婦產(chǎn)科宮外孕護理查房護理部

1、宮外孕護理查房,婦產(chǎn)科,Company Logo,查房內(nèi)容,Company Logo,宮外孕概念,異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時發(fā)生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細胞壓積下降及休克，預(yù)示破

2、裂發(fā)生。,Company Logo,,,Company Logo,,,Company Logo,分類,輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠 殘角子宮妊娠,Company Logo,,Company Logo,病因,輸卵管炎癥 是異位妊娠的主要病因。輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運送盆腔腫物 、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管,Co

3、mpany Logo,病理結(jié)局,輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠,Company Logo,癥狀與體征,停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。陰道不規(guī)則流血：量

4、少，點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。暈厥與休克腹部包塊體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。,Company Logo,輔助檢查,超聲檢查：首選妊娠試驗：是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺 ：抽出暗紅色不凝血子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠,Company Logo,,,Company Logo,病例介紹,患者黎冬梅，女，37歲，停經(jīng)2月余。陰道流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超

5、示：右附件區(qū)混合性性包塊并腹腔積液，考慮宮外孕破裂出血，為進一步診療入我院門診擬“宮外孕”收入我科。入院查體：體溫36.2℃，脈搏72次∕分，呼吸20次∕分，血壓70∕42mmHg，面色稍蒼白，皮膚濕冷，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動性濁音。輔助檢查：血β-HCG 10000mIU/ml，彩超示：子宮右側(cè)可見一混合性包塊，直腸窩及肝腎間隙見液性暗區(qū)，尿妊娠試驗陽性。,Company Logo,病例介紹,于2012-6-10無明顯

6、誘因出現(xiàn)下腹疼痛，疼痛漸加重，伴頭暈、肛門墜漲感，即收入我科?；颊呙嫔陨n白，皮膚濕冷，腹部軟，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動性濁音，立即給予抽血，床邊心電圖，建立靜脈通道，備皮等補液及術(shù)前準(zhǔn)備治療。于2012-6-11 00：30急診在全麻下行右側(cè)輸卵管部分切除術(shù)+右側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)。術(shù)程順利，于02：50安返病房，給予一級護理，心電監(jiān)護，吸氧等對癥處理，術(shù)后病情平穩(wěn)。,Company Logo,,護理目標(biāo)、現(xiàn)存護理問題及措

7、施,Company Logo,護理目標(biāo)、現(xiàn)存護理問題及措施,感染的危險 與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血有關(guān),Company Logo,組織灌注量不足,,積極抗休克，并做好術(shù)前準(zhǔn)備,建立靜脈通道，做好輸血輸液準(zhǔn)備,護理目標(biāo)休克癥狀得到及時發(fā)現(xiàn)和糾正,密切觀察病情變化,Company Logo,營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量,遵醫(yī)囑補充血容量,攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì),嚴(yán)密觀察病情病化,護理目標(biāo)無護理不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥,Company Logo,疼痛,定時

8、翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位,關(guān)閉照明燈、心電監(jiān)護報警聲等。,換藥時打開電視機，分散病人注意力,安慰病人，緩解其焦慮和恐懼感,各種操作時動作輕柔,護理目標(biāo)患者主訴疼痛減輕,Company Logo,恐懼,護理目標(biāo)病人能正視現(xiàn)實，積極配合醫(yī)護工作,Company Logo,,肺部感染：要保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度，保持床單位干燥，清潔。定時翻身，半臥位、做肺部深呼吸運動等。,導(dǎo)尿管拔出前，每天用碘伏棉球會陰抹洗1～2次，導(dǎo)尿管拔出后，每日用溫

9、開水清洗外陰，勤換內(nèi)褲，防止發(fā)生尿路感染。,護理目標(biāo)無感染等并發(fā)癥的發(fā)生,感染的危險,,遵醫(yī)囑使用抗炎藥物，注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止感染，抵抗力低時，盡量少去公共場所，注意保暖防止感冒。,Company Logo,？,黃體破裂與宮外孕破裂的區(qū)別,現(xiàn)場急救,Company Logo,治療,以手術(shù)為主，藥物治療為輔 手術(shù)治療多為腹腔鏡手術(shù) 藥物治療多用甲氨蝶呤，米非司酮，中藥等藥物,Company Logo,護理診斷,疼痛：與輸卵管

10、妊娠導(dǎo)致輸卵管膨脹有關(guān)。 有逆行感染的危險：與導(dǎo)尿有關(guān)有感染的危險:與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血 有關(guān)皮膚完整性受損：與活動受限、長期臥床有關(guān) 恐懼：與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血性休克組織灌注量不足:與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量:與出血及手術(shù)后攝入下降有關(guān),Company Logo,護理措施,術(shù)后護理：麻醉未醒去枕平臥6小時，并用沙袋壓迫傷口6小時，綁腹帶保護傷口，嚴(yán)密監(jiān)測生

11、命征，給氧病情觀察：密切觀察生命體征，小便的顏色性狀、量，加強巡視，注意陰道出血量飲食：禁食禁飲管道護理：做好各管道標(biāo)識，保持管道通暢在位出血的預(yù)防：觀察敷料，減少操作損傷，嚴(yán)格控制輸液速 度和量感染的預(yù)防：嚴(yán)格觀察傷口、敷料，預(yù)防壓瘡：盡早活動，勤翻身心理護理：主動關(guān)心患者，做好家屬工作，調(diào)整患者心理狀態(tài)。,Company Logo,健康宣教,注意觀察全身狀況及傷口情況術(shù)后合理安排休息和活動加強營養(yǎng)