白內(nèi)障患者護(hù)理

1、白內(nèi)障患者護(hù)理,郭鑫,,晶狀體的特性,1.透明的 2.有彈性3.無(wú)血管4.雙凸面,白內(nèi)障定義,透明的晶狀體變渾濁。,白內(nèi)障病因,老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營(yíng)養(yǎng)障礙等。,白內(nèi)障分類(lèi),1）按病因：年齡相關(guān)性（老年性）、外傷性、 并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性 和后發(fā)性等。2）按發(fā)病時(shí)間：先天性和后天獲得性。3）按晶狀體混濁的形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀和板層。4）按晶體混濁部位：皮質(zhì)性、核性和囊膜下白

2、 內(nèi)障。,先天性白內(nèi)障,外傷性白內(nèi)障:眼球穿孔傷、鈍挫傷,并發(fā)性白內(nèi)障,代謝性白內(nèi)障：糖尿病，甲狀腺疾病,后發(fā)性白內(nèi)障,老年性白內(nèi)障,正常視力效果圖 白內(nèi)障視力效果圖,,年齡相關(guān)性白內(nèi)障,1. 年齡相關(guān)性白內(nèi)障又稱(chēng)老年性白內(nèi)障，是最常見(jiàn)的后天性原發(fā)性白內(nèi)障，多發(fā)于50歲以上老年人，是最主要的致盲原因之一。2.病因：較復(fù)雜，可能是環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素對(duì)晶狀體長(zhǎng)期綜合作用的結(jié)果。,臨床表現(xiàn),漸進(jìn)性無(wú)

3、痛性視力下降，嚴(yán)重者只剩光感。早期病人常出現(xiàn)眼前固定黑點(diǎn)，可有單眼復(fù)視或多視，也可有虹視，畏光和眩光。,分類(lèi),皮質(zhì)性、核性、后囊膜下,皮質(zhì)性白內(nèi)障,一期：初發(fā)期 1、無(wú)視力下降（對(duì)視力無(wú)影響） 2、皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡，水裂和板層分離，從周邊逐漸向中央擴(kuò)大，呈“羽毛狀”或楔形渾濁 3、此期發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年,,二期：膨脹期 1.視力下降 2.晶體呈不均勻渾濁 3.晶體體積變大，將虹膜向前推移 4.前房變淺 5

4、.誘發(fā)急性閉角型青光眼,,三期：成熟期 　1.視力下降至眼前手動(dòng)/光感 2.晶體灰白色均勻渾濁 3.虹膜投影消失 4.眼底不能窺入,,四期：過(guò)熟期 1.視力突然提高 2.前房加深 3.虹膜震顫 4.渾濁晶體纖維分解液化，呈乳白色 5.棕黃色晶體核下沉于囊袋下方 6.誘發(fā)過(guò)敏性葡萄膜炎、晶體溶解性青光眼,核性白內(nèi)障,晶狀體核密度增加，屈光力增加，可發(fā)生近視。晶狀體核逐漸變棕黃色，視力極度減退，眼底不能

5、看清。,后囊膜下白內(nèi)障,晶狀體后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，混濁位于視軸，早期出現(xiàn)明顯視力障礙。,治療方法,手術(shù)是目前治療白內(nèi)障唯一有效的方法，以前白內(nèi)障患者視力低于0.1，才可考慮手術(shù)治療，但隨著生活水平的提高，有些對(duì)疾病要求較高的患者，出現(xiàn)生活不便，視力0.3-0.4即可考慮手術(shù)治療。,白內(nèi)障手術(shù)方式,1.白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)(ICCE)：大切口切開(kāi)角鞏膜緣，進(jìn)入后用冷凍頭凍住晶體，向外牽拉造成懸韌帶的斷裂，娩出晶體。2.白內(nèi)障囊外

6、摘除術(shù)(ECCE)：開(kāi)關(guān)式截囊，娩出晶體3.超聲乳化晶體摘除術(shù)(Phaco)：連續(xù)環(huán)形撕囊，超聲乳化晶體核，灌注抽吸晶體皮質(zhì)，植入人工晶體,,C:\Documents and Settings\Administrator\桌面\劉桂芳1102240929.avi,超聲乳化晶體摘除術(shù)優(yōu)點(diǎn),1. 手術(shù)切口小，傳統(tǒng)手術(shù)切口12MM ，此手術(shù)切口小于3MM 。2. 術(shù)后反應(yīng)輕，切口愈合快, 視力恢復(fù)更快、更好。3. 術(shù)后散光小，且更容易矯

7、正或控制。4. 手術(shù)控制度更好，安全穩(wěn)定。5. 手術(shù)時(shí)間短，一般只需3-5分鐘左右。6. 不需住院，術(shù)后1小時(shí)即可回家。7. 無(wú)須等待白內(nèi)障成熟才施行手術(shù)。,護(hù)理措施,1.術(shù)前護(hù)理 2.術(shù)后護(hù)理 4.出院指導(dǎo),術(shù)前護(hù)理,1.心理護(hù)理： a.向病人講解手術(shù)的過(guò)程、目的、必要性及手術(shù)成功率，使病人做好充分的心理準(zhǔn)備從而很好的配合手術(shù)。 b.情緒緊張時(shí)，可聽(tīng)輕音樂(lè)，使全身放松以緩解緊張情緒 c.對(duì)手

8、術(shù)治療效果擔(dān)憂時(shí)，可以與已接受過(guò)手術(shù)治療且已痊愈的病人進(jìn)行交流，以緩解思想顧慮。2.給予高熱量， 易消化的半流食戓軟食。3.給予抗生素眼藥水滴眼, 指導(dǎo)正確滴用眼藥水的方法。4.協(xié)助病人進(jìn)行常規(guī)及專(zhuān)科術(shù)前檢查, 并說(shuō)明檢查的目的和意義。,,5.指導(dǎo)病人練習(xí)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)(視網(wǎng)膜脫離者例外), 學(xué)會(huì)避免咳嗽和打噴嚏的方法。6.按醫(yī)囑應(yīng)用散瞳劑。7.每曰測(cè)T P R BP 二次, 有高血壓病戓糖尿病者, 術(shù)前應(yīng)控制好血壓和血糖。8.注

9、意觀察有無(wú)眼壓變化。9.手術(shù)曰要清潔面部, 行淚道沖洗和結(jié)膜囊沖洗。 10.心理指導(dǎo), 做好解釋工作, 說(shuō)明手術(shù)的必要性、預(yù)后及注意事項(xiàng), 解除思想顧慮。,術(shù)后護(hù)理,1.術(shù)后第二天必須復(fù)查，并帶所有眼藥水。2.術(shù)后平臥位或臥于健側(cè)，避免眼部撞擊或過(guò)度低頭，保持術(shù)眼清潔，切忌用手揉、擠、按術(shù)眼，防止出血。避免用手帕或手擦眼睛，防止感染。不要低頭彎腰提重物，以防傷口裂開(kāi)、前房出血或晶體脫位。避免用力咳嗽。3.術(shù)后可進(jìn)易消化、高營(yíng)養(yǎng)、

10、清淡食物，避免食堅(jiān)硬及刺激性的食物。術(shù)后保持大便通暢，避免吸煙喝酒。,,4.術(shù)后1周禁止臟水或肥皂水進(jìn)入術(shù)眼，可用濕毛巾擦臉，3個(gè)月內(nèi)不要對(duì)術(shù)眼施加壓力，避免揉擦碰撞術(shù)眼，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和抬舉重物，以防傷口裂開(kāi)。5.老年性白內(nèi)障患者應(yīng)避免手術(shù)后復(fù)明而致情緒激動(dòng), 誘發(fā)心腦血管意外。6.全身有合并癥的患者，應(yīng)在內(nèi)科指導(dǎo)下用藥，并保持各項(xiàng)指標(biāo)的平穩(wěn)。7.術(shù)后眼紅，輕度異物感，眼眶淤血屬于正?，F(xiàn)象，如有明顯惡心、嘔吐、眼脹、眼疼來(lái)醫(yī)院就診