《白內(nèi)障》

1、白 內(nèi) 障,〖定義〗 晶狀體混濁稱(chēng)白內(nèi)障。,晶狀體混濁,,〖分類(lèi)〗 1.年齡相關(guān)性白內(nèi)障 (老年性白內(nèi)障) 2.先天性白內(nèi)障 3.外傷性白內(nèi)障 4.并發(fā)性白內(nèi)障 5.代謝性白內(nèi)障 6. 藥物及中毒性白內(nèi)障 7.放射性白內(nèi)障 8.后發(fā)性白內(nèi)障,一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障 （老年性白內(nèi)障） (age-related catarac

2、t) 〖病因〗 可能是環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素，對(duì)晶狀體長(zhǎng)期綜合作用的結(jié)果。,〖分類(lèi)〗 （一）皮質(zhì)性白內(nèi)障 （二）核性白內(nèi)障 （三）囊下性白內(nèi)障,〖臨床表現(xiàn)〗 （一）皮質(zhì)性白內(nèi)障： 臨床分四期： 1.初發(fā)期 2.未成熟期（膨脹期） 3.成熟期 4.過(guò)熟期,1.初發(fā)期： ①晶狀體周邊部楔形混濁， ②一般不影響視力。,

3、2.未成熟期（膨脹期）：,①晶狀體大部分混濁,膨脹,②虹膜投影呈半月形,③視力明顯下降,④易誘發(fā)青光眼,,3.成熟期：,①晶狀體呈全混濁，,②虹膜投影消失。,③視力：眼前指數(shù)、手動(dòng)或光感。,4.過(guò)熟期：,——晶體核,——溶解的皮質(zhì),——囊膜,①皮質(zhì)溶解， 囊膜皺縮， 核下沉。,②虹膜震顫。,③可引起晶狀體過(guò)敏性葡萄膜炎 或晶狀體溶解性青光眼。④視力：可略有增進(jìn)。,晶狀體溶解性青光眼,（二）核性白內(nèi)障,①核混濁，呈深黃或棕

4、黑色。,②早期晶狀體周邊部較透明。,③老視減輕，近視增加。,④發(fā)展緩慢。,（三）囊下性白內(nèi)障,,,后囊下混濁,〖治療〗 1.藥物治療： 目前尚無(wú)療效肯定的藥物。 2.手術(shù)治療： 白內(nèi)障影響工作和生活時(shí), 可考慮手術(shù)治療。,白內(nèi)障囊外摘除術(shù),人工晶體植入術(shù),超聲乳化白內(nèi)障吸出+人工晶體植入術(shù),二、先天性白內(nèi)障 （Congenital Cataract) 〖病因〗 1.遺

5、傳因素 2.孕期母體及胚胎因素,〖臨床表現(xiàn)〗 1.多為雙眼。 2.因晶狀體混濁部位、范圍、 形態(tài)不同分多種類(lèi)型。,前后極性白內(nèi)障,皮質(zhì)性白內(nèi)障,核性白內(nèi)障,全白內(nèi)障,繞核性白內(nèi)障,點(diǎn)狀白內(nèi)障,花冠狀白內(nèi)障,核性白 內(nèi)障,星狀白內(nèi)障,花冠狀白內(nèi)障,彩色星狀白內(nèi)障,〖治療〗,1.視力好，不需治療。,2.視力不好，盡早手術(shù)。,3.矯正屈光不正。,白內(nèi)障皮質(zhì)抽吸,三、外傷性白內(nèi)障 ( Traumat

6、ic Cataract )〖病因〗 各種外傷引起。,〖臨床表現(xiàn)〗 1.外傷史。 2.晶狀體混濁。 3.視力下降 4.并發(fā)癥： 繼發(fā)青光眼。,外傷性白內(nèi)障,外傷性白內(nèi)障晶體后脫位,晶體前脫位,〖治療〗 手術(shù)治療。,四、并發(fā)性白內(nèi)障 ( Complicated Cataract )〖病因〗 由眼部的炎癥或退行性疾病引起。 常見(jiàn)于:葡萄膜炎 視網(wǎng)膜色素變性

7、 視網(wǎng)膜脫離 青光眼 高度近視 等,〖臨床表現(xiàn)〗 ⑴ 有原發(fā)病改變。 ⑵ 晶狀體后囊膜、后囊下 皮質(zhì)混濁，發(fā)展至全混濁。,〖治療〗 ⑴ 治療原發(fā)病 ⑵ 手術(shù)治療,五、代謝性白內(nèi)障 糖尿病性白內(nèi)障 〖病因〗 由于糖代謝障礙引起。,〖臨床表現(xiàn)〗 1.發(fā)生于老年者： 與老年性白內(nèi)障相似，發(fā)展快。

8、,2.真性糖尿病性白內(nèi)障： 多見(jiàn)于青少年糖尿病患者， 前后囊下點(diǎn)狀或雪片狀混濁 →完全性白內(nèi)障。,〖治療〗 1.控制糖尿病 2.藥物治療 3.手術(shù)治療,六、藥物及中毒性白內(nèi)障〖病因〗 長(zhǎng)期應(yīng)用或接觸對(duì)晶狀體有毒性作用的藥物、或化學(xué)藥物。 常見(jiàn)藥物:糖皮質(zhì)激素、氯丙嗪、等 常見(jiàn)化學(xué)藥品：三硝基甲苯、汞、等,〖臨床表現(xiàn)〗1.有藥物或化學(xué)藥品的長(zhǎng)期接觸史2.晶狀體有不同程度

9、的混濁,〖治療〗1.定期檢查晶狀體。2.發(fā)現(xiàn)有白內(nèi)障應(yīng)立即停藥，脫離 與化學(xué)藥品接觸。3.影響視力手術(shù)摘除。,七、后發(fā)性白內(nèi)障 ( After Cataract )〖病因〗 白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或晶狀體外傷后，殘留皮質(zhì)及脫落在晶狀體后囊上的上皮細(xì)胞增生形成膜狀混濁 。,〖臨床表現(xiàn)〗 ⑴ 手術(shù)或外傷史 ⑵ 后囊膜混濁機(jī)化。,〖治療〗 ⑴ 薄者：YAG激光 ⑵ 厚者：手術(shù),后發(fā)性

10、白內(nèi)障,YAG激光治療后,八、白內(nèi)障術(shù)前準(zhǔn)備：,1.全身檢查：,①血壓：24/12KPa （180/90mmHg）以下。,②胸部X線(xiàn)、心電圖。,③糖尿病患者：血糖 ＜ 8.3mmol/L （150mg％）。,④肝功能、血常規(guī)、出凝血時(shí)間。,2.眼部檢查：,①視力 光感 光定位 色覺(jué),②裂隙燈檢查,③淚道沖冼,④測(cè)眼壓,⑤角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度。,九.無(wú)晶狀體眼視力恢復(fù)和矯正

11、 1.眼鏡：＋10D—＋14D 2.角膜接觸鏡 3.人工晶體,1.用眼鏡矯正,2.角膜接觸鏡,3. 人工晶體植入術(shù),視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 （Retinoblastoma),視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是起源于視網(wǎng)膜核層的胚胎性惡性腫瘤，是嬰幼兒最常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤。,〖病因〗,1.與遺傳有關(guān)，視網(wǎng)膜母細(xì) 胞瘤基因（Rb基因）定位 于13q14。,2.Rb基因的缺失或失活是腫 瘤發(fā)生的關(guān)鍵。,〖臨床表現(xiàn)〗

12、 分為四期： 1.眼內(nèi)期 2.青光眼期 3.眼外蔓延期 4.轉(zhuǎn)移期,1.眼內(nèi)期： ① 白瞳或黃瞳（黑朦性貓眼） ② 斜視 ③ 實(shí)質(zhì)性視網(wǎng)膜脫離,2.青光眼期： ① 眼痛、頭痛， ② 眼球增大， ③ 繼發(fā)青光眼。,3.眼外蔓延期： ① 視神經(jīng)→眶內(nèi)腫瘤 ② 角膜、鞏膜穿破,4.轉(zhuǎn)移期： ① 視神經(jīng)→顱內(nèi) ② 血行→肝、肺、骨骼

13、 ③ 淋巴管：,〖診斷〗,1.臨床表現(xiàn)。,2.X線(xiàn)：鈣化點(diǎn)。,3.超聲波：實(shí)質(zhì)性腫塊回波， 晚期可有囊性型回波。,4.CT、MRI。,5.化驗(yàn)室檢查。,〖鑒別診斷〗 1.轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎 （1）高熱史。 （2）低眼壓。 （3）常伴虹膜睫狀體炎。 （4）眼底：黃白色斑塊， 一般無(wú)新生血管。 （5）X線(xiàn)：無(wú)鈣化點(diǎn)。,2. Coats?。ㄍ鈱訚B出性視網(wǎng)膜病變）（1）多見(jiàn)于6

14、歲以上男孩。（2）視網(wǎng)膜大小不一黃白色 滲出灶及膽固醇結(jié)晶。（3）滲出性視網(wǎng)膜脫離。 （4）FFA：微動(dòng)脈瘤，異常管道。（5）其它：CT 等。,〖治療〗1．眼球摘除術(shù)2．眼眶內(nèi)容剜除術(shù)＋放療、 化療等3．4PD以下之小腫瘤：放療、 化療、光凝、 冷凝。,白內(nèi)障 1.年齡相關(guān)性白內(nèi)障 (老年性白內(nèi)障) 2.先天性白內(nèi)障 3.外傷性白內(nèi)障