支氣管哮喘吸入治療

1、支氣管哮喘的吸入治療,,哮喘患者,正常人,氣管鏡下的氣道變化,正常人支氣管粘膜,哮喘患者支氣管粘膜,,,,,,,,,,,,,,,,,,,誘因,變應(yīng)原,特應(yīng)性素質(zhì),有害氣體及其他,感染,飲食因素,哮喘誘發(fā)因素,藥物,,阿司匹林,,鎮(zhèn)靜劑,,,,,,,,,,避免使用的藥物,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,,,,Β受體阻滯劑,其他：青霉素、含碘造影劑等,,哮喘藥物治療進(jìn)展,哮喘的藥物治療,快速緩解藥物速效吸入性ß2受體激動(dòng)劑短效口服&#

2、223;2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物全身性皮質(zhì)激素,長(zhǎng)期控制藥物吸入性糖皮質(zhì)激素吸入性ß2受體激動(dòng)劑口服長(zhǎng)效ß2激動(dòng)劑抗白三烯藥物全身激素減量療法,,,吸入治療的優(yōu)點(diǎn),吸入劑量小 全身不良反應(yīng)少 藥物直接到達(dá)靶位 起效快,吸入劑的類型,氣霧劑噴霧劑吸入粉霧劑商品名 通用名普米克 布地奈德氣霧劑（噴霧劑、粉末吸入劑）信必可 布地奈德福莫特羅吸入劑

3、愛(ài)全樂(lè) 異丙托溴銨氣霧劑萬(wàn)托林 沙丁氨醇?xì)忪F劑舒利迭 沙美特羅替卡松粉吸入劑,,,,指藥物與適宜的拋射劑封裝于具有特制閥門系統(tǒng)的耐壓密封容器中而制成的制劑。使用時(shí)借助拋射劑的壓力將內(nèi)容物噴出。,指不含拋射劑，借助于手動(dòng)泵的壓力將藥液噴射成霧狀的制劑。其缺點(diǎn)是霧滴比較粗。,指微粉化藥物采用特制的干粉吸入裝置，由患者主動(dòng)吸入霧化藥物至肺部的制劑。,,螺旋通道,旋轉(zhuǎn)底座,干燥劑貯存,,,,,空氣進(jìn)口,,,劑量計(jì)算器

4、,空氣進(jìn)口,都保,1.旋松蓋子并拔出 .２.使旋柄在下方，握住吸入器使之直立。盡量把旋柄擰到底，然后再回到原來(lái)位置，這樣就往 吸入器加入了一個(gè)劑量的藥物。 ３.呼氣，不可對(duì)著吸嘴呼氣。 ４.輕輕地把吸嘴放在上下牙齒之間，雙唇包住吸嘴，用力且深長(zhǎng)地用嘴吸氣。 ５.將吸入器從嘴部移開(kāi)，然后呼氣。６.蓋上蓋子。７.吸入完所需劑量后，用水漱口。,哮喘是一種炎癥性疾病,氣道炎癥是所有類型的哮喘的共同病理基礎(chǔ)氣道炎癥存在于哮喘的所有

5、時(shí)段炎癥是癥狀和氣道高反應(yīng)的基礎(chǔ)哮喘將通過(guò)抑制炎癥而得到控制哮喘治療的關(guān)鍵是抗炎治療,多環(huán)節(jié)炎癥抑制：減少白細(xì)胞聚集，抑制炎癥反應(yīng)抑制組胺和各種炎性介質(zhì)的釋放減少毛細(xì)血管的通透性穩(wěn)定溶酶體膜，抑制水解酶的釋放松弛支氣管平滑肌增強(qiáng)傳統(tǒng)的支氣管擴(kuò)張劑的效果,糖皮質(zhì)激素------基本的抗炎藥物,,,吸入激素：臨床療效,改善肺功能緩解哮喘癥狀減少哮喘發(fā)作的頻率降低住院率減少死亡,吸入激素每年使用的數(shù)量（罐）,2.5,

6、哮喘死亡率（％）,,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2.0,0,1.5,1.0,0.5,,Suissa S et al. N Engl J Med 2000; 343: 332–6,80-90%咽下,口咽部,,10 - 20 % 在肺部沉積,,在 肺 部 吸 收,,,,部分吸收,胃腸吸收,,經(jīng)“首過(guò)效應(yīng)”失活,,,全身循環(huán),,全身性副作用,吸入性糖皮質(zhì)激

7、素的代謝途徑,,吸入性糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),局部反應(yīng)：聲音嘶啞咽部不適念珠菌感染全身反應(yīng)：與用藥劑量、生物利用度、肝臟首過(guò)代謝率、半衰期等有關(guān)。,吸入糖皮質(zhì)激素：,連續(xù)、規(guī)則吸入，1周后方能奏效。哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)與吸入β2激動(dòng)劑或茶堿類合用。 中度以上哮喘需要長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素。 用于哮喘的預(yù)防、季節(jié)性哮喘發(fā)作者，在預(yù)計(jì)發(fā)作前2～4周開(kāi)始使用。 長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素的依賴性患者，吸入治療可減少口服劑量，甚

8、至代替口服治療。 噴藥后清水漱口可減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收。 大劑量吸入治療（>600ug/日）可提高療效。,,ß2受體激動(dòng)劑的作用機(jī)制,通過(guò)對(duì)氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的ß2受體的興奮，舒張氣道平滑肌，減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放，降低微血管的通透性，增加起到上皮纖毛的擺動(dòng)等，從而緩解哮喘癥狀。,β2受體激動(dòng)劑的分類,β2受體激動(dòng)劑,短效β2激動(dòng)劑，如沙丁胺醇，通常5～10分鐘即

9、可見(jiàn)效，療效維持4～8小時(shí)。用于治療輕度哮喘急性發(fā)作、預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘。全身不良反應(yīng)（心悸、骨骼肌震、低血鉀）較輕可每天使用。短效激動(dòng)劑的次數(shù)、劑量需增加方能控制病情，提示哮喘加重，此時(shí)切忌過(guò)分或盲目地增加β2激動(dòng)劑的次數(shù)。過(guò)量可引起危及生命的心律紊亂。需要合用糖皮質(zhì)激素。,β2受體激動(dòng)劑,新一代長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑（salmeterol和formoterol）吸入后藥物作用持續(xù)８～12個(gè)小時(shí)，適用于防治夜間和清晨哮喘發(fā)作和加劇者。

10、沙美特羅：經(jīng)氣霧劑給藥，給藥后30min起效，平喘作用持續(xù)12小時(shí)以上，推薦劑量為50ug，每日兩次。福莫特羅：經(jīng)都保裝置給藥，給藥后3-5分鐘起效，平喘作用持續(xù)8-12小時(shí)，平喘作用具有一定的劑量依賴性，推薦劑量4.5-9ug，每日2次。,,可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過(guò)降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管，其作用比β2受體激動(dòng)劑弱，對(duì)β2受體激動(dòng)劑藥耐受的病人有效。起效較慢，但長(zhǎng)期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥。適合治療老年性哮喘及β受體阻斷藥引起

11、的支氣管痙攣。 吸入的抗膽堿能藥物有異丙托溴胺氣霧劑，與β受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用有協(xié)同作用，對(duì)妊娠早期婦女和患有青光眼或前列腺肥大的患者慎用。,抗膽堿能藥物,吸入支氣管舒張劑：最有效的第一線緩解癥狀的治療,,,353025201510 5 0,012345678時(shí)間(小時(shí)),,,,,,,,,,,,,,,,,,FEV1改善率%,,聯(lián)合用藥沙丁胺醇異丙托溴銨,,,,糖皮質(zhì)激素防止和逆轉(zhuǎn)?2-受體