髕骨骨折的護理大查房

1、髕骨骨折的護理大查房,,,,1.概述2.臨床表現(xiàn)3.發(fā)病機制及病理生理4.患者病情及輔助檢查5.術(shù)前準備6.手術(shù)配合及步驟7.術(shù)后護理措施8.健康宣教,概 述,髕骨： 是體內(nèi)最大的籽骨，是股四頭肌伸膝作用的主要支點。與股骨髁上部位形成髕股關(guān)節(jié)，起到保護膝關(guān)節(jié)的作用。 股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)上，其兩側(cè)為髕旁腱膜，是膝關(guān)節(jié)重要支持帶。,髕骨結(jié)合股四頭肌肌腱，髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構(gòu)成一組完

2、整的伸膝裝置，加強行走和跑跳作用。 髕骨也是膝關(guān)節(jié)的一個組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護膝關(guān)節(jié)、增強股四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用。,骨折分型,1、橫斷骨折 2、星狀或粉碎骨折 3、垂直或邊緣骨折 4、上下級骨折 5、軟骨骨折,臨床表現(xiàn),髕骨骨折可表現(xiàn)為患膝腫脹、疼痛，伸膝 受限，關(guān)節(jié)血腫常見于大多數(shù)髕骨骨折。,發(fā)病機制

3、及病理生理,髕骨骨折多發(fā)生于青壯年，受傷后膝前方腫脹、瘀斑、膝關(guān)節(jié)不能活動，檢查可發(fā)現(xiàn)髕骨前方壓痛，受傷早期可捫到骨折分離出現(xiàn)的凹陷，擠壓髕骨疼痛加重，由于關(guān)節(jié)內(nèi)積血可出現(xiàn)浮髕試驗陽性。膝關(guān)節(jié)的正、側(cè)位X線拍片可明確骨折的部位、類型及移位程度，是選擇治療方法的重要依據(jù)。,常見并發(fā)癥,1、關(guān)節(jié)血腫 2、感染 3、內(nèi)固定鋼絲斷裂 4、膝關(guān)節(jié)功能障礙 5、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,患者病情,病情介紹 患者趙，女性，43歲。該

4、患者于院前4小時，走路時不慎跪倒，致傷左膝部著地，當時即感覺劇痛，活動受限，不能站立行走，無頭痛、頭暈，無嗜睡、昏迷，無胸痛，氣促，無腹痛，腹脹，無大小便失禁等。門診以“左髕骨骨折”為診斷收住入院。,輔助檢查,心電圖正常。血常規(guī)：白細胞10.12×10^9／L,中性占75.6％，紅細胞4.18×10^12／L,血紅蛋白159g／L,血小板103×10^9／L。,,凝血酶原時間： 12.2se

5、c國際標準化比值： 0.97ug／l部分凝血酶原時間： 25.9sec纖維蛋白原： 2.73g／L凝血酶時間： 11sec,,HBsAg 乙肝表面抗原 陰性抗HBs 乙肝表面抗體 陰性HBeAg 乙肝E抗原 陰性抗HBe 乙肝E抗體

6、 陰性抗HBc 乙肝核心抗體 陰性抗HcV 丙型肝炎病毒抗體 陰性TP 梅毒螺旋體特異抗體 陰性抗HIV 人類免疫缺陷病毒抗體 陰性,手術(shù)治療 術(shù)前護理：做好心理護理，講解手術(shù)、麻醉方法及過程減輕患者心理負擔，消除恐懼。指導患者在床上練習排尿、排便。以適應(yīng)手術(shù)后的需要。備皮

7、：清潔患肢，督促能活動的病人進行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人術(shù)前1日晚8時給予甘油灌腸劑灌腸，清潔腸道。晚12時開始禁食禁水，等待手術(shù)。術(shù)晨準備：注射術(shù)前常規(guī)用藥，準備帶入手術(shù) 室用品。,手術(shù)步驟,1.患者進入手術(shù)間后，執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，巡回護士協(xié)助麻醉師將患者平臥位 2. 手術(shù)野皮膚消毒 用碘伏皮膚消毒兩次。3.遞23號刀在左膝關(guān)節(jié)作橫弧形切口，切開筋膜層，顯露髕骨骨折端，干紗布拭血，用電刀電凝止血并逐層切

8、開，切開筋膜層，顯露髕骨骨折端，及斷裂的髕韌帶擴張部，沖洗膝關(guān)節(jié)腔，清除血腫，見骨折粉碎，移位，將骨折復位，以點狀復位鉗維持，平行髕骨縱向鉆入兩枚克氏針，再以髕爪鋼纜“8”字環(huán)繞綁扎.,,4.清點器械，紗布，縫針，棉球等無遺漏后進行逐層關(guān)閉，先用胖圓針7號線縫合筋膜層。5.再次清點器械，紗布，棉球，縫針等。遞干紗布，碘伏棉球消毒，用胖圓針圓針1號絲線間斷縫合皮下組織，最后用大三角針1號絲線縫合皮膚。,術(shù)后護理,1。一般護理 2。

9、病情觀察： （1）生命體征的觀察：T，P，R,BP （2） 嚴密觀察切口滲血及切口引流情況 （3） 嚴密觀察患肢的血運情況及腫脹情況：觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺情況、末梢循環(huán)的充盈度，踝及足趾的活動和患肢足背動脈搏動情況。,3.患肢抬高 高度應(yīng)高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防 止患肢腫脹。,手術(shù)當天麻醉過后，指導患者在無痛或微痛的情況

10、下活動患側(cè)足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義；,功能鍛煉與出院指導,髕骨骨折的功能鍛煉對膝關(guān)節(jié)的恢復影響很大，通過具體指導可避免鍛煉方法不當及不敢鍛煉造成的關(guān)節(jié)強直，肌肉萎縮及運動過度造成的再度骨折 加強與患者及家屬的溝通，讓其了解重要性并積極配合.做到早期活動，早期離床，早期功能鍛煉。 外固定期間主要是以股四頭肌鍛煉為主。及髖周圍肌的等長收縮，踝關(guān)節(jié)的主

11、動伸屈活動 ，每日4~5次，每次5分鐘。病人能夠完成上述鍛煉時可逐漸過渡到讓病人做踝關(guān)節(jié)主動、被動活動，足蹬運動，直腿抬高運動,出院指導 4-6周后去除外固定，開始練習膝關(guān)節(jié)屈伸活動。經(jīng)過長時間固定，膝關(guān)節(jié)都有不同程度的功能鍛煉礙，主動屈膝較困難，因此應(yīng)采取多種形式、多種方法的鍛煉，如主動鍛煉和被動鍛煉相結(jié)合，床上鍛煉和床下鍛煉相結(jié)合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉相結(jié)合等。 多采用被動啟動形式，如別人幫助屈膝；待有一定活

12、動度后改為主動活動。病人可在臥床時主動伸屈膝關(guān)節(jié)， 也可下地扶床邊或門框下蹲以練習膝關(guān)節(jié)伸屈功能。,術(shù)后3個月～6個月：病人出院前教會病人正確持拐助行,每天練習500m～1000m,每日3次，定期復查隨診，避免提前棄拐。 每天的康復訓練要保證數(shù)量,注意質(zhì)量,當病人活動次數(shù)過多，出現(xiàn)關(guān)節(jié)水腫和積液時要減少活動次數(shù)，不做熱敷。 以上鍛煉都應(yīng)注意被動活動時力量要緩和，以免造成新的損傷，同時鍛煉的強度應(yīng)因人而異，活動幅