流產(chǎn)宮外孕炎癥

1、妊娠分期,共40周，分為3個時期早期妊娠： <12周末中期妊娠： 13周≤妊娠<28周晚期妊娠：≥28周,定 義,妊娠<28周、胎兒體重<1000g而終止者。早期流產(chǎn):<12周流產(chǎn)晚期流產(chǎn): 12周≤妊娠<28周而流產(chǎn)又分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。自然流產(chǎn)的發(fā)生率占全部妊娠的15％左右，多數(shù)為早期流產(chǎn)。,病 因,胚胎因素 胚胎發(fā)育異常 早期流產(chǎn)時，染色體異常占50%~60％

2、。多為數(shù)目異常：三體、單體、多倍體其次為結(jié)構(gòu)異常：缺失、易位,全身性疾病:傳染病、感染、嚴重貧血、休克等子宮異常 子宮畸形、子宮腫瘤、宮頸內(nèi)口松弛或裂傷內(nèi)分泌功能失調(diào) 黃體功能不足、甲狀腺功能低下創(chuàng)傷刺激 妊娠早期行腹部手術、外傷 免疫因素：母兒血型不合,母體因素,外界因素 化學物質(zhì)： 砷、鉛、有機汞、甲醛、過量吸煙等 物理因素： 放射性物質(zhì)、噪音、高溫,主 要 癥 狀,停經(jīng)后陰道出血腹痛,臨床診斷及

3、分類,先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn) 實際上是流產(chǎn)發(fā)展過程中的各個階段。,先兆流產(chǎn) threatened abortion,指妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道流血或/和下腹痛，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物尚未排出，妊娠尚有希望繼續(xù)者，子宮大小與停經(jīng)時間吻合。監(jiān)測：超聲、血HCG變化、孕酮發(fā)展：Nomal pregnancyInevitable abortion處理：應臥床休息，禁忌性生活，保胎治療。,難免流產(chǎn)

4、inevitable abortion,由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，陰道流血增多，或陣發(fā)性腹痛加重，宮頸口已擴張，可有組織物堵塞。處理：盡早清宮。,不全流產(chǎn)incomplete abortion,指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔或?qū)m頸內(nèi)。處理：一經(jīng)確診，應及時行吸宮術或鉗刮術。,完全流產(chǎn) complete abortion,指妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛亦隨之消失。處理：一般不需特殊處理。,其他類型流產(chǎn),

5、稽留流產(chǎn)(missed abortion) 指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡2個月以上尚未自然排出者。 處理胚胎組織機化，與子宮壁粘連，造成刮宮困難?；魰r間過久，可發(fā)生凝血機制障礙，導致DIC繼發(fā)感染。,習慣性流產(chǎn) (habitual abortion)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次及以上者。內(nèi)分泌因素20%，自身免疫因素20%，解剖因素16%（宮頸機能不全等） 處理：查出引起流產(chǎn)原因，盡可能孕前治療。,

6、流產(chǎn)感染 (infectious abortion) 流產(chǎn)過程中，若流血時間過長、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，有可能引起宮腔內(nèi)感染，嚴重時可擴展到盆腔、腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等。 處理：一是控制感染，二是盡快清除宮內(nèi)妊娠物。,鑒別診斷,異位妊娠葡萄胎功能失調(diào)性子宮出血子宮肌瘤,case report,,38歲已婚女性 突發(fā)腹痛2小時，意識模糊半小時 BP 80/5

7、0mmHg，HR 130次/分，粘膜蒼白，肢端厥冷，脈細速，全腹壓痛床旁超聲提示腹腔大量積液腹穿抽出血性液體,,,診斷：失血性休克腹腔內(nèi)出血待查,？,原因：脾破裂？　　　肝破裂？　　　異位妊娠？,異位妊娠,ectopic pregnancy,正常女性生殖道解剖,,,Normal Zygote Transport,,定義　Definition,發(fā)生率：1%~2%，正在逐年增加,受精卵在子宮體腔以外著床。,很常見的婦產(chǎn)科急腹癥之一

8、。,Locations of Ectopic Pregnancy,包括：輸卵管妊娠 （占95％） 、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宮頸妊娠等。,峽部,壺腹部,傘部,Tubal Pregnancy,Prognosis,Maternal mortality : 1-2%Infertility : 50% patientsAnother tubal pregnancy : 10-20% The incidence rate increased t

9、oday,輸卵管妊娠的變化與結(jié)局,孕６周左右,,絨毛向管壁侵蝕肌層,,穿破漿膜,輸卵管妊娠破裂,,,,,繼發(fā)性腹腔妊娠,,孕8-12周,,不全輸卵管妊娠流產(chǎn),與管壁分離,囊胚向管腔突出,,完全輸卵管妊娠流產(chǎn),腹腔內(nèi)活動性出血，發(fā)生休克，危及生命,妊娠物完全排入腹腔，出血少,,,,腹腔妊娠,結(jié) 局,輸卵管破裂: 多見于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病常在妊娠6周左右。輸卵管流產(chǎn):多見于輸卵管壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8~12周。繼發(fā)性腹腔妊娠

10、,Etiology : Unknown,輸卵管異常：最主要盆腔炎病史（ 慢性輸卵管炎）盆腔粘連（子宮內(nèi)膜異位癥、腹膜炎、闌尾炎、結(jié)核等）輸卵管手術史輸卵管發(fā)育不良輔助生殖技術……,High-risk Factors,,,High-risk Factors,盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease, PID）,,臨床表現(xiàn),Symptoms：典型癥狀——停經(jīng)、腹痛、陰道出血停經(jīng)（Amenorrhe

11、a） 3/4腹痛（Abdominal pain） 90%：是就診的主要癥狀?？捎懈亻T墜脹感、全腹及肩胛區(qū)疼痛。陰道出血（Vaginal bleeding）多見暈厥與休克（Faint and Shock）：與陰道流血量不成比例其他癥狀：上腹痛，腰痛，嘔吐，腹瀉等，易被誤診 特點：臨床癥狀的不典型性,,,case,,38歲已婚女性 腹痛2小時，意識模糊半小時 入院時已發(fā)生休克否認停經(jīng)史否認

12、陰道出血,,術中探查：腹腔內(nèi)積血2000ml肝脾未破裂左側(cè)輸卵管有2cm破口，　　　　 有活動性出血診斷輸卵管妊娠破裂,體 征,與病情相一致無內(nèi)出血：可以無陽性體征有內(nèi)出血：量多少貧血貌、血壓下降及休克、下腹壓痛及反跳痛，移動性濁音（+）。陰道檢查：輸卵管妊娠未破裂者：除子宮略大較軟外，有時可觸及脹大的輸卵管有輕度壓痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者：陰道后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸舉痛、擺痛明顯；在子宮一側(cè)或后方可觸及大小

13、、形狀、邊界多不清楚的包塊，明顯觸痛，子宮有漂浮感。,診 斷,病史與體征 未發(fā)生流產(chǎn)與破裂時，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷困難，常易漏診或誤診。流產(chǎn)與破裂后多數(shù)臨床表現(xiàn)典型，診斷無困難。,Diagnosis,Assistant examination HCG+P超聲腹腔鏡后穹窿穿刺診斷性刮宮,,,,,,,無創(chuàng),微創(chuàng),,Human Chorionic GonadotropinHCG---人絨毛膜促性腺激素,由滋養(yǎng)細胞分

14、泌，反映滋養(yǎng)細胞活性受精后7日即可從血漿中測出,Ectopic Pregnancy ：HCG水平偏低，增長緩慢常3-8天才倍增，48h倍增<50%,正常妊娠時： HCG增長迅速約48h倍增一倍,Human Chorionic GonadotropinHCG---人絨毛膜促性腺激素,妊娠的特異指標尿HCG不能定量，但簡便快捷，作為初篩血HCG能定量，用于鑒別診斷＋評價療效,孕酮 Progesterone,正常宮內(nèi)妊娠

15、活胎時，P > 25ng/ml。異位妊娠患者血清孕酮水平較低，一般< 15ng/ml。,,Ultrasound,PK,腹部病變,盆腔病變,Ultrasound,,,An empty uterus,輸卵管環(huán)tubal-ring sign,,Intrauterine pregnancy,,Diagnosis,Assistant examination HCGultrasound,,,,幫助早期診斷,,Laparoscop

16、y,Laparoscopy,腹腔鏡下輸卵管妊娠,,診斷性刮宮Diagnostic Curettage,D&C,,未見到絨毛，僅有蛻膜,術中見到孕囊、絨毛,診斷宮內(nèi)妊娠,診斷性刮宮目的：為發(fā)現(xiàn)或排除宮內(nèi)孕,,異位妊娠？,,,術后監(jiān)測HCG,HCG上升或不降,異位妊娠診斷,,,HCG明顯下降,異位妊娠排除,,,,后穹窿穿刺術Culdocentesis,鑒別診斷,流產(chǎn)急性輸卵管炎、盆腔炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、破裂急性闌尾炎

17、泌尿系結(jié)石,治 療,治療原則:手術為主，其次才是非手術手術治療：切除術，保守性手術（開窗術）非手術治療：中醫(yī)治療或化學藥物（甲氨蝶呤，MTX ）期待治療,手術方式,開腹手術 （輸卵管切除、開窗）腹腔鏡手術,Salpingostomy輸卵管造口術,檢查＋診斷＋手術治療＝“一舉三得”,,期待療法---無臨床癥狀或臨床癥狀輕微； 異位妊娠包塊直徑＜3cm；

18、 血hCG＜ 200mIU/ml并持續(xù)下降。保守治療---無明顯腹痛； 包塊最大直徑3.5~5.0cm； β-hCG＜5000~6000mIU/ml； 生命體征平穩(wěn)，無活躍腹腔內(nèi)出血,Summary,,,Ectopic Pregnancy,,symptoms,,signs,,

19、assistant exam,,,hCG＋ Pultrasound laparoscopyD&CCuldocentesis,,,amenorrheavaginal bleeding abdominal pain,,,Cervical tendernesstenderness of adnexa adnexal mass,提問,,,孕齡女性，出現(xiàn)停經(jīng)、下腹痛，首先考慮什么疾??？,婦科生殖系統(tǒng)炎癥,,,女性生殖

20、道解剖圖,,下生殖道,,婦產(chǎn)科感染性疾病,下生殖道感染：外陰炎，陰道炎，宮頸炎上生殖道感染：統(tǒng)稱盆腔炎性疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢炎等,女性生殖道有自凈和抵御感染的作用,陰道正常菌群：乳酸桿菌，產(chǎn)生大量的乳酸，維持偏酸（pH4～5）的環(huán)境；宮頸粘液栓：它不僅有屏障作用，并有生物化學（如抗菌酶）以及局部IgA的免疫作用；陰道上皮細胞：復層鱗狀上皮子宮內(nèi)膜：每月剝脫一次，也是一種對宮腔內(nèi)積血和壞死組織的“清掃”；輸卵管蠕

21、動：都是一種阻攔和排異作用。當上述抗感染作用遭到破壞或減弱的時候，或者致病性較強的病原體侵入的時候，就發(fā)生了感染。如85%的感染發(fā)生于月經(jīng)期，這是因為失去了宮頸粘液，子宮內(nèi)膜脫落裸露創(chuàng)面。,外陰炎癥,vulvitis,非特異性外陰炎巴氏腺膿腫 Abscess of Bartholin gland巴氏腺囊腫 Bartholin cyst,陰道炎癥 vaginitis,常見的陰道炎癥,滴蟲性陰道炎 tric

22、homonal vaginitis外陰陰道念珠菌病 vulvovaginal candidiasis, VVC 細菌性陰道病 bacterial vaginosis, BV老年性陰道炎 senile vaginitis幼女性陰道炎 infantile vaginitis,外陰陰道炎癥的共同特點：外陰瘙癢、陰道分泌物增多,滴蟲性陰道炎,病原：陰道毛滴蟲主要通過性交直接傳播，也可經(jīng)浴室、廁所馬桶、游泳池、內(nèi)衣褲及各

23、種衛(wèi)生用具間接傳播,臨床表現(xiàn),潛伏期：4～28d典型癥狀：外陰燒灼感，瘙癢嚴重，可伴有性交痛，部分可有尿頻、尿急、尿痛等大部分癥狀輕或無癥狀,體 征,稀薄的泡沫狀白帶陰道粘膜充血，或為黃綠色膿性分泌物。,輔助檢查,懸滴法見到滴蟲可確診。是檢查滴蟲最簡便的方法。對可疑患者，若多次懸滴法未能發(fā)現(xiàn)滴蟲，可用培養(yǎng)法，其準確度可達 98% 左右。,顯微鏡檢,光鏡下（10×10）見到大小不等梨形或圓形的鞭毛蟲,診斷要點,典型

24、的癥狀/體征：外陰瘙癢、稀薄的泡沫狀白帶等顯微鏡檢：找到滴蟲，懸滴法陰性的可疑患者可送培養(yǎng),治療原則,全身用藥，主要應用甲硝唑及替硝唑。治療性伴。治療期間禁性交或用避孕套。,外陰陰道假絲酵母菌病(VVC),病原體：假絲酵母菌80-90%為白色假絲酵母菌。廣泛存在于自然界，也存在于正常人口腔，上呼吸道，腸道及陰道。一般在正常機體中數(shù)量少，不引起疾病 。為條件致病性真菌。,好 發(fā) 因 素,孕婦應用雌激素者糖尿病患者大量長

25、期使用抗生素長期應用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素,,陰道內(nèi)糖原過于豐富,外陰瘙癢有時伴尿痛、性交痛、尿頻外陰抓痕陰道分泌物稠厚、豆腐渣樣、塊樣粘膜充血水腫急性期可見糜爛面,臨床表現(xiàn),外陰陰道假絲酵母菌病(VVC),顯微鏡檢：菌絲或芽生孢子 鹽水：陽性率30-50%,目前臨床不推薦 10% KOH ：70-80% 對白念珠菌感染檢測的假陰性率在30%左右， 而對非白念珠菌感染檢測的假陰性率則

26、在57% Gram染色：80%以上培養(yǎng)法 對難治性、復發(fā)性VVC，多次顯微鏡檢查陰性者,VVC的實驗室檢查,VVC--顯微鏡檢,,診 斷,典型癥狀體征：外陰瘙癢、有較多的白色豆渣樣白帶、陰道粘膜充血實驗室檢查：假菌絲或芽生孢子,治療原則,去除誘因 局部或全身應用抗真菌藥物 無臨床表現(xiàn)者多不主張治療 一般無需常規(guī)對性伴同時治療,BV是生育年齡婦女最常見陰道感染。產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌減少或消失陰道內(nèi)

27、存在的一組微生物(厭氧菌為主)異常增多陰道微生態(tài)失調(diào),細菌性陰道病(bacterial vaginosis,BV),大約半數(shù)BV患者無臨床癥狀， 有癥狀者為白帶腥臭味。均質(zhì)稀薄陰道分泌物，局部炎癥不明顯。,癥狀和體征,診斷標準,以下4項中符合3項者即可診斷BV，其中線索細胞陽性必備。陰道分泌物為均勻一致的稀薄白帶陰道pH>4.5氨試驗陽性線索細胞陽性,,治療原則,有癥狀者需治療。無癥狀者無需治療，但對擬進行婦科手

28、術者應進行治療。可采用全身用藥或局部陰道用藥治療：甲硝唑。,幼女性陰道炎,多與外陰炎同時存在。主要原因：幼女缺乏雌激素，外陰發(fā)育不成熟，缺乏大小陰唇脂肪的保護及陰毛對微生物的防御，且外陰部的皮膚特別薄嫩，故易受到病原的侵犯。,診斷要點,癥狀：煩躁不安、哭鬧不止，或以手抓外陰部。體征：外陰、陰蒂紅腫，表面可有破潰，尿道口和陰道口粘膜充血、水腫，陰道口有膿性分泌物。查找病原，并注意處女膜是否完整及陰道內(nèi)有無異物。,治療原則,保持

29、外陰清潔、干燥，減少摩擦局部及全身應用抗生素如有異物，可在使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉下取出。,老年性陰道炎,常見于絕經(jīng)前后的婦女，卵巢功能喪失的婦女、哺乳過久的婦女、卵巢功能早衰的婦女。病因：雌激素水平降低，陰道粘膜萎縮變薄，上皮內(nèi)糖原含量減少，乳酸桿菌減少，陰道內(nèi)pH值上升，便于厭氧菌的侵入和繁殖。,診斷要點,癥狀：陰道分泌物增多。外陰有瘙癢或燒灼感，有時有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀。體征：陰道粘膜充血，紅腫，有出血點。 陰道

30、清潔度II-III度，陰道分泌物未見滴蟲或念珠菌。,治療原則,提高機體及陰道的抵抗力，抑制病原的生長必要時補充雌激素,宮頸炎癥 cervicitis,是常見的女性下生殖道感染危害：很容易上行至子宮、輸卵管等器官，造成盆腔炎性疾病等嚴重后果；影響妊娠；患宮頸炎后更容易感染HIV；,宮頸炎,致病微生物,性傳播疾病病原體淋病奈瑟菌沙眼衣原體單純皰疹病毒支原體 需氧菌及厭氧菌一些宮頸炎的致病微生物不清楚,MPC臨床

31、表現(xiàn),大部分患者無典型癥狀有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈粘液膿性可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀婦科檢查見宮頸充血、水腫、粘膜外翻有粘液膿性分泌物附著甚至從宮頸管流出接觸性出血,粘液膿性宮頸炎,,,,出現(xiàn)如下兩個特征性體征之一，且顯微鏡檢查陰道分泌物白細胞增多，即可做出宮頸炎癥的初步診斷兩個特征性體征，具備一個或兩個同時具備：于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標本上，肉眼見膿性或粘液膿性分泌物用棉拭子擦拭宮頸管時，容易誘

32、發(fā)宮頸管內(nèi)出血白細胞檢測：宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細胞>30/高倍視野或陰道分泌物濕片檢查白細胞>10/高倍視野,MPC診斷,宮頸炎癥的初步診斷,診斷宮頸炎后，應做病原學檢測淋病奈瑟菌沙眼衣原體有無混合感染細菌性陰道病滴蟲細菌有條件可查：病毒、支原體,淋病奈瑟菌檢測方法,分泌物涂片革蘭染色查找中性粒細胞內(nèi)有無革蘭陰性雙球菌敏感性70%，特異性高淋病奈瑟菌培養(yǎng)，為診斷淋病的金標準方法核酸

33、檢測,衣原體培養(yǎng)，方法復雜，臨床少用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測抗原，臨床常用但由于各試劑盒敏感性、特異性的不同，而使得檢測陽性率變化較大核酸檢測包括核酸雜交及核酸擴增核酸擴增為檢測衣原體感染敏感、特異的方法。但應做好質(zhì)量控制，避免污染,沙眼衣原體檢測方法,,,,,具有性傳播疾病高危因素的患者尤其是：年齡<25歲、有新性伴或多性伴、未使用保險套的婦女,,,針對沙眼衣原體的經(jīng)驗性抗生素治療,治療策略,針對淋菌的經(jīng)驗性抗生素

34、治療,低齡和易患淋病者,廣譜經(jīng)驗性抗生素治療,對病原體不清楚的患者治療覆蓋: 需氧菌、 厭氧菌、 衣原體(和或淋菌)、 支原體等,宮頸炎以抗生素治療為主。對于獲得病原體者，針對病原體選擇抗生素下列情況可選擇經(jīng)驗性抗生素治療：,由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感染，因此，若為淋菌性宮頸炎，治療時除選用抗淋病奈瑟菌藥物外，同時應用抗衣原體感染藥物,,宮頸炎≠“宮頸糜爛”,“ 宮頸糜爛” →“ 宮頸柱狀上皮外移/異位”不是病理改變,

35、 屬于宮頸生理變化所謂的“ 糜爛面” , 實為被完整的宮頸單層柱狀上皮, 上皮菲薄, 其下間質(zhì)呈紅色, 肉眼看似糜爛, 并非上皮脫落、 潰瘍的真性糜爛注意患者是否合并感染、 有無癥狀無癥狀、 未合并感染者不需治療 定期宮頸細胞學檢查有癥狀、 合并感染細胞學檢查宮頸炎相關病原檢測根據(jù)結(jié)果，給予藥物治療或物理治療,盆腔炎癥性疾病 (pelvic inflammatory disease, PID),定義：女性內(nèi)生殖器

36、及周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥 性混亂、多性伴是主要發(fā)病因素。在美國，每年有100萬急性PID患者需要治療。30歲的婦女中，15%罹患輸卵管炎。PID多發(fā)生于年輕的、性活動旺盛的階段,分類,按部位分類輸卵管卵巢炎 salpingo-oophoritis子宮內(nèi)膜炎 endometritis盆腔結(jié)締組織炎 pelvic parametritis盆腔膿腫 pelvic abscess盆腔腹膜炎

37、 pelvic peritonitis,癥狀,可因炎癥輕重、范圍大小、病原體不同，而有不同的臨床表現(xiàn)輕者無癥狀或癥狀輕微常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多嚴重時可有寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉消化系統(tǒng)癥狀,主要致病原,幾乎所有致病原是通過陰道而感染宮頸并上行3 組致病原:STI: 淋球菌, 沙眼衣原體需氧菌: 大腸桿菌 厭氧菌50%以上PID 為混合感染,PID的高危因素,下生殖道感染 ：淋病奈瑟菌性宮頸炎

38、衣原體性宮頸炎細菌性陰道病宮腔內(nèi)手術操作后感染性衛(wèi)生不良 避孕措施鄰近器官炎癥直接蔓延,PID的并發(fā)癥,宮外孕 輸卵管由于炎癥的損害，其攫取受精卵及轉(zhuǎn)送受精卵的功能受到影響。因而， PID后宮外孕的發(fā)生明顯上升，可達50%，比未發(fā)生過PID者高7～10倍。腹 痛  急性盆腔炎后遺留慢性腹痛（超過6個月），可達18%。疼痛常常是周期性的，主要和輸卵管、卵巢及其周圍組織粘連有關。 輸卵管 -卵巢膿腫 膿腫破裂

39、造成彌漫性腹膜炎或敗血癥。形成盆腔包塊肝周圍炎 上腹部疼痛， 故可誤診為膽囊炎。骶髂關節(jié)炎,體 征,全身： 體溫升高、心跳加快局部： 局部壓痛、腹部包塊 陰道充血、并有大量膿性分泌物,診 斷,根據(jù)上述病史、癥狀和體征可作出初步診斷，還可結(jié)合腹腔鏡診斷。最低診斷標準(minimum criteria)宮頸舉痛或子宮壓痛或附件壓痛,PID的診斷,附加標準(Additional criter

40、ia)體溫超過38.3℃（口表）宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物陰道分泌物生理鹽水涂片見到白細胞（2002 開始）紅細胞沉降率升高C—反應蛋白升高實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性,PID的診斷,特異標準（specific criteria）子宮內(nèi)膜活檢證實子宮內(nèi)膜炎陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象,PID的診斷,若符合三項最低診斷標準中的一

41、項，并且有下生殖道感染的征象，則診斷的特異性明顯增加如果患者出現(xiàn)腹痛，而沒有其他引起腹痛的疾病存在，患者為年輕女性或STD的高危人群，可以根據(jù)最低診斷標準,PID的治療,主要為抗生素藥物治療，必要時行手術治療絕大多數(shù)盆腔炎經(jīng)恰當?shù)目股刂委熌軓氐字斡?經(jīng)驗用藥,根據(jù)藥敏試驗選用抗生素較為合理但通常需在獲得實驗室結(jié)果前即給予抗生素治療初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗選擇抗生素,治療原則,治療應采用足量、廣譜、足療程抗生素療法不論腹痛輕重，不

42、應使用鎮(zhèn)痛劑,手術治療,指征：病情復雜，發(fā)熱不退，疑有膿腫形成經(jīng)藥物治療72小時無效并加重病情反復多次加重,性傳播疾病,sexually transmitted disease，STD,定義,以性行為為傳染途徑的一些疾病。既往指淋病、梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫?，F(xiàn)代性傳播疾病的概念:可以通過性行為傳染的疾病，如滴蟲病、霉菌性陰道炎、尖銳濕疣、衣原體感染、愛滋病等。,傳播途徑,性行為傳播為主要途徑間接接觸 患者的用具、