哮喘患者的護理本科

1、支氣管哮喘,由于哮喘和醫(yī)生的束手無策而死于維也納,貝多芬1770-1827,１９９８年１２月１１日，幫助我們的兒童呼吸；     ２０００年５月８日，讓人人正常呼吸；     ２００１年５月３日，聯(lián)合起來戰(zhàn)勝哮喘；     ２００２年５月７日，認識哮喘；     ２００３年５月６

2、日，重視哮喘、健康生活；     ２００４年５月４日，重視哮喘、減輕負擔；    ２００５年５月３日，主題是“哮喘患者未滿足的需要”， 我國主題是“重視哮喘，認識過敏性鼻炎”。,世界哮喘日歷年主題：,【概述】,支氣管哮喘（bronchial asthma，簡稱哮喘）由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細

3、胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致氣道高反應性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。,【概述】,5,哮喘是全球性疾??；全球約有1.6億病人；我國患病率為1%～4%；兒童患病率高于青壯年,城市高于農村，成人男女患病率相近；約40%的病人有家族史。,【流行病學】,尚未

4、完全清楚，一般認為是多基因遺傳病，受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響，環(huán)境因素起激發(fā)作用,【病因與發(fā)病機制】,病因：,Environmental factors (Factors that Exacerbate Asthma),Etiology,①吸入性變應原：塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異性和非特異性吸入物②感染：細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等③食物：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等④藥物：普萘洛爾（心得安）、阿司匹林等

5、⑤精神因素 情緒激動、緊張不安、強烈情緒變化等；⑥其他：氣候變化、運動、妊娠,常見的環(huán)境激發(fā)因素（誘因）,【病因與發(fā)病機制】,病因：,變態(tài)反應、氣道炎癥、氣道高反應性和神經因素及其相互作用與哮喘發(fā)病密切相關,氣道高反應性,氣道慢性炎癥,速發(fā)型哮喘發(fā)作,遲發(fā)型哮喘發(fā)作,雙相型哮喘發(fā)作,根據(jù)變應原吸入后哮喘發(fā)生的時間，分為：,發(fā)病機制：,本質,,,,,多種炎癥細胞在氣道內浸潤、聚集，分泌多種炎性介 質、細胞因子，與炎細胞相互作用導致氣

6、道慢性炎癥,氣道阻塞,哮喘發(fā)作,支氣管平滑肌痙攣、微血管滲漏、粘膜水腫、分泌物增多，支氣管腔狹窄,,,,氣道慢性炎癥,本質,,Asthma: pathogenesis How asthma happened?,表現(xiàn)為氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強或過早的收縮反應,支氣管受復雜的自主神經支配。哮喘的自主神經功能障礙 主要表現(xiàn)為迷走神經功能亢進，β-腎上腺素能受體功能低下， 當釋放收縮支氣管平滑肌的神經介質和舒張平滑肌的介質平衡

7、 失調時，可引起支氣管平滑肌的收縮。,氣道高反應性,神經機制,,,Asthma: pathogenesis,環(huán)境因素 ↓ 遺傳易感個體 ↙ ↘ 炎性細胞、炎性介質 神經調節(jié)失衡上皮細胞等相互作用

8、 及氣道平滑肌結構功能異常 ↓ ↓ 氣道炎癥 氣道高反應性 ↘

9、 ↙ 癥狀性哮喘,發(fā)病機制示意圖,Asthma: pathology,normal,asthma,,,(一) 癥狀：先兆表現(xiàn)：胸悶、咳嗽等癥狀，發(fā)作前常有鼻癢、 流涕、打噴嚏等，典型表現(xiàn)：反復發(fā)作的帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難不典型者可僅有咳嗽（咳嗽變異型哮喘）重要特征：在夜間和凌晨發(fā)作及加重有些青少年表現(xiàn)為運動性哮喘,(二)體征：,發(fā)作時胸部呈

10、過度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。 嚴重時寂靜胸。 非發(fā)作期可無陽性體征。,18,1．急性發(fā)作期（表2-1） 指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生， 以呼氣流量降低為其特征。2．慢性持續(xù)期（表2-2） 在非急性發(fā)作期，病人有不同程度的哮喘癥狀。3. 緩解期 癥狀、體征消失，肺功能恢復，4周以上。,（三）分期及病情評價,(四)并發(fā)癥：發(fā)作時可并發(fā)氣胸、呼吸衰竭、肺不張等，長期反復發(fā)作和感染可并發(fā)慢支、肺氣

11、腫、支擴、肺心病等。,1、痰液檢查 涂片可見嗜酸性粒細胞、夏科雷登結晶、黏液栓和透明的哮喘珠。2、呼吸功能檢查 （1）通氣功能檢測：第一秒用力呼氣量、第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比、呼氣峰值流速均顯著下降（2）支氣管激發(fā)實驗 （3）支氣管舒張試驗 （4） PEF及其變異率測定3、血氣分析 嚴重發(fā)作可有PaO2下降4、胸部X線檢查 發(fā)作時兩肺透亮度增高，呈過度通氣狀態(tài)。5、變應原檢測

12、血清IgE增高，過敏原皮試陽性,FEV1/FVC%（第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比）是評價氣流受限的敏感指標。,FEV1%預計值=正常值（第一秒用力呼氣容積占預計值的百分比）是評估COPD嚴重程度的良好指標。,肺功能檢查：有重要意義,（第1、2、3秒所呼出氣量占FVC的%；正常值為：83%、96%、99%）,22,1.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽。2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音。3.上述癥狀可經

13、治療緩解或自行緩解4.除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽5.臨床表現(xiàn)不典型者至少有下列一項： ①支氣管激發(fā)或運動試驗陽性 ②支氣管舒張試驗陽性 ③晝夜PEF變異≥20%。符合上述1～4條或4、5條者，可以診斷。,23,目前無特效的治療方法。（一）脫離變應原　最有效 （二）藥物治療 （三）急性發(fā)作期的治療 （四）哮喘的長期治療 （五）免疫療法,,,,,1、緩解哮喘發(fā)作：舒張支氣管，亦稱支氣管舒張藥,(二)

14、藥物治療,β2受體興奮劑（首選藥） 舒喘靈、特布他林、非諾特羅，丙卡特羅、沙美特羅等 用法：吸入、口服和靜脈注射，首選定量吸入法茶堿類藥物：氨茶堿，可口服或靜脈給藥抗膽堿能藥物：異丙溴胺吸入劑等,(二)藥物治療,2、控制哮喘發(fā)作治療哮喘的氣道炎癥，亦稱抗炎藥,腎上腺糖皮質激素（最有效） 潑尼松口服給藥，氫化可的松或地塞米松靜脈給藥

15、 白三烯（LT）拮抗劑 扎魯司特 孟魯司特 色甘酸二鈉：霧化吸入或干粉吸入 （用于預防發(fā)作） 酮替芬、孟魯司特（白三烯受體結 抗劑）等,（三）急性發(fā)作期的治療,輕度：定量吸入或干粉吸入短效β2受體興奮劑中度：增加規(guī)則吸入β2受體興奮劑或口服長效制劑，氨茶堿靜滴重度至危重： β2受體興奮劑持續(xù)霧化吸入，氨茶堿靜滴，霧 化吸入抗膽堿藥，口服孟魯司特，糖皮質激素靜滴，補液， 維持水、電解質和酸堿

16、平衡紊亂，氧療，必要時給予機械 通氣 促進痰液引流、控制感染。,（四）長期治療,間歇至輕度： 按需β2受體興奮劑吸入或口服/小劑量茶堿口服 /定量吸入糖皮質激素中度：在以上基礎上還可加用孟魯司特等白三烯受體結抗劑， 吸入糖皮質激素劑量加大重度：在以上基礎上改按需β2受體興奮劑吸入為規(guī)則吸入， 合用抗膽堿藥及白三烯受體結抗劑，吸入

17、糖皮質激素劑量 再加大，甚至改口服,（五）免疫治療,病史評估,病因誘因 （過敏原 藥物 精神因素）主要癥狀（先兆癥狀 呼吸困難發(fā)生情況）病情程度（ 輕 中 重 危重）用藥情況（種類 劑量 用法 ）心理社會資料,身體評估,生命體征 意識 皮膚粘膜 胸部體征（氣道阻塞嚴重時哮鳴音的變化）其他（表情 體位 頸靜脈怒張）,實驗室及其他檢查,【目標】,【常用護理診斷

18、】,1、氣體交換受損 與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關2、清理呼吸道無效 與氣道黏膜水腫、分泌物增多、痰液粘稠、無效咳嗽有關3、知識缺乏 缺乏正確使用霧化吸入器的有關知識,【護理措施及依據(jù)】,(1)環(huán)境和體位:,1、氣體交換受損,避免過敏原,病室安靜、清潔通風，溫濕度適宜 舒適的體位避免誘因,(2)心理護理：緩解緊張情緒,(3)病情觀察:,觀察癥狀監(jiān)測血氣分析和肺功能加強對急性期病人的監(jiān)護,

19、【護理措施及依據(jù)】,(4)氧療:重癥者吸氧,流量1～3L/分,濃度小于40%,,1、氣體交換受損,(5)飲食指導:,(6)口腔與皮膚護理 (7)用藥護理,清淡易消化，足夠熱能,避免硬、冷、油煎的食物多飲水，忌食誘發(fā)或加重哮喘的食物戒煙、酒,1)β2受體興奮劑 ：,哮喘病人的用藥護理,噴藥后用清水充分漱口；口服用藥宜在飯后服用用吸入劑替代口服劑時應在口服的基礎上加用吸入劑，逐步減少。,按需用藥，正確使用霧化吸入器，沙丁胺醇靜

20、滴時注意滴速,2)糖皮質激素：,靜脈注射濃度不易過高，速度不易過快。副作用：有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀、心動過速、心律失常、血壓下降等心血管癥狀，偶有呼吸中樞興奮作用，甚至引起抽搐、死亡茶堿緩（控）釋片不能嚼服，必須整片吞服,哮喘病人的用藥護理,3)茶堿類:,哮喘病人的用藥護理,4)其他：,色苷酸鈉及尼多酸鈉：咽喉不適、胸悶、偶見皮疹，孕婦慎用。 抗膽堿藥：口苦或口干感。 白三烯調節(jié)劑：較輕微的胃腸道癥狀，少數(shù)有皮疹、血管性水腫、

21、轉氨酶升高。慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。,2、清理呼吸道無效 (1)觀察病情：咳嗽咳痰情況， (2)補充水分：鼓勵飲水 2500～3000ml， 重癥者靜脈補液 (3)排痰措施：霧化吸入，有效咳嗽、翻身、排背或 體位引流，必要時機械吸引,【護理措施及依據(jù)】,3、知識缺乏 缺乏正確使用霧化吸入器的有關知識(1)定

22、量霧化吸入器（MDI）,【護理措施及依據(jù)】,介紹霧化吸入的器具：定量霧化吸入器（MDI）MDI使用方法：開蓋，搖勻，深呼氣，雙唇包住咬口，經口吸氣,同時按壓噴藥，屏氣10秒，緩慢呼氣。醫(yī)護人員示教，病人反復練習直至掌握指導病人霧化吸入后漱口，教會病人清洗、保管和更換吸入器的方法特殊MDI的使用,38,,,,3、知識缺乏 缺乏正確使用霧化吸入器的有關知識(1)定量霧化吸入器（MDI）,(2)干粉吸入器,【護理措施及依據(jù)】,