白內(nèi)障術(shù)前超聲檢查

1、白內(nèi)障術(shù)前超聲檢查,方騰焦作市第二人民醫(yī)院眼科,概 述,1956年美國眼科學家Mundt和Hughes使用A超診斷眼內(nèi)腫瘤。從而首次在眼科學方面引入超聲診斷技術(shù)。腹部和產(chǎn)科超聲檢查使用的超聲頻率低，而眼科超聲頻率高，以便能夠分辨視覺系統(tǒng)和眼球的微小的生理結(jié)構(gòu)。超聲檢查是一種診斷準確，無痛無害，方便快捷，不受屈光間質(zhì)混濁影響的顯像技術(shù),白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)從一種治療手術(shù)發(fā)展成為一種屈光手術(shù).對于人工晶體植入手術(shù)來說，不正確的晶體度

2、數(shù)是最普遍的現(xiàn)象. 其中絕大多數(shù)是由于眼軸長度測量的不準確引起的. 0.3mm 眼軸誤差? 1 D術(shù)后誤差,超聲特性,超聲波不受屈光間質(zhì)混濁的影響在兩個具有不同聲阻抗的媒質(zhì)交界處(聲界面)，超聲波會發(fā)生反射和折射現(xiàn)象不同媒質(zhì)對超聲波的聲阻抗不同，超聲在不同媒質(zhì)中的傳播速度不同超聲頻率越高，分辨率就高，而穿透力越弱。眼科超聲頻率高，能夠分辨視覺系統(tǒng)和眼球的微小的生理結(jié)構(gòu)，通常為10兆，探查深度2- 5cm,哪些患者需要做A超檢

3、查：,主要為白內(nèi)障患者, 眼科A超測量眼軸，同時用角膜曲率計獲得角膜前表面的曲率，帶入各種計算公式算出人工晶體的度數(shù)近視眼患者，尤其是病理性近視其他與眼軸變化相關(guān)的疾病屈光手術(shù)前的檢查,探頭的測試及消毒,應(yīng)用模型眼對探頭的準確性進行測定，如測定的范圍在探頭允許的誤差范圍內(nèi)，則探頭的準確性是可靠的。每次使用前均應(yīng)對探頭進行消毒，以避免交叉感染，通常用75%的酒精消毒，但一定注意檢查時探頭上不要殘留消毒劑，以免損傷角

4、膜,檢查模式,直接接觸法 檢查者手持探頭置于角膜正中央，囑患者注視助視燈，輕輕接觸角膜表面進行測量，超聲波應(yīng)徑直穿過視軸。如此重復十次，取平均值。通常十次測量的SD控制在0.10以內(nèi)。間接浸入法 檢查前根據(jù)患者瞼裂大小結(jié)膜囊內(nèi)放置合適的眼杯，杯內(nèi)注入介質(zhì)，然后將探頭置于介質(zhì)內(nèi)，不直接和角膜接觸，通過移動探頭獲得最佳圖像滿足儀器的預(yù)設(shè)值即可獲得檢查結(jié)果。,接觸式 A-超不同的操作者會產(chǎn)生不同的測量結(jié)果壓迫角膜會產(chǎn)

5、生錯誤的眼軸測量結(jié)果測量精度0.50 - 0.75 D (使用優(yōu)化的晶體常數(shù)),浸入式 A-scan對操作者的操作技巧要求較高操作不方便，病人會有不適感測量精度0.25- 0.50 D (使用優(yōu)化的晶體常數(shù)).,檢查方式,手動測量和自動測量，通常為自動方式, 根據(jù)所選擇的眼球狀態(tài)是否符合預(yù)設(shè)條件而自動凍結(jié)圖像并保存結(jié)果。特殊情況下自動方式無法滿足時可選擇手動方式，人工凍結(jié)圖像后移動標定點進行人工測量,需要注意的問題,類型（

6、Type）：有晶體眼 (phakic)無晶體眼 (aphakic)人工晶體眼 (pseudo),有晶體眼的A超特點：,角膜波，晶體前波，晶體后波，視網(wǎng)膜波。同時應(yīng)保證4個波均處在飽和狀態(tài)?？勺詣訙y量前房深度，晶狀體厚度和玻璃體腔長度。,無晶體眼指晶狀體摘除后的眼球狀態(tài)，因此無晶體眼行眼軸測量時晶體前波消失，而晶狀體后囊膜或玻璃體膜存在，晶狀體后波仍存在。其它波形與有晶體眼一樣。,無晶體眼的A超特點,人工晶體眼的A超特點,人

7、工晶體眼指人工晶體植入術(shù)后的眼球狀態(tài)，導致晶體后有大量逐漸衰減的波形，其它同有晶體眼。,人工晶體計算公式,SRK-T SRK-II Hoffer Q Holladay Haigis,SRKII P=A1–2.5L–0.9K L24.5 A1=A–0.5,對于輕、中度長眼軸，第三代理論公式僅在臨床上略優(yōu)于SRK-II公式，但對極度長眼軸（L>2

8、8.4mm），無論從統(tǒng)計學上或臨床上均比SRK-II公式準確。第三代理論公式能夠提高預(yù)測人工晶體屈光度的準確性。第三代理論公式比SRK-II公式更適合于中國人眼。,探頭壓迫角膜；角膜和探頭之間有液體存在；探頭的探查方向沒有沿著視軸方向,產(chǎn)生誤差的原因,檢查中的注意事項:,A超的檢查模式 (接觸或浸入)硅油眼瞳孔上移,IOLMaster® 原理,基于部分相干干涉測量（ Partial Coherence Inter

9、ferometry, PCI）的原理，類似OCT技術(shù) 發(fā)出一束具有短的相干長度（160μm）的紅外光線(波長=780nm), 人工分成兩束同時投射到眼內(nèi)并分別被反射回來光學感受器測出干涉信號差別獲得眼軸長度,眼軸長測量精確度的對比,IOLMaster的精確度 (mm) 與超聲測量結(jié)果對比*,IOLMaster® 測量數(shù)據(jù),眼軸長（AL）角膜曲率(K)前房深度（ACD）角膜直徑（W-T-W）,IOLMaster: 4

10、 種非接觸測量,,? 前房深度 (ACD),快速掌握IOLAmaster的操作,IOLMaster - 眼軸長度測量,IOLMaster - 眼軸長度測量,隨時根據(jù)患眼的類型而調(diào)整軸長計算,有晶體眼無晶體眼人工晶體眼 (PMMA/硅膠/水凝膠等)硅油眼 (有晶體,無晶體,IOL眼)前房型IOL眼背駝式人工晶體眼,IOLMaster - 眼軸結(jié)果自動判斷,*,Error,1.6 <SNR<2.0,SNR&

11、lt; 1.6,SNR > 2.0,可疑的結(jié)果！,理想的結(jié)果： 5次測量的結(jié)果誤差在±0.02mmSNR（信噪比）>2.0好的波峰，無雙峰,IOLMaster- 自動角膜曲率測量,聚焦不良,接近聚焦,最佳聚焦,,,,紅綠燈標示— 消除人為誤差，更精確，重復性更好,IOLMaster -前房深度測量,IOLMaster -前房深度測量,角膜處，低反光,固視點靠近晶體，銳利,晶體對焦，銳利,5次測量結(jié)果0.1mm

12、,角膜直徑（白－到－白）測量,IOLMaster局限性,白內(nèi)障混濁程度高的患者眼底病變（如黃斑疤痕等）無法固視者眼球震顫無法固視者嚴重角膜病變患者,,四種公式結(jié)果同時顯示,,IOLMaster OCB 晶體A 常數(shù)和A超晶體常數(shù)的比較,IOL,Ultrasound A-constant,IOLMaster A-constant,Difference,Alcon MA60BM,118.9,119.3,0.4,Alcon SA60

13、AT,118.4,118.5,0.1,Allergan AR40,118.0,118.4,0.4,Allergan SI40NB,118.0,118.4,0.4,B & L U940A,119.0,119.5,0.5,Pharmacia 911A,118.3,118.7,0.4,Staar AA-4203VF,118.5,118.8,0.3,,,,,,,,原因：A超測量淚膜到玻璃體后皮質(zhì)距離； IOL master測

14、量淚膜到RPE的距離。,獲得優(yōu)化的 IOLMaster A常數(shù),AIOLMaster = A Ultrasound + 3 * (AL IOLMaster - AL Ultrasound),AIOLMaster = 優(yōu)化的 IOLMaster A 常數(shù)AUltrasound = 優(yōu)化的A超的A 常數(shù)ALIOLMaster = 平均 IOLMaster 眼軸長ALUltrasound = 平均A超眼軸長,Ha

15、igis-L 公式針對: LASIK/PRK/LASEK術(shù)后患者 改良的 Haigis 公式不需要臨床歷史紀錄使用 IOLMaster K 值,后葡萄膜腫,IOLMaster 固視燈.測量過程中可佩戴眼鏡,影響術(shù)后結(jié)果的因素,眼軸長度 54％接觸式>浸入式>IOLmaster0.3mm的眼軸測量誤差，將導致1D的術(shù)后偏差角膜曲率 8％ 手動曲率>自動曲率計 術(shù)后前房深度 38％,B

16、 超,,哪些患者需要做B超檢查：,凡是屈光間質(zhì)混濁，如白內(nèi)障. 普通的光學儀器無法觀察眼內(nèi)情況的，都應(yīng)做超聲探查,B型超聲波的檢查方法,患者取仰臥位或坐位，眼瞼閉合，探頭上涂耦合劑，置于眼瞼上做各方向探查。探頭上有標識線，可確定病變的方位。 探查方位: 軸位,非軸位,冠狀位,B型超聲波檢查方法的注意事項,有無玻璃體混濁有無視網(wǎng)膜脫離，脫離范圍，網(wǎng)膜表面有無增殖，動度等；有無視網(wǎng)膜下混濁，混濁的密度及動度等有無脈絡(luò)膜脫離，脫離

17、范圍，高度，其下有無實質(zhì)性充血，是否合并視網(wǎng)膜脫離有無脈絡(luò)膜增厚，范圍，厚度眼底光帶有無鈣化，是單純鈣化抑或合并其它病變，有無鞏膜增厚，增厚為局限性或彌漫性,B型超聲波檢查方法的注意事項,晶狀體是否在位，若脫位是完全脫位或不完全脫位，是否為假晶體（人工晶體）等測量眼球軸長，是否在正常范圍內(nèi)，兩眼眼軸長度的差距，有無眼球萎縮，異常擴張等視神經(jīng)有無增粗，水腫眼眶內(nèi)有無異?；芈?，眶內(nèi)病變的位置，回聲強度，內(nèi)回聲均勻程度，有無壓縮性

18、，病變與視神經(jīng)的關(guān)系等眼外肌有無水腫增厚或變薄等,B型超聲波的正常表現(xiàn),軸位圖 可見對稱的虹膜，視神經(jīng)在圖象的中央，即沿眼球的軸位方向所作的圖象。玻璃體內(nèi)為無聲區(qū)，眼底光帶光滑，視神經(jīng)為類倒V型的低回聲區(qū)，球后眶脂體為強回聲,眼肌為低回聲。,典 型 病 例,玻 璃 體 混 濁,玻璃體腔內(nèi)絮狀，點片狀的中低度回聲的光斑，動度后運動（+）,,玻璃體積血,玻璃體腔內(nèi)細小點狀的弱回聲光點，聚集成片,動度和后運動（+）,玻璃體后界膜下

19、積血,玻璃體暗區(qū)內(nèi)見中低反射的玻璃體后脫離光帶，與球后壁間為均勻一致的細小點狀弱回聲光點。,玻璃體機化膜,玻璃體腔內(nèi)形態(tài)不規(guī)則，回聲強度不均勻的條狀的光帶，與球壁光帶相連，動度（—）,玻璃體后脫離,.,玻璃體后部條帶狀的中低度回聲的光帶,光帶連續(xù), 動度大，后運動活躍,玻璃體星狀小體,玻璃體腔內(nèi)散在的強回聲光斑，聚集成團，其與球壁間存在無回聲暗區(qū)，此光團呈渦狀運動。,視網(wǎng)膜脫離,球壁前見光滑的，均勻一致的強回聲光帶，脫離范圍大，光帶呈“

20、v”字形，尖端與視盤相連，動度（+）。 不同時期的網(wǎng)脫，不同類型的網(wǎng)脫，超聲影像差異較大。,,,,,視網(wǎng)膜脫離術(shù)后的超聲圖像,鞏膜外墊壓術(shù)鞏膜外環(huán)扎術(shù)玻璃體腔內(nèi)氣體填充玻璃體腔內(nèi)硅油填充,,,糖尿病視網(wǎng)膜病變,球壁不均勻增厚，玻璃體內(nèi)中強回聲的點狀/條狀光帶，與球壁光帶相 連，形態(tài)多樣不規(guī)則。,,視網(wǎng)膜母細胞瘤,腫塊型：玻璃體腔內(nèi)半球形或球形隆起, 起自眼底光帶。實體內(nèi)可有囊性區(qū)，可見“鈣斑”及聲影。彌漫浸潤型：眼底光帶不

21、均勻增厚，呈 波浪狀或“V”形。不規(guī)則型：形態(tài)不規(guī)則，邊界不整齊。,永存原始玻璃體增生癥（PHPV）,玻璃體內(nèi)中等強度回聲條索狀光帶，一端與視神經(jīng)相連，另一端與晶狀體后相連，動度及后運動均不明顯。,,新生兒視網(wǎng)膜病變,早產(chǎn)史，吸氧史，低體重往往雙眼發(fā)病晶體后的團狀纖維增殖膜,急性視網(wǎng)膜壞死,免疫學方法檢測證實本病與單純皰疹病毒感染有關(guān)。玻璃體混濁多處局限性的視網(wǎng)膜脫離全視網(wǎng)膜脫離,Coats病,5-12歲

22、多見，單眼占95%眼前節(jié)正常，滲出性視網(wǎng)膜脫離玻璃體內(nèi)均勻的點狀回聲，動度大后運動極明顯，呈流沙樣改變，此點狀回聲可被多個半弧形回聲所分割且與視盤相連。,白瞳癥的鑒別,脈絡(luò)膜疾病,脈絡(luò)膜脫離,玻璃體內(nèi)多個弧形光帶與球壁光帶相連，但不與視盤相連，且弧形光帶的弧心均指向玻璃體中軸，囑病人眼球向鼻側(cè)轉(zhuǎn)動，作類冠狀位探查，玻璃體內(nèi)光帶呈連續(xù)的多弧形光帶，“玫瑰花征”陽性。,,幾種膜狀光帶的鑒別,脈絡(luò)膜黑色素瘤,半球形或蘑菇形隆起，前緣回聲光

23、點多而強，接近球壁時形成無回聲區(qū)，即“挖空”現(xiàn)象。腫瘤所在部位的脈絡(luò)膜被瘤細胞浸潤，形成局部凹陷，即“脈絡(luò)膜凹”。因聲衰減顯著，腫瘤后眼球壁及球后脂肪回聲減低或消失。,脈絡(luò)膜血管瘤,先天血管發(fā)育畸形病變主要從視乳頭及黃斑附近開始的隆起性病變晚期可發(fā)生廣泛的視網(wǎng)膜脫離,脈絡(luò)膜骨瘤,單眼或雙眼后極部扁平隆起的強回聲光斑呈盤狀或不規(guī)則形，表面高低不平，其后見明顯的聲衰減降低增益，病變回聲仍清晰可見,鞏膜后葡萄腫,眼軸變長，球壁不規(guī)

24、整，局限性呈錐形，矩形或弧形后凸。多見于高度近視患者。,眼 外 傷,晶 體 脫 位,玻璃體內(nèi)橢圓形的光環(huán)，邊界清晰，內(nèi)為無回聲區(qū)。脫離時間短，晶體光環(huán)回聲弱，可輕微移動，時間長回聲增強，可見明確的聲影，一般固定于球壁的某一方向，不隨眼球運動而動。,,鞏 膜 裂 傷,鞏膜連續(xù)光帶消失，為不規(guī)則無回聲區(qū)，延續(xù)至眶內(nèi)軟組織，A超為無回聲或極低的叢狀波。,眼 內(nèi) 異 物,玻璃體內(nèi)強回聲光斑，內(nèi)回聲均勻，后有聲影，

25、降低靈敏度始終為強回聲，A超表現(xiàn)為100%飽和波,眼眶占位性病變,如炎性假瘤，海綿狀血管瘤，皮樣囊腫，淚腺混合瘤，橫紋肌肉瘤，神經(jīng)鞘瘤, 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤等,海綿狀血管瘤,眶內(nèi)類圓形的腫物，多位于肌錐內(nèi)腫物邊界清楚光滑內(nèi)回聲多，回聲強，分布均勻，呈顆粒狀外觀中等度聲衰減，后界能清楚顯示壓縮性小,皮樣囊腫,眼眶外上或內(nèi)上方圓形，半圓形或不規(guī)則腫物，邊界清楚囊性腫物內(nèi)回聲多樣，內(nèi)容物不同回聲差異很大聲衰減不明顯，由于囊性效應(yīng)后壁回聲

26、強有明顯的壓縮性,炎性假瘤,原發(fā)于眼眶組織的非特異性炎癥分腫塊型，淚腺炎型，肌炎型，彌漫型腫塊型最常見，表現(xiàn)為眼疼痛，眼球突出，眼球移位，運動障礙，復視，結(jié)膜水腫等眶內(nèi)球形或不規(guī)則形實性腫物邊界清或不清，內(nèi)回聲低筋膜囊積液,,正常眼外肌厚度：,上直肌: 3.9~6.8 mm下直肌: 1.6~3.6 mm外直肌: 2.2~3.8 mm內(nèi)直肌: 2.3~4.7 mm 總和 12~ 17

27、mm,甲狀腺相關(guān)性眼病,上下內(nèi)外四條眼肌較正常有不同程度增厚，球后脂肪間隙增寬。,,眶 血 管 性 疾 病,頸動脈海綿竇瘺：,,視神經(jīng)和上直肌間的圓形無回聲暗區(qū)，為擴張的眼上靜脈，其邊界清楚銳利，變換探測方向可獲得縱斷面圖，為較粗的管狀無回聲暗區(qū)。,探頭壓迫眼球，眼上靜脈管徑變小，搏動更加明顯，加大壓力，擴張的眼上靜脈圖象消失。,其 它,,,,,docin/sanshengshiyuandoc88/sanshenglu,更多精品資