2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩38頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,ICU,2017-09-02,概念原因預(yù)防及護(hù)理,,2017-09-02,壓瘡(Pressure Sore),定義:壓瘡(pressure sores)也叫褥瘡,是指局部組織長時(shí)間受壓,血液循環(huán)障礙,局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。。,2017-09-02,壓瘡—發(fā)生率(國外有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)),住院老年人,發(fā)生率為10%~25%。急救醫(yī)院,發(fā)生率為9.2%。一般醫(yī)院的發(fā)生率為3%~14%。

2、患病未入院而在家中治療發(fā)生率為50%ICU診治的患者中并發(fā)壓瘡的發(fā)病率最低約4%,最高可達(dá)51%。壓瘡病人的護(hù)理量增加50%.,2017-09-02,壓瘡—轉(zhuǎn)變率,如果事先做一個(gè)PU發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)估,凡認(rèn)為存在危險(xiǎn)因素而不采取措施的病人100%會(huì)發(fā)生PU。采取措施的病人只有38.2%會(huì)發(fā)生PU。通過病人體位擺放、減壓設(shè)施的應(yīng)用、增加護(hù)理人力、新的制度指導(dǎo)原則,PU發(fā)生率可降至11 .5%。有學(xué)者做了一項(xiàng)調(diào)查:已發(fā)生的PU中95%

3、是可以預(yù)防的,而只有5%是屬于不可避免的。,2017-09-02,壓瘡發(fā)生的原因,內(nèi)源性因素外源性因素,,2017-09-02,壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素,感覺 感覺缺失造成機(jī)體對(duì)傷害性刺激毫無反應(yīng),肌肉和血管失去神經(jīng)支配后舒縮功能喪失導(dǎo)致局部組織血循環(huán)障礙,缺血可使纖維蛋白溶解力下降,易致血栓形成造成組織壞死。組織灌注狀態(tài)營養(yǎng) 血清白蛋白每下降1g壓瘡的發(fā)生率增加3倍當(dāng)白蛋白值小于3.5g/L發(fā)生壓瘡率增

4、加5倍 當(dāng)白蛋白值小于2.5g/L時(shí)壓瘡的死亡率增加6倍 體重體溫:體溫每升高1℃,組織代謝的需氧量就會(huì)增加10%。當(dāng)組織受壓時(shí)引起局部的缺血導(dǎo)致其對(duì)氧和營養(yǎng)物質(zhì)需要的增加,但此時(shí)如伴有高熱,此需求是得不到滿足的,從而又亦誘發(fā)壓瘡。高熱時(shí)機(jī)體常會(huì)伴有大量汗液排出,使得皮膚過于潮濕,增加壓瘡發(fā)生的可能性。 當(dāng)體溫過低時(shí),機(jī)體外周血液循環(huán)降低,造成血液供應(yīng)減少,這同樣容易引起壓瘡。在ICU,對(duì)于高熱患者,我們會(huì)使用冰帽和冰毯機(jī)進(jìn)行物理

5、降溫。而這類患者發(fā)生壓瘡?fù)且驗(yàn)轭^部局部或體表大面積的皮膚溫度低而使得血液循環(huán)發(fā)生障礙,出現(xiàn)凍傷而引起的。年齡精神心理因素 神經(jīng)壓抑、情緒打擊可引起淋巴管阻塞,導(dǎo)致無氧代謝產(chǎn)物聚集而誘發(fā)組織損傷。,2017-09-02,壓瘡---外源性因素,目前公認(rèn)的四種因素 壓力 剪切力 摩擦力 潮濕:潮濕是引起壓瘡的另一個(gè)重要因素。持續(xù)暴露在過度潮濕的環(huán)境下,會(huì)引起皮膚組織松軟,彈性和光澤度下降,容

6、易受到壓力、剪切力及摩擦力的損傷。潮濕還可以是皮膚的酸堿度發(fā)生變化,削弱皮膚角質(zhì)層的屏障保護(hù)作用。ICU患者大小便失禁、傷口分泌物過多滲出、發(fā)熱引起的大汗等,這些都會(huì)使皮膚處于潮濕的環(huán)境中。而潮濕皮膚,其壓瘡的發(fā)生率比干燥皮膚高5倍。,2017-09-02,壓力導(dǎo)致的病生理改變,毛細(xì)血管關(guān)閉壓(CCP)正常為32mmHg。 外界壓力

7、 當(dāng)局部組織過度持續(xù)受壓時(shí) 皮下組織的血管網(wǎng)(超過正常CCP時(shí)) 組織微循環(huán)將被阻斷 局部組織缺血 低氧血癥 酸中毒

8、 水腫以及壞死,局部組織處于持續(xù)不減輕的壓迫下,產(chǎn)生血液循環(huán)障礙,毛細(xì)血管及微靜脈擴(kuò)張、水腫、吞噬細(xì)胞浸潤,繼而血小板聚集,組織細(xì)胞腫脹及血管周圍出血,同時(shí)汗腺及皮下脂肪出現(xiàn)退化,表皮壞死脫落。持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致軟組織潰爛和壞死。,,,,,,,2017-09-02,,垂直壓力造成皮膚損害的特點(diǎn),1. 與持續(xù)時(shí)間、壓力強(qiáng)度有關(guān)表皮壓強(qiáng)達(dá)到60mmHg時(shí),皮膚內(nèi)血流降至正常的33%;承受69mm

9、Hg的壓力持續(xù)2小時(shí)以上即可發(fā)生不可逆損傷。 ——翻身間隔時(shí)間不得大于2小時(shí)。 ——手術(shù)病人持續(xù)壓力超過4小時(shí)將不可避免壓瘡!2. 機(jī)體組織的壓力耐受性:皮膚>肌肉組織壓力造成的損害是由深至淺的;長時(shí)間壓迫,2天深部肌肉損害已出現(xiàn),1周后才出現(xiàn)肉眼可見的皮膚損害。 ——局部壓紅或淺表破潰處理后可能形成更大更深的創(chuàng)面;,2017-09-02,,(40~60mmHg),(50mmHg),

10、(75mmHg),2017-09-02,1.側(cè)臥位,2.俯臥位,3.坐位,,,4.仰臥位,常見部位,,,,,,,,,,2017-09-02,常見壓瘡高危因素來自于15個(gè)壓瘡發(fā)生率和患病率研究項(xiàng)目的報(bào)告,要點(diǎn):移動(dòng)受限和營養(yǎng)缺乏病人處在發(fā)生的壓瘡高度危象中,2017-09-02,壓瘡位置發(fā)生率,2017-09-02,目前臨床主要存在下列問題:,①對(duì)評(píng)估不夠重視;②沒有壓瘡發(fā)生率和患病率的基數(shù)值;③新發(fā)壓瘡存在漏報(bào)情況;④在壓瘡預(yù)防

11、和治療方面無論醫(yī)務(wù)人員還是病人、家屬都還在使用一些過時(shí)或不恰當(dāng)?shù)姆椒ê褪侄巍?2017-09-02,如何預(yù)防? 全面的評(píng)估成為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。,長期以來,壓瘡的預(yù)防還處于經(jīng)驗(yàn)性決策階段,無科學(xué)設(shè)計(jì)的量化研究和循證護(hù)理,預(yù)防護(hù)理措施也無嚴(yán)格模式。只有在褥瘡發(fā)病后,根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行分期,以判斷褥瘡的嚴(yán)重程度,再依據(jù)分期進(jìn)行換藥及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),整個(gè)護(hù)理工作略顯被動(dòng),針對(duì)性差。 隨著對(duì)壓瘡的全面認(rèn)識(shí),對(duì)壓瘡

12、發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的評(píng)估成為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。,,2017-09-02,壓瘡的預(yù)防,措施,護(hù)理目標(biāo),評(píng)估,1. 易患人群的評(píng)估2. 危險(xiǎn)因素的評(píng)估3. 易患部位的評(píng)估,患者無壓瘡發(fā)生患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和措施,,2017-09-02,易患人群的評(píng)估,1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人:自主活動(dòng)受限,長期臥床,身體局部組織長時(shí)間受壓; 2.老年人 .>70歲3. 肥胖者:加大了承受部位的壓力。 4.身體衰弱、營養(yǎng)不佳者:

13、受壓處缺乏保護(hù)。 5.水腫病人:降低了皮膚抵抗力 6.疼痛病人:處于強(qiáng)迫體位,活動(dòng)減少。 7.石膏固定病人:翻身活動(dòng)受限。 8.大小便失禁病人:皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激。 9.發(fā)熱病人:排汗過多。 10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人:自身活動(dòng)減少。11.強(qiáng)迫體位嚴(yán)格限制翻身;,2017-09-02,預(yù)防措施,定時(shí)翻身,減輕受壓部位的壓力是預(yù)防壓瘡最重要措施-----減壓避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)增進(jìn)營養(yǎng)的攝

14、入,,2017-09-02,,避免局部組織長期受壓-定時(shí)翻身,,,2017-09-02,,,氣墊床,2017-09-02,壓瘡器械的有效性,任何一種防治壓瘡器械的有效性性均以壓瘡易發(fā)部位溫度、濕度為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。減輕壓力以氣墊床最好,水墊次之,凝膠和海綿墊最差,2017-09-02,避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激,保持皮膚清潔干燥保持床鋪清潔干燥、平整無碎屑,被服污染要及時(shí)更換不可使用破損的便盆,以防擦傷皮膚為患者安排合適的臥位,

15、防止身體下滑,襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院,2017-09-02,增進(jìn)營養(yǎng),2017-09-02,預(yù)防壓瘡新理念,預(yù)防壓瘡新理念,2017-09-02,翻身--減壓,,,900,,300,,,注意,2017-09-02,預(yù)防剪切力的困惑,應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減小,并盡量縮短床頭抬高的時(shí)間??。?<30°,<30′),,2017-09-02,1.頻繁、過度清潔皮膚,預(yù)防摩擦力的誤區(qū),,,2.酒精等消毒劑擦拭皮膚,3.獨(dú)自搬動(dòng)危重患者

16、,,,,,避免使用堿性清潔劑,2017-09-02,特殊膠體敷料,摩擦力的預(yù)防,翻身床,正確的翻身手法,2017-09-02,預(yù)防潮濕的誤區(qū),使用烤燈等使皮膚干燥→組織細(xì)胞代謝及需氧量增加進(jìn)而造成細(xì)胞缺血、甚至壞死。不要使用粉劑(滑石粉)拍到皮膚皺折處,,,2017-09-02,美國衛(wèi)生保健和研究組織預(yù)防褥瘡指導(dǎo)原則:,1.使用壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估工具,確定危險(xiǎn)因素,采取充分預(yù)防措施2.有效的整體皮膚護(hù)理,提高皮膚耐受力,預(yù)防損傷

17、1)有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)病人每天常規(guī)皮膚檢查 2)避免頻繁熱水擦洗和使用有刺激的洗液,保持皮膚自然 屏蔽,避免皮膚過于干燥 3)防止或減少大小便失禁對(duì)周圍皮膚的浸漬 4)通過正常的放置和改變體位技術(shù),將由于摩擦力和剪切力引起的皮膚損傷降低到最小。此外還可通過保護(hù)敷料和襯墊降低壓力和摩擦力引起的損傷 5)避免拿捏按摩骨隆突部位3.經(jīng)常翻身,改換體位,鼓勵(lì)患者活動(dòng)4.使用減壓用具或用品,以及定位裝置(枕

18、頭、海綿塊等),降低壓力、摩擦力、剪切力對(duì)組織的損傷,2017-09-02,,有了壓瘡怎辦?,,評(píng)估,局部,全身,,,2017-09-02,壓瘡的治療原則,減壓全身支持治療(潛在性疾病的治療和營養(yǎng)狀況的改善)局部處理,2017-09-02,各級(jí)壓瘡的局部處理方法,2017-09-02,壓瘡的預(yù)防及護(hù)理壓瘡護(hù)理:(1)淤血紅潤期:防止局部繼續(xù)受壓;增加翻身次數(shù);局部皮膚用透明貼或者減壓貼保護(hù)。(2)炎癥浸潤期:水膠體敷料

19、(透明貼、潰瘍貼)覆蓋;有水泡者,先覆蓋透明貼再用無菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體;避免局部繼續(xù)受壓;促進(jìn)上皮組織修復(fù)。(3)潰瘍期:有針對(duì)性地選擇各種治療護(hù)理措施,定時(shí)換藥,清除壞死組織,增加營養(yǎng)攝入,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。,2017-09-02,,I度壓瘡------壓紅,特點(diǎn): 身體局部長期受壓后,局部血液循環(huán)不良,受壓部位組織缺血、缺氧,小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張,使局部呈充血狀,局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。,使用水膠體敷料(潰瘍

20、貼/透明貼)——促進(jìn)血運(yùn),改善壓紅和淤血,2017-09-02,II度壓瘡------水皰,特點(diǎn): 進(jìn)入此期時(shí),毛細(xì)血管通透性增加,局部出現(xiàn)大小不一的水皰。真皮及皮下組織也進(jìn)一步腫脹,皮膚發(fā)紅,充血,組織硬結(jié)更加明顯。,處理方案:保護(hù)皮膚,避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外,對(duì)未破的小水皰應(yīng)減少摩擦,防感染,可任其自行吸收,也可用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體后覆蓋水膠體敷料(如透明貼);大水皰可使用無菌刀片或注射器針頭劃開切口,

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論