小兒哮喘護(hù)理查房

1、死于哮喘,,概述,支氣管哮喘（bronchial asthma）簡稱哮喘，,1~6歲患病較多，大多在3歲以內(nèi)起病。,常出現(xiàn)不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀,有氣道高反應(yīng)性特征,嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞參與,氣道慢性炎癥性疾病,病因,哮喘是一種多基因遺傳病 ①接觸或吸入性變應(yīng)原：塵螨、花粉、動物毛屑等 ②感染：主要是病毒感染，也可見于支原體及細(xì)菌 ③食物：異體蛋白的攝入，如魚、蝦、蟹、蛋等 ④其他：氣候改變，

2、刺激性化學(xué)氣味，運(yùn)動等,病因：遺傳因素,誘因：環(huán)境因素,發(fā)病機(jī)制,變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高和神經(jīng)等因素與哮喘發(fā)病密切相關(guān)，其中氣道炎癥是哮喘發(fā)病的本質(zhì)，而氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征。,變應(yīng)性炎癥,,支氣管痙攣收縮,,發(fā)病,炎癥介質(zhì),,氣道高反應(yīng)性,,變應(yīng)原,,,IAR,LAR,臨床表現(xiàn),前兆： 小兒哮喘發(fā)作時(shí)可有前驅(qū)癥狀(如上感)典型癥狀： 發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音，多數(shù)起病急,重

3、者被迫端坐前俯位體征： ①胸部過度充氣但可見三凹征，叩診呈鼓音 ②雙肺可聞廣泛哮鳴音和較多濕啰音伴呼氣音延長（重癥患兒呼吸困難加劇時(shí)哮鳴音可不出現(xiàn)，稱寂靜胸）,胸片表現(xiàn),兩肺透明度增加， 肺紋理增多，,,哮喘持續(xù)狀態(tài),若哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬腎上腺素藥物仍不能在24小時(shí)內(nèi)緩解，稱作哮喘持續(xù)狀態(tài)。,誘因及并發(fā)癥,常見誘因：過敏原未消除，感染未控制或精神過度緊張等并發(fā)癥：氣胸，肺不張，酸中毒及電解質(zhì)紊亂等,

4、治療原則,去除病因，控制發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。堅(jiān)持長 持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療原則 一、去除病因： 脫離變應(yīng)原，是防治哮喘最有效的方法 二、藥物治療： 解痙和抗炎治療,吸入治療是首選的藥物治療方法。,藥物治療,㈠糖皮質(zhì)激素： 控制哮喘發(fā)作最有效的藥物，能增加cAMP的合 成，抑制氣道炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性 ㈡支氣管擴(kuò)張劑： ⒈β2-受體激動劑:常用沙丁胺醇，特布他林

5、 ⒉茶堿類藥物:解除支氣管痙攣，抗炎，常用氨茶堿 ⒊抗膽堿藥:舒張支氣管，減少痰液，常用異丙托溴銨 ㈢抗生素 疑似伴呼吸道細(xì)菌感染時(shí)，可選用適當(dāng)?shù)目股?病史匯報(bào),61床，蘇盈瑾，女，3歲零8個(gè)月，系“咳嗽，喘息”入院?；純河谌烨笆軟龊蟠⒖人暂^劇，說話不能成句，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥治療后效果不佳，為求進(jìn)一步治療來我院，診斷為支氣管哮喘。查體：T36.8℃ P122次/分 R40次/分 患兒來時(shí)覺醒狀

6、態(tài)，精神煩躁，鼻翼扇動，口唇發(fā)紺，三凹征（+），雙肺呼吸音粗，可聞及滿肺哮鳴音伴呼氣相延長,,,輔助檢查：抗肺炎支原體抗體實(shí)驗(yàn)（+） 胸片雙肺及心膈未見明顯異常治療經(jīng)過：來時(shí)給霧化吸入q1/3h×3次。根據(jù)病情，應(yīng)用甲強(qiáng)龍，氨茶堿及抗生素qd靜脈滴注，特布他林及普米克霧化吸入q8h執(zhí)行。,護(hù)理問題,睡眠型態(tài)紊亂：與呼吸困難，環(huán)境刺激有關(guān),,2,氣體交換受損：與支氣管痙攣有關(guān),清理呼吸道無

7、效：與缺氧、咳嗽無力有關(guān),焦慮：與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān),知識缺乏：與家長缺乏哮喘知識有關(guān),護(hù)理目標(biāo),,,保持氣道通暢,活動與休息,心理護(hù)理合理飲食,健康教育病情觀察,1,2,3,4,護(hù)理措施,護(hù)理措施,（一）消除呼吸窘迫，維持氣道通暢 1.置患兒于坐位或半臥位，以利于呼吸；給予吸氧，預(yù)防酸中毒，氧濃度以40％為宜。2.遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素，并評價(jià)其效果和副作用。3.給予霧化吸入，拍背及胸部叩擊，促進(jìn)分泌物的排出，必要時(shí)

8、吸痰。4.保證患兒攝入足夠水分，降低分泌物的粘稠度。5.教會患兒做深而慢的呼吸運(yùn)動。,支氣管擴(kuò)張劑,通過對氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的β受體的興奮,舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等而緩解哮喘癥狀。該藥需立即吸入, 15分鐘內(nèi)起效,目前多用沙丁胺醇（萬托林、特布他林）溶液。,,糖皮質(zhì)激素的作用,是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物,能抑制氣道炎癥反應(yīng)、減低氣道高反應(yīng)性

9、、增強(qiáng)黏液纖毛消除功能,若及早應(yīng)用,對速發(fā)相反應(yīng)亦可起阻抑作用。嚴(yán)重哮喘對皮質(zhì)激素反應(yīng)遲緩,故應(yīng)在起病1小時(shí)內(nèi)使用,早期使用能提高搶救成功率,縮短病情,減少其它藥物的應(yīng)用。必須用量要足,目前認(rèn)為應(yīng)用不足是危重哮喘致死的主要因素。,,霧化吸入注意事項(xiàng),1 體位 :霧化時(shí)患兒取坐位或半坐臥位，對意識模糊、呼吸無力患兒采取側(cè)臥位2 藥物：要現(xiàn)配現(xiàn)用3 霧化吸入后及時(shí)清潔口腔,用開水漱口,不會漱口的患兒囑家長予喂水,擦干凈面部藥液,以防口腔

10、念珠菌感染。4治療過程中如出現(xiàn)過度換氣或咳嗽,應(yīng)先拿開噴霧器,待不適感消失后再繼續(xù)吸入。如患兒出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺時(shí)應(yīng)停止治療,必要時(shí)給予吸痰、吸氧。,,霧化吸入的計(jì)量,1.普米克令舒：3 歲每次予普米克令舒溶液2 ml (含布地奈德1 mg)。2.萬托林用法：每次萬托林溶液0. 25 ml 以上藥液均加生理鹽水至3 ml 混合使用,（二）保證休息，并做好心理護(hù)理 保持病房內(nèi)空氣清新，避免有害氣味。在哮喘發(fā)作

11、時(shí)，安撫患兒，盡量滿足患兒合理的要求，采取措施緩解患兒的恐懼心理。允許患兒及家長表達(dá)感情：向患兒家長解釋哮喘的誘因、治療過程及預(yù)后，指導(dǎo)家長以正確的態(tài)度對待患兒。（三）提高活動耐力 協(xié)助患兒的日常生活，指導(dǎo)患兒活動，盡量避免情緒激動及緊張的活動?；純夯顒忧昂螅O(jiān)測其呼吸和心率情況，活動時(shí)如有氣促、心率加快可給予持續(xù)吸氧并給予休息。,監(jiān)測生命體征，注意呼吸困難的表現(xiàn)及病情變化。密切監(jiān)測患兒是否有煩躁不安、大汗淋漓、氣喘加劇、心

12、率加快、呼吸音減弱等情況 。若發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)立即吸氧并給予半坐臥位，報(bào)告醫(yī)師并共同搶救。 哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，專人護(hù)理，每10~20分鐘監(jiān)測生命體征，查血?dú)夂头喂δ堋?（四）密切觀察病情變化,（五）用藥護(hù)理,a 糖皮質(zhì)激素：注意觀察和預(yù)防副反應(yīng)b 茶堿類：靜脈注射濃度不宜過高，過快，注射時(shí)間在10分鐘以上，以防中毒癥狀發(fā)生（胃腸道癥狀，心血管癥狀，甚至引起抽搐直至死亡）C β2-受體激動劑：正確使用霧化器，以保證有

13、效地吸入藥物治療劑量（劑量過大，可引起心悸，頭暈，手指震顫）,首先霧化吸入其次靜脈用藥糖皮質(zhì)激素（甲強(qiáng)龍，琥珀氫考） 茶堿類（氨茶堿） β2-受體激動劑（沙丁胺醇，特步他林）

14、 抗生素,,（六）流程圖,,,（七）健康教育,介紹有關(guān)用藥及防病知識 協(xié)助患兒及家長確認(rèn)哮喘發(fā)作的因素， a增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染b避免接觸過敏原，去除各種誘發(fā)因素（如避免患兒暴露在寒冷空氣中， 避免食入魚蝦等易致過敏的蛋白)；c教會家長對病情進(jìn)行監(jiān)測，辨認(rèn)哮喘發(fā)作的早期征象、癥狀及適當(dāng)?shù)奶幚矸椒?；d在適當(dāng)時(shí)候及時(shí)就醫(yī)，以控制哮喘嚴(yán)重發(fā)作。,哮喘患兒的飲食宣教,一忌魚蝦海鮮

15、。二不宜過飽，過咸，過甜。三忌煙酒。哮喘患者飲食最基本原則就是清淡、松軟，適宜多吃易消化且含纖維素豐富的食物，如絲瓜、香蕉、梨等，少食異性蛋白類食物，多食植物性大豆蛋白如豆類和豆制品；哮喘發(fā)作期間，患者應(yīng)少食脹氣及難以消化的食物，如豆類、馬鈴薯、地瓜等，避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。,預(yù) 后,兒童哮喘的轉(zhuǎn)歸一般較好，死亡率約為2～4/10萬；哮喘的預(yù)后往往與起病年齡、病情輕重、病程長短以及是否有家族遺傳史有關(guān)。據(jù)國外材料統(tǒng)計(jì)