支氣管哮喘護(hù)理查房zhazha

1、支氣管哮喘的護(hù)理,內(nèi)科2015.07.10,,支氣管哮喘的定義,,支氣管哮喘（bronchial asthma，簡(jiǎn)稱哮喘），是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥（allergic airway inflammation，AAI）和氣道高反應(yīng)性（broncho-hy-perreactivity，BHR）為特征的疾病。,支氣管哮喘的病因,1、遺傳因數(shù) 哮喘病人親屬的患病率高于正常人，且親緣關(guān)系越近，其親屬患病率越高。

2、2、環(huán)境因數(shù)中科激發(fā)因數(shù)有(1)吸入性過敏原為主，如花粉、塵螨(2)感染：如病毒、細(xì)菌、寄生蟲等(3)食物：魚、蝦、蛋類、牛奶等食物(4)其他：氣候變化、某種藥物等,支氣管哮喘的病理變化,肉眼觀，肺過度膨脹，柔軟疏松而有彈性，支氣管管腔內(nèi)含有粘稠痰液和粘液栓，偶爾可有支氣管擴(kuò)張。鏡下，可見粘膜上皮層中杯狀細(xì)胞增多，粘液腺增生，粘膜的基底膜增厚并發(fā)生玻璃樣變，管壁平滑肌肥大，粘膜下及肥厚的肌層內(nèi)有嗜酸性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。,,患

3、者劉晶，女，22歲，入院于2015年7月5日下午3時(shí)22分，入院測(cè)T36.5c°，P100次/分，R24次/分 ，BP120/80mmhg。患者主因“反復(fù)喘息、氣短1年，再發(fā)加重3天伴咳嗽、咳痰”以“支氣管哮喘”收入院，入院時(shí)，患者自訴感氣短、喘息伴咳嗽，脈搏有力，律齊，通知醫(yī)生。,臨床表現(xiàn),癥狀：1、咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。2、發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。3、干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。

4、4、在夜間和清晨發(fā)作、加重是哮喘的特征之一。,臨床表現(xiàn),體征：1、發(fā)作時(shí)雙肺呈過度充盈狀態(tài)，哮鳴音廣泛，呼氣音延長(zhǎng)，但當(dāng)哮喘特別嚴(yán)重時(shí)或輕度哮喘時(shí)哮鳴音可不出現(xiàn)。2、可有發(fā)紺、心律增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運(yùn)動(dòng)等體征。,支氣管哮喘的治療原則,1、消除過敏原及引起哮喘的刺激因素，控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。2、緩解哮喘發(fā)作的藥物治療：受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗膽堿能藥物。3、抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉4、其他治療：如控制感染、濕

5、化氣道采用脫敏治療等。,護(hù)理診斷,1.低效性呼吸型態(tài)或氣體交換受損2.體液不足或有體液不足的危險(xiǎn)3.知識(shí)缺乏4.活動(dòng)無(wú)耐力5.合作性問題潛在并發(fā)癥：感染、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。,護(hù)理措施,1、提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚(yáng)的誘因。安撫病人，防止情緒激動(dòng)。根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供桌椅，以作支撐，減少疲勞。,護(hù)理措施,2、給予營(yíng)養(yǎng)豐、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)

6、飲食，多吃水果和蔬菜，避免使用魚、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物。3、鼓勵(lì)病人飲水，飲水量>2500ml∕d。以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘。4、定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥物或使用蒸汽霧化、霧化吸入。,護(hù)理措施,5、可給予鼻導(dǎo)管低流量、持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。 6、觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸程度的改變，了解病情和治理效果。 7、尊醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導(dǎo)病人正確使用吸入劑，

7、提高治療效果。,護(hù)理措施,8、向哮喘病人及其家屬闡明所用的每一種藥的藥名、用法、使用時(shí)的注意事項(xiàng)和藥物的主要副作用。幫助病人在急性發(fā)作時(shí)及時(shí)、正確的藥物吸入技術(shù)。囑病人隨身攜帶止喘氣霧劑，出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆時(shí)立即吸入并保持平靜，以減輕哮喘的發(fā)作。,健康教育,1、向病人介紹哮喘的基本知識(shí)，幫助尋找避開過敏原，指導(dǎo)安排生活起居。2、指導(dǎo)病人攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免牛奶、蛋、魚、蝦等易過敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。,健康教育,3、盡量

8、不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等。 4、告知病人及其家屬應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，不放花草，不飼養(yǎng)貓、狗、鳥等動(dòng)物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽絨衣；經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品。,5、指導(dǎo)病人有計(jì)劃的進(jìn)行耐寒鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣和保持樂觀的情緒。向病人說(shuō)明發(fā)病和精神因數(shù)和生活壓力的關(guān)系，做好與疾病長(zhǎng)期做斗爭(zhēng)的準(zhǔn)備。注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，發(fā)病季節(jié)前遵醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防性治療，減少?gòu)?fù)發(fā)。,健康教育