宮外孕護(hù)理大查房

1、宮外孕護(hù)理查房,張 沙,正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。,異位妊娠的部位,1)傘端 2)壺腹部 3)峽部 4)間質(zhì)部 5)卵巢 6)宮頸 7)子宮角 8)繼發(fā)腹腔 9)闊韌帶 10)原發(fā)腹腔,,輸卵管妊娠,,在輸卵管妊娠中，發(fā)生部位以壺腹部最多，約占78%，其次是峽部,傘部和間質(zhì)部少見(jiàn)。,,,輸卵管流產(chǎn),輸卵管妊娠破裂,

2、,臨床表現(xiàn)（Clinical findings） 1.癥狀 ? 停經(jīng) ? 腹痛 ? 陰道流血 ? 暈厥或休克 ?惡心、嘔吐，肛門墜脹等2.體征 ?腹部體征 壓痛、反跳痛、肌緊張、移動(dòng)性濁音 ?盆腔體征 陰道有血、后穹隆飽滿、宮頸舉痛、 子宮稍大變軟、附件區(qū)包塊（邊界多不清）,,,,主要癥狀,3.輔助檢查陰道后穹窿穿刺:適用于疑有腹腔內(nèi)出血的孕婦，是一種簡(jiǎn)單而可靠的診斷方法。H

3、CG測(cè)定；是診斷早期異位妊娠的重要方法。 B超檢查： 子宮內(nèi)膜病理檢查:僅適用于陰道流血量較多的孕婦，旨在排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。 腹腔鏡檢查：有助于異位妊娠的診斷而準(zhǔn)確性，尤其適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)的早期病人。大量腹腔內(nèi)出血或伴有休克者，禁止作腹腔鏡檢查。,陰道后穹隆穿刺,手術(shù)治療,手術(shù)方式：輸卵管切除術(shù)保守性手術(shù)：有生育要求，特別是對(duì)側(cè) 輸卵管已切除或有明顯病變者

4、 傘部妊娠 —— 輸卵管擠壓 壺腹部妊娠 —— 切開(kāi)取胚胎+縫合 峽部妊娠 —— 病變節(jié)段切除+端端吻合手術(shù)途徑：開(kāi)腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù),非手術(shù)治療,中醫(yī)治療：治則——活血化瘀、消癥化學(xué)藥物治療： 早期妊娠，要求保留生育功能的年輕患者適應(yīng)癥： 包塊直徑 < 3cm 未破裂或流產(chǎn) 無(wú)明顯內(nèi)出血

5、 血β-HCG < 2000U/L給藥方式：全身（口服或靜脈）、局部常用藥物：甲氨蝶呤（MTX） 米菲司酮（RU486）,病情介紹,患者：呂永梅，女性，33歲，漢族，主訴：“停經(jīng)51天，突然下腹部疼痛4小時(shí)，以右下腹疼痛為主，1小時(shí)前出現(xiàn)全腹部疼痛陣發(fā)性加劇”，于2013年2月6日04:10時(shí)以急收住我科，以“異位妊娠破裂”收入院，入院時(shí)神志清，精神可，

6、輕度貧血貌，下腹部壓痛及反跳痛陽(yáng)性，測(cè)T36.4℃、P82次/分、R22次/分、BP:110/80mmHg。B超示:右附件區(qū)探及6.8*4.5cm低回聲，右下腹腸間探及3.9*2.2cm游離性夜行暗區(qū)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)： 白細(xì)胞 7.6×109/L 中性粒細(xì)胞 4.20×1012/L

7、 血紅蛋白 101g/L,病情介紹,入院后積極完善各項(xiàng)輔檢,告知患者及家屬有保守失敗可能，隨時(shí)都可發(fā)生異位妊娠破裂，表示理解并簽字，給予米非司酮50mg口服，密切觀察病情變化。積極準(zhǔn)備術(shù)前工作，于16時(shí)00分在硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)。患者術(shù)畢16:50回病房，術(shù)后血壓110/70mmHg，術(shù)后遵醫(yī)囑給予腰硬外麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理，測(cè)血壓q2h一，血壓波動(dòng)在正常范圍內(nèi)。普通給氧2小時(shí)（氧流量為2L/m

8、in）,尿管妥善固定，導(dǎo)尿管通暢，尿色清亮。給于抗炎、補(bǔ)液對(duì)癥治療。切口敷料清潔完整，無(wú)滲血，敷料無(wú)脫落。,2013-02-07 患者術(shù)后第一天，神志清，精神可，飲食差，主訴腹部脹痛不適，切口疼痛，未通氣排便切口敷料清潔，無(wú)滲血、滲液，無(wú)脫落。繼遵醫(yī)囑給予抗炎、補(bǔ)液對(duì)癥治療。給予會(huì)陰部擦洗qd。囑患者在床上勤翻身，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。易采取半臥位，減輕切口張力緩解疼痛。少食多餐，食無(wú)奶半流質(zhì)飲食。,護(hù)理診斷

9、疼痛：與異位妊娠有關(guān)有逆行感染的危險(xiǎn)：與導(dǎo)尿有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口有關(guān)皮膚完整性受損：與活動(dòng)受限、長(zhǎng)期臥床有關(guān) 恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血性休克,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理：麻醉未醒去枕平臥6小時(shí)，并用沙袋壓迫傷口6小時(shí)，綁腹帶保護(hù)傷口，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命征，給氧病情觀察：密切觀察生命體征，小便的顏色性狀、量，加強(qiáng)巡視，注意陰道出血量飲食：禁食禁飲管道護(hù)理：做好各管道標(biāo)識(shí)，保持管道通暢在位出血的預(yù)防：觀察敷料，減

10、少操作損傷，嚴(yán)格控制輸液速度和量。感染的預(yù)防：嚴(yán)格觀察傷口、敷料，預(yù)防壓瘡：盡早活動(dòng)，勤翻身心理護(hù)理：主動(dòng)關(guān)心患者，做好家屬工作，調(diào)整患者心理狀態(tài)。,健康教育,1. 絕對(duì)臥床休息，取平臥位，不準(zhǔn)隨意搬動(dòng)及按壓下腹部。輸卵管妊娠受震動(dòng)和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發(fā)育增大破裂造成大出血。2.嚴(yán)密注意有無(wú)突然腹痛，陰道流血，尿頻等癥狀。3.密切觀察血壓，脈搏的變化，每小時(shí)測(cè)量一次。4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持外陰干燥，防止逆行感染，定

11、時(shí)翻身血壓平穩(wěn)以后取半臥位。5.嚴(yán)禁在腹痛時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑。6.嚴(yán)格避孕半年，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防逆行感染。7出院后一周復(fù)查血HCG，至正常值。,健康教育,8.術(shù)后2周內(nèi)適當(dāng)休息，不做重體力勞動(dòng)，術(shù)后要多吃富有營(yíng)養(yǎng)的食物，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，以防生殖器官感染，如果懷孕要在一年后，如有發(fā)熱，腹痛，陰道分泌物有異常氣味，要及時(shí)就診，9.術(shù)后，由于身體較虛弱，常易出汗，因此補(bǔ)充水分因少量多，因多吃新鮮的富含維生素的蔬菜水果，適當(dāng)限制脂肪，術(shù)