三)吸氧,重癥哮喘時
8、病人不能平臥,應(yīng)給予高枕臥位,或半坐臥位,有利于呼吸肌的運動和膈肌的擴張。在重癥哮喘時,氣促明顯,給經(jīng)加溫濕化的氧氣吸入, 3—5L/分。至氧分壓高于60mmHg,(四)保持呼吸道通暢,給予霧化吸入,翻身拍背,促進痰液排出。及時清理呼吸道分泌物必要時氣管插管人工氣道機械通氣,,(五)糾正水電解質(zhì)的紊亂,補液:由于哮喘時過度呼吸、發(fā)熱、出汗及攝入量不足等原因,致水分喪失過多而引起血容量不足及氣道分泌物粘稠,痰難以排出。故必須及時糾正脫
9、水,如不能經(jīng)口攝入,可由靜脈路給予補充。輸液量為20~200毫升/小時,若有心衰時補液量可減少。,(六)生活護理,由于呼吸困難過度通氣,出汗導(dǎo)致大量水分喪失,要及時幫助擦干汗水更換衣服,保持清潔干燥。 及時補充水分,準(zhǔn)確記錄出入量,注意液體和酸堿平衡。,,(七)、 飲食護理 日常飲食以營養(yǎng)豐富,宜清淡,易消化。 不能食用可能誘發(fā)哮喘的食物,如:魚、 蝦、牛奶、蛋等。,(八)
10、心理護理,多數(shù)病人都有煩躁不安焦慮的情緒,要關(guān)心體貼病人。訓(xùn)練其學(xué)會放松,轉(zhuǎn)移注意力。了解疾病發(fā)作的有關(guān)因素,調(diào)整和保持穩(wěn)定情緒。,院外急救,開窗換氣,保持空氣清新。如果患者還在致敏的環(huán)境內(nèi),要盡量設(shè)法離開。讓患者坐舒適,不要躺下,給患者吸氧;幫助患者用常備藥物如氣喘噴霧劑等進行治療。安慰患者,幫其克服恐懼心理,能減輕哮喘癥狀。如呼吸困難未能緩解,要盡快呼叫急救車送醫(yī)院。,,預(yù)防發(fā)作的方法: 一、注意保暖,少
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