白內障病人護理

1、白內障患者的護理,[學習目標]掌握：白內障患者的身體狀況、護理評估及護理措施熟悉：白內障患者的健康指導了解：白內障患者的病因及護理診斷[重點難點]重點：身體狀況、護理評估及護理措施難點：各型白內障的發(fā)病機制和護理措施的異同,白內障病人的護理,[定義]：晶狀體混濁稱為白內障。 WHO從群體防盲治盲角度出發(fā)，對出現晶體混濁并使視力下降到0.7或以下者，才歸入白內障診斷范圍。 白內障分

2、類：根據病因：①年齡相關性白內障 ②糖尿病性白內障后天性白內障 ③外傷性白內障 ④并發(fā)性 ⑤藥物及中毒性 根據發(fā)生時間：①先天性 ②后發(fā)性根據混濁部位：①皮質性；②核性；③囊下性；④囊性,一、年齡相關性白內障,概要：又叫老年性白內障。多為中老年人，雙眼發(fā)病，但發(fā)病可有先后，男女發(fā)病率相當。[病因]尚不完全清楚。 與晶體老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙等有關。,,[健康評估]1.健康史：

3、了解既往史、工作性質、生活的地區(qū)，有無糖尿病、高血壓、營養(yǎng)不良等全身性疾病等2.身體狀況 漸進性無痛性視力下降為其特征?？沙霈F單眼復視或多視，眼前固定黑影；此外，部分病人有畏光、眩目等癥狀。,（1）皮質性白內障分期,①初發(fā)期：周邊楔形混濁，不影響視力。此期發(fā)展緩慢，可經數年才達下一期。②未熟期（膨脹期）：混濁加重，晶體體積增大，可誘發(fā)青光眼急性發(fā)作。晶體呈不均勻的灰白色混濁?？沙霈F虹膜投影。視力明顯減退，眼底窺不清。③成熟期：晶

4、體完全混濁呈乳白色，虹膜投影消失，晶體腫脹消退。眼底不能窺入。視力降至光感或手動，但光定位、色覺正常。④過熟期：晶體內水份繼續(xù)丟失→晶體體積↓→囊膜皺縮、前房加深、虹膜震顫。棕黃色核沉于下方，→視力突然好轉。可引起晶體溶解性青光眼、過敏性葡萄膜炎及晶狀體脫位 。,皮質性白內障和后囊下性白內障,皮質性白內障腫脹期,白內障成熟期和過熟期的圖片,（2）核性白內障,較皮質性白內障少見,發(fā)病較早,一般40歲左右開始,進展緩慢,不易成熟,無明顯分

5、期。病程發(fā)展可出現近視。早期小瞳孔下視力較差，晚期視力極度減退?；鞚嶂饕窒抻诰铙w核 散瞳后用徹照法檢查，在周邊部環(huán)狀紅色反光中，可見中央有一盤狀暗影。,核性白內障,（3）后囊下性白內障,,為皮質性白內障的一種表現，可發(fā)生在前囊下或后囊下。發(fā)病年齡比皮質性、核性早。因為混濁區(qū)是在視軸，晶狀體后囊膜下淺層皮質棕黃色混濁，外觀似鍋巴狀，早期就表現出比較明顯的視力障礙。3.心理-社會狀況：孤獨、焦慮心理。,[護理診斷],1.感知改

6、變：與晶體混濁所致視力障礙有關。2.社交障礙：與晶體混濁所致視力障礙有關。3.自理缺陷：與晶體混濁所致視力障礙有關。4.焦慮：與視力下降、行動不便擔心預后等有關。5.潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性閉角型青光眼、晶體蛋白過敏性葡萄膜炎、晶體溶解性青光眼、晶體脫位。,[護理措施],目前尚無療效肯定的藥物，故白內障的治療以手術為主。1、藥物治療：初發(fā)期白內障者，可局部滴用治療白內障的眼藥水，以期延緩白內障的進展。病程中出現頭痛、眼痛伴惡心、嘔吐

7、者，應警惕青光眼發(fā)作，應及時就診，對癥處理。,,2、手術方法的選擇：白內障囊內摘除術白內障囊外摘除術白內障超聲乳化吸除術激光乳化白內障吸除術 白內障囊外摘除及后房型人工晶體植入術（超乳），為最佳首選術式。 白內障摘除術后的視力矯正： 摘除白內障后高度遠視狀態(tài)，一般+10D~+12D，矯方法可用凸透鏡、角膜接觸鏡或術時植入人工晶體。3、手術時機的選擇：白內障成熟期為最佳手術時機，現一般視力低于0.3影響患者工

8、作及生活時即可手術.個別可放寬到0.4手術。,,4、手術摘除白內障后，因故不能行人工晶狀體植入術者，可以佩帶+10D~+12D的眼睛，以矯正視力，恢復生活自理能力。5、白內障成熟后，動員病人早日手術，以免發(fā)展至過熟期而引起諸多并發(fā)癥。未熟期若出現眼疼、頭疼、惡心及嘔吐者，應注意是否有急性閉角青光眼6、心理護理 老年性白內障病人年齡大、視力差及行動不方便，更需要耐心細致的照顧和護理。,白內障囊外摘除及人工晶體植入,先天性白內障,病

9、因：有內源性和外源性兩種，內源性與染色體基因有關，有遺傳性。外源性是指母體孕期及胚胎發(fā)育期異?；疾。ㄈ焉锶齻€月內患病毒性感染、甲狀腺機能不足、營養(yǎng)不良、維生素缺乏等）對晶體造成的損害。,二、先天性白內障,[護理評估]多為雙眼，靜止性，少數出生后繼續(xù)發(fā)展。偶有至兒童期或少年期始對視力有影響。常依賴其父母觀察發(fā)現。有些先天性白內障可合并全身或其他眼部異常?？筛鶕w混濁的部位、形態(tài)進行分類。如前后極白內障、冠狀白內障、點狀白內障、繞核

10、性白內障、核性白內障、全白內障、膜性白內障等。,以下是點狀、冠狀、前級性、后極性、膜性及繞核性白內障,,[護理措施]1、如為靜止性且對視力影響不大者，一般不需要治療，對視力影響嚴重應盡早手術。2、手術時機的選擇:手術愈早獲得良好視力的機會愈大,宜在嬰兒3~6個月時手術，最好不超過2歲。手術多采用囊外摘除術。3、無晶體眼屈光矯正：為了保存視力，預防弱視和促進融合功能的發(fā)育，白內障術后應及時矯正屈光不正及治療弱視。 內源性先

11、天性白內障具有遺傳性，注意優(yōu)生優(yōu)育的宣傳教育。,三、其他類型的白內障,外傷性白內障并發(fā)性白內障藥物及中毒性白內障代謝性白內障后發(fā)性白內障治療都應積極治療原發(fā)疾病，然后據視力影響情況考慮手術與否。視力影響顯著的 就手術，否則暫不 處理。,練習題,名詞解釋：白內障 虹膜投影填空題：1、老年性白內障根據混濁開始形成的部位分為 、 、 。 2、老年性白內障手術治療的最佳首選術式是