支氣管哮喘

1、摘要：摘要：肺部炎癥的影像學(xué)診斷`關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞：肺部炎癥的影像學(xué)診斷肺部炎癥系指肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥，按解剖分類可分為：大葉性、肺段性、小葉性和間質(zhì)性；按病因分類可由病毒、立克次體、衣原體、支原體、細(xì)菌、真菌和原蟲(chóng)等所致。一般通過(guò)臨床及普通X線診斷，CT掃描的目的是為了與其他疾病，特別是肺癌鑒別。一、大葉性肺炎【病理與臨床表現(xiàn)】大葉性肺炎在病理上分為四期：充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和消散期。發(fā)病較急，有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、氣急

2、等癥狀?！居跋駥W(xué)檢查方法的比較與選擇】首選X線檢查，次選CT檢查。CT檢查主要用于鑒別診斷。【影像學(xué)表現(xiàn)】1.X線表現(xiàn)(1)充血期往往無(wú)明顯的X線征象，有時(shí)僅可見(jiàn)肺紋理增粗，病變繼續(xù)進(jìn)展，病變區(qū)出現(xiàn)極淡的云霧狀陰影。(2)實(shí)變期X線表現(xiàn)為一片均勻一致的密度增高影，其形態(tài)與肺葉的輪廓吻合，于密度增高的陰影中可見(jiàn)到“空氣支氣管征”。(3)消退期病變密度逐漸變淡，不均勻，呈散在斑片狀陰影，進(jìn)一步吸收出現(xiàn)索條狀影或完全吸收，很少一部分病例因長(zhǎng)期

3、不吸收而演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎。2.CT表現(xiàn)肺內(nèi)實(shí)變陰影以葉裂為界，密度均勻，邊緣清楚。胸膜局限，不外凸也不內(nèi)凹?！驹\斷要點(diǎn)】患者起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛癥狀，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，易確診?！捐b別診斷】大葉性肺炎應(yīng)與大葉性肺不張、干酪性肺炎鑒別?！局委煼椒ǖ谋容^與選擇】主要為內(nèi)科治療。二、支氣管肺炎【病理與臨床表現(xiàn)】也稱小葉性肺炎，指炎癥累及細(xì)支氣管、終末細(xì)點(diǎn)氣管及其遠(yuǎn)端肺泡，多見(jiàn)于老年人和兒童。基本病理改變與大葉性肺炎相似，只是以肺小葉

4、為單位，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳泡沫樣痰或膿痰，重者可有呼吸困難?！居跋駥W(xué)檢查方法的比較與選擇】首選X線檢查，次選CT檢查?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1.X線表現(xiàn)兩肺紋理增強(qiáng)，兩下肺野內(nèi)中帶可見(jiàn)沿紋理分布的不規(guī)則小片狀及斑點(diǎn)狀密度增高影，邊緣模糊，密度不均勻，并不局限于某一肺葉或肺段的部位。2.CT表現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)下肺多發(fā)滲出性病灶，呈小斑片狀模糊影，有融合傾向?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線所見(jiàn)一般可診斷。【鑒別診斷】應(yīng)與心力衰竭病人鑒別。【治療方

5、法的比較與選擇】主要為內(nèi)科治療。三、間質(zhì)性肺炎【病理與臨床表現(xiàn)】主要累及肺間質(zhì)，包括支氣管壁、支氣管周?chē)拈g質(zhì)組織和肺泡壁。除上述臨床癥狀外，常有氣急、紫紺、咳嗽、鼻翼扇動(dòng)等?！居跋駥W(xué)檢查方法的比較與選擇】首選X線檢查，次選CT檢查。【影像學(xué)表現(xiàn)】1.X線表現(xiàn)病變較廣泛，常同時(shí)累及兩肺，以肺門(mén)區(qū)及中下肺野顯著，表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊，可交織成網(wǎng)狀，并伴有小點(diǎn)狀影。肺門(mén)輪廓模糊，密度增高，結(jié)構(gòu)不清并伴有輕度增大。發(fā)生在嬰幼兒的急性間質(zhì)性肺

6、炎，由于細(xì)支氣管炎引起部分阻塞，則以彌漫性肺氣腫為主要表現(xiàn)。2.CT表現(xiàn)兩肺彌漫分布的線狀、網(wǎng)狀和蜂窩狀陰影，主要分布于兩中下肺，蜂窩狀陰影直徑小于10mm，壁厚，50％呈多邊形，其他表現(xiàn)為模糊結(jié)節(jié)、片狀陰影的支氣管擴(kuò)張等?！驹\斷要點(diǎn)】依據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線表現(xiàn)可診斷?！捐b別診斷】應(yīng)與其他彌漫性肺間質(zhì)病相鑒別。【病理與臨床表現(xiàn)】可能與產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)，引起血管炎、肺浸潤(rùn)或肉芽腫性炎癥。多在用藥后數(shù)日發(fā)病，最早可于用藥后數(shù)小時(shí)發(fā)生，亦有數(shù)

7、年后出現(xiàn)者。一般起病急，可有咳嗽、氣促及低熱等?！居跋駥W(xué)檢查方法的比較與選擇】首選x線檢查，次選CT檢查?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1X線表現(xiàn)表現(xiàn)多種多樣，一般病灶密度淡，呈云霧狀浸潤(rùn)性陰影，邊緣模糊，其中仍可見(jiàn)肺紋理，病灶可為單個(gè)或多個(gè)，游走性為本病之特征。病灶發(fā)生的部位、范圍及形態(tài)等均無(wú)一定規(guī)律，以肺外圍較多。2CT表現(xiàn)表現(xiàn)為小葉融合斑片狀或大片狀病灶，邊緣模糊，兩下葉多見(jiàn)，上葉病灶較少。病灶沿支氣管走行分布是此病的特點(diǎn)，在小葉融合病灶內(nèi)，可見(jiàn)

8、空氣支氣管征象。腺泡滲出性炎癥在CT影像上可表現(xiàn)為兩肺散在小結(jié)節(jié)影，邊緣模糊，病灶與大支氣管關(guān)系不明確，這種肺炎經(jīng)過(guò)一個(gè)月或幾個(gè)月病灶逐漸減少，也可較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)變化?！驹\斷要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)有低熱、全身不適，可自愈。影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)游走性陰影，方可確診?！捐b別診斷】本病與支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、肺結(jié)核鑒別?！局委煼椒ǖ谋容^與選擇】用藥前詳細(xì)了解藥物過(guò)敏史，慎重用藥；熟悉可導(dǎo)致肺毒性反應(yīng)的藥物，注意合并應(yīng)用細(xì)胞毒性藥物時(shí)，可能使病變加速；用藥過(guò)

9、程中密切注意病情，定期做胸部X線檢查；早期發(fā)現(xiàn)，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。八、麻疹肺炎【病理與臨床表現(xiàn)】是麻疹全身感染在肺部的局部表現(xiàn)。麻疹并發(fā)肺炎是在麻疹的病理基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，其病理改變主要是肺間質(zhì)組織內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，造成淋巴管增大、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大及肺泡內(nèi)少量滲出，患者可有發(fā)熱、咳嗽、氣急、呼吸困難、胸痛及并發(fā)癥的體征。【影像學(xué)檢查方法的比較與選擇】首選線檢查，次選CT。【影像學(xué)表現(xiàn)】1X線表現(xiàn)(1)麻疹肺炎①網(wǎng)織型或稱細(xì)支氣管型，以間

10、質(zhì)性炎性浸潤(rùn)為主，顯示為兩種廣泛的網(wǎng)狀陰影，肺紋理增強(qiáng)、模糊。②網(wǎng)織小結(jié)節(jié)型或稱細(xì)支氣管炎伴粟粒支氣管肺炎型，表現(xiàn)為網(wǎng)狀陰影伴粟粒狀的結(jié)節(jié)陰影。③網(wǎng)織浸潤(rùn)型，表現(xiàn)為網(wǎng)狀陰影伴密度均勻、邊緣模糊不清的霧狀影像，伴有葉間胸膜反應(yīng)。(2)麻疹并發(fā)肺炎①間質(zhì)性肺炎伴小葉性肺炎，除間質(zhì)肺炎表現(xiàn)外尚可見(jiàn)到兩下肺野內(nèi)帶沿紋理分布點(diǎn)片狀影，邊緣模糊。②間質(zhì)性肺炎伴病灶融合性肺炎，除了間質(zhì)性肺炎及小葉性肺炎外，部分病變?nèi)诤蠟榇笃瑺睿踔翆?shí)變。麻疹并發(fā)肺炎

11、吸收緩慢，吸收后常合并支氣管擴(kuò)張。2CT表現(xiàn)對(duì)觀察縱隔、肺門(mén)優(yōu)于X線?！驹\斷要點(diǎn)】本病依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線可確定診斷?！捐b別診斷】與支氣管肺炎、肺結(jié)核鑒別。【治療方法的比較與選擇】?jī)?nèi)科治療為主。人體感染病毒后抗體出現(xiàn)較遲，可適當(dāng)應(yīng)用干擾素、細(xì)胞免疫等，人體免疫球蛋白被動(dòng)免疫對(duì)某些病毒有一定作用。九、急性吸入性肺炎【病理與臨床表現(xiàn)】多見(jiàn)于嬰幼兒、昏迷、手術(shù)后病人，久病臥床虛弱者，臨床表現(xiàn)有咳嗽、氣急、咳漿液泡沫樣痰，痰中帶血。病理反應(yīng)取決于

12、吸入物質(zhì)所含蛋白酶和鹽酸量的多少，鹽酸可致毛細(xì)血管的通透性增加，大量液體滲出至肺間質(zhì)及肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫?！居跋駥W(xué)檢查方法的比較與選擇】首選線檢查，次選CT檢查。【影像學(xué)表現(xiàn)】1X線表現(xiàn)兩肺廣泛肺紋理增多，模糊，如發(fā)生肺水腫則在兩肺野內(nèi)可見(jiàn)密度較淡的片狀、云霧狀陰影，自肺門(mén)向外擴(kuò)散，以兩肺內(nèi)中帶明顯，形如蝶翼狀，兩肺尖、肺外帶及肺底部清晰。2CT表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相似?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和線表現(xiàn)可診斷?！捐b別診斷】應(yīng)與心源性